Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2556953:

Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Проводят дистальную резекцию поджелудочной железы. При этом пересекают паренхиму правее верхней брыжеечной вены. Осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы. Формируют панкреатоцистоеюноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру. Способ обеспечивает

снижение травматичности оперативного вмешательства и риска возникновения послеоперационных осложнений, позволяет уменьшить объем операции, сохранить часть паренхимы поджелудочной железы и физиологический пассаж пищи и желчи по желудочно-кишечному тракту за счет проведения дистальной резекции поджелудочной железы и формирования панкреатоцистоеюноанастомоза со стенками кист и передней поверхностью головки поджелудочной железы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Хирургическое лечение пациентов с хроническим панкреатитом и наличием псевдокист остается нелегкой задачей, зачастую требует выполнения обширных операций на органах брюшной полости. Одним из возможных вариантов оперативного лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, является субтотальная резекция поджелудочной железы (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M.P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133). Оперативное лечение включает в себя удаление хвоста, тела и головки поджелудочной железы по латеральному краю верхней передней панкреатодуоденальной артерии, а также ушивание культи органа.

Недостатком метода являются сложность выполнения операции в связи с наличием псевдокист в культе органа и, как следствие, высокий риск развития панкреатического свища. Данное осложнение встречается в 10-30% случаев после резекционных вмешательств на поджелудочной железе (Сеčка F, Jon В., Subrt Ζ. et al. Pancreatic fístula - definition, risk factors and treatment options; 2013; 92(2): 77-84; Dominguez-Comesaña В., Gonzalez-Rodriques F.J., Ulla-Rocha J.L. et al. Morbidity and mortality in pancreatic resection. 2013).

Другим способом лечения данной патологии, более радикальным, является тотальная панкреатэктомия. Манипуляция заключается в удалении всей поджелудочной железы, дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, проксимальной части тонкой, дистальной части общего желчного протока и селезенки (John Ε. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy; Ch. 21, 2004). Для тотальной панкреатэктомии характерны высокий объем операции, серьезные послеоперационные осложнения с развитием инсулин-зависимого сахарного диабета и мальабсорбции вследствие экзокринной недостаточности (S. Gourgiotis, Germanos S. and Ridolfini M.P., Surgical management of chronic pancreatitis; 2007; 6; 121-133).

Естественное стремление к снижению риска развития послеоперационных осложнений и выполнению более органосохраняющих операций привело нас к разработке собственного метода лечения таких пациентов.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического метода лечения больных с хроническим панкреатитом, осложненным формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, за счет снижения травматичности оперативного вмешательства и риска возникновения послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается выполнением дистальной резекции поджелудочной железы, отличающейся тем, что дистальную резекцию поджелудочной железы проводят путем пересечения паренхимы правее верхней брыжеечной вены, а затем осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы и формируют панкреатоцистоюеноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру.

Дистальную резекцию поджелудочной железы мы выполняем по общепринятой методике с пересечением органа правее верхней брыжеечной вены. Резецируем переднюю поверхность кист головки поджелудочной железы. Выполняем инструментальную ревизию главного панкреатического протока. Далее выделяем петлю тонкой кишки по Ру, отключенный отдел подводим позади ободочно к культе поджелудочной железы. Накладываем панкреатоцистоеюноанастомоз со стенками кист и передней поверхностью головки поджелудочной железы непрерывным швом.

Таким образом, разработанный нами метод лечения пациентов с хроническим панкреатитом, осложнившимся формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, позволяет, с одной стороны, уменьшить травматичность операции но сравнению с тотальной панкреатэктомией, с другой стороны, снижает риск развития панкреатического свища по сравнению с субтотальной панкреатэктомией.

Нижеследующий пример иллюстрируют способ по изобретению.

Больной У., 39 лет.

Диагноз основной: Первичный хронический рецидивирующий панкреатит.

Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.

Осложнения основного диагноза: Формирование псевдокист поджелудочной железы.

