Способ лечения критической ишемии нижних конечностей

Авторы патента:

Родионов Александр Олегович (RU)

Суковатых Борис Семенович (RU)

Беликов Леонид Николаевич (RU)

Сидоров Дмитрий Владимирович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2556605:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование с помощью свободного аутовенозного трансплантата. При этом в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны. Затем накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата. Далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерии. Способ позволяет повысить пропускную способность трансплантата и перфузию кровью ишемизированной конечности за счет анастомозирования сосудов с одинаковым диаметром. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может применяться при лечении критической ишемии на почве оклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента нижних конечностей.

Наиболее близким является способ бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава с использованием свободного аутовенозного трансплантата, в качестве которого используют большую подкожную вену больного. Забор трансплантата производят на бедре ишемизированной конечности, притоки лигируют. Трансплантат реверсируют и размещают при выполнении шунтирования таким образом, что с дистальным концом трансплантата формируют проксимальный анастомоз с бедренной артерией, а с проксимальным - дистальный анастомоз с подколенной артерией (Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004, том 2. - с. 192-193), (Ил. 1).

Недостатками известного способа являются:

1) Развитие гемодинамически значимого, 50%, стеноза в месте проксимального анастомоза бедренной артерии, диаметром 8 мм с дистальным концом трансплантата со средним диаметром 4 мм. На выходе из стеноза возникает зона разделения потока крови с его замедлением, что приводит к развитию низкого напряжения силы сдвига между слоями крови и стенкой сосуда. Низкое напряжение силы сдвига стимулирует секреторную активность миоцитов и провоцирует адгезию тромбоцитов, что вызывает дальнейшее сужение просвета трансплантата и приводит к его тромбозу.

2) Подкожная вена, используемая при бедренно-подколенной реконструкции, имеет клапаны, которые уменьшают площадь поперечного сечения вены на 60%.

3) Низкая пропускная способность трансплантата, которая обычно не достигает удовлетворительного уровня - 500 мл/мин, что не позволяет достичь адекватной перфузии тканей ишемизированной конечности.

Технический результат изобретения: повысить пропускную способность трансплантата путем анастомозирования проксимального конца трансплантата с бедренной артерией, а дистального конца трансплантата - с начальным отделом подколенной артерии с предварительным разрушением в ней клапанов.

Технический результат достигается тем, что в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны, накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата, далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерий.

Изобретение поясняется чертежами:

На фиг. 1 изображен способ бедренно-подколенного шунтирования реверсированной аутовеной.

1 - Общая бедренная артерия

2 - Большая подкожная вена

3 - Клапаны

4 - Подколенная артерия

На фиг. 2 изображено бедренно-подколенное шунтирование предложенным способом.

1 - Общая бедренная артерия

2 - Большая подкожная вена

4 - Подколенная артерия

Способ осуществляется следующим способом.

При предоперационном обследовании пациента с помощью ультразвукового и ангиографического исследований выявляют показания для использования предлагаемого способа. Ими являются: окклюзия поверхностной бедренной артерии в устье, в Гунтеровом (приводящем) канале и на всем протяжении при сохранении проходимости подколенной артерии. Производят оперативное обнажении бифуркации бедренной артерии в паховой области и подколенной артерии в месте выхода из Гунтерова канала традиционным образом. Через отдельные кожные разрезы (2-4) по медиальной поверхности бедра выделяют большую подкожную вену, впадающие притоки перевязывают и пересекают. Большую подкожную вену отсекают по ее устью, дефект в бедренной вене ушивают монофиламентной нитью 6/0. Пересекают вену на уровне коленного сустава, дистальный конец лигируют. В проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж диаметром 5 мм, позволяющим оптимально разрушить клапаны трансплантата, проводя его в ретроградном направлении, учитывая, что диаметр трансплантата в среднем равен 6-8 мм. В проксимальный конец трансплантата вводят тупую канюлю на шприце. Трансплантат промывают физиологическим раствором и убеждаются в полном разрушении клапанов по хорошему напору промывной жидкости, выходящей из шунта. При сохранении проходимости поверхностной бедренной артерии в верхней трети проксимальный анастомоз между проксимальным концом трансплантата формируют по типу конец в бок бедренной артерии. В случае полной окклюзии поверхностной бедренной артерии ее отсекают от общей бедренной артерии, дистальный конец перевязывают и накладывают анастомоз с общей бедренной артерией конец в конец. Трансплантат проводят по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерий конец в бок. Восстанавливают кровоток по шунту. Раны послойно ушивают (Фиг. 2).

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Пример выполнения. Больной Ш., возраст 63 года.

