Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью i-ii стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретения является оценка уровня комплаенса с объективизацией результатов в баллах у больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии с помощью специально разработанной шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью. Способ включает определение уровня комплаенса с помощью 20 тестовых вопросов шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью, каждый из которых имеет три варианта ответа, кодируемых в баллах от «1» до «3», путем заполнения шкалы самим пациентом или зачитывания вопросов врачом и отметки ответов тестируемого на них. При интерпретации оценивается сумма баллов всех вопросов: 51-60 соответствует высокому уровню комплаенса, 41-50 - среднему уровню комплаенса, 40 баллов и меньше - низкому уровню комплаенса. 2 табл., 2 прим.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии вне зависимости от степени артериальной гипертензии (АГ).

Комплаенс (англ. «compliance» - уступчивость, податливость) - термин, определяющий точность соблюдения пациентом рекомендаций врача: режима и условий приема лекарственных препаратов, выполнения процедур, следования диете, коррекции вредных привычек, модификации образа жизни и т.д. Известно, что в России эффективность лечения ГБ составляет 6% у мужчин и 17,5% у женщин (1). Существенной причиной столь низкой эффективности лечения является низкий комплаенс больных.

При хронических заболеваниях комплаенс ниже, чем при острой патологии, где лечебный эффект достигается быстрее. По данным ВОЗ около 50% больных хроническими заболеваниями не выполняют медицинских рекомендаций (2).

Из-за неполноценности согласия в системе «врач-пациент» у больных ГБ нередко происходит отказ от лечения, что приводит к срыву в достижении целевых значений артериального давления (АД) и прогрессированию заболевания с утяжелением его стадии и повышением суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Oбъективизaция комплаенса у больных ГБ затруднительна. В доступной литературе отсутствуют стандартизированные шкалы для оценки комплаенса пациентов именно с ГБ, которые могли бы позволить врачу оценить уровень приверженности больного к лечению.

В качестве прототипа использовали шкалу комплаентности Мориски-Грин, созданную Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. в 1985 году и опубликованную в 1986 году, предназначенную для оценки степени комплаентности больных с хроническими заболеваниями и состоящую из четырех тестовых вопросов, оцениваемых по принципу «да-нет», ответ «да» оценивался в 0 баллов, «нет» - в 1 балл (3). Однако количество вопросов данной шкалы недостаточно для получения полной информации о том, как выполняются врачебные предписания больными именно ГБ.

Целью изобретения является оценка уровня комплаенса с объективизацией результатов в баллах у больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии с помощью специально разработанной шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью.

Поставленная цель достигается путем тестирования пациентов по шкале оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью (ШОКП-ГБ), суммирования баллов, полученных при ответах пациентом на 20 тестовых вопросов шкалы, при этом ответ на каждый вопрос кодируется в баллах (от 1 до 3), затем уровень комплаенса оценивается в зависимости от полученной суммы баллов следующим образом: 51-60 баллов - высокий; 41-50 баллов - средний; 40 и меньше - низкий. При этом врач, в зависимости от уровня комплаенса, вырабатывает оптимальные пути его улучшения (таблица 1).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с ГБ предлагают самостоятельно заполнить 20 тестовых вопросов ШОКП-ГБ, или ответить на вопросы, зачитываемые врачом. 19 вопросов имеют варианты ответов по принципу «да», «нет» и промежуточный вариант ответа «иногда» или «не всегда», «возможно», «частично». Необходимость ввода промежуточного варианта ответа обусловлена тем, что большинство пациентов выполняет врачебные предписания с перерывами и не в полной мере (2).

Первые пять вопросов ШОКП-ГБ отражают приверженность к антигипертензивной терапии.

Вопрос №1: «Вы понимаете, что терапия ГБ является непрерывной и требует ежедневного приема медикаментозных препаратов?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «возможно» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №2: «Вы всегда помните о том, что необходимо принять медикаменты?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №3: «Вы принимаете медикаменты в назначенное время ежедневно?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №4: «Вы никогда самостоятельно не вносите коррекцию в режим дозирования, определенный врачом?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №5: «Вы никогда не делаете перерывов в лечении без согласования с врачом?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №6 характеризует владение больных ГБ навыками неотложной самопомощи при гипертоническом кризе: «Используете ли вы препараты для быстрой коррекции АД в случае его симптомного повышения?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. При отсутствии кризового течения ГБ выбирается ответ «нет».

Вопрос №7 позволяет получить информацию о действиях больных в случае пропуска приема антигипертензивных препаратов: «Если вы пропустили прием препарата, вы принимаете двойную дозу в следующий раз?» Варианты ответов: «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. Ответы «да» и «иногда» указывают на неверную тактику больных, так как бесконтрольное удвоение дозы антигипертензивного препарата может привести к симптомной гипотензии.

Вопрос №8 отражает потребность больного ГБ в консультировании с лечащим врачом при развитии побочных реакций, связанных с приемом антигипертензивных препаратов: «Вы информируете своего лечащего врача о побочных реакциях или плохой переносимости антигипертензивных препаратов?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. При отсутствии побочных реакций выбирается ответ «нет».

Вопрос №9 о количестве посещений лечащего врача больным ГБ в течение 1 года: «Сколько раз в год Вы посещаете своего лечащего врача?» Варианты ответов: «4 и более» - 3 балла, «2-3» - 2 балла, «0-1» - 1 балл. При диспансерном наблюдении больных ГБ оптимальным считается осмотр лечащего врача не реже 1 раза в квартал.

