Способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для выбора объема операции больным диффузным токсическим зобом (ДТЗ).

Проблема хирургического лечения больных ДТЗ на современном этапе заключается в том, что выбор оптимального объема операции у конкретного больного окончательно не решен.

Сегодня известно 2 подхода к хирургическому лечению больных ДТЗ. Первый подход заключается в том, что больным ДТЗ выполняется субтотальная резекция щитовидной железы. При этом больным оставляют тиреоидную ткань в виде остатка 2-6 г. Проблема этого подхода в том, что у 10-30% больных наблюдается рецидив заболевания (Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. - СПб.: ИПК Вести, 2009. - 648 с.).

При этом следует отметить, что несмотря на высокий процент рецидива заболевания после субтотальной резекции щитовидной железы, у многих больных после операции удается добиться эу- и гипотиреоидного состояния. Поэтому можно сделать вывод, что для выполнения данной операции необходим строгий отбор пациентов.

Второй подход заключается в том, что больным ДТЗ удаляют всю железу. При этом полностью исключается возможность рецидива заболевания. Проблема этого подхода заключается в том, что в послеоперационном периоде часто развивается парез гортани (Ильичева Е.А. и соавт. Особенности течения пареза гортани после хирургического лечения диффузного токсического зоба. - Вестник оториноларингологии, 2011. - №3. - с.51-54), гипопаратиреоз (Кузнецов Н.С.и соавт. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения. - Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2012. - Т.8. - №2. - с.20-30).

Известен способ определения объема операции у больных ДТЗ при помощи инвазивного ИК-фотозондирования ткани щитовидной железы интраоперационно (Володченко В.П. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и способы коррекции послеоперационных функциональных нарушений. Автореф. дис… докт. мед. наук. - Хабаровск, 2005. - с.19-20). Сущность способа заключается в том, что во время операции осуществляется фотозондирование ткани щитовидной железы и проводится анализ коэффициента отражения. При выявлении опухолевых образований на фоне ДТЗ пациентам предлагают выполнять тиреоидэктомию или эпифасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы. У больных с диффузными изменениями ткани щитовидной железы выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы. Способ определения объема операции у больных ДТЗ при помощи инвазивного ИК-фотозондирования ткани щитовидной железы интраоперационно взят нами за прототип.

К недостаткам этого способа можно отнести то, что он применим только в ходе операции, и пациенту до операции не сообщается о том, какой объем вмешательства будет выполнен. Кроме того, данный способ определения объема операции базируется лишь на морфологических изменениях органа и не учитывает функциональное состояние (степень аутоиммунной стимуляции щитовидной железы у больных ДТЗ).

Задачей настоящего изобретения является дооперационное определение объема операции у больных диффузным токсическим зобом и снижение числа послеоперационных осложнений.

Это достигается тем, что перед выполнением операции больному ДТЗ определяют уровень антител к рецепторам ТТГ и на основании полученных результатов определяют объем необходимой операции.

Способ осуществляется следующим образом. У больного диффузным токсическим зобом после определения показаний к операции (рецидивирующее течение, тяжелая форма, непереносимость тиреостатиков) и оценки степени компенсации заболевания (исследуют уровень свободного Т4) забирают 1 мл венозной крови натощак при температуре в помещении 20-24°С в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта и доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере при температуре 2-8°С и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ в крови больного ДТЗ. Измерение производится в Ед/л (единица на литр). На следующем этапе производят оценку полученных результатов. Значения меньше 1,5 Ед/л трактуют как отрицательные, а больше или равно 1,5 Ед/л трактуют как положительные.

При значениях данного показателя больше или равно 1,5 Ед/л у больных прогнозируют высокий риск рецидива заболевания при оставлении тиреоидного остатка любого объема и таким больным выполняют полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).

При уровне антител к рецепторам ТТГ меньше 1,5 Ед/л прогнозируют низкий риск развития рецидива тиреотоксикоза в послеоперационном периоде. Данной группе пациентов выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы с сохранением общепринятых объемов тиреоидного остатка (2-6 мл).

Принципиально в предлагаемом нами подходе то, что перед операцией необходимо исследовать показатели иммунологической реактивности больного диффузным токсическим зобом, а именно антитела к рецепторам ТТГ. Этот показатель будет у каждого больного индивидуален. А, значит и выбор необходимого объема операции будет строго индивидуализирован. В конечном итоге это обеспечит стойкую ремиссию, отсутствие рецидива тиреотоксикоза и минимизацию специфических послеоперационных осложнений.

