Способ пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2556616:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца. Сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца. Тыльную вену трансплантата сшивают с тыльной веной культи. Сшивают собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи. Способ улучшает результаты лечения за счет соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов третьего пальца кисти.

Известен способ пересадки некровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл.4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С.37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ пересадки большого пальца стопы для замещения ампутированного первого пальца кисти. Пересекают артерии, вены, нервы, а также сухожилия трансплантируемого пальца. Подготавливают реципиентное костное ложе - проводят краевую резекцию культи пальца кисти для получения контакта культи и трансплантата. Выделяют сосуды, нервы и сухожилия культи пальца кисти. Перевязывают сосуды культи. Переносят трансплантат со стопы на культю пальца кисти и фиксируют их спицами. Сшивают сосуды, нервы и сухожилия культи пальца кисти с сосудами, нервами и сухожилиями трансплантируемого пальца стопы (J.R. Cobbet Free digital transfer: report of a case of transfer of a great toe to replace an amputated thumb. J. Bone Joint Surg. - 1969. - Vol.51, №4. - P.677-679).

Опубликованный способ имеет следующие недостатки. Форма пересаженного пальца не соответствует форме пальцев кисти. Размер сосудов пересаженного пальца стопы не соответствует размеру сосудов пальцев кисти. Пересаженный палец стопы нарушает толчковую функцию и функцию переката стопы. Все это отрицательно влияет на результаты приживления пересаженного пальца стопы.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет того, что форма пересаженного пальца соответствует форме остальных пальцев кисти, размер сосудов пересаженного пальца кисти соответствует размеру сосудов остальных пальцев кисти. Не пересаживают палец стопы, в связи с чем сохраняется толчковая функция и функция переката стопы. Не применяют трудоемкую и травматичную операцию пересадки пальца стопы на кисть.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти, включающем пересечение артерий, вен, нервов, а также сухожилий трансплантируемого пальца, помещение трансплантата в дефект кости, фиксацию трансплантируемого пальца к культе разрушенного пальца, шов сосудов, нервов и сухожилий, пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию и тыльную вену, пересекают собственный пальцевой нерв, а также сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца, тыльную вену трансплантата с тыльной веной культи, а также собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи.

Улучшение результатов лечения достигается за счет соответствия формы пересаживаемого пальца форме пальцев кисти и соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области.

Изобретение поясняется фиг.1-5. На фигурах изображены:

Фиг.1. Вид левой кисти до операции. Проекция сосудов и нервов.

Фиг.2. Проекция вен тыла кисти.

Фиг.3. Рентгенограммы левой кисти больного Е. до операции.

Фиг.4. Вид кисти через 2 мес после операции.

Фиг.5. Рентгенограммы больного Е. через 2 мес после операции.

Способ выполняли следующим образом. Разрезом 10-12 см по тыльной поверхности кисти в IV межпястном промежутке выделяли одну из магистральных вен тыла кисти длиной 5-7 см. Вторым разрезом по ладонной поверхности кисти длиной 8-10 см выделяли собственные и общие пальцевые артерии до места их отхождения от поверхностной артериальной дуги. Собственный ладонный пальцевой нерв выделяли отпрепаровывая его под микроскопом от ствола общего пальцевого нерва IV-V пальца до основания ладони. Отсекали червеобразные и межкостные мышцы от пятой пястной кости. Пересекали косо пятую пястную кость у ее основания. Перевязывали и пересекали тыльные вены кисти и пальцевые артерии. Донорскую рану ушивали и дренировали. Подготавливали реципиентное ложе: формировали два кожно-фасциальных лоскута на культе третьего пальца для закрытия трансплантата. Резецировали дистальную часть основной фаланги третьего пальца для того, чтобы пересаженный сустав находился в ортотопическом положении - на пять миллиметров дистальнее проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Опиливали проксимальную часть трансплантата и фиксировали ее к культе основной фаланги двумя перекрещивающимися спицами. Сшивали артерии и вены трансплантата с артериями и венами культи третьего пальца кисти. Контролировали восстановление кровотока аппаратом микропульсоксиметром фирмы Siemens MicrO₂₊ JPX1, измеряющим в процентах насыщение тканей трансплантата кислородом (сатурация). После восстановления кровотока сшивали нервы. Дефекты покровных тканей замещали кожно-фасциальными лоскутами, сформированными на культе третьего пальца. Сшивали сухожилия трансплантата и третьего пальца кисти. Иммобилизировали кисть гипсовой лонгой. Спицы удаляли после сращения трансплантата пястно-фалангового сустава пятого пальца с культей основной фаланги третьего пальца.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Е., 26 лет, ИБ 56537 поступил в клинику по поводу посттравматических культей III, IV, V пальцев левой кисти на уровне проксимальных межфаланговых суставов (фиг.1, 2, 3). Механическая травма тросом произошла 04.10.13 г. Проведена операция по предлагаемой методике 06.12.13 г. Послеоперационное течение гладкое. Осмотрен 27.01.2014 г. (фиг.4). Стояние отломков правильное (фиг.5). Прослеживается щель между пересаженным трансплантатом и основной фалангой третьего пальца кисти. Иммобилизация продолжена.