Вопрос №10 о частоте измерений АД, выполняемых больным ГБ самостоятельно в домашних условиях: «Вы ведете самостоятельный контроль АД (СКАД)?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «да» предполагает ежедневное измерение АД самим пациентом с ведением дневника, оптимально - 3 раза в день. Ответ «иногда» означает периодический СКАД, не каждый день.

Вопрос №11 касается информирования лечащего врача больным ГБ, получающим антигипертензивную терапию, при СКАД>135/85 мм рт. ст.: «Вы информируете своего лечащего врача об отсутствии целевого уровня АД (по данным СКАД) на фоне антигипертензивной терапии? Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Оптимальный уровень АД при измерении дома равен 130/80 мм рт. ст. (5).

Вопросы №12-№16 позволяют получить информацию о полноте выполнения больными ГБ мероприятий по коррекции поведенческих факторов риска (курения, характера питания, гиподинамии).

Вопрос №12: «Вы курите?» Варианты ответов: «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. «Нет» означает отсутствие курения в течение года и более, «иногда» - курение не каждый день и не более 1 сигареты в сутки, «да» - курение ежедневно или не каждый день в количестве более 1 сигареты в сутки.

Вопрос №13: «Вы соблюдаете антиатеросклеротическую диету?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - постоянное соблюдение девяти принципов здорового питания, «нет» - отсутствие соблюдения принципов здорового питания, «не всегда» - периодическое (курсовое) соблюдения принципов здорового питания.

Вопрос №14: «Вы следите за своим весом? Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - еженедельное взвешивание и поддержание нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м², «не всегда» - взвешивание реже 1 раза в неделю, периодическое соблюдение принципов здорового питания и режима физической активности, «нет» - пациент не взвешивается и не предпринимает никаких мер для нормализации массы тела в случае ИМТ>25 кг/м².

Вопрос №15: «Вы выполняете предписанный вам режим физической активности?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности составляет от 2,5 до 5 часов неделю (30-60 минут 5 раз в неделю), «нет» - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности меньше 2,5 часов в неделю, «не всегда» - периодическое соблюдение режима физической активности.

Вопрос №16: «Вы употребляете алкоголь в дозе, превышающей 20 г в сутки?» Варианты ответов «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. Ответ «да» соответствует регулярному превышению суточной дозы алкоголя (20г), ответ «иногда» - эпизодическому превышению.

Вопросы №17-№20 характеризуют готовность больного ГБ строго следовать предписаниям лечащего врача и показывают уровень информированности пациента о ГБ и ее осложнениях.

Вопрос №17: «Вы желаете получать больше информации о ГБ и ее возможных осложнениях от лечащего врача или в школе здоровья?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «иногда» предусматривает желание пациента получать информацию по мере возникновения у него вопросов и не включает его активное информирование лечащим врачом.

Вопрос №18: «Вы готовы сотрудничать с лечащим врачом в процессе обследования и лечения?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «частично» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «да» означает готовность пациента строго следовать рекомендациям лечащего врача при условии доверительных отношений в системе «врач-пациент». Ответ «частично» означает, что некоторые предписания лечащего врача будут выполняться пациентом не в полной мере, с учетом его собственного мнения и/или советов других специалистов.

На вопросы №19: «Вы понимаете, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача предупреждает прогрессирование ГБ, развитие ее осложнений и улучшает качество жизни?» и №20: «Вы понимаете, что адекватная коррекция АД снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?» - предусмотрены варианты ответов: да» - 3 балла, «возможно» - 2 балла «нет» - 1 балл. Ответ «да» означает высокий уровень информированности пациента о ГБ. Ответ «нет» указывает на вероятную алекситимию, проявляющуюся в отказе пациента осознавать последствия, связанные с прогрессированием ГБ. Ответ «возможно» подчеркивает неуверенность пациента в данном вопросе, обусловленную недостаточной информированностью о своем заболевании.

Далее число набранных баллов суммируют.

Таблица 1. Шкала оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью.

Вопросы Варианты ответов Баллы
1. Вы понимаете, что терапия гипертонической болезни является непрерывной и требует ежедневного приема медикаментозных препаратов? да 3
нет 1
возможно 2
2. Вы всегда помните о том, что необходимо принять медикаменты? да 3
нет 1
не всегда 2
3. Вы принимаете медикаменты в назначенное время ежедневно? да 3
нет 1
не всегда 2
4. Вы никогда самостоятельно не вносите коррекцию в режим дозирования, определенный врачом? да 3
нет 1
иногда 2
5. Вы никогда не делаете перерывов в лечении без согласования с врачом? да 3
нет 1
иногда 2
6. Используете ли Вы препараты для быстрой коррекции артериального давления в случае его симптомного повышения? да 3
нет 1
иногда 2
7. Если Вы пропустили прием препарата, Вы принимаете двойную дозу в следующий раз? да 1
нет 3
иногда 2
8. Вы информируете своего лечащего врача о побочных реакциях или плохой переносимости антигипертензивных препаратов? да 3
нет 1
иногда 2
9. Сколько раз в год Вы посещаете своего лечащего врача? 4 и более 3
0-1 1
2-3 2
10. Вы ведете самостоятельный контроль артериального давления? да 3
нет 1
иногда 2
11. Вы информируете своего лечащего врача об отсутствии целевого уровня артериального давления (по данным самостоятельного контроля) на фоне антигипертензивной терапии? да 3
нет 1
иногда 2
12. Вы курите?* нет 3
да 1
иногда 2
13. Вы соблюдаете антиатеросклеротическую диету?** да 3
нет 1
не всегда 2
14. Вы следите за своим весом?*** да 3
нет 1
не всегда 2
15. Вы выполняете предписанный Вам режим физической активности?**** да 3
нет 1
не всегда 2
16. Вы употребляете алкоголь в дозе, превышающей 20 г в сутки? нет 3
да 1
иногда 2
17. Вы желаете получать больше информации о гипертонической болезни и ее возможных осложнениях от лечащего врача или в школе здоровья? да 3
нет 1
иногда 2
18. Вы готовы сотрудничать с лечащим врачом в процессе обследования и лечения? да 3
нет 1
частично 2
19. Вы понимаете, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача предупреждает прогрессирование гипертонической болезни, развитие ее осложнений и улучшает качество жизни? да 3
нет 1
возможно 2
20. Вы понимаете, что адекватная коррекция артериального давления снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний? да 3
нет 1
возможно 2