Предложенный способ определения объема операции больным ДТЗ применяется в клинике факультетской хирургии СамГМУ с 2009 года и был использован для определения объема оперативного вмешательства у 122 больных. 56 из них была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. У всех без исключения больных дооперационный прогноз совпал с послеоперационными результатами. Длительность наблюдения составила от 1 до 5 лет. Рецидива тиреотоксикоза у больных после субтотальной резекции щитовидной железы нет.

Клинические примеры.

Больная Коннова Л. 62 лет поступила в клинику факультетской хирургии СамГМУ 01.02.11. После проведенного обследования (УЗИ щитовидной железы, исследование гормонального фона) установлен диагноз: ДТЗ II степени. Тиреотоксикоз, тяжелая форма, рецидивирующее течение, медикаментозно субкомпенсированный. В качестве предоперационной подготовки пациентка получала тирозол в дозировке 10 мкг/сут. Пациентке в другом хирургическом стационаре города предлагали выполнить тиреоидэктомию, от которой она воздержалась. При поступлении исследован уровень антител к рецепторам ТТГ, который составил 0,3 Ед/л (меньше 1,5), что свидетельствовало о низкой степени аутоиммунной стимуляции ткани щитовидной железы. 10.02.2011 выполнена операция - субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву, объем тиреоидного остатка составил 1,8 мл (по данным интраоперационного УЗИ). В послеоперационном периоде парез гортани не развился, уровень кальция в крови - без снижения. Осмотрена через 3,5 года - рецидива тиреотоксикоза после оперативного вмешательства нет. Принимает L-тироксин 50 мгк/сут.

Таким образом, предлагаемый способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом позволяет сократить количество тиреоидэктомий и свести к минимуму вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы за счет четкого определения показаний к данной операции.

Способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом, включающий определение показаний к операции (рецидивирующее течение, тяжелая форма, непереносимость тиреостатиков) и оценку степени компенсации заболевания, отличающийся тем, что у больных до операции забирают 1 мл венозной крови натощак при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта и доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ, при уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования риска раннего развития микрососудистых осложнений у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для мониторинга состояния пациента. Способ предоставления сигнала предупреждения о меняющемся во времени физиологическом параметре включает мониторинг контролируемого параметра пациента, сравнение контролируемого параметра с начальным пороговым критерием, временное изменение начального порогового критерия на пороговый критерий ухудшенного состояния после проведения терапии, а затем, после определенного периода времени, на пороговый критерий после введения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденных с очень низкой (ОН) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования ответа на противовирусную терапию при хроническом гепатите C. На 12-й неделе лечения определяют уровень интерферона в плазмоцитоидных дендритных клетках крови.

Изобретение относится к иммунологии и представляет собой способ оценки состояния мукозального иммунитета слизистых открытых полостей при прогнозировании течения инфекционно-воспалительных процессов, отличающееся тем, что при установленном патогенетическом факторе проводят регистрацию степеней нарушения микробиоценоза конкретного биотопа с использованием комплекса методов оценки уровней факторов колонизационной резистентности, а именно нормальной микрофлоры, условно-патогенной микрофлоры, иммуноглобулинов - G, М, А, секреторного иммуноглобулина А и sc компонента; и в зависимости от степени нарушения микробиоценоза оценивают состояние мукозального иммунитета и прогнозируют благоприятный исход с эрадикацией возбудителя или хронизацию с персистированием возбудителя.

Изобретение относится к области спортивной медицины, а именно к методам лабораторной диагностики уровня физической нагрузки на организм спортсмена. Для этого определяют содержание кальция и белка в ротовой жидкости до и после физической нагрузки, а также через день после физической нагрузки.
Изобретение относится к области ветеринарии и может быть использовано для диагностики наличия патологического влияния железодекстрана на печень поросят. Сущность способа заключается в проведении морфологического системного пошагового анализа гистологических срезов печени с описанием ее гистологической структуры, измерением среднего количества двуядерных гепатоцитов, апоптозных телец и клеток мононуклеарно-макрофагальной системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии и педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования тимомегалии в трехмесячном возрасте у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом В, осложненным плацентитом.

Изобретение относится к областям животноводства, экологии и ветеринарии, предлагается для использования в качестве прижизненного неинвазивного теста оценки степени содержания меди в мышечной ткани рыб.
Изобретение относится к медицине, в именно к гематологии, и может быть использовано для морфометрической оценки прогноза течения апластической анемии после спленэктомии.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом. Для этого у больных до операции натощак забирают 1 мл венозной крови при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему без антикоагулянта. Доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ. При уровне антител больше или равно 1,5 Едл больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Едл больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. Изобретение позволяет снизить вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы. 1 пр.

Наверх