Госпитализирован в отделение сосудистой хирургии г. Курска 16.09.2013, с жалобами на постоянные боли в правой н/к с участком некроза кожи на 1 пальце стопы. После проведенного обследования выявлена критическая ишемия правой ноги на почве окклюзии поверхностной бедренной артерии. Подколенная артерия проходима. 24.09.2013 проведена операция: бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование свободным трансплантатом. Разрезом в паховой области обнажена бифуркация общей бедренной артерии. При ревизии установлено, что поверхностная бедренная артерия полностью окклюзирована. Разрезом в н/3 бедра по внутренней поверхности обнажен начальный отдел подколенной артерии, которая проходима. Произведены 2 разреза кожи и подкожной клетчатки по внутренней поверхности бедра, обнажена и выделена большая подкожная вена, впадающие притоки перевязаны и пересечены. Вена отсечена по месту впадения в бедренную вену, дефект в последней ушит. Большая подкожная вена пересечена на уровне коленного сустава, дистальный конец легирован. В проксимальный конец трансплантата введен металлический буж, диаметром 5 мм. Произведено разрушение клапанного аппарата венозного трансплантата. В проксимальный конец трансплантата введена тупая канюля на шприце. Трансплантат промыт физиологическим раствором. Ток жидкости по нему хороший, препятствия нет, что свидетельствует о полном разрушении клапанов. Поверхностная бедренная артерии отсечена от общей бедренной артерии, дистальный конец легирован. Наложен проксимальный анастомоз между общей бедренной артерии и проксимальным концом трансплантата конец в конец. Трансплантат проведен по ходу сосудисто-нервного пучка и анастомозирован с начальным отделом подколенной артерии конец в бок. Восстановлен кровоток по шунту, швы на раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании объемный кровоток по шунту составил 700 мл/мин. Осмотрен через 3 месяца: шунт функционирует. Критическая ишемия купирована. Больной жалобы на боли в конечности не предъявляет.

Преимущества предлагаемого способа: снижение сопротивления потоку крови по трансплантату, что приводит к увеличению его пропускной способности и более адекватной перфузии кровью ишемизированной конечности.

Способ лечения критической ишемии нижних конечностей, включающий выполнение бедренно-подколенного шунтирования с помощью свободного аутовенозного трансплантата, отличающийся тем, что в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны, накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата, далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерий.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют в дужках позвонков трансламинарные отверстия диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска // 2556574

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен.

Способ энтеро-энтероанастомоза // 2556566

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза // 2556562

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза.

Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза // 2556552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию.

Способ профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени // 2556514

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Проводят эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции.

Способ профилактики и лечения синдрома низкой резекции прямой кишки и анастомоз-ассоциированных осложнений // 2555395

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Производят мобилизацию илеоасцендоцекального комплекса на питающей ножке после резекции прямой кишки, его ротацию против часовой стрелки после аппендэктомии и низведение.

Способ эндоскопической остановки и профилактики язвенных кровотечений из дефектов стенки 12-перстной кишки // 2555378

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Выполняют эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента.

Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей // 2555110

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты.

Способ замещения дефекта слизистой оболочки альвеолярной части челюсти после удаления фиброзного эпулиса // 2555107

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении больных фиброзным эпулисом.

Способ двойного укрепления шейки аневризматического мешка аорты // 2556607

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полное пересечение аорты на уровне предполагаемого анастомоза. Осуществляют мобилизацию аорты от окружающих тканей на протяжении формирования анастомоза. Из гофрированного бифуркационного сосудистого протеза срезают часть протеза длиной до 1,5-2 см. После чего укладывают его на 1/2 в просвет аорты по типу прокладки. Затем производят формирование анастомоза протеза с укрепленной прокладкой из протеза и шейкой аневризматического мешка обвивным сосудистым швом. Далее такой же участок протеза длиной 3 см надевают на протез в виде муфты, укрывают линию анастомоза. Способ позволяет надежно укрепить шейку аневризматического мешка, обеспечить герметичность анастомоза и соответственно уменьшить интраоперационную кровопотерю за счет использования при укреплении частей протеза. 3 пр.

Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // 2556612

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт. Воздействие выполняют при контакте световода с тканями раневого дефекта стенки мочевого пузыря до появления визуальных признаков коагуляционных изменений в зоне контактного воздействия. При этом последовательно перемещают световод по спирали от периферии раневого дефекта к центру ложа опухоли. Способ позволяет улучшить результаты лечения за счет профилактики рецидивов опухоли, профилактики гематурии и развития осложнений, обусловленных воспалительными явлениями в зоне операции, а также предупреждение осложнений, обусловленных глубоким термическим воздействием на стенку мочевого пузыря. Улучшение онкологического результата операции достигается за счет исключения миграции опухолевых клеток по сосудам в зоне ложа опухоли путем первоначальной коагуляции периферических отделов обрабатываемого ложа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ резекции почки // 2556613