Из анамнеза: первый приступ болей в животе отметил в 2004 году после погрешностей в диете, бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу по месту жительства, где был заподозрен острый аппендицит. При экстренной лапаротомии в брюшной полости выявлен геморрагический выпот, в поджелудочной железе кисты; выполнены сплепэктомия, санация брюшной полости. При дальнейшем лечении в другом лечебном учреждении киста поджелудочной железы пункционно дренирована. С 2008 года периодически беспокоили боли, с августа 2012 года боли носили постоянный характер. 06.09.2012 был экстренно оперирован, выполнена диагностическая лапароскопия (альфа амилаза выпота брюшной полости - 8200 ед./мл).

Далее поступил в ФГБУ РНЦХ РАМН для лечения. При обследовании по данным КТ брюшной полости поджелудочная железа резко утолщена, выраженно неоднородной структуры за счет множественных конгломератных включений высокой плотности и сливных аваскулярных кист диаметром до 5,5 см, связанных с панкреатическим протоком. Парапанкреатическая клетчатка вокруг головки уплотнена, с полоской прилежащего выпота в гепато-дуоденальной зоне и ложе желчного пузыря.

28.11.2012 выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с пересечением паренхимы правее верхней брыжеечной вены, резекция передней поверхности кист головки поджелудочной железы, панкреатоцистоеюностомия на выключенной петле тонкой кишки по Ру. Верхнесрединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии вся поджелудочная железа представлена плотноэластичными кистами. Наибольший диаметр кисты в головке поджелудочной железы около 6 см. Поджелудочная железа мобилизована по верхнему и нижнему краям. Выполнена мобилизация железы с хвоста, сосудистые структуры коагулированы, прошиты или перевязаны. Селезеночная вена перевязана на 5 мм дистальнее верхней брыжеечной вены. Поджелудочная железа пересечена правее верхней брыжеечной вены. Паренхима и Вирсунгов проток содержат конкременты - удалены. Вирсунгов проток на уровне пересечения около 6 мм. Резецирована передняя поверхность псевдокист головки поджелудочной железы, прослежен Вирсунгов проток. Отступя 40 см от связки Трейца выключена петля по Ру, подведена в ретрогастральное пространство через брыжейку поперечной ободочной кишки и сформирован панкреатоцистоеюноанастомоз непрерывным швом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольный дренаж из области панкреатоцистоеюноанастомоза удален на 3-и сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки после операции. В анализах крови при выписке: эр. 3,66x10 /л; НЬ 119 г/л; Ht 34,5%; тромб. 319x10⁹/л; лейкоциты 9,6x10⁹/л, билирубин общ. 12,1 мкмоль/л; белок общ. 62 г/л; альбумин 32 г/л; глюкоза 8,5 ммоль/л; ACT 30 Е/л; АЛТ 50 Е/л.

Болевой синдром купирован.

Предложенная нами методика позволяет уменьшить объем операции, сохранить часть паренхимы поджелудочной железы и физиологический пассаж пищи и желчи по желудочно-кишечному тракту. Как следствие, уменьшается время операции, исключается возникновение таких осложнений как несостоятельность гепатико- и гастросюноанастомозов, снижается риск развития эндо- и экзокринной недостаточности, послеоперационный период протекает более гладко с ранней активизацией больных. Кроме того, наличие сформированных фиброзных стенок псевдокисты позволило наложить прочный панкреатоцистоеюноанастомоз с минимальной вероятностью развития несостоятельности.

Разработанный нами метод позволяет выполнить адекватный объем операции с минимальной травматичностью и низкой вероятностью возникновения осложнений по сравнению с традиционными методами лечения.

Полученный положительный результат позволяет рассчитывать, что предлагаемый способ найдет широкое применение в лечении пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного формированием псевдокист головки, тела и хвоста поджелудочной железы, включающий дистальную резекцию поджелудочной железы, отличающийся тем, что дистальную резекцию поджелудочной железы проводят путем пересечения паренхимы правее верхней брыжеечной вены, а затем осуществляют резекцию передней поверхности псевдокист головки поджелудочной железы и формируют панкреатоцистоеюноанастомоз с выделенной петлей тонкой кишки по Ру.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.

Способ дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании // 2556621

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки // 2556620

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Способ хирургического лечения рака толстой кишки // 2556618

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.

Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // 2556617

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий.

Способ пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти // 2556616

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца.

Способ реконструктивно-пластической операции на гортани // 2556615

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща.

Способ лечения перфораций пищевода // 2556614

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода.

Способ резекции почки // 2556613

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке.

Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // 2556612

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт.

Способ хирургического лечения асептического панкреонекроза // 2557417

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их. Для укрытия поджелудочной железы рассекают большой сальник на две части - 1/3 слева и 2/3 справа до основания большого сальника. Выявляют участки с амплитудой пульсовых осцилляций не менее 3,0 мм в левой 1/3 большого сальника и не менее 2,0 мм в правой 2/3 большого сальника. Левую часть в дистальном участке подшивают П-образными швами к перипанкреатической клетчатке, а правую - в дистальном участке подшивают к правой доле печени. Способ позволяет остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инфицированный панкреонекроз, улучшить кровоснабжение тканей поджелудочной железы и печени за счет определения интраорганного пульса, удаления всех некротических участков поджелудочной железы и использования для укрытия поджелудочной железы большого сальника. 3 ил., 2 пр.

Устройство герметизации и система доставки // 2557689

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д. Устройство герметизации содержит растягивающийся каркас и герметизирующий элемент. Каркас содержит множество проволок, каждая из которых проходит от проксимального конца к дистальному концу каркаса. Первый и второй отрезки каждой из множества проволок образуют намотанную проксимальную петлю и дистальную петлю соответственно. Множество проволок образуют проксимальный диск и дистальный диск при развертывании устройства герметизации. Проксимальный диск и дистальный диск расположены между проксимальной и дистальной петлями. Каждая проволока из множества проволок образует соответствующий лепесток проксимального диска и соответствующий лепесток дистального диска. Соответствующие лепестки образуют зоны перекрытия и неподдерживаемые секции. Герметизирующий элемент, по меньшей мере, частично инкапсулирует растягивающийся проводной каркас. Изобретение имеет улучшенную совместимость с анатомией сердца, его легче развертывать, репозиционировать и возвращать в исходное состояние на месте вскрытия. 24 з.п. ф-лы, 16 ил.

Способ корсетной пластики мышцы неофаллоса // 2557706

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса. Корсет формируют интраоперационно соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы из сетки c не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями, толщиной 0,5-0,6 мм, пористостью 85-90%, с не распускаемыми краями при резекции. Циркулярно укутывают мышцу сформированным корсетом. Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации за счет использования корсета, сформированного из сетки с не рассасывающимися полипропиленовыми мононитями. 2 пр.

Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника // 2557707

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков. Сначала определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде линий. Первая линия проходит по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая линия проходит от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости. Обе линии затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник. Осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи. Проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально. Способ позволяет снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений срединных органов шеи, верхнего гортанного нерва, верхних и нижних щитовидных артерий, а также паренхимы и выводного протока поднижечелюстной слюнной железы при оптимизации топографо-анатомических взаимоотношений структур операционной раны, обеспечивающей угол операционного действия, приближающийся к 90°. 1 пр.

Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева // 2557883

Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в турникете и пережимают почечную артерию для тепловой ишемии. Иссекают и эвакуируют опухоль через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки. Способ обеспечивает эргономичный доступ через минимальную толщину тканей мезоколон, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки и развитие осложнений, приводит к быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева // 2557886

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Хирургическое устройство с многократно используемой рукояткой // 2557912

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент. Инструмент содержит внешний стержень и внутренний приводной шток, которые могут быть соединены между собой разъемно или неразъемно. Рукоятка устройства содержит двухкнопочный механизм для зацепления и отпускания съемного, содержащего инструмент стержня. Двухкнопочный механизм выполнен с возможностью зацепления за совпадающие отверстия внешнего стержня и внутреннего штока, который продолжается через внешний стержень. В результате рукоятка содержит удобное в работе запорное устройство, которое обеспечивает надежное закрепление и удобное разъединение инструментального концевого узла. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом // 2557946

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Способ отведения мочи // 2558452

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.

Способ хирургического лечения свищей анального канала // 2558454

Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.