По данной методике оперированы 5 больных. У всех достигнут положительный результат.

Способ пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти путем формирования трансплантата, включающего пястно-фаланговый сустав, помещение трансплантата в дефект пальца, расположенного через один, с последующей фиксацией, отличающийся тем, что пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца, сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца, тыльную вену трансплантата с тыльной веной культи, а также собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща.

Способ лечения перфораций пищевода // 2556614

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода.

Способ резекции почки // 2556613

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке.

Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // 2556612

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт.

Способ двойного укрепления шейки аневризматического мешка аорты // 2556607

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полное пересечение аорты на уровне предполагаемого анастомоза.

Способ лечения критической ишемии нижних конечностей // 2556605

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование с помощью свободного аутовенозного трансплантата.

Способ хирургического лечения эпидурального спинального абсцесса (варианты) // 2556580

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют в дужках позвонков трансламинарные отверстия диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска // 2556574

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен.

Способ энтеро-энтероанастомоза // 2556566

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза // 2556562

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза.

Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // 2556617

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, а правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают РЭКХ. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После чего закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снижение количества осложнений, рецидивов заболевания и повышение косметического эффекта операции. 1 пр.

Способ хирургического лечения рака толстой кишки // 2556618

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости. После срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости выполняют мобилизацию толстой кишки. Резецируют участок толстой кишки с опухолью. Осуществляют декомпрессию ободочной кишки электроотсосом. Прошивают скрепочным аппаратом культю прямой кишки. Мобилизуют для низведения вышележащий отдел ободочной кишки. Позади культи прямой кишки формируют тоннель со стороны заднего прохода как можно ближе к оральному концу культи. По задней стенке электроножом формируют отверстие, через которое при помощи проводника низводят мобилизованную ободочную кишку. Фиксируют кишку к краям отверстия четырьмя швами. Избыток кишки выводят через задний проход и фиксируют к коже промежности. В брюшную полость вводят раствор диоксидина. Культю прямой кишки ежедневно промывают растворами антисептиков вплоть до отсечения избытка низведенной кишки на 10-14 сутки. Способ позволяет наложить первичный бесшовный колоректальный анастомоз, не требует реконструктивно-восстановительного этапа лечения рака толстой кишки, за счет естественного формирования анастомоза и профилактики его несостоятельности, уменьшает сроки нетрудоспособности и улучшает качество жизни пациентов. 1 пр., 2 ил.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки // 2556620

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка. Операцию осуществляют под местной или общей анестезией. Закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины. Трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью. На завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат. Хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода. Осуществляют тампонаду слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, профилактику его смещения и западения в послеоперационном периоде, аудиологические характеристики трансплантата, максимально приближенные к характеристикам нормальной барабанной перепонки, отсутствие отторжения трансплантата и выраженной иммунной реакции, устойчивость к действию протеолитических ферментов, необходимую «жесткость» хрящевой пластики, уменьшение времени хирургического вмешательства, отсутствие косметического дефекта ушной раковины. 1 ил.

Способ дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании // 2556621

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик. В первые после операции 24-48 часов, ежечасно, продолжительностью 10-15 минут, производят активную дробную эвакуацию жидкого содержимого из послеоперационной раны. Способ позволяет увеличить антибактериальный эффект.

