Способ определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и касается определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей для обоснованного проведения инфузионной терапии. Способ осуществляют путем измерения веса пациента при поступлении в больницу и в день определения перегрузки жидкостью. Расчет процентного содержания кумулятивной перегрузки жидкостью (КПЖ) проводят по формуле: КПЖ= (М1-М2)/М2 х 100%. При этом: КПЖ - кумулятивная перегрузка жидкостью; М₁ - вес пациента в день определения перегрузки жидкостью, кг; М₂ - вес пациента при поступлении в больницу, кг. При упрощении и снижении трудоемкости способ повышает точность определения, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, в т.ч. за счет учета неощутимых потерь жидкости при дыхании и через кожу. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии.

Известен способ определения избытка жидкости у детей с почечной недостаточностью путем выявления клинических показателей перегрузки жидкостью - полостных отеков и отеков кожи с учетом возраста больного. Объем избыточной жидкости относительно идеальной массы тела, в процентах, определяют по формулам:

- для детей в возрасте от одного дня до одного года:

V=6,10509+(15,10323×X₁)-(0,45023×X₂)+(2,89610×X₃);

- для детей в возрасте от одного года до семнадцати лет:

V=4,05933+(9,786627×X₁)-(0,233923×X₂)+(1,459055×X₃),

где X₁ - полостные отеки: 0 - отсутствие, 1 - умеренные, 2 - выраженные;

X₂ - возраст больного: до года - месяцы, старше одного года - годы;

X₃ - отек кожи: устанавливают по глубине ямки, которая образуется после надавливания, мм (Способ определения избыточной жидкости у детей с почечной недостаточностью: патент РФ 2336015, МПК A61B 5/00 / Дац А.В., Горбачев В.И. - №2007116656; заявл. 02.05.2007; опубл. 20.10.2008).

К недостаткам данного способа следует отнести его ограничение использования - только у детей с почечной недостаточностью, а также сложность и трудоемкость его выполнения.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ определения кумулятивной (накопленной) перегрузки жидкостью (КПЖ), включающий измерение веса пациента при поступлении в больницу и расчет процентного содержания КПЖ по формуле:

где КПЖ - кумулятивная перегрузка жидкостью;

V₁ - объем введенной жидкости, л, с момента поступления в больницу;

V₂ - объем выделенной жидкости, л, с момента поступления в больницу;

М - вес пациента при поступлении в больницу, кг.

При осуществлении известного способа ежедневно измеряют сумму объемов всех вводимых жидкостей: внутривенные растворы, пищу и питье, в том числе зондовое, жидкость для промывания катетеров и дренажей, а также и сумму всех объемов выводимых жидкостей: выделенной мочи, потери жидкости с рвотными массами и жидким стулом, потери жидкости по желудочному зонду и дренажам. Перед началом заместительной почечной терапии у пациента определяют кумулятивную перегрузку жидкостью как разницу этих сумм относительно массы тела на момент госпитализации, в процентах ((Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury (Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD) Study Group) / J. Bouchard, S.B. Soroko, G.M. Chertow [et al.] // Kidney Int. - 2009. - Vol.76. - P.422-427)).

К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести сложность и трудоемкость, а также то, что при расчете КПЖ не учитывают неощутимые потери жидкости, через кожу и легкие.

Задачей заявляемого изобретения является определение кумулятивной перегрузки жидкостью у ребенка в конкретный день ее определения.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение его точности за счет учета неощутимых потерь жидкости, а также снижение сложности и трудоемкости способа.

Технический результат заявляемого способа определения перегрузки жидкостью у детей включает измерение веса пациента при поступлении в больницу и расчет процентного содержания кумулятивной перегрузки жидкостью (КПЖ) по формуле.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что у пациента измеряют вес в день определения КПЖ, которую определяют по формуле:

где КПЖ - кумулятивная перегрузка жидкостью;

М₁ - вес пациента в день определения перегрузки жидкостью, кг;

М₂ - вес пациента при поступлении в больницу, кг.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа специальной и патентной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей по отличительным признакам заявляемого способа.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет установить процент кумулятивной перегрузки жидкостью у ребенка в любой день ее определения с получением ее конкретного значения, относительно веса ребенка, зарегистрированного при поступлении в больницу.

По сравнению с известными техническими решениями предлагаемый способ позволяет значительно упростить и снизить трудоемкость определение кумулятивной перегрузки жидкостью у детей за счет разового измерения веса вместо ежедневного измерения всех объемов вводимых и выводимых жидкостей.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможности подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациенту измеряют вес как при поступлении, так и в день определения перегрузки жидкостью во время нахождения его в больнице.

Затем по вышеприведенной формуле определяют кумулятивную перегрузку жидкостью, выраженную в процентах относительно массы тела при поступлении.

Полученное значение кумулятивной перегрузки жидкостью сравнивают с критическим ее значением.

Известно, что перегрузка жидкостью на 15% и более процентов от веса пациента снижает оксигенацию и выживаемость (Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children / A.A. Arikan, M. Zappitelli, S.L. Goldstein [et al.] // Pediatr. Cri. Care Med. - 2012. - Vol.13. - P.255).

Если кумулятивная перегрузка жидкостью превышает критическое значение, то, в зависимости от клинической ситуации, либо уменьшают объем вводимой жидкости и назначают фуросемид, либо проводят заместительную почечную терапию.

Предложенный способ определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Пациент Т., 1 год 3 мес., DS: Больничная пневмония, двусторонний пневмоторакс. Тяжелый сепсис. Синдром полиорганной недостаточности: острая дыхательная недостаточность, гепаторенальный синдром. При поступлении в больницу вес - 10 кг, на 5 день отмечено максимальное значение веса - 12 кг. При этом рассчитанная перегрузка жидкостью по предложенной формуле на 5 день пребывания в больнице составила 20%:

Так как перегрузка жидкостью превышала критический уровень, равный 15%, пациенту были определены показания для проведения заместительной почечной терапии, которую проводили в течение 3-х дней. На 25 день с момента поступления ребенка в больницу он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациент Е., 17 дней, DS: Язвенно-некротический энтероколит, перитонит, Тяжелый сепсис. Полиорганная недостаточность: острая сердечная недостаточность, острая дыхательная и острая почечная недостаточность. Вес пациента при поступлении в больницу был равен 1,969 кг, на 3 день пребывания в больнице вес составил 2,276 кг. Процент кумулятивной перегрузки жидкостью на 3 день пребывания в больнице, рассчитанный по предложенной формуле составил:

Учитывая, что перегрузка жидкостью превысила критический уровень, пациенту определены показания для проведения заместительной почечной терапии, которая проводилась в течение 4 дней - до нормализации водного баланса. На 35 день ребенок был выписан из больницы в удовлетворительном состоянии.

Клинические исследования заявляемого способа проводятся с 2007 года и по настоящее время на базе Городской Ивано-Матренинской Детской Клинической Больницы г. Иркутска. Всего было обследовано 105 детей, из них с заболеванием легких 40%, сепсисом 22%, сочетанной травмой 15%, заболеванием почек 13%, сердечно-сосудистыми заболеваниями 8% и прочими заболеваниями 2%.

В течение семи дней, с момента поступления в больницу, у 84-х детей (80%) перегрузка жидкостью достигла максимального значения и составляла от 2,5 до 20%. К 14 дню пребывания в больнице перегрузка жидкостью сохранялась у 5% пациентов. Точность определения перегрузки жидкостью у пролеченных детей составила 91%, специфичность - 80%.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность определять у детей кумулятивную перегрузку жидкостью в процентах относительно массы тела при поступлении в больницу, что позволяет своевременно проводить ее коррекцию.

Способ определения кумулятивной перегрузки жидкостью (КПЖ) у детей, включающий измерение веса пациента при поступлении в больницу и расчет процентного содержания КПЖ по формуле, отличающийся тем, что вес пациента измеряют в день определения КПЖ, которую определяют по формуле:
$$КПЖ=\frac{М1-М2}{М2}\times 100\%,$$
где: КПЖ - кумулятивная перегрузка жидкостью;
M₁ - вес пациента в день определения перегрузки жидкостью, кг;
М₂ - вес пациента при поступлении в больницу, кг.