Способ отведения мочи


 


Владельцы патента RU 2558452:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и урологии, в частности к способу отведения мочи. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, урологии.

Известен способ отведения мочи путем эпицистостомии (Погодин А.Ю. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях мочевого пузыря и уретры во внутренних вооруженных конфликтах. - автореферат диссертации на соискание кандидата медицинских наук - М. 2012. - 23 с.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Длительное отведение мочи путем эпицистостомии часто является причиной социальной и профессиональной дезадаптации и связано с высоким риском хронической уроинфекции.

Задачей предлагаемого изобретения является способ отведения мочи, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения за счет возможности произвольного опорожнения мочевого пузыря, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск. Способ наиболее показан при восстановлении пассажа мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря.

Поставленная задача достигается способом отведения мочи, включающим выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающимся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки для отведения мочи формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря и фасцией трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивают швы, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов, лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Именно формирование кожно-фасциального лоскута в паховой области с основанием в проксимальном направлении, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, позволяет получить хорошо кровоснабжаемую герметичную и устойчивую к воздействию мочи трубку достаточной длины для выполнения анастомоза с мочевым пузырем. В свою очередь, совокупность и последовательность действий - формирование лоскута в дистальной части в виде лепестка округлой формы, сворачивание лоскута таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассечение передней стенки мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, проводение свернутого в трубку кожно-фасциального лоскута в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, наложение швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивание швов, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формирование на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиба по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, наложение между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута второго ряда швов, укладка и фиксация лоскута к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря - позволяет герметично с минимальным риском стеноза в отдаленном периоде выполнить анастомоз с мочевым пузырем и расположить сформированную трубку с формированием клапанного механизма удержания мочи с возможностью произвольного мочеиспускания. Отведение мочи через сформированную трубку с эпителиальной выстилкой и заданной кривизной обеспечивает возможность лечения и является защитой от развития уроинфекции.

Последовательность и совокупность действий позволяет выполнить отведение мочи с качественно новыми свойствами функции.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. Произвольное мочеиспускание через сформированную трубку для отведения мочи.

Способ осуществляют следующим образом.

В паховой области в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута накладывают швы. Швы затягивают, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов. Лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Способ отведения мочи реализован в клиническом примере.

Больной Б., 12 лет. В результате травмы сформировался дефект заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Попытка реконструкции с доступом через лонное сочленение оказалась неудачной из-за значимого дефекта как со стороны уретры, так и шейки мочевого пузыря. Мочеотведение осуществлялось через эпицистостому. После поступления больному выполнено отведение мочи по разработанному способу, т.е. в ходе операции в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами сформирован кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части он выделен в виде лепестка округлой формы. Лоскут свернут таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки сформировано широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассечена передняя стенка мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута наложены швы. Швы затянуты с внедрением дистальной части лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута наложен второй ряд швов. Лоскут уложен и фиксирован к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.

Наиболее показан для больных с поражением шейки мочевого пузыря в сочетании с задним отделом уретры.

Использование предлагаемого способа отведения мочи позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Улучшить функциональные результаты.

Способ отведения мочи, включающий выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающийся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки для отведения мочи формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря и фасцией трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в вид дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Мобилизуют мышцу неофаллоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству герметизации для репарации порока сердца и заболеваний сосудов при проведении хирургических операций для лечения таких заболеваний, как открытое овальное окно (PFO) или шунт сердца, заболеваний сосудистой системы и т.д.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического панкреатита с псевдокистами головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение относится к системам нанесения пломбировочного материала на рабочую поверхность и может быть использовано для нанесения многокомпонентного состава, такого как хирургический пломбировочный материал для тканевой массы.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки. Пережимают артерию и выявляют участок ишемии по передней или задней поверхности верхнего сегмента почки. Выполняют плоскостную резекцию только ишемизированного участка почечной паренхимы в направлении верхушки сегмента с сохранением чашечно-лоханочной системы и нормальной почечной паренхимы по краю демаркационной линии. Способ позволяет осуществить хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки, сохранить значительную часть нормальной паренхимы и чашечно-лоханочную систему верхней половины удвоенной почки. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл. В 325 см от илеоцекального угла пересекают тощую кишку. Замыкают ее еюноилеоанастомозом на расстоянии 75 см от илеоцекального угла. Проксимальный отрезок тощей кишки анастомозируют с малым «желудочком». Анастомозом бок в бок тощую кишку соединяют с отводящей петлей отступив 40 см от линии швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает сочетанное уменьшение объема желудка и усиление мальабсорбции для снижения массы тела у больных морбидным ожирением, нивелирует проявления раннего демпинг-синдрома, улучшает результаты операции гастрошунтирования и течение метаболического синдрома за счет формирования антиперистальтической вставки тощей кишки после гастроэнтероанастомоза, замедления продвижения пищи в участок кишки для расщепления и всасывания пищевого химуса. 1 ил.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов. Подслизистый стоматологический эндоэкспандер состоит из выполненных из латекса и соединенных между собой тонкостенной замкнутой эластичной баллонной части и инъекционной трубки для наполнения баллонной части инъекционной жидкостью. