Способ лечения привычного вывиха плеча

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2557704:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры. С помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель. Способ позволяет снизить травматичность операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения привычного вывиха плеча и профилактики последующих рецидивирующих вывихов в плечевом суставе.

Привычный вывих возникает после перенесенного первичного травматического вывиха в плечевом суставе при недостаточной регенерации поврежденной капсулы сустава. Лечение привычного вывиха плеча оперативное.

Известны многие способы оперативного лечения привычного вывиха плеча, направленные на укрепление переднего отдела капсулы плечевого сустава. Так в способе по методу Андреева после обеспечения оперативного доступа к переднему отделу капсулы плечевого сустава обнажают клювовидный отросток лопатки и прикрепленные к нему клювовидно-плечевую, малую грудную мышцу и короткую головку двуглавой мышцы плеча. С помощью долота, отсекают часть клювовидного отростка лопатки с прикрепленной к нему клювовидно-плечевой мышцей, и короткую головку двуглавой мышцы плеча. Затем в сформированный с помощью корнцанга канал позади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы, которые вновь фиксируют к клювовидному отростку. Рану послойно ушивают, с наложением фиксирующей повязки на 4 недели [1]. По широко применяемому методу Андреева-Бойчева, вместе с указанными мышцами отсекают наружную часть малой грудной мышцы. Последующий ход операции не отличается от описанного выше способа [2]. Несмотря на широкое применение в клинике, описанные способы оперативного лечения предполагают значительную травматизацию тканей, в т.ч, костной ткани, связанную с остеотомией клювовидного отростка, и его последующего остеосинтеза винтом. Также известен способ оперативного лечения, который предусматривает отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от верхнего бугорка суставного отростка лопатки, и фиксацию его к клювовидному отростку (способ Розен-штейна) [3]. Закрытие раны осуществляется по общехирургическим правилам с фиксацией повязкой также на 4 недели. Данный способ лечения не может считаться биомеханически обоснованным, т.к. предполагает отсечение от места прикрепления и перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Наиболее близким заявляемому способу является способ лечения привычного вывиха плеча по Вайнштейну. Этот способ заключается в укреплении переднего отдела капсулы сустава путем перемещения кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивание его к капсуле сустава. При этом, после обнажения клювовидного отростка и частичного отсечения от последнего части прикрепляющихся к нему мышц, Z-образно рассекают сухожилие подлопаточной мышцы, под него укладывают перемещенное сухожилие двуглавой мышцы, и подшивают к капсуле плечевого сустава [4]. Рана послойно ушивается, накладывается фиксирующая повязка на 4 недели. Преимуществом данного способа оперативного лечения является относительная малая травматичность вмешательства и надежность фиксации.

Однако применение данного способа лечения также связано с дополнительными вмешательствами на мягких тканях, с их рассечением и последующим ушиванием; по этой причине указанный способ также не может считаться биомеханически обоснованным.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в малой травматичности операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения привычного вывиха плеча включает слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы, обнажение клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами, рассечение капсулы плечевого сустава по межбугорковой борозде, выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры, с помощью корнцанга, формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязка на 4-5 недель.

Смещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проведение под него двух лигатур, формирование, с помощью корнцанга, канала позади подлопаточной мышцы, с проведением через него лигатур, фиксируемых к клювовидному отростку, позволяет укрепить передний отдел капсулы плечевого сустава.

Проведение лигатур под сухожилие длинной головки двуглавой мышцы без пересечения сухожилий мышц и отсечения последних от клювовидного отростка лопатки, значительно снижает травматичность оперативного вмешательства.

Способ поясняется иллюстрациями, на которых приведена схема операции.

На фиг. 1 показан вид мягких тканей плеча до операции, где 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - клювовидный отросток лопатки; 3 - сухожилие короткой головки; 4 - двуглавая мышца плеча.

На фиг. 2 - исход операции с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, где 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - клювовидный отросток лопатки; 3 - сухожилие короткой головки; 4 - двуглавая мышца плеча; 5 - лигатуры шовного материала.

Способ осуществляется следующим образом. Производят слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Тупо, без пересечения мышечных пучков, обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде, выделяют и перемещают кнутри сухожилие двуглавой мышцы. Под сухожилие двуглавой мышцы подводят две лигатуры шовного материала. С помощью корнцанг, от клювовидного отростка лопатки, позади подлопаточной мышцы, формируют канал, через который проводят лигатуры, и подшивают с натяжением к клювовидному отростку. Накладывают швы на капсулу сустава и мягкие ткани. Накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель после операции.

Клинический пример

Пациентка X., 1987 г.р. обратилась в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с жалобами на частые повторные вывихи в правом плечевом суставе, значительно участившиеся в последнее время. Работает тренером по спортивной гимнастике в одной из школ города. Диагноз: привычный вывих правого плеча с частыми рецидивами. Лечение в отделении травматологии РКБ с 19.08. по 29.08.2013 г. Операция: Транспозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча в позицию переднего отдела плечевого сустава. Фиксирующая повязка на 1,5 месяца. По снятии повязки - комплексное восстановительное лечение. На контрольных осмотрах в динамике - движения в правом плечевом суставе в полном объеме, пациентка вернулась к прежней работе.

