Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника


 


Владельцы патента RU 2557707:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков. Сначала определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде линий. Первая линия проходит по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая линия проходит от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости. Обе линии затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник. Осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи. Проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально. Способ позволяет снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений срединных органов шеи, верхнего гортанного нерва, верхних и нижних щитовидных артерий, а также паренхимы и выводного протока поднижечелюстной слюнной железы при оптимизации топографо-анатомических взаимоотношений структур операционной раны, обеспечивающей угол операционного действия, приближающийся к 90°. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано при осуществлении хирургических вмешательств при опухолевых, воспалительных поражениях и травматических повреждениях, требующих для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков.

Сложность топографо-анатомических взаимоотношений шейного отдела позвоночника с окружающими жизненно важными органами шеи значительно ограничивает возможности хирургического вмешательства на телах позвонков. При этом наиболее трудной задачей остается осуществление рационального хирургического доступа для выполнения основных этапов радикальных вмешательств, выполняемых при воспалительных, опухолевых заболеваниях позвонков и их травматических повреждениях.

Индивидуальные топографо-анатомические условия и многообразие форм патологии шейного отдела позвоночника определяют дифференцированный выбор хирургических доступов. При патологии тел шейных позвонков используются передние и передне-боковые доступы: верхне-угловой, нижне-угловой, нижне-срединный угловой, Т-образный, скобообразный комбинированный полизональный, якореобразный. Из перечисленных доступов при выполнении расширенных объемов хирургических вмешательств применяется нижне-угловой, Т-образный, скобообразный и комбинированный доступы, позволяющие выполнять оперативные манипуляции не только на нескольких патологически измененных позвонках, но и на прилегающих отделах шеи [Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение // Хирургия позвоночника. 2005. №3. С.8-24; Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения // Хирургия позвоночника. 2005. №1. С.25-44].

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является передне-шейный скобообразный доступ [Кушхабиев В.И. Хирургия шейных позвонков. Нальчик: Эльбрус, 1976. С.62-65], при выполнении которого разрез ведут вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем от его концов кнутри в поперечном направлении рассекают кожно-фасциальные слои вверху - по ходу шейно-подчелюстной складки, внизу - до стернального конца противоположной ключицы. При этом рассекают поверхностную и собственную фасцию шеи вместе с платизмой, третью фасцию шеи, лопаточно-подъязычную, грудинно-щитовидные и грудинно-подъязычные мышцы, внутришейную фасцию. В верхнем отделе раны также пересекают шило-подъязычную, шило-глоточную мышцы и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Однако данный доступ, как и все вышеперечисленные, характеризуется образованием обширной зоны операционной доступности, что делает их, несмотря на удобство выполнения оперативных приемов, весьма травматичными. Травматичность их определяется значительным количеством пересекаемых мышц, работой на всех фасциях шеи, обширной диссекцией глубоких клетчаточных пространств, возможностью интраоперационного повреждения сосудисто-нервного пучка и поднижнечелюстной слюнной железы.

Задачей заявляемого изобретения является разработка переднего шейного хирургического доступа к телам С2-С7 позвонков, позволяющего снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений срединных органов шеи, верхнего гортанного нерва, верхних и нижних щитовидных артерий, а также паренхимы и выводного протока поднижечелюстной слюнной железы при оптимизации топографо-анатомических взаимоотношений структур операционной раны, обеспечивающей угол операционного действия, приближающийся к 90°.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде первой линии, проходящей по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, и второй линии - от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости, которые затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник, осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи, проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально.

Технический результат заявляемого изобретения.

Такой технический прием, как выполнение разреза определенной конфигурации по ранее нанесенной цветографической маркировке в соответствии с подкожно расположенными анатомическими ориентирами, позволяет сформировать кожно-мышечный лоскут без дополнительного повреждения мышц, сосудов, нервов, поднижнечелюстной железы, а также обеспечить удобство мобилизации указанных структур, диссекцию шейных фасций, клетчаточных пространств шеи и скелетирование тел С2-С7 позвонков, включая манипуляции на основании зубовидного отростка С2 позвонка. Осуществление части разреза в соответствии с третьей проекционной линией, проводимой в виде перпендикуляра от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, ограничивает возможность ятрогенных травматических повреждений содержимого поднижнечелюстного треугольника, а именно паренхимы поднижечелюстной слюнной железы и ее капсулы, за счет интактности мягких тканей, расположенных выше короткого плеча разреза, образующих ложе для вышеуказанной железы и препятствующих ее «вывихиванию» в операционную рану (в отличие от аналогов). Данный вид разреза позволяет исключить выполнение нежелательных инструментальных манипуляций, в частности избыточной тракции ретрактором капсулы и паренхимы поднижнечелюстной железы, лигирования питающих данную железу приводящих и отводящих кровеносных сосудов, а также общелицевой вены, верхних щитовидных артерий и вен, пересечения шило-подъязычной, шило-глоточной мышц и заднего брюшка двубрюшной мышцы. В связи с вышесказанным описанный в данной заявке хирургический доступ является малотравматичным в условиях сохранения достаточного объема операционной раны, ее индекса и угла операционного действия, приближающегося к 90°, что позволяет выполнить основной этап хирургического вмешательства не только на смежных позвонках, но и на всем уровне верхнего и нижнего шейных отделов позвоночника.