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке. Проводят ее мобилизацию. Отсекают пораженный участок почки посредством лазерного излучения. Отсечение пораженного участка выполняют при сохранении кровотока сосудов почечной ножки. Отсечение пораженного участка проводят посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм. Мощность данного излучения при рассечении капсулы почки составляет 25-35 Вт. При рассечении коркового вещества почки - 40-45 Вт. При рассечении мозгового вещества почки - 55-60 Вт. Дренируют зону операции. Ушивают послеоперационную рану. Способ позволяет избежать развитие ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивает минимальную травматизацию почечной паренхимы, надежный гемостаз за счет дифференцированного режима лазерного воздействия с учетом вида пересекаемой ткани почки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ лечения перфораций пищевода // 2556614

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода. Выявляют повреждения в стенках пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода. Одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода. Отверстия в дренаже размещают в просвете пищевода. Дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки. Трубку проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей. Указанными лоскутами укрепляют линии швов на пищеводе. Дренажную трубку - через контрапертуры. Способ чреспищеводного сквозного дренирования сокращает сроки лечения за счет адекватной санации средостения, зоны дефекта пищевода и условий для их самостоятельного заживления. 1 ил.

Способ реконструктивно-пластической операции на гортани // 2556615

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща. Сохраняют не пораженные опухолью верхнюю и нижнюю части щитовидного хряща на стороне поражения в виде горизонтальных пластин шириной 6,0-8,0 мм. Выкраивают на шее кожный лоскут по ширине на 0,4 см превышающий, а по длине соответствующий образовавшемуся дефекту гортани. Перекидывают кожный лоскут через оставленные фрагменты щитовидного хряща. Восстанавливают при этом удаленную часть гортани. Подшивают лоскут отдельными швами к здоровой слизистой сохраненных частей гортани по периметру дефекта. Тампонируют просвет вновь созданной гортани. Формируют ларингостому и трахеостому. В трахеостому вводят трахеостомическую трубку №5-6. Накладывают повязку. Способ обеспечивает выполнение функционально-щадящей операции, сохранение естественной функции дыхания и речи, уменьшение послеоперационных воспалительных осложнений, предотвращение стенозирования просвета гортани и реабилитацию ее функций, уменьшение травматичности операции и сроков пребывания больного в стационаре, улучшение качества жизни больного, возможность незамедлительного проведения лучевой терапии за счет сохранения не пораженных опухолью верхней и нижней частей щитовидного хряща и реконструкции боковой стенки гортани перекинутым кожным лоскутом, выкроенным на шее. 4 ил., 1 пр.

Способ пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти // 2556616

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца. Сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца. Тыльную вену трансплантата сшивают с тыльной веной культи. Сшивают собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи. Способ улучшает результаты лечения за счет соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области. 5 ил.

Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // 2556617

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, а правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают РЭКХ. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После чего закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снижение количества осложнений, рецидивов заболевания и повышение косметического эффекта операции. 1 пр.

Способ хирургического лечения рака толстой кишки // 2556618

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости. После срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости выполняют мобилизацию толстой кишки. Резецируют участок толстой кишки с опухолью. Осуществляют декомпрессию ободочной кишки электроотсосом. Прошивают скрепочным аппаратом культю прямой кишки. Мобилизуют для низведения вышележащий отдел ободочной кишки. Позади культи прямой кишки формируют тоннель со стороны заднего прохода как можно ближе к оральному концу культи. По задней стенке электроножом формируют отверстие, через которое при помощи проводника низводят мобилизованную ободочную кишку. Фиксируют кишку к краям отверстия четырьмя швами. Избыток кишки выводят через задний проход и фиксируют к коже промежности. В брюшную полость вводят раствор диоксидина. Культю прямой кишки ежедневно промывают растворами антисептиков вплоть до отсечения избытка низведенной кишки на 10-14 сутки. Способ позволяет наложить первичный бесшовный колоректальный анастомоз, не требует реконструктивно-восстановительного этапа лечения рака толстой кишки, за счет естественного формирования анастомоза и профилактики его несостоятельности, уменьшает сроки нетрудоспособности и улучшает качество жизни пациентов. 1 пр., 2 ил.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки // 2556620

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка. Операцию осуществляют под местной или общей анестезией. Закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины. Трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью. На завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат. Хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода. Осуществляют тампонаду слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, профилактику его смещения и западения в послеоперационном периоде, аудиологические характеристики трансплантата, максимально приближенные к характеристикам нормальной барабанной перепонки, отсутствие отторжения трансплантата и выраженной иммунной реакции, устойчивость к действию протеолитических ферментов, необходимую «жесткость» хрящевой пластики, уменьшение времени хирургического вмешательства, отсутствие косметического дефекта ушной раковины. 1 ил.

Способ дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании // 2556621

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик. В первые после операции 24-48 часов, ежечасно, продолжительностью 10-15 минут, производят активную дробную эвакуацию жидкого содержимого из послеоперационной раны. Способ позволяет увеличить антибактериальный эффект.