Способ хирургической гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии


 


Владельцы патента RU 2557705:

Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для осуществления гониопунктуры трабекулодесцеметовой мембраны после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ситуации нарушения прозрачности роговой оболочки или влаги передней камеры. Проводят микроперфорацию трабекулодесцеметовой мембраны со стороны угла передней камеры в зоне проекции послеоперационной интрасклеральной полости с помощью атравматической изогнутой иглы калибра 10-0, изгиб иглы 3/8. Иглу вкалывают в роговицу в 3-3,5 мм от лимба, направляя дистальный конец в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны. Проводят конец иглы через роговицу и далее, продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, кончиком иглы перфорируют трабекулодесцеметовую мембрану. Способ позволяет достичь стабильной нормализации внутриглазного давления после минимального хирургического вмешательства. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Механизм действия такого вмешательства основан на принципе операции глубокой склерэктомии, в результате которой обеспечивается отток переднекамерной влаги, минуя дренажную зону через стенки капилляров цилиарного тела в кровеносную систему, частично в супрахориоидальное пространство и, в ряде случаев, под конъюнктиву. Но при этом передняя камера не вскрывается, а влага из передней камеры проходит через сохраненный трабекулярный аппарат, проницаемость которого увеличивается путем удаления наружной стенки шлеммова канала и обнажения десцеметовой мембраны (Федоров С.H., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // ж. Офтальмохирургия, - 1989, - №3-4, - с. 52-54.). Таким образом, при операции НГСЭ переднюю камеру от хирургически сформированного пути оттока отделяет трабекулодесцеметова мембрана. Практическое использование этой технологии, по началу, вселяло уверенность, что найден эффективный и надежный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Однако достаточно быстро стали проявляться недостатки этой техники. Примерно у 2/3 пациентов, пролеченных путем НГСЭ, вскоре обнаруживалась декомпенсация внутриглазного давления (ВГД) по причине избыточного рубцевания зоны операции (Иванова Е.И., Зуев В.К. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением митомицина-С // Офтальмохирургия, - 1998, - №3, - с. 34-40).

Для устранения декомпенсации ВГД после проведенной операции НГСЭ стали успешно применять лазерную гониопунктуру. Суть ее состоит в создании микроперфораций в углу передней камеры, которые бы соединяли переднюю камеру глаза с созданным при НГСЭ новым путем оттока водянистой влаги (Л.И. Балашевич, М.В. Гацу, А.С. Измаилов, Лазерное лечение глаукомы // Учебное пособие, - СПбМАПО, - 2004, - с. 42-43. - ПРОТОТИП). При этом локализация зоны вмешательства и наведение YAG-лазерного луча осуществляется с помощью линзы Гольдмана. В зоне, соответствующей месту ранее проведенной операции НГСЭ, со стороны угла передней камеры соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости, кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе наносятся от 2-3 до 10-15 лазерных импульсов до появления микродефектов в трабекулодесцеметовой мембране, через которые возникнет устойчивый отток водянистой влаги.

Недостатки лазерной гониопунктуры: способ является высокоэффективным и широко применяемым в хирургическом лечении и сегодня, однако в случаях нарушения прозрачности роговой оболочки и (или) влаги передней камеры (старые помутнения роговицы, отек эпителия роговицы, послеоперационный десцеметит, взвесь форменных элементов в передней камере и др.) выполнение лазерной гониопунктуры крайне затруднительно, так как нет условий для точного наведения и фокусирования лазерного луча. Также следует заметить, что энергия лазерного луча при прохождении через непрозрачные среды рассеивается и нужного результата можно не достичь еще и по этой причине.

Задача изобретения - разработать способ хирургической гониопунктуры трабекулодесцеметовой мембраны после операции НГСЭ в ситуации нарушения прозрачности роговой оболочки и (или) влаги передней камеры.

Технический результат - стабильная нормализация внутриглазного давления после минимального хирургического вмешательства.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе выполнения гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии, включающем микроперфорацию трабекулодесцеметовой мембраны со стороны угла передней камеры в зоне проекции послеоперационной интрасклеральной полости, согласно изобретению, микроперфорацию выполняют с помощью атравматической изогнутой иглы, а именно нить 10-0, изгиб иглы 3/8, которую вкалывают в роговицу в 3-3,5 мм от лимба, направляя дистальный конец в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны, проводят конец иглы через роговицу и далее, продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, кончиком иглы перфорируют трабекулодесцеметовую мембрану.