Примечание:

* нет - отсутствие курения в течение года и более, иногда - курящие не каждый день и не более 1 сигареты в сутки, да - курящие ежедневно или не каждый день в количестве более 1 сигареты в сутки;

** да - постоянное соблюдение принципов здорового питания:

• потребление насыщенных жирных кислот менее 10% суточной калорийности и замещение их полиненасыщенными жирными кислотами,

• ограничение потребления транс-ненасыщенных жирных кислот менее 1% общей калорийности из натуральных продуктов,

• менее 5г поваренной соли в день,

• 30-45 г пищевых волокон из цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов,

• 200 г фруктов в день (2-3 порции),

• 200 г овощей в день (2-3 порции),

• рыба не менее двух раз в неделю (в один из приемов жирная рыба),

• ограничение употребления алкоголя до двух бокалов в день (20 г алкоголя в день),

• соответствие калорийности питания для поддержания (или достижения) нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м²,

нет - отсутствие соблюдения принципов здорового питания, не всегда - периодическое (курсовое) соблюдения принципов здорового питания;

*** да - еженедельное взвешивание и поддержание нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м², нет - пациент не взвешивается и не предпринимает никаких мер для нормализации массы тела в случае ИМТ>25 кг/м², не всегда - взвешивание реже 1 раза в неделю, периодическое соблюдение принципов здорового питания и режима физической активности;

**** да - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности составляет от 2,5 до 5 часов неделю (30-60 минут 5 раз в неделю), нет - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности меньше 2,5 часов в неделю, не всегда - периодическое соблюдение режима физической активности

Диагностическая эффективность предлагаемого способа была изучена у 65 мужчин с ГБ I-II cтадии (средний возраст 39,8+7,4 лет), с 1-3 степенью АГ.

У всех пациентов уровень комплаенса определялся с помощью анкетирования по ШОКП-ГБ и проводилось измерение офисного (по методу Короткова) и амбулаторного (по данным суточного мониторирования АД, проводимого с использованием системы длительной регистрации АД «SCHILLER», Швейцария, 2010 года выпуска) систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в соответствии с критериями, приведенными в Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010 г.) (5).

Все пациенты обследованы и протестированы по ШОКП-ГБ дважды: исходно и через 12 месяцев после прохождения стандартной обучающей программы в школе здоровья «Артериальная гипертония» (состоящей из 8 занятий и разработанной специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов (4), дачи рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска и оптимизации антигипертензивной терапии (далее - первое и второе исследование).

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ StatSoft, Inc. (2008) STATISTICA (data analysis software system), version 8.0. Проверка соответствия вида распределения признаков закону нормального распределения выполнялась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы (Ме), 25 и 75 квартилей распределения, качественные данные - в виде абсолютных чисел и процентов. Для сравнения порядковых признаков в динамике использовался критерий Вилкоксона. Сравнение относительных величин проводилось с использованием критерия χ² с применением поправки Йетса и точного двустороннего критерия Фишера. Корреляционный анализ между количественными и качественными порядковыми признаками выполнялся по методу τ-Кендалла, между качественными дихотомическими и количественными - методом γ-корреляции. Различия считали значимыми при р<0,05.

Уровень комплаенса при первом и втором анкетировании составил 38 (34; 45) и 50 (45; 53) баллов соответственно. При сравнительном анализе уровней комплаенса в динамике получены статистически значимые различия (р=0,0000).

На фиг.1 представлена динамика уровней комплаенса пациентов с гипертонической болезнью, где 1 - исходный уровень комплаенса, представленный в баллах, 2 - уровень комплаенса пациентов с ГБ после обучения в школе здоровья, представленный в баллах.

Установлено, что уровень комплаенса, рассчитанный в баллах по ШОКП-ГБ, статистически значимо коррелировал с уровнем офисного и амбулаторного АД. Выявлены обратные связи умеренной интенсивности между уровнем комплаенса и АД у больных ГБ при первом и втором исследованиях, что представлено в таблице 2, где τ - коэффициент корреляции Кендалла, р - уровень статистической значимости.

Таблица 2.

