Способ выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и направлено на лечение заболеваний тазобедренного сустава у подростков при тяжелых формах нарушений взаимоотношений в тазобедренном суставе, вызванных нарушением центрации головки бедра, дефицитом костного покрытия.

Основными показаниями, при которых используется тройная остеотомия костей таза, являются: болезнь Пертеса, остаточный подвывих и вывих бедра, диспластический коксартроз, спастический подвывих и вывих бедра. Дисплазия тазобедренных суставов - это врожденная неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Спастический подвывих или вывих головки бедренной кости - основным звеном развития деформаций в тазобедренном суставе является повышенный тонус приводящих мышц и слабость ягодичных и отводящих мышц, которые препятствуют физиологическим процессам уменьшения показателей шеечно-диафизарного угла. Как следствие, происходит перераспределение нагрузки головки бедренной кости на наружный край вертлужной впадины и развитие дефицита костного покрытия головки за счет вертлужного компонента.

Существует большое разнообразие доступов при операции тройной остеотомии костей таза, где основное различие заключается в доступе к седалищной кости и количестве доступов. В последние годы наиболее востребованными являются периацетабулярные тройные остеотомии таза, при которых пересечение костей таза производится в непосредственной близости от вертлужной впадины.

Известен способ тройной остеотомии костей таза путем периацетабулярной остеотомии седалищной, лонной и подвздошной костей таза с реориентацией вертлужной впадины, при этом осуществляют латеральный доступ к верхней части бедра, выполняют корригирующую остеотомию проксимального отдела бедренной кости с резекцией костного клина, верхнее сечение которого проводят непосредственно над малым вертелом, а второе - в зависимости от направления требуемой коррекции, отсекают сухожилие подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела, разводят отломки бедра, продольно разделяют мышцы до латерального края седалищной кости и поперечно или косопоперечно ее рассекают из межотломкового пространства непосредственно под нижним краем вертлужной впадины с резекцией по линии остеотомии латерального края П-образным или обычным остеотомом шириной до 0,5 см и остеотомией-остеоклазией ее внутреннего края, выполняют остеосинтез отломков бедра металлической Г-образной пластиной, осуществляют доступ к переднему отделу таза, рассекают лонную кость у основания, поперечно или полукружно пересекают подвздошную кость выше ее передней нижней ости, ротируют мобилизованный ацетабулярный фрагмент на головку бедра с его медиализацией, фиксируют отломки таза с помощью спиц Киршнера, в зависимости от соотношения костных фрагментов заполняют дефекты резецированным из бедра костным аутотрансплантатом (Патент РФ №2438609).

Недостатками способа являются высокий риск травматизма сосудисто-нервного тракта, проходящего по внутренней поверхности бедра, и значительная глубина раны, проходящей через все слои мышц бедра, что снижает обзор оперативного поля.

Известен способ тройной остеотомии, предложенный Соколовским A.M. (Соколовский A.M. Особенности нашей технологии тройной остеотомии таза / А.М. Соколовский, О.А. Соколовский // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России. - Старая Русса, 2000. - С.320-322), согласно которому в положении больного на спине с приподнятым тазом на стороне операции выполняют разрез Смит-Петерсена. После отсечения подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела в нижнем углу раны ниже вертлужной впадины на 2-3 см пальпаторно определяют седалищную кость и выделяют ее поднадкостнично. По мнению автора, выделение седалищной кости - наиболее сложный этап операции, т.к. глубина раны значительно увеличивалась, а угол операционного действия уменьшался, но оставался достаточным для безопасной остеотомии седалищной кости. Впоследствии автор отказался проводить полную остеотомию, заменив ее на остеотомию-остеоклазию седалищной кости.

Недостатками способа являются большая глубина операционной раны и значительное уменьшение угла операционного действия.

Известен способ транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, согласно которому максимально близко к нижнему краю впадины производится поднадкостничное выделение лонной кости. После установки поднадкостнично ограничителей производится остеотомия. Из этого же доступа максимально близко к нижнему краю впадины производится поднадкостничное выделение седалищной кости, кверху от седалищного бугра, не затрагивая точку прикрепления мышц задней поверхности бедра, и после установки поднадкостнично ограничителей производится косая периацетабулярная остеотомия. После поднадкостничного выделения подвздошной кости производится ее остотомия пилой Джигли. Производят транспозицию ацетабулярного фрагмента. Полученное положение фиксируется спицами Киршнера. (Патент РФ №2414186).