Среди существенных признаков отличительными являются:

- микроперфорацию выполняют с помощью атравматической изогнутой иглы,

- характеристики иглы: нить 10-0, изгиб иглы 3/8,

- иглу вкалывают в роговицу в 3-3,5 мм от лимба, направляя дистальный конец в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны (обнаженный участок десцеметовой мембраны был сформирован во время операции НГСЭ),

- проводят конец иглы через роговицу и далее, продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, кончиком иглы перфорируют трабекулодесцеметовую мембрану.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Вкалывание атравматической изогнутой иглы в роговицу на расстоянии 3-3,5 мм от лимба является безопасной процедурой для роговицы, но позволяющей подойти к мембране, которую требуется перфорировать, со стороны угла передней камеры, то есть кратчайшим путем. На основании практического опыта нами было определено, что если для этого применить изогнутую иглу калибра 10-0, а ей соответствует изгиб кривизны 3/8, то произведя вкалывание иглы в роговицу на расстоянии 3-3,5 мм от лимба, и при этом направляя дистальный конец в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны, и далее продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, в результате этих действий кончик иглы уткнется именно в трабекулодесцеметовую мембрану, которую и следует затем перфорировать.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется эпибульбарная местная анестезия.

Вкол в роговицу выполняется атравматической изогнутой иглой 10-0 (изгиб кривизны 3/8) в зоне проекции послеоперационной интрасклеральной полости, на расстоянии 3-3,5 мм от лимба. Во время вкола дистальный конец иглы направляется в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны. Затем проводят конец иглы через роговицу и далее, продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, кончиком иглы перфорируют трабекулодесцеметовую мембрану. О том, что перфорация успешно состоялась, свидетельствует наполнение конъюнктивальной фильтрационной подушки внутриглазной жидкостью, что и наблюдает хирург.

Пример. Пациент В., 58 лет поступил в наш Центр в феврале 2014 года.

Из анамнеза: 3 месяца назад данному пациенту в нашем Центре была выполнена операция НГСЭ, операция прошла без особенностей.

Пациент обратился с диагнозом: комбинированная далеко зашедшая некомпенсированная (оперированная + лазер) глаукома левого глаза.

VOS=0,25

Р0 OS=54,0

Поле зрения сужено до 2-3° с носовой стороны и до 0° с верхненосовой стороны.

Статус: фильтрационная подушка плоская на 12 часах, роговица отечная, периферическая колобома радужки на 10 часах. Субатрофия стромы и пигментной каймы радужки. Зрачок ригидный. Хрусталик прозрачный.

Диск зрительного нерва (ДЗН) с четкими контурами. Экскавация к ДЗН 1,0. Угол передней камеры открыт.

После осмотра пациент направлен в лазерный отдел для проведения лазерной десцеметогониопунктуры. Однако из-за отека роговицы выполнить лазерную гониопунктуру не удалось.

В тот же день пациенту на левом глазу была выполнена хирургическая гониопунктура согласно изобретению.

Через час после гониопунктуры ВГД (OS)=14 мм рт. ст.

VOS=0,5

Через 3 месяца - фильтрационная подушка разлитая. ВГД (OS)=20 мм рт. ст.

VOS=0,7

Через 6 месяцев - фильтрационная подушка разлитая. ВГД (OS)=21 мм рт. ст.

VOS=0,7

В нашем Центре с использованием заявляемой технологии с успехом прооперированы 11 человек, у всех пациентов удалось во время операции снизить давление, которое в дальнейшем оставалось стабильным. Техника проста, непродолжительна по времени и дает нужный эффект.

Способ выполнения гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии, включающий микроперфорацию трабекулодесцеметовой мембраны со стороны угла передней камеры в зоне проекции послеоперационной интрасклеральной полости, отличающийся тем, что микроперфорацию выполняют с помощью атравматической изогнутой иглы, а именно нить 10-0, изгиб иглы 3/8, которую вкалывают в роговицу в 3-3,5 мм от лимба, направляя дистальный конец в сторону обнаженного участка десцеметовой мембраны, проводят конец иглы через роговицу и далее, продвигая иглу по траектории, соответствующей ее кривизне, кончиком иглы перфорируют трабекулодесцеметовую мембрану.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения частичного дакриостеноза. Интубируют носослезный проток перфорированной силиконовой трубкой с диаметром отверстий 23G, расположенных в шахматном порядке на расстоянии 3-4 мм друг от друга.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. Способ включает удаление эпителиального слоя, воздействие на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением.