Показатель АД τ р
Уровень комплаенса до обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», баллы
Офисное САД, мм рт. ст. -0,47 0,0000
Офисное ДАД, мм рт. ст. -0,32 0,0002
Среднесуточное САД, мм рт. ст. -0,33 0,0001
Среднесуточное ДАД, мм рт. ст. -0,28 0,0011
Среднедневное САД, мм рт. ст. -0,32 0,0002
Средненочное ДАД, мм рт. ст. -0,31 0,0002
Уровень комплаенса через 12 месяцев
после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», баллы
Офисное САД, мм рт. ст. -0,54 0,0000
Офисное ДАД, мм рт. ст. -0,59 0,0000
Среднесуточное САД, мм рт. ст. -0,47 0,0000
Среднесуточное ДАД, мм рт. ст. -0,40 0,0000
Среднедневное САД, мм рт. ст. -0,39 0,0000
Среднедневное ДАД, мм рт. ст. -0,34 0,0000
Средненочное САД, мм рт. ст. -0,40 0,0000
Средненочное ДАД, мм рт. ст. -0,28 0,0009

При градации комплаенса, определяемого по ШОКП-ГБ, на уровни была выдвинута гипотеза о том, что сумма баллов 51-60 соответствует высокому уровню комплаенса, 41-50 - среднему уровню, а <40 - низкому уровню. Для подтверждения данной гипотезы были исследованы ассоциации предполагаемых уровней комплаенса с целевыми значениями офисного АД (<140/90 мм рт. ст.), среднесуточного САД (<130 мм рт. ст.) и ДАД (<80 мм рт. ст.).

В ходе первого исследования выявлены сильные положительные корреляционные связи среднего уровня комплаенса с целевыми значениями: офисного САД (γ=0,94; р=0,0005), среднесуточного САД (γ=0,78; р=0,0000) и среднесуточного ДАД (γ=0,88; р=0,0029). Отрицательные ассоциации наблюдались между низким уровнем исходного комплаенса и целевыми значениями офисного САД (γ=-0,92; р=0,0008), среднесуточного САД (γ=-0,77; р=0,0000) и среднесуточного ДАД (γ=-0,94; р=0,0040). Ассоциаций высокого уровня исходного комплаенса с целевыми значениями офисного АД, среднесуточного САД и ДАД не выявлено (р>0,05) по причине малого числа больных с высоким уровнем исходного комплаенса - 1 человек из 65 (1,5%).

При втором исследовании высокий уровень комплаенса, определенный у больных ГБ по ШОКП-ГБ, положительно ассоциировался с целевыми значениями: офисного САД (γ=0,95; р=0,0451), офисного ДАД (γ=0,75; р=0,0040), среднесуточного САД (γ=0,92; р=0,0000), среднесуточного ДАД (γ=0,86; р=0,0000). Средний уровень комплаенса положительно коррелировал только с целевым среднесуточным САД (γ=0,81; р=0,0000). Выявлена обратная ассоциация среднего уровня комплаенса с целевым значением среднесуточного ДАД (γ=-0,83; р=0,0000). Зависимостей среднего уровня комплаенса с целевыми значениями офисного САД и ДАД не установлено (р=0,521 и 0,2007 соответственно). Низкий комплаенс, при повторном исследовании, отрицательно коррелировал с целевыми значениями офисного САД (γ=-0,88; р=0,0000), офисного ДАД (γ=-0,99; р=0,0000) и среднесуточного САД (γ=-0,92; р=0,0005). Зависимостей низкого уровня комплаенса с целевым значением среднесуточного ДАД не выявлено, р=0,2341.

Таким образом, корреляционный анализ показал, что только высокий уровень комплаенса, определенный при втором исследовании, соответствовал целевым значениям офисного и среднесуточного САД и ДАД, подтверждая ранее выдвинутую гипотезу о градации уровней комплаенса.

Динамика частоты выявления различных уровней комплаенса у больных ГБ представлена на фиг. 2, где 1 - частоты различных уровней исходного комплаенса у больных ГБ, 2 - частоты различных уровней комплаенса у больных ГБ через 12 месяцев после обучения в школе здоровья. Получены статистически значимые различия для высокого и низкого уровней при первом и втором исследованиях: в обоих случаях р=0,0000. После обучения в школе здоровья увеличилось число пациентов с высоким уровнем комплаенса: с 1 (1,5%) до 31 человека (47,7%) и уменьшилось количество больных с низким уровнем комплаенса: с 36 (55,4%) до 4 человек (6,15%). В ходе сравнительного анализа динамики частоты выявления среднего уровня комплаенса при первичном и повторном исследованиях статистически значимых различий не выявлено, р=0,8600.

Конкретные примеры использования предлагаемого способа

Пример №1.

Больной Г., 50 лет, диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, степень 1, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Алиментарное ожирение I степени. Дислипидемия IIb типа. Получает антигипертензивную терапию амлодипином 5 мг/сут., лозартаном 50 мг/сут. и гиполипидемическую терапию аторвастатином в дозе 20 мг/сут. Из анамнеза известно, что ГБ страдает в течение 10 лет. Антигипертензивные препараты принимает регулярно.

На момент первичного обследования 15.02.2011г. офисное АД - 142/92 мм рт. ст. СМАД на терапии амлодипином 5 мг/сут. и лозартаном 50 мг/сут. 07-08.02.2011г., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 134/94 мм рт. ст., среднедневное АД - 136/95 мм рт. ст., средненочное АД - 121/80 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 40,47%, ДАД - 68,72 %. Тестирование по ШОКП-ГБ 15.02.2011г.: сумма 20 вопросов составила 45 баллов, что эквивалентно среднему уровню комплаенса и соответствует риску развития неприверженности. На вопросы ШОКП-ГБ, касающиеся режима соблюдения антигипертензивной терапии, пациент ответил по 3 балла на каждый из 5 вопросов; о приверженности к антиатеросклеротической диете и выполнении рекомендаций по контролю за массой тела, - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о соблюдении данных предписаний не в полной мере; о статусе курения и режиме физической активности, - по 1 баллу (минимальный балл), что позволяет сделать выводы о несоблюдении им данных предписаний.

