Способ лечения гнойного артрита

Авторы патента:

Кильметов Тимур Азатович (RU)

Еремин Иван Константинович (RU)

Ахтямов Ильдар Фуатович (RU)

Гатина Эльмира Биктимировна (RU)

Исмаилов Халид Габиб Оглы (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2556622:

Ахтямов Ильдар Фуатович (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.

Одной из наиболее грозных патологий суставов является развитие гнойной инфекции. Как правило, подобное осложнений приводит к разрушению суставных элементов и дальнейшей инвалидизации пациента.

Известны варианты консервативного лечения гнойных артритов, заключающиеся в медикаментозной системной терапии. Аналогом заявляемого способа является хирургическое вмешательство на суставе, включающее артротомию, удаление гнойного содержимого и нежизнеспособных тканей с последующим дренированием. Удаляют пораженные суставные элементы костей и адаптируют их относительно друг друга (Рак А.В., Линник С.А., Савинцев A.M., Ромашов П.П. и др. Остеомиелит таза, остеоартрит тазобедренного сустава и их ортопедические последствия. Хирургическое лечение. - Санкт-Петербург. 2007 - С.372). В дальнейшем после купирования острого процесса при возможности производят эндопротезирование сустава.

Недостатками способа являются ограничение функциональных возможностей пациента на период лечения инфекционного процесса, развитие рубцового процесса в области сустава, что в последующем затрудняет установку эндопротеза.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то сохранение функциональных возможностей в пораженном суставе и профилактике укорочения конечности.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что в процессе артротомии удаляют некротизированные ткани и пораженные элементы сустава, устанавливают спейсер (временный протез) из костного цемента с антибиотиком первично с расчетом индивидуальных особенностей поражения костных элементов сустава, чувствительности микрофлоры к антибиотикам и полноценным натяжением параартикулярных мышц, компенсацией укорочения конечности, далее рану зашивают послойно, а дренирование производят дробно до полной эвакуации отделяемого, причем после купирования инфекционного процесса производят замену спейсера на эндопротез сустава.

Преимуществами данного метода являются:

- Первичная установка спейсера позволяет обеспечить в полости сустава высокую концентрацию антибиотика для подавления микрофлоры. Подбор антибиотика производят по предварительному анализу чувствительности микрофлоры, а размеров спейсера - по индивидуальным параметрам дефекта костных элементов сустава пациента.

- При установке спейсера учитывается натяжение параартикулярных мышц и полноценное восстановление длины конечности, что выгодно отличает заявляемое решение от прототипа, где предусматривается заведомое укорочение конечности.

- Установка спейсера сустава позволяет максимально сохранить функциональные возможности пациента в период купирования инфекционного процесса.

- Дробное дренирование раны, т.е. периодическое перекрытие дренажной трубки, позволяет максимально сохранить высокую концентрацию антибиотика в полости сустава на фоне этапного удаления гематомы и скапливающегося отделяемого.

- Установка опорного эндопротеза сустава после купирования инфекционного процесса снижает риск его септической нестабильности в последующем.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Производят артротомию. Из полости вскрытого сустава удаляют гнойное содержимое и нежизнеспособные ткани. Суставные концы костей иссекают с учетом зоны некроза. Рану тщательно очищают механически и промывают растворами антисептиков. В процессе операции определяют необходимый размер спейсера, причем вид антибиотика, входящего в его состав, определяют до операции по данным микробиологических исследований и чувствительности патогенной микрофлоры. Для повышения эффективности действия антибиотиков и их концентрации спейсер фиксируют костным цементом, в состав которого добавляют в процессе операции также выбранный ранее антибиотик. Спейсер фиксируют в положении натяжения окружающих сустав мышц с учетом компенсации длины пораженной конечности. После взаимоориентации элементов сустава (вправления спейсера) рану ушивают наглухо, выводя дренажные трубки из полости сустава через дополнительный разрез кожи. В послеоперационном периоде дренирование производят дробно, периодически перекрывая дренажные трубки. Поскольку концентрация антибиотика, выходящего из костного цемента бывает максимальной в первые 48-72 ч, то дробное дренирование достаточно производить в первые 2-3 суток после операции. Этого срока бывает достаточно и для полноценной эвакуации отделяемого - гематомы из области сустава.

В дальнейшем пациента активизируют, разрешают ходить с использованием костылей. Рекомендуются активные движения в суставе и частичная нагрузка на конечность. После купирования инфекционного процесса (оценка по лабораторным данным, клинической картине, микробиологическому исследовании пунктата суставной жидкости и др.) спейсер заменяют на стандартный опорный эндопротез.

Способ иллюстрируется рентгенограммами на фиг.1, где 1 - спейсер, 2 - стандартный эндопротез тазобедренного сустава.

Вариант использования предлагаемого способа приводится на примере лечения гнойного артрита тазобедренного сустава (коксита).

Пациент Б., 43 года, обратился в клинику с жалобами на боли в тазобедренных суставах, появившихся впервые в 2007 году. Лечился консервативно с временным незначительным положительным эффектом. С 10 февраля 2010 года отмечает усиление болей в левом тазобедренном суставе, в связи с чем стало невозможно давать опору на левую ногу. После проведенного дообследования (КТ - картина деструкции головки левой бедренной кости и крыши вертлужной впадины) диагностирован гнойный (артрит) коксит слева.

