Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева


 


Владельцы патента RU 2557883:

Кочкин Алексей Дмитриевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в турникете и пережимают почечную артерию для тепловой ишемии. Иссекают и эвакуируют опухоль через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки. Способ обеспечивает эргономичный доступ через минимальную толщину тканей мезоколон, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки и развитие осложнений, приводит к быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в онкоурологии.

Наиболее эффективным методом лечения почечно-клеточного рака является оперативный, причем органосохраняющее вмешательство считается приоритетным [Краткие рекомендации Европейской ассоциации урологов / Под ред. М.И. Когана. - Ростов-на Дону: ООО «Омега-Принт», 2009. - 317 с.]. Эволюция лапароскопических технологий в урологии привела к практически полному отказу от традиционных вмешательств при локализованных опухолях почки. Так, лапароскопическая резекция почки признана Европейской ассоциацией урологов методом выбора в лечении почечно-клеточного рака в стадиях Τ1 [Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов / Отв. ред. Т.В. Клюковкина, Н.В. Черножукова, А.Г. Шегай. - М.: ООО «АБВ-пресс», 2010. - 1031 с.].

Алгоритм традиционной лапароскопической парциальной нефрэктомии предусматривает широкую мобилизацию ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок для обнажения забрюшинного пространства и сосудистой ножки почки. Почка выделяется в фасции Герота на столько широко, на сколько необходимо для обнажения опухоли. После чего рассекается жировая капсула почки до здоровой паренхимы. Выделение почечной артерии на протяжении осуществляется после широкой мобилизации ободочной кишки. Только после этого осуществляют временное ее пережатие для формирования тепловой ишемии. На фоне последней опухоль иссекается в пределах здоровых тканей, а целостность анатомических структур восстанавливается швом [Пучков К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки / К.В. Пучков, А.А. Крапивин, В.Б. Филимонов. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. - 123-139 с. (прототип настоящего изобретения) Stolzenburg J-U. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, LA. Turk, E.N. Liatsikos. - Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 79-85].

Этап мобилизации ободочной кишки и выделение почечной артерии занимает не менее трети операционного времени и сопровождается определенным риском ятрогенных интраоперационных осложнений, основными из которых являются ранения стенки кишки и повреждения селезенки, возникающие при мобилизации нисходящей части ободочной кишки в 1% и 1,2% операций соответственно [Попов С.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек / С.В. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев. - СПб.: СПбМАПО, 2011. - 224 с.].

Последнее послужило причиной разработки альтернативного метода трансмезентериальной парциальной нефрэктомии без мобилизации нисходящей кишки.

Задачей, решаемой в настоящем изобретении, является разработка метода парциальной нефрэктомии, позволяющего минимизировать риск развития осложнений.

Достигаемыми техническими результатами, обусловленными реализацией разработанного метода, являются:

- эргономичность доступа к зоне хирургического интереса (участок почки, пораженный опухолью) через минимальную толщину тканей мезоколон, не прибегая к широкой мобилизации ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок. Это позволяет минимизировать риск ранения кишечника и селезенки, а следовательно, исключает развитие осложнений, связанные с указанными повреждениями;

- оптимизация проведения операции, обусловленная, в том числе сокращением длительности операции, т.к. исключает необходимость мобилизации кишки, что? кроме снижения риска развития осложнений, приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Осуществляют локальное рассечение брюшины и тканей мезоколон нисходящей ободочной кишки только над сосудистой ножкой почки, по направлению хода сосудов, и над пораженным опухолью участком почки, формируя тем самым «окно» для доступа к пораженному участку почки. Оптимальным является выполнение разреза таким образом, чтобы длина дефекта мезоколон превышала диаметр опухоли не менее чем на 25%. Через локальный разрез мезоколон над сосудами осуществляется ограниченное выделение основной или сегментарной почечной артерии, которую фиксируют в турникете для последующего кратковременного пережатия с целью обеспечения тотальной или сегментарной тепловой ишемии, соответственно. Иссекают опухоль холодными ножницами в пределах здоровых тканей вместе с жировой клетчаткой, ее покрывавшей. Удаленную часть почки с опухолью эвакуируют через «окно» мезоколон в брюшную полость, а затем - наружу. Рана почки послойно ушивается, затем ушивают окно в мезоколон.

Клинический пример №1

Пациентка Ф., 65 лет, госпитализирована с жалобами на периодические боли в пояснице слева. При обследовании в поликлинике, данными УЗИ, выявлена опухоль левой почки. По данным контрольной МСКТ верифицирована опухоль нижнего сегмента левой почки до 3 см, расположенная на границе нижней и средней трети передней поверхности левой почки; патологии регионарных лимфоузлов не выявлено. Клинический диагноз сформулирован как «Рак левой почки c T1N0M0». В связи с чем, выполнена лапароскопическая трансмезентериальная резекция почки.