С 1 по 30 ноября 2011г. в ведомственной поликлинике больной проходил курс обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», состоящий из 8 занятий (2 занятия в неделю).

При повторном обследовании больного Г. 09.11.2012г. офисное АД - 125/80 мм рт. ст. СМАД 19-20.09.2012г. на терапии амлодипином 5 мг/сут. и лозартаном 100 мг/сут., заключение: суточный профиль АД нормотензивного типа. Среднесуточное АД - 118/76 мм рт. ст., среднедневное АД - 125/81 мм рт. ст., средненочное АД - 103/64 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 9,11%, ДАД - 12,2 %.

Повторное тестирование по ШОКП-ГБ 09.11.2012г. с результатом 53 балла, соответствовало высокому уровню комплаенса. На вопросы о соблюдении режима антигипертензивной терапии пациент выбрал максимальные баллы - по 3 на каждый из 5; о статусе курения - 3 балла, что соответствует отказу от курения; о режиме физической активности и выполнении рекомендаций по контролю массы тела - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о недостаточном соблюдении данных предписаний.

Заключение: у больного Г., 50 лет с диагнозом: ГБ II стадии, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка, - комплаенс возрос с исходно среднего уровня до высокого уровня при повторном тестировании по шкале ШОКП-ГБ после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония». Необходимо увеличение физической активности, усиление контроля за приверженностью к антиатеросклеротической диете и соблюдением рекомендаций по коррекции массы тела.

Пример №2.

Больной Я., 24 года, диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, степень 2, риск 2. Назначена антигипертензивная терапия амлодипином 10 мг/сут. и лозартаном 100 мг/сут. Из анамнеза известно, что ГБ страдает в течение 1 года. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

На момент первичного обследования 17.05.2011г. офисное АД - 160/105 мм рт. ст. на терапии лозартаном 100 мг/сут. (амлодипин не принял). СМАД на терапии лозартаном 100 мг/сут. (амлодипин не принял) 12-13.05.2011г., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 140/81 мм рт. ст., среднедневное АД - 146/83 мм рт. ст., средненочное АД - 119/75 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 59,19%, ДАД - 12,82 %. Тестирование по ШОКП-ГБ 17.05.2011г.: сумма за 20 вопросов составила 39 баллов, что эквивалентно низкому уровню комплаенса. На вопросы ШОКП-ГБ, касающиеся режима соблюдения антигипертензивной терапии, пациент ответил по 2 балла на 4 вопроса и 3 балла на 1 вопрос, что указывает на нерегулярность приема и несоблюдение доз антигипертензивных препаратов; о приверженности к антиатеросклеротической диете и выполнении рекомендаций по контролю за массой тела, - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о соблюдении данных предписаний не в полной мере; о статусе курения - 1 балл, что указывает на продолжение курения, о физической активности - 3 балла, что позволяет сделать вывод о достаточном режиме физической активности.

С 1 по 30 ноября 2011г. больной проходил курс обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония». Он присутствовал на 4 из 8 занятий и прошел учебный материал в объеме 50%.

При повторном обследовании больного Я. 26.11.2012г. офисное АД - 145/92 мм рт. ст. СМАД 19-20.11.2012г. на терапии амлодипином 5 мг/сут. (доза уменьшена больным самостоятельно в 2 раза) и лозартаном 100 мг/сут., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 135/87 мм рт. ст., среднедневное АД - 137/89 мм рт. ст., средненочное АД - 121/76 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 37,77%, ДАД - 38,87%.

26.11.2012г. пациент прошел повторное тестирование по ШОКП-ГБ с результатом 32 балла, что соответствует низкому уровню комплаенса. На вопросы о соблюдении режима антигипертензивной терапии он ответил по 1 баллу на 3 вопроса из 5 и по 2 балла на оставшиеся 2 вопроса; о статусе курения - 2 балла, что соответствует курению не каждый день и не более 1 сигареты в сутки; об антиатеросклеротической диете - 2 балла, что указывает на недостаточную приверженность диете; о режиме физической активности и выполнении рекомендаций по контролю массы тела - по 1 баллу на каждый, что свидетельствует о несоблюдении данных предписаний.

Заключение: у больного Я., 24 года с диагнозом: ГБ I стадии, достигнутая степень 1, риск 2, - отсутствовала динамика комплаенса при повторном тестировании по ШОКП-ГБ через 12 месяцев после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония» (исходный и повторный комплаенс низкого уровня). Необходимо формирование мотивации пациента к строгому соблюдению режима антигипертензивной терапии, отказу от курения, увеличению физической активности и приверженности к антиатеросклеротической диете.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / под редакцией Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова. М.: Силицея-Полиграф, 2008. - С. 20-56.

2. Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т 10. - №1. - С. 4-8.

3. Morisky D., Donald E., Green L., Lawrence W., Levine D., David M. Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported Measure of Medication Adherence // Medical Care.- 1986, January. - Vol. 24(1). - P. 67-74.

4. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / под редакцией Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

5. Чазова И.E., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. [и др.] Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии, отличающийся тем, что измеряют офисное артериальное давление и проводят опрос больного по «Шкале оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью», содержащуюся в описании, оценивают полученные результаты используя следующие варианты ответов: «да», «иногда», «нет», оцениваемые в 3, 2 или 1 балл соответственно, причем на вопросы о последующем приеме двойной дозы антигипертензивного препарата в случае его пропуска, о фактах курения и употребления алкоголя более 20 г в сутки - 1, 2 и 3 балла соответственно, о количестве посещений лечащего врача в год - 4 и более раз - 3 балла, 2-3 - 2 балла, 0-1 - 1 балл; баллы суммируют и при сумме баллов 51-60 и офисном артериальном давлении <140/90 мм рт. ст. уровень комплаенса считают высоким.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике и может быть использовано для доклинического, доврачебного обследования, определения функционального состояния органов и систем организма, постановки предварительного диагноза.