Выполнение заявляемого хирургического доступа позволяет сохранить целостность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, избежать повреждения сосудисто-нервного пучка шеи и его футляра, исключить импакцию прилежащих к операционной ране анатомических структур, достичь лишь временного нарушения целостности мелких мышц срединных органов шеи при прохождении раневого канала через фасциально-клетчаточные слои без последующего ограничения функций срединных органов шеи в процессе формирования послеоперационного рубца.

Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника осуществляют следующим образом.

Показаниями для применения заявляемого хирургического доступа являются: множественные и комбинированные опухолевые, воспалительные поражения и травматические повреждения верхнего и нижнего шейных отделов позвоночника, при которых для выполнения основного этапа хирургического вмешательства требуется скелетирование тел С2-С7 позвонков.

Перед выполнением основного этапа хирургического вмешательства определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи. Для этого устанавливают проекционные зоны грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи. Наносят цветографическую маркировку в виде линий. Первую линию проводят по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вторую линию проводят от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости. Первую и вторую линии соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник. Осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи. Проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально. При необходимости, обусловленной индивидуальной анатомической изменчивостью, мобилизуют верхний гортанный нерв, верхние и нижние щитовидные артерии. После выполнения основного этапа хирургического вмешательства на пораженных/поврежденных шейных позвонках операционная рана послойно ушивается.

Пример

Больной М., 43 года, поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом: «Закрытая осложненная травма шейного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тел С4-С5 позвонков с ушибом и сдавлением спинного мозга на этом уровне. Верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов».

После клинико-интраскопического обследования установлены показания для декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на шейном отделе позвоночника с выполнением хирургического доступа по вышеописанной методике.

Выполнение данного хирургического доступа обеспечило хорошую визуализацию дна операционной раны из-за широкой зоны доступности к телам С2-С7 позвонков и угла операционного действия 90° при отсутствии «вывихивания» поднижнечелюстной железы, что исключило необходимость выполнения дополнительных нежелательных инструментальных манипуляций.

Течение послеоперационного периода гладкое, рана зажила первичным натяжением, косметический результат хороший.

Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника, характеризующийся тем, что определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем установления проекционных зон грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линии шеи с нанесением цветографической маркировки в виде первой линии, проходящей по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, и второй линии - от уровня яремной вырезки до середины тела подъязычной кости, которые затем соединяют путем проведения перпендикулярно третьей линии от нижнего края середины тела подъязычной кости к медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, образуя проекционный треугольник, осуществляют разрез кожно-фасциальных слоев, платизмы и жировой клетчатки по первой и третьей линиям с выкраиванием кожно-мышечного лоскута, который отводят кнаружи, проводят диссекцию подлежащих мягких тканей до передней поверхности тел шейных позвонков путем расслаивания клетчатки между сосудисто-нервным пучком и глоткой, разъединения внутришейной фасции, расслоения околопищеводной клетчатки и смещения срединных органов шеи медиально, а сосудисто-нервного пучка латерально.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.
Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в турникете и пережимают почечную артерию для тепловой ишемии. Иссекают и эвакуируют опухоль через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки. Способ обеспечивает эргономичный доступ через минимальную толщину тканей мезоколон, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки и развитие осложнений, приводит к быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент. Инструмент содержит внешний стержень и внутренний приводной шток, которые могут быть соединены между собой разъемно или неразъемно. Рукоятка устройства содержит двухкнопочный механизм для зацепления и отпускания съемного, содержащего инструмент стержня. Двухкнопочный механизм выполнен с возможностью зацепления за совпадающие отверстия внешнего стержня и внутреннего штока, который продолжается через внешний стержень. В результате рукоятка содержит удобное в работе запорное устройство, которое обеспечивает надежное закрепление и удобное разъединение инструментального концевого узла. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки. Пережимают артерию и выявляют участок ишемии по передней или задней поверхности верхнего сегмента почки. Выполняют плоскостную резекцию только ишемизированного участка почечной паренхимы в направлении верхушки сегмента с сохранением чашечно-лоханочной системы и нормальной почечной паренхимы по краю демаркационной линии. Способ позволяет осуществить хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки, сохранить значительную часть нормальной паренхимы и чашечно-лоханочную систему верхней половины удвоенной почки. 1 пр., 5 ил.
Наверх