Группа изобретений относится к хирургии. Хирургическая консоль содержит пневматический клапан; первый порт и второй порты, соединенные с клапаном, выполненным с возможностью предоставлять сжатый газ поочередно в каждый из первого порта и второго порта; датчик давления, соединенный с портами; и контроллер, соединенный с клапаном и датчиком давления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Формируют конъюнктивальный лоскут.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления силиконового масла из передней камеры глаза. Выполняют 2 парацентеза.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для формирования отсутствующего слезоотводящего пути у детей с одномоментной установкой лакопротеза.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологической хирургии, и касается регулирования внутриглазного давления (ВГД) в процессе операции. Для этого используют микрохирургическую систему, содержащую хирургическую кассету, хирургическое устройство и компьютер.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения в полость глаза, чтобы облегчить введение и извлечение инструментов в ходе хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят конъюнктивальный разрез параллельно лимбу на расстоянии 4 мм от него длиной 2 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции послеоперационной гиперметропии слабой степени после факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при неточности расчета силы интраокулярной линзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока у больных глаукомой. В качестве имплантата для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока используют композитный пористый материал на основе трековых мембран из полиэтилентерефталата или поликарбоната с улучшенными медико-биологическими свойствами. Для улучшения медико-биологических свойств трековых мембран вводят дополнительную обработку в плазме циклогексана. Использование данного имплантата позволяет улучшить трофику и механические свойства склеры в заднем полюсе глазного яблока, что препятствует поражению зрительного нерва. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для введения лекарственных веществ в витреальную полость глаза. Слои импланта выполнены в виде конгруентных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, при этом слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом, а растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямопропорционально зависит от их количества. Изобретение обеспечивает достижение и поддержание требуемой концентрации лекарственного препарата в витреальной полости в течение необходимого количества времени; отсутствие риска повреждения внутриглазных структур высокой концентрацией лекарственного вещества; уменьшение интраоперационной травмы. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине. Устройство для дренирования искусственно сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии выполнено в виде дренажа. При этом устройство содержит силиконовую трубку. Выполнено общей длиной 8,4 мм, имеет цилиндрическую часть с наружным диаметром 3 мм, внутренним диаметром 2 мм, длиной 6 мм. Причем для фиксации в полости слезного мешка имплантируемый конец дренажа снабжен деформирующимися элементами диаметром 5 мм, шириной 1 мм с каждой стороны, диаметром при сгибании 3,2-3,5 мм, на противоположном конце дренажа выполнена площадка диаметром 5 мм для фиксации в полости носа, а вдоль всего дренажа размещены желобки шириной 0,25 мм, длиной 8-8,1 мм для дополнительного оттока слезной жидкости. Использование изобретения позволит сократить продолжительность и травматичность установки дренажа, предотвратит послеоперационное рубцевание с последующим заращением дакриостомы. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва. С височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН. Осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН. Выполняют замену ПФОС на воздух. При этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН. Способ позволяет уменьшить травматичность хирургического вмешательства, создать препятствие току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, обеспечить герметизацию ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы. Проводят роговичный разрез шириной 2,2 мм. ИОЛ имплантируют при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером с сохранением капсульного мешка и выведением передней части ИОЛ в переднюю камеру к передней поверхности радужки. При этом заднюю часть ИОЛ заправляют в расправленный вискоэластиком капсульный мешок при предварительно сделанном капсулорексисе диаметром 6-7 мм. После имплантации ИОЛ с помощью изогнутой канюли по Симко, заведенной с боковой стороны ИОЛ в пространство между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика, удаляют из капсульного мешка вискоэластик. В случае предоперационного или интраоперационного мидриаза более 6 мм на сфинктер зрачка накладывают узловой шов. Способ позволяет предотвратить отслойку и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, а также обеспечивает достижение высокой послеоперационной остроты зрения и стабильного положения ИОЛ. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой. Производят трепанацию роговицы реципиента. Экстракапсулярно удаляют ядро хрусталика. Укладывают донорский трансплантат в ложе реципиента. Накладывают четыре узловых шва и непрерывный обвивной шов. Подтягивают петли обвивного шва и затягивают концы нити временным узлом. В переднюю камеру вводят вискоэластик, в просветы между петлями обвивного шва вводят бимануальные наконечники аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора. Удаляют хрусталиковые массы, распускают временный узел, связывающий концы нити обвивного шва, повторно вводят вискоэластик, с помощью инжектора имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ). Удаляют вискоэластик и полностью фиксируют трансплантат. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, связанных с этапом удаления хрусталиковых масс, таких как разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела, а также предотвратить осложнения, связанные с недостаточно тщательным удалением хрусталиковых масс из экваториальной зоны. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы с помощью инжекторной системы Монарх. Размещают линзу в картридже. Укладывают картридж в ложе инжектора без плотной фиксации с возможностью одностороннего перемещения картриджа в сторону рукоятки инжектора. Продвигают линзу поршнем инжектора до выходного отверстия картриджа, контактирующего с роговичным разрезом. Фиксируют глазное яблоко. Осуществляют поступательное перемещение интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза через роговичный разрез покачивающими движениями инжекторной системы. Инжекторную систему удерживают за рукоятку с одновременной подачей в направлении роговичного разреза. Смещают при этом картридж в ложе инжектора в сторону его рукоятки. Выдавливают линзу в направлении выхода из картриджа поршнем инжектора. Способ позволяет эффективно имплантировать интраокулярную линзу, выполнять манипуляции одной рукой без ассистента, а также позволяет контролировать процесс имплантации за счет использования малого роговичного разреза, укладывания картриджа в ложе инжектора без плотной фиксации, возможности влияния на скорость прохождения линзы приложенной силой давления поршня. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмоонкологии, и может быть использовано при удалении новообразований иридоцилиарной зоны. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на глубину 350 мкм в виде прямоугольного лоскута на ножке, которая является основанием лоскута и расположена перпендикулярно лимбу, а одна из боковых сторон лоскута пролегает по лимбу. После отсепаровки лоскута и отгибания в сторону ножки формируют глубокий склеральный лоскут, который после выкраивания удаляют, при этом его формируют меньше поверхностного лоскута на 0,5 мм по длине и на 0,5 мм по ширине, а боковую сторону глубокого лоскута, которая пролегает по лимбу, формируют путем присоединения к тканям глубокого лоскута части шлеммова канала, пролегающего в зоне опухоли. Для этого после формирования стороны глубокого лоскута, расположенной напротив основания лоскута и боковой стороны, расположенной напротив лимба, вскрывают переднюю камеру у края лимбального разреза сбоку от опухоли, заводят в переднюю камеру вискоэластик, затем с помощью расслаивателя, на уровне глубины сформированного поверхностного лоскута, осуществляют расширение доступа в переднюю камеру, разделяя ткани лимба в плоскости радужки над трабекулярной зоной в пределах протяженности лоскута, после чего окончательно доиссекают глубокий склеральный лоскут и удаляют его. Через парацентез, выполненный в противоположном от зоны операции секторе, заводят за радужку вискоэластик, обеспечивая его подачей выстояние корня радужки вместе с опухолью в сформированном склеральном доступе, после этого выстоящую ткань радужки надсекают в зоне здоровых клеток и начинают иссекать, причем сначала иссекают опухоль радужки, а после натягивания мобилизованной ткани радужки в сторону свода, иссекают опухоль цилиарного тела. Опухоль удаляют, укладывают поверхностный склеральный лоскут на склеральную ступеньку, полученную после удаления глубокого склерального лоскута, и фиксируют его отдельными узловыми швами, начиная со стороны противолежащей основанию лоскута, далее ушивают разрез вдоль лимба и затем противоположный разрез. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и вероятность рецидивов новообразований. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для формирования подвижной опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации. Формируют склерально-мышечное кольцо путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, на стенки кольца наносят 2-4 насечки, вводят имплантат. В качестве имплантата используют материал из политетрафторэтилена «Экофлон». Склеральный диск подшивают непрерывным швом с захватом насечек к переднему отделу склерально-мышечного кольца. Способ обеспечивает хорошую подвижность, объемность культи, необходимую герметизацию склеральной раны, что предупреждает обнажение имплантата, снижает травматизацию и уменьшает время проведения операции. 1 пр. .
Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения перфоративных язв роговицы, тяжелых ожогов роговицы с угрозой перфорации и перфорацией роговицы. Иссекают диск из хряща ушной раковины. Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм. Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0. Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс. Способ позволяет в отсутствие трансплантационного материала при экстренных ситуациях прободной сохранить глазное яблоко от анатомической гибели, восстанавливая его форму и тургор. 1 пр.
Наверх