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М «Медицина», 1994 г., операция Андреева-Бойчева, стр. 106

2. Там же, стр. 106.

3. Там же, стр. 106.

4. Там же, стр. 104-105.

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы, обнажение клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами, рассечение капсулы плечевого сустава по межбугорковой борозде и выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, отличающийся тем, что поводят две лигатуры под сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, смещая при этом сухожилие кнутри, формируют канал позади подлопаточной мышцы с помощью корнцанга, лигатуры проводят в сформированный канал и фиксируют к клювовидному отростку, послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязка на 4-5 недель.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла.

Способ восстановления дистального радио-ульнарного сочленения // 2557369

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости.

Способ коррекции нейрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава // 2557135

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава.

Способ выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков // 2556788

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе.

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей // 2556786

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно.

Способ лечения гнойного артрита // 2556622

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию.

Способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча // 2555959

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Способ лечения перелома v пястной кости кисти // 2555391

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Способ костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья // 2555117

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом.

Способ субхондрального напряженного армирования // 2555108

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции // 2557893

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска // 2557918

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

Хирургический способ лечения метатарзалгии // 2558461

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.

Способ изготовления спейсера из костного цемента // 2558466

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.

Способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу // 2558975

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав. Бугристость репонируют и на ее переднюю поверхность по анатомической оси большеберцовой кости укладывают пластину, которую предварительно моделируют с учетом анатомических особенностей бугристости большеберцовой кости. Затем в проксимальное и дистальное отверстия пластины вводят сверло и формируют каналы для введения винтов таким образом, чтобы они расходились под углом от 49 до 50 угловых градусов, при этом при определении степени отклонения винтов за 0 угловых градусов принята условная линия, проходящая сагиттально через середину длины пластины и перпендикулярная длинной оси накостной пластины. Затем подбирают винты с учетом длины сформированных каналов, вводят в отверстия пластины и проводят в каналы с выведением их концов от 1 мм до 5 мм. Способ позволяет уменьшить количество осложнений, противодействовать сдвигающим нагрузкам четырехглавой мышцы бедра и сократить сроки иммобилизации. 12 ил., 1 пр.

Способ замещения костного дефекта при новообразованиях метаэпифизарной зоны большеберцовой кости // 2559135

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы // 2559144

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Способ остеосинтеза позвоночника при травмах и заболеваниях // 2559275

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Выполняют введение винтов в смежные с поврежденным тела позвонков и фиксацию к ним стержней по оси позвоночника. При этом визуализируют нижний и верхний лимбы вышележащего и нижележащего позвонков. Формируют каналы с середины боковой поверхности нижнего лимба вышележащего тела позвонка в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу снизу вверх через тело в верхний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, после чего в каналы вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Затем формируют каналы с середины боковой поверхности верхнего лимба нижележащего тела позвонка также в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу сверху вниз через тело в нижний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, в которые вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Способ позволяет обеспечить устойчивую и окончательную фиксацию оперированного отдела позвоночника на грудном, грудопоясничном и поясничном отделах из одного вентрального доступа за счет исключения миграции винтовой конструкции из тел фиксированных позвонков при движениях во всех плоскостях, исключить использование дополнительных металлических имплантов при фиксации винтов в телах позвонков. 5 ил., 1 пр.

Способ формирования двигательного стереотипа после операций сухожильно-мышечных траснпозиций у пациентов с парезами, параличами и утратой мышц // 2559583

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, физиотерапии, реабилитации. Интраоперационно выполняют установку электродов для хронической нейростимуляции на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией. В послеоперационном периоде проводят синхронную электростимуляцию обеих указанных мышц. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет установки электродов на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией, и проведение их синхронной электростимуляции. 5 ил., 1 пр.

Способ лечения ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий // 2559731

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий. Для этого проводят хирургическую обработку ожоговых поверхностей кисти с последующим нанесением гелеобразного пенополиуретана, в качестве которого используют препарат "ЛОКУС". Для нанесения покрытия кисть руки свободно размещают на поверхности, покрытой стерильной полиэтиленовой пленкой, ладонной поверхностью вниз. Покрытие наносят последовательно сначала на тыльную поверхность ладони, затем в межпальцевые промежутки при максимально разведенных пальцах кисти по всей глубине межпальцевых промежутков и по длине пальцев. Выдерживают экспозицию до полной полимеризации покрытия. Затем кисть руки поворачивают ладонной поверхностью вверх и наносят гелеобразный пенополиуретан на ладонную поверхность и пальцы кисти с формированием «пенополиуретановой перчатки» с захватом на 2-3 см неповрежденной кожи и выдерживанием до полной полимеризации пенополиуретана. После этого кисть руки в «пенополиуретановой перчатке» помещают в замкнутую емкость с герметизацией эластичным манжетом запястья и создают в ней пониженное давление 10-150 мм рт. столба в интервале 12-48 часов. «Пенополиуретановую перчатку» удаляют по мере накопления в ней раневого отделяемого с повторением вышеописанной процедуры по мере необходимости до эпителизации ожоговых ран или направления на операцию дермопластики. Способ обеспечивает значительное сокращение сроков лечения за счет создания оптимальных условий для заживления раны, а также за счет комфортности ношения покрытия для пациента. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.