Устройство для смешивания и дозирования двухкомпонентного реакционноспособного хирургического пломбировочного материала // 2556936

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы. Устройство для подачи смеси содержит подузел оправки Люэра, канюлю и подузел распыляющего наконечника. Подузел оправки Люэра сформирован с возможностью контакта с по меньшей мере двумя резервуарами и образует первый и второй каналы текучей среды оправки для создания прохода для первого и второго компонентов. Канюля включает первую и вторую переносящие текучую среду полости. Каждая из полостей сообщается по текучей среде с одним из первого или второго каналов текучей среды оправки. Подузел распыляющего наконечника расположен на конце канюли и включает по меньшей мере часть вставки наконечника, вставляемой в колпачок наконечника. Колпачок наконечника имеет торцевую стенку с выпускным отверстием в ней. Вставка наконечника и колпачок наконечника образуют по меньшей мере три питающих канала и выполнены с возможностью ограничения по меньшей мере трех проточных каналов в соответствующих трех питающих каналах. Каждый из трех питающих каналов сообщается по текучей среде с проточным каналом. Техническим результатом изобретения является увеличение эффективности смешивания компонентов, предотвращение перекрестного загрязнения компонентов и облегчение подачи текучей среды. 11 з.п. ф-лы, 25 ил.

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы // 2556953

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Проводят дистальную резекцию поджелудочной железы. При этом пересекают паренхиму правее верхней брыжеечной вены. Осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы. Формируют панкреатоцистоеюноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру. Способ обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и риска возникновения послеоперационных осложнений, позволяет уменьшить объем операции, сохранить часть паренхимы поджелудочной железы и физиологический пассаж пищи и желчи по желудочно-кишечному тракту за счет проведения дистальной резекции поджелудочной железы и формирования панкреатоцистоеюноанастомоза со стенками кист и передней поверхностью головки поджелудочной железы. 1 пр.

Способ хирургического лечения асептического панкреонекроза // 2557417

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их. Для укрытия поджелудочной железы рассекают большой сальник на две части - 1/3 слева и 2/3 справа до основания большого сальника. Выявляют участки с амплитудой пульсовых осцилляций не менее 3,0 мм в левой 1/3 большого сальника и не менее 2,0 мм в правой 2/3 большого сальника. Левую часть в дистальном участке подшивают П-образными швами к перипанкреатической клетчатке, а правую - в дистальном участке подшивают к правой доле печени. Способ позволяет остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инфицированный панкреонекроз, улучшить кровоснабжение тканей поджелудочной железы и печени за счет определения интраорганного пульса, удаления всех некротических участков поджелудочной железы и использования для укрытия поджелудочной железы большого сальника. 3 ил., 2 пр.

Устройство герметизации и система доставки // 2557689

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д. Устройство герметизации содержит растягивающийся каркас и герметизирующий элемент. Каркас содержит множество проволок, каждая из которых проходит от проксимального конца к дистальному концу каркаса. Первый и второй отрезки каждой из множества проволок образуют намотанную проксимальную петлю и дистальную петлю соответственно. Множество проволок образуют проксимальный диск и дистальный диск при развертывании устройства герметизации. Проксимальный диск и дистальный диск расположены между проксимальной и дистальной петлями. Каждая проволока из множества проволок образует соответствующий лепесток проксимального диска и соответствующий лепесток дистального диска. Соответствующие лепестки образуют зоны перекрытия и неподдерживаемые секции. Герметизирующий элемент, по меньшей мере, частично инкапсулирует растягивающийся проводной каркас. Изобретение имеет улучшенную совместимость с анатомией сердца, его легче развертывать, репозиционировать и возвращать в исходное состояние на месте вскрытия. 24 з.п. ф-лы, 16 ил.

Способ корсетной пластики мышцы неофаллоса // 2557706

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса. Корсет формируют интраоперационно соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы из сетки c не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями, толщиной 0,5-0,6 мм, пористостью 85-90%, с не распускаемыми краями при резекции. Циркулярно укутывают мышцу сформированным корсетом. Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации за счет использования корсета, сформированного из сетки с не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями. 2 пр.

Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника // 2557707

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков. Сначала определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде линий. Первая линия проходит по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая линия проходит от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости. Обе линии затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник. Осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи. Проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально. Способ позволяет снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений срединных органов шеи, верхнего гортанного нерва, верхних и нижних щитовидных артерий, а также паренхимы и выводного протока поднижечелюстной слюнной железы при оптимизации топографо-анатомических взаимоотношений структур операционной раны, обеспечивающей угол операционного действия, приближающийся к 90°. 1 пр.