09.04.2010 года выполнена операция: ревизия, санация полости левого тазобедренного сустава, резекция головки бедренной кости с установкой заводского артикулирующего спейсора фирмы "TECRES" с антибиотиком (гентамицин), налажена активно-промывная система. Во время операции: головка бедренной кости лизирована на 50% от своего объема, уплощена, поверхность ее бугристая, покрыта ослизненной тканью грязно-серого цвета. Полость сустава вся заполнена грануляционной тканью разной плотности и цвета (серо-грязного, багрового, желтого), последняя при удалении диффузно кровит. Произведена остеотомия шейки бедренной кости на уровне 25 мм над малым вертелом. Головка удалена. Вертлужная впадина на всем своем протяжении лишена хряща, костная ткань резко остеопорозна, кровит, в области крыши обнаружена киста объемом до 1,5 см³, которая удалена. Установлена дренажная система. Послойные швы на рану. После операции проводилось дробное дренирование раны (5-10 мин каждый час). Дренажи удалены на 4 сутки.

После заживления раны больной выписан на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде рецидив гнойного процесса не наблюдалось. После проведенного обследования 04.03.2011 года выполнена операция: артротомия, удаление спейсера, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом "Varioloc" фирмы "ААР" Германия. Головка спейсора вывихнута в рану. Обнаружено муфтообразное разрастания костной ткани вокруг проксимальной части спейсора, после иссечения которой удален сам сепйсор. Произведен дополнительный опил шейки бедренной кости на расстоянии 15 мм над малым вертелом. Установлены компоненты бесцементного эндопротеза согласно предоперационного планирования (фиг.1). Послеоперационное течение протекало без особенностей, больной выписан на амбулаторное лечение.

Способ лечения гнойного артрита, включающий артротомию, удаление некротизированных тканей и пораженных элементов сустава, первичную установку спейсера из костного цемента с антибиотиком, с расчетом индивидуальных особенностей поражения костных элементов сустава, чувствительности микрофлоры к антибиотикам с полноценным натяжением параартикулярных мышц и компенсации укорочения конечности, послойное зашивание раны, дренирование, замену спейсера на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса, отличающийся тем, что дренирование производят дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Способ лечения перелома v пястной кости кисти // 2555391

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Способ костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья // 2555117

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом.

Способ субхондрального напряженного армирования // 2555108

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя.

Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия // 2554227

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см.

Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом // 2553941

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом.

Способ одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности // 2553509

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости.

Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома // 2553497

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN.

Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки // 2553207

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала.

Способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти // 2552915

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти.

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей // 2556786

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча. Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча. Осуществляют фиксацию перемещенных фрагментов спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава. Способ обеспечивает нормальный рост первого луча и опороспособность стопы. 9 ил.

Способ выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков // 2556788

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.

Способ коррекции нейрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава // 2557135

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава. Выделяют островковый кожно-мышечный кровоснабжаемый и иннервируемый лоскут с включением активной большой круглой мышцы, нисходящей ветви артерии, огибающей лопатку, и подлопаточного нерва. После чего упомянутый лоскут перемещают к локтевому суставу, укладывают мышечной частью между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы плеча и подшивают к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную. Крепление большой круглой мышцы к плечевой кости сохраняют. В случае необходимости низвести указанный лоскут возможно отсечение его места крепления большой круглой мышцы от плечевой кости. Для подшивания лоскута к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную, при недостаточной длине его мышечной части используют сухожильный ауто- или аллотрансплантат. Способ, за счет уравновешивания баланса антагонистов и пластики разгибательного аппарата локтевого сустава, позволяет устранить сгибательную контрактуру в локтевом суставе и восстановить активное разгибание предплечья в условиях дефицита двигательных единиц. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Способ восстановления дистального радио-ульнарного сочленения // 2557369

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости. Через полученный доступ, отступя на 3,0 см выше шиловидного отростка локтевой кости, под углом 45° выполняют остеотомию дистального отдела локтевой кости с интраоперационной одномоментной редрессацией. После чего лучезапястный сустав фиксируют ортезом на срок 2-2,5 недели. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, максимально восстановить движения в лучезапястном суставе, избежать применение металлоконструкций, сократить сроки иммобилизации. 2 пр., 1 ил.

Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении // 2557426

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла. Производят поэтапное формирование тибиального костного тоннеля. Оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости. Спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом. Далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части. На сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. По спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Группа изобретений позволяет уменьшить риск ранения подколенной артерии, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 10 ил.

Способ лечения привычного вывиха плеча // 2557704

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры. С помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель. Способ позволяет снизить травматичность операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча. 2 ил., 1 пр.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции // 2557893

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска // 2557918

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

Хирургический способ лечения метатарзалгии // 2558461

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.

Способ изготовления спейсера из костного цемента // 2558466

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.