Недостатком способа являются узкие показания к тройной остеотомии таза. Применение данного способа у детей с болезнью Пертеса, спастическим подвывихом и вывихом бедра, где одним из ключевых патогенетических звеньев развития вторичных деформаций бедренного и тазового компонентов является компримированная подвздошно-поясничная мышца, требует дополнительного доступа к малому вертелу бедренной кости.

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка оригинального способа тройной остеотомии таза из малотравматичного доступа.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является многофункциональный доступ к седалищной и лонной костям таза и подвздошно-поясничной мышцы.

Сущность изобретения заключается в оригинальном малотравматичном доступе к седалищной кости, причем через этот доступ можно производить теномиотомию приводящих мышц и пояснично-подвздошной мышцы. Выбор в пользу транспозиции вертлужной впадины обусловлен выраженностью деформации вертлужной впадины и возрастом пациента. Способ можно сочетать с корригирующей остеотомией бедренной кости.

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на спине с валиком под тазобедренным суставом на стороне операции, нога в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе (Рис.1) производят разрез длиной 7-8 см в верхней трети бедра по внутренней поверхности в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ (Рис.2). После рассечения кожи и подкожной клетчатки выполняют теномиотомию приводящих мышц (по показаниям). В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы (Рис.3) и производят тенотомию m. Iliopsoas. В месте отсечения приводящих мышц, сразу под вертлужной впадиной, определяют верхнюю ветвь седалищной кости, которая прикрыта наружной запирательной мышцей. Последнюю перфорируют зажимом и седалищную кость обходят изогнутыми распаторами снутри и снаружи (Рис.4). При этом нет необходимости строго поднадкостнично выделять место остеотомии. Долотом выполняют косую остеотомию в направлении спереди кзади. В верхнем углу раны пальпаторно определяют верхнюю ветвь лонной кости как можно ближе к телу лонной кости (нога обязательно в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе во избежание контакта с бедренными сосудами и нервом), где на небольшом протяжении выделяют поднадкостнично место для остеотомии. Остеотомию выполняют долотом или пилой Джигли. Операционную рану ушивают с оставлением резинового выпускника.

Остеотомию подвздошной кости выполняют из переднего доступа длиной 8-10 см. Поднадкостничное выделение надвертлужной области производят только по внутренней поверхности на ограниченном участке в месте проведения пилы Джигли. По наружной поверхности подвздошной кости надкостницу не отделяют. Пилой Джигли производят дугообразную остеотомию выпуклостью, расположенной на суставном фрагменте таза. Клинический пример осуществления способа

Пациент К. 10 лет поступил с диагнозом: Болезнь Пертеса справа, 3 группа по Catterall, стадия фрагментации. Ребенок поступил с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, отдающие в правое колено. Боли появлялись при движении в правом тазобедренном суставе и при опоре на правую нижнюю конечность. По данным рентгенологического исследования в прямой проекции и проекции Лаунштейн (рис.5): рентгенологические признаки болезни Пертеса, седловидная деформация правого эпифиза бедренной кости, стадия фрагментации. Показана и проведена операция. В положении больного на спине, после обработки всей правой нижней конечности и паховой области до пупка, в положении сгибания нижней конечности и отведения в тазобедренном суставе проводят разрез кожи в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ длиной 7-8 см в верхней трети бедра по внутренней поверхности. После рассечения кожи и подкожной клетчатки выполняют теномиотомию приводящих мышц с целью декомпрессии бедренного компонента тазобедренного сустава. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят тенотомию m. Iliopsoas. В месте отсечения приводящих мышц, сразу под вертлужной впадиной, определяют верхнюю ветвь седалищной кости, которая прикрыта наружной запирательной мышцей. Последнюю перфорируют зажимом и седалищную кость обошли изогнутыми распаторами снутри и снаружи. Долотом выполняют косую остеотомию в направлении спереди кзади. В верхнем углу раны пальпаторно определяют верхнюю ветвь лонной кости как можно ближе к телу лонной кости (нога по-прежнему в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе во избежание контакта с бедренными сосудами и нервом), где на небольшом протяжении выделяют поднадкостнично место для остеотомии. Остеотомию выполняют долотом или пилой Джигли. Операционную рану ушивают с оставлением резинового выпускника. Остеотомию подвздошной кости выполняют из переднего доступа длиной 8-10 см. Поднадкостнично выделяют надвертлужную область только по внутренней поверхности на ограниченном участке в месте проведения пилы Джигли. По наружной поверхности подвздошной кости надкостницу не отделяют для снижения кровопотери. Пилой Джигли производят дугообразную остеотомию выпуклостью, расположенной на суставном фрагменте таза. Далее при помощи однозубых крючков производят смещение ацетабулярного фрагмента кпереди и кнаружи. Под ЭОП контролем фиксируют ацетабулярный фрагмент в правильном положении к телу подвздошной кости 4-5 спицами. Рану послойно ушивают с резиновым выпускником. Рентгенологическая картина тазобедренных суставов после операции (Рис.6.). В послеоперационном периоде нижние конечности фиксированы в циркулярной гипсовой повязке, сроком на 3 месяца. Рентгенологическая картина тазобедренных суставов после снятия гипса (Рис.7). Рентгенограммы в прямой проекции и проекции Лаунштейн через 12 месяцев после оперативного лечения (Рис.8).