Изобретение относится к медицине, в частности к исследованиям функциональной активности факторов периферической крови при действии искусственного света. Для этого на половозрелых морских свинок воздействуют излучением оптического диапазона, генерируемых светодиодами или люминесцентными лампами с цветовой температурой 4500 К в диапазоне длин волн 360-460 нм в течение различных временных интервалов.
Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии. Определяют возраст пациентов в годах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, оценивают проводимую антиаритмическую терапию, степень недостаточности аортального и митрального клапанов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к технике для отображения физиологических данных. Способ мониторинга физиологических параметров содержит этапы, на которых измеряют периодически или апериодически физиологические параметры по меньшей мере одним электронным датчиком, причем каждое измеренное значение физиологического параметра имеет соответствующий медицинский срок годности, определяют и непрерывно отображают: самое последнее измеренное значение каждого измеренного физиологического параметра и его обозначение, медицинский срок годности для каждого измеренного значения физиологического параметра, который представляет собой предварительно заданное максимальное время, в течение которого отображается значение физиологического параметра, определяют оставшийся медицинский срок годности каждого измеренного значения физиологического параметра на запрашиваемый момент времени, для каждого измеренного физиологического параметра с ненулевым оставшимся сроком годности определяют и отображают на дисплее самое последнее измеренное значение физиологического параметра, его обозначение и индикацию оставшегося медицинского срока годности в виде указания количества суток, часов, минут или секунд, в течение которых показание отображается, или указания количества времени, пока не будет выведено следующее показание, и удаляют показание с дисплея в реальном времени после истечения предварительно сконфигурированного медицинского срока годности, замещают отсутствие изображения символом, указывающим на отсутствие текущего показания.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с заболеваниями и травмами тазобедренного сустава. Осуществляют расчет показателя «ортопедический индекс», определяемый как сумма трех показателей.

Изобретение относится к устройствам медицинского мониторинга. Техническим результатом является обеспечение управления временным согласованием синхронизации.

Изобретение относится к медицине, кардиологии, ревматологии, эндокринологии, дерматовенерологии, сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для оценки состояния периферических сосудов при диагностике микроангиопатий.

Группа изобретений относится к гидрофилизации поверхности и иммобилизации антител на поверхности сополимера циклоолефина. Представлен способ изготовления аналитического устройства капиллярного действия, включающий в себя этапы: а) обеспечения капиллярной подложки, b) изменения гидрофильности поверхности подложки, с) смешивания матрицы и иммобилизованной молекулы в виде раствора для получения раствора, включающего в себя иммобилизованные молекулы, ковалентно связанные с матрицей, и d) осаждения раствора на четко очерченную область в этой по меньшей мере одной зоне для сохранения.