Техника операции. Положение больной «на спине». Через прокол в умбиликальной области установлен троакар с лапароскопом. При ревизии брюшной полости патологии не выявлено. Больная переведена операционным столом в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. На границе нижней и средней трети по задне-латеральной поверхности проекции левой почки, через мезоколон, визуализируется опухолевое образование, выступающее над поверхностью почки. Через мезоколон, визуализирована почечная вена. Вдоль хода последней выполнен линейный разрез брюшины и ткани мезоколон с обнажением сосудистой ножки почки. Почечная артерия локально выделена, фиксирована в турникете. Линейным разрезом тканей мезоколон над опухолью, осуществлен доступ к фасции Герота. На фоне тепловой ишемии, продолжавшейся 15 минут, опухоль иссечена холодными ножницами в пределах здоровых тканей вместе с жировой клетчаткой, ее покрывавшей. Целостность анатомических структур почки восстановлена интракорпоральным швом. По восстановлении почечного кровотока произведен контроль гемостаза. Зона операции дренирована через отдельный прокол в поясничной области. Препарат эвакуирован из брюшной полости в пластиковом контейнере. «Окна» в брыжейке ободочной кишки ушиты. Десуффляция. Шов ран. Продолжительность операции 75 минут. Объем кровопотери 70 мл.

Послеоперационный период без осложнений. Больная активизирована в день операции. Через 8 часов был первый после операции стул. Проводилась профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений, посиндромное лечение. Необходимости в наркотических анальгетиках и гемотрансфузии не было. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение уролога поликлиники на четвертые сутки после операции. При контрольном осмотре через год самочувствием пациентка довольна, работает, ведет привычную жизнь. По данным контрольного МСКТ данных за прогрессирование заболевания нет. Анализы крови и мочи без патологии.

Клиническое наблюдение №2.

Пациентка Я., 45 лет, госпитализирована в урологический центр Горьковской железной дороги без жалоб. При УЗИ во время очередного диспансерного обследования выявлена опухоль левой почки. По данным контрольной МРТ с контрастированием определена опухоль передней поверхности нижнего сегмента левой почки до 3,7 см. Клинический диагноз сформулирован как «Рак левой почки c T1N0M0». В связи с чем, выполнена лапароскопическая трансмезентериальная резекция почки.

Техника операции. Положение больной «на спине». Через прокол в умбиликальной области установлен троакар с лапароскопом. При ревизии брюшной полости патологии не выявлено. Больная переведена операционным столом в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. На границе нижней и средней трети по передней поверхности проекции левой почки, через мезоколон, визуализируется опухолевое образование, выступающее над поверхностью почки. Через мезоколон визуализирована почечная вена. Вдоль хода последней выполнен линейный разрез брюшины и ткани мезоколон с обнажением сосудистой ножки почки. Выделена сегментарная почечная артерия, питаяющая нижний полюс левой почки. Артерия фиксирована в турникете. Линейным разрезом тканей мезоколон над опухолью осуществлен доступ к фасции Герота. На фоне сегментарной тепловой ишемии, продолжавшейся 10 мин, опухоль иссечена холодными ножницами в пределах здоровых тканей вместе с жировой клетчаткой, ее покрывавшей. Целостность анатомических структур почки восстановлена интракорпоральным швом. По восстановлении почечного кровотока произведен контроль гемостаза. Зона операции дренирована через рану троакара в подвздошной области. Опухоль эвакуирована из брюшной полости в пластиковом контейнере. «Окна» в брыжейке ободочной кишки не ушивались. Десуффляция. Шов ран. Продолжительность операции 80 мин. Объем кровопотери 40 мл.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизирована в день операции. Через 10 ч после операции был первый самостоятельный стул. Наркотические анальгетики и гемотрансфузии не применялись. На пятые сутки после операции пациентка выписана на амбулаторный этап лечения. Через полгода произведен контрольный осмотр: жалоб нет, самочувствием довольна, работает на прежнем месте, ведет привычный образ жизни. По данным контрольного МРТ зона операции без патологии, признаков прогрессирования нет. Клинические анализы крови и мочи без патологии.

1. Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева, включающий осуществление доступа к левой почке, иссечение опухоли, восстановление анатомической целостности структур, отличающийся тем, что доступ к пораженному участку почки выполняют посредством локального рассечения брюшины и тканей мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки, затем через локальный разрез мезоколон над сосудами, осуществляют ограниченное выделение основной или сегментарной почечной артерии, которую фиксируют в турникете для последующего кратковременного пережатия, достигая тем самым тотальной или сегментарной тепловой ишемии, соответственно, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей вместе с жировой клетчаткой, ее покрывавшей, удаленную часть почки с опухолью эвакуируют через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки в брюшную полость, а затем - наружу, рану почки послойно ушивают.

2. Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева, по п. 1, отличающийся тем, что оптимальным размером разреза тканей мезоколон является разрез превышающий диаметр опухоли не менее чем на 25%.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.
Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент. Инструмент содержит внешний стержень и внутренний приводной шток, которые могут быть соединены между собой разъемно или неразъемно. Рукоятка устройства содержит двухкнопочный механизм для зацепления и отпускания съемного, содержащего инструмент стержня. Двухкнопочный механизм выполнен с возможностью зацепления за совпадающие отверстия внешнего стержня и внутреннего штока, который продолжается через внешний стержень. В результате рукоятка содержит удобное в работе запорное устройство, которое обеспечивает надежное закрепление и удобное разъединение инструментального концевого узла. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки. Пережимают артерию и выявляют участок ишемии по передней или задней поверхности верхнего сегмента почки. Выполняют плоскостную резекцию только ишемизированного участка почечной паренхимы в направлении верхушки сегмента с сохранением чашечно-лоханочной системы и нормальной почечной паренхимы по краю демаркационной линии. Способ позволяет осуществить хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки, сохранить значительную часть нормальной паренхимы и чашечно-лоханочную систему верхней половины удвоенной почки. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. 3 ил., 1 пр.
Наверх