Тройная остеотомия таза является эффективным высокотехнологичным вмешательством у подростков.

Преимуществом заявляемого способа является разработка нового доступа при выполнении остеотомии костей таза, при этом остеотомия седалищной кости производится в самом безопасном направлении спереди кзади.

Такой доступ приводит к снижению травматичности вмешательства и реализует кровосбережение, что позволило отказаться от переливания эритроцитарной массы.

Уменьшается глубина операционной раны при доступе к седалищной кости, нет необходимости в выделении седалищного нерва. Продольный аддукторный разрез минимизирует повреждение наружных срамных сосудов. Не меняется положение больного во время операции, что сокращает время оперативного вмешательства.

Способ выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков, включающий проведение остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей и выделение седалищной кости из того же доступа, что и лонной кости, отличающийся тем, что доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе, выполняют теномиотомию приводящих мышц, в межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию, под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей, наружную запирательную мышцу перфорируют, седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад, далее выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости, затем выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава. Выделяют островковый кожно-мышечный кровоснабжаемый и иннервируемый лоскут с включением активной большой круглой мышцы, нисходящей ветви артерии, огибающей лопатку, и подлопаточного нерва. После чего упомянутый лоскут перемещают к локтевому суставу, укладывают мышечной частью между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы плеча и подшивают к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную. Крепление большой круглой мышцы к плечевой кости сохраняют. В случае необходимости низвести указанный лоскут возможно отсечение его места крепления большой круглой мышцы от плечевой кости. Для подшивания лоскута к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную, при недостаточной длине его мышечной части используют сухожильный ауто- или аллотрансплантат. Способ, за счет уравновешивания баланса антагонистов и пластики разгибательного аппарата локтевого сустава, позволяет устранить сгибательную контрактуру в локтевом суставе и восстановить активное разгибание предплечья в условиях дефицита двигательных единиц. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости. Через полученный доступ, отступя на 3,0 см выше шиловидного отростка локтевой кости, под углом 45° выполняют остеотомию дистального отдела локтевой кости с интраоперационной одномоментной редрессацией. После чего лучезапястный сустав фиксируют ортезом на срок 2-2,5 недели. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, максимально восстановить движения в лучезапястном суставе, избежать применение металлоконструкций, сократить сроки иммобилизации. 2 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла. Производят поэтапное формирование тибиального костного тоннеля. Оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости. Спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом. Далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части. На сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. По спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Группа изобретений позволяет уменьшить риск ранения подколенной артерии, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры. С помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель. Способ позволяет снизить травматичность операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав. Бугристость репонируют и на ее переднюю поверхность по анатомической оси большеберцовой кости укладывают пластину, которую предварительно моделируют с учетом анатомических особенностей бугристости большеберцовой кости. Затем в проксимальное и дистальное отверстия пластины вводят сверло и формируют каналы для введения винтов таким образом, чтобы они расходились под углом от 49 до 50 угловых градусов, при этом при определении степени отклонения винтов за 0 угловых градусов принята условная линия, проходящая сагиттально через середину длины пластины и перпендикулярная длинной оси накостной пластины. Затем подбирают винты с учетом длины сформированных каналов, вводят в отверстия пластины и проводят в каналы с выведением их концов от 1 мм до 5 мм. Способ позволяет уменьшить количество осложнений, противодействовать сдвигающим нагрузкам четырехглавой мышцы бедра и сократить сроки иммобилизации. 12 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.

Наверх