Изобретение относится к медицинскому рабочему процессу визуализации. Техническим результатом является повышение достоверности постановки диагноза пациенту.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии, и может быть использовано при диагностике необструктивного коронаросклероза. Проводят клиническое обследование с целью выявления артериальной гипертонии.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике гиперчувствительности организма к стоматологическим материалам. Проводят провокационный тест, включающий контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов. Проводят оценку состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии. Оценивают диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров. При изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая, по крайней мере, в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам. Способ позволяет повысить объективность и надежность диагностики повышенной чувствительности за счет использования для анализа изменений ткани метода компьютерной биомикроскопии и выбора для оценки наиболее оптимальных параметров. 6 ил., 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для оценки качественных результатов эндодонтического лечения осложненных форм кариеса зубов. Фиксируют параметры клинического состояния зуба после эндодонтического лечения (параметр Кл), выраженные в количественном эквиваленте в соответствии с табл. 3. Фиксируют параметры рентгенологического состояния периапикальных тканей зуба после эндодонтического лечения (параметр Rтк), выраженные в количественном эквиваленте в соответствии с табл. 4. Фиксируют параметры рентгенологического состояния корневой пломбы после эндодонтического лечения (параметр Rпл), выраженные в количественном эквиваленте в соответствии с табл. 5. Причем в сомнительных случаях определение проводят по более высокому показателю оценочной шкалы, а для многокорневых зубов - по наивысшему из выявленных значений, при этом каждый последующий параметр состояния корневой пломбы и критерий ее оценки вторичен от предыдущего в зависимости от степени риска развития возможных постэндодонтических осложнений и расположен в возрастающем порядке, характеризуя повышение уровня дефектности лечения, за исключением первых критериев оценки каждого из параметров количественной характеристики рентгенологического состояния пломбы, которым присвоен 1 балл, соответствующий идеальному состоянию результата лечения для данного параметра. Вычисление комплексного индекса эндодонтического лечения, выраженного в баллах, проводят по формуле: КИЭЛ=Кл+Rтк+ΣRпл, где КИЭЛ - комплексный индекс эндодонтического лечения; Кл - количественная характеристика клинического состояния зуба после эндодонтического лечения; Rтк - количественная характеристика рентгенологического состояния периапикальных тканей зуба после эндодонтического лечения; ΣRпл - сумма баллов, полученная в соответствии с критериями количественной характеристики рентгенологического состояния корневой пломбы после эндодонтического лечения. Анализ результатов осуществляют на основании теоретического расчета числовых диапазонов допустимых значений комплексного индекса эндодонтического лечения зубов, определяющих тактику лечения больного. При этом комплексный индекс до 12 баллов свидетельствует о полноценной герметичности корневой пломбы, патологические изменения в периапикальных тканях отсутствуют, зуб не нуждается в лечении, прогноз благоприятный. При диапазоне 13-19 баллов - корневая пломба неудовлетворительно герметизирует корневой канал, при этом риск развития периапикальных осложнений сведен к минимуму, рекомендовано динамическое наблюдение в течение 6-24 месяцев. При диапазоне 20-37 баллов - неудовлетворительная герметичность корневой пломбы, высокая вероятность возникновения постэндодонтических осложнений, рекомендовано повторное эндодонтическое вмешательство, прогноз сомнительный. Если индекс достигает 37 баллов и более - рекомендовано хирургическое лечение. Способ за счет дополнительной количественной характеристики клинического, рентгенологического состояния периапикальных тканей зубов, а также корневых пломб позволяет характеризовать качество результатов терапевтического лечения в ближайшие и отдаленные сроки, определять показания к определенному методу лечения. 8 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам и устройствам картирования. Способ картирования включает этапы, на которых используют зонд, имеющий дистальный конец с дистальным наконечником и электродом. Зонд выполнен с возможностью введения в полость тела субъекта и содержит датчик контактного усилия. Датчик контактного усилия содержит датчик положения и передатчик магнитного поля. Дистальный наконечник выполнен с возможностью определения электрической активности ткани. Далее обеспечивают контакт дистального наконечника зонда с тканью в полости тела субъекта, генерируют сигналы контактного усилия датчиком положения и магнитным передатчиком, которое указывает давление, прикладываемое дистальным наконечником к ткани, перемещают зонд в множество местоположений в полости тела, принимают сигналы от датчика положения и определяют координаты положения дистального конца зонда, принимают сигналы от датчика положения, измеренные зондом в соответствующих местоположениях внутри полости тела субъекта, измеряют в каждом из соответствующих местоположений отклонение дистального наконечника в качестве указателя давления, оказываемого на ткань дистальным наконечником, и определяют соответствующее качество контакта между зондом и тканью в полости тела в каждом из соответствующих местоположений. Далее отклоняют входные сигналы, для которых соответствующее качество контакта находится за пределами заданного диапазона, осуществляют сбор точек отображения, включая координату, считываемую датчиком положения, и электрический сигнал от электрода, которые указывают электрическую активность ткани, создают или обновляют карту полости тела с использованием точек отображения для сигналов, которые не были отклонены. Использование изобретения обеспечивает получение точных данных при электрокартировании, а также снижение травматичности стенок полостей тела в ходе проведения операции. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к реабилиталогии, и может быть использовано для комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с ампутационными культями бедра после протезирования, а так же их мониторинга. У больного определяют способность самостоятельно надеть протез, необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры, дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности, изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе, способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности, ходьба по лестнице, управляемость протеза. Дополнительно оценивают уровень ампутации бедра, определяют наличие болезней культи, выраженность контрактуры тазобедренного сустава, угол шага, нагрузку на поверхность, жизненную активность, социальное функционирование, боязнь выхода в окружающую среду из дома, общее состояние здоровья, и каждый критерий оценивают в баллах. Суммируют полученные баллы и по полученному значению определяют результаты реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования, как неудовлетворительные, удовлетворительные, хорошие или отличные. Способ позволяет получить объективную оценку результатов реабилитационных мероприятий у пациентов, с ампутационными культями бедра после протезирования за счет оценки значимых критериев. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки, рост беременной, лобно-затылочный размер головки плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности. Рассчитывают массу плода М по формуле: М = В Д М × Л З Р × ( В Д М + О Ж 20 + 0,2 Р о с т И М Т ) , где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности. Способ позволяет определить массу плода у беременных женщин накануне родов за счет оценки антропометрических признаков и построения математической модели. 1 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и предназначено для диагностики степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ). У женщин репродуктивного возраста проводят оценку внешних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, сбор акушерско-гинекологического анамнеза и учитывают акушерско-гинекологические признаки. Оценку производят по балльной шкале. При этом на 2 балла оценивают положительный скрининг-тест «большого пальца», наличие гипермобильности суставов, сколиоза, кифоза грудного отдела позвоночника, миопии средней или высокой степени, плоскостопия, множественных очагов депигментации, варикозного расширения вен нижних конечностей или вен малого таза, грыж в анамнезе, деформаций грудной клетки, переломов костей в анамнезе, несостоятельного рубца на матке, пороков развития половых органов: двурогая, седловидная матка; наличие внутриматочных синехий, синехий малых половых губ; наличие истмико-цервикальной недостаточности, аномалий костного таза: узкий, плоский таз, деформированный таз; наличие осложнений периода гестации: токсикоза I половины беременности средней или тяжелой степени, угрозы прерывания беременности; преждевременных родов; наличие множественных стрий после родов, послеродового симфизита, разрыва матки в родах. На 1 балл оценивают положительный «тест запястья», наличие миопии легкой степени, остеохондроза позвоночника, повышенной растяжимости кожи, единичных очагов депигментации, наличие гипертрихоза, гемангиом и ангиоэктазий, привычных вывихов и подвывихов костей в анамнезе, астенизации при индексе Варге менее 1,5; наличие альгодисменореи, поздних менархе, предменструального синдрома, разрыва шейки матки в родах, разрыва промежности в родах; подсчитывают общую сумму баллов. При наличии у пациентки от 3 до 6 баллов делают заключение о легкой степени тяжести нДСТ. При наличии 7-11 баллов - о средней степени тяжести нДСТ. При наличии более 11 баллов - о тяжелой степени тяжести нДСТ. Способ позволяет определить степень тяжести нДСТ за счет оценки фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, акушерско-гинекологических признаков и сбора акушерско-гинекологического анамнеза. 3 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании персонифицированного риска развития макулодистрофии. Проводят сбор анамнеза, обследования и опрос пациента. Определяют факторы риска и проводят их бальную оценку. Оценку проводят по возрасту, расовой принадлежности, полу, цвету глаз, уровню холестерина, артериальной гипертензии, избыточному весу, патологии сетчатки, курению, алкоголю, снижению остроты зрения, искажению прямых линий, диагнозу "макулодистрофия", "сахарный диабет", операции по удалению катаракты, инсоляции. Рассчитывают индекс риска развития макулодистрофии (ИРМ) как суммы частных оценок по всем факторам риска. При величине ИРМ менее 5 риск развития макулодистрофии прогнозируют как незначительный. При величине ИРМ от 5 до 20 прогнозируют малый риск. При величине ИРМ от 20 до 35 прогнозируют умеренный риск. При величине ИРМ от 35 до 65 прогнозируют высокий риск. При величине ИРМ более 65 прогнозируют очень высокий риск развития макулодистрофии. Способ обеспечивает повышение объективности прогнозирования персонифицированного риска развития макулодистрофии за счет комплексной оценки объективных и субъективных факторов риска, содержащихся в одном индексе. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области психологии, а именно к области анализа психофизиологической реакции человека на различного рода раздражители (внешние стимулы), и может найти применение в психофизиологических исследованиях, а также в медицине при оценке функционального состояния организма. Проверку адекватности реагирования опрашиваемого лица на внешние стимулы включает предварительную психофизиологическую диагностику и регистрацию психофизиологических реакций с определением фоновых значений. При этом на опрашиваемое лицо осуществляют последовательное кратковременное воздействие визуальным, звуковым и тактильным раздражителями. Регистрируют изменения психофизиологических реакций относительно фоновых значений. На основании изменений психофизиологических реакций опрашиваемого лица на внешние раздражители - по величине порога физиологических показателей, определяют адекватность реагирования опрашиваемого лица на внешние стимулы. В случае адекватного реагирования, принимают решение о тестировании опрашиваемого лица на полиграфе. Способ позволяет расширить функциональные и диагностические возможности проверки адекватности реагирования лица, опрашиваемого с использованием полиграфа, повысить эффективность полиграфического исследования за счет его оптимизации, повышения достоверности полученных результатов и сокращения времени тестирования путем психофизиологического, инструментального выявления психофизиологических особенностей человека. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано в качестве способа прогнозирования эффективности гормонотерапии при лечении рака молочной железы. На догоспитальном этапе проводят анкетирование больной и определяют: возраст в годах, рост пациентки в см, вес пациентки в кг, продолжительность менструального цикла при сохранной менструации, дни: если у женщины перименопауза или постменопауза, количество беременностей в анамнезе в абсолютных числах, количество медицинских абортов а анамнезе в абсолютных числах, прием оральных контрацептивов в анамнезе, преимущественное белковое питание, гормонозависимость опухоли. Затем данные показатели вносят в математическую формулу. По полученному значению признают опухоль гормонозависимой и больной проводят гормонотерапию до получения результатов иммунногистохимии и определения молекулярного типа рака молочной железы, либо опухоль признают негормонозависимой и гормонотерапию не проводят. Способ позволяет определить показания для гормонотерапии за счет анализа анамнестических и антропометрических показателей с применением прогностической модели расчета гормонозависимости опухоли у больных раком молочной железы. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии абдоминальных грыж. Определяют продольный и поперечный размеры брюшной полости на 3 уровнях. Верхний уровень находится в области верхушки правого купола диафрагмы, средний - на уровне середины грыжевых ворот, нижний - на линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Затем измеряют высоту брюшной полости от верхнего до среднего уровня и от среднего до нижнего уровня, что позволяет по формуле рассчитать объем брюшной полости до операции. Суммировав эту величину с объемом грыжевого мешка, получают изменившийся объем брюшной полости после погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота. Потом с помощью рентгеноскопии и сонографии определяют, на сколько изменится поперечный размер брюшной полости на среднем уровне после погружения в нее грыжевого содержимого, зная который определяют, на сколько увеличится длина передней брюшной стенки, и рассчитав разность полученной и исходной длин живота, суммируют эту величину с размером грыжевых ворот, получают величину, равную диастазу между краями апоневроза - размеру эндопротеза. Техническим результатом изобретения является улучшение результатов оперативного лечения вентральных грыж, уменьшение числа рецидивов, профилактика компартмент-синдрома путем индивидуального подхода к определению размера протеза для герниопластики. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретения является оценка уровня комплаенса с объективизацией результатов в баллах у больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии с помощью специально разработанной шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью. Способ включает определение уровня комплаенса с помощью 20 тестовых вопросов шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью, каждый из которых имеет три варианта ответа, кодируемых в баллах от «1» до «3», путем заполнения шкалы самим пациентом или зачитывания вопросов врачом и отметки ответов тестируемого на них. При интерпретации оценивается сумма баллов всех вопросов: 51-60 соответствует высокому уровню комплаенса, 41-50 - среднему уровню комплаенса, 40 баллов и меньше - низкому уровню комплаенса. 2 табл., 2 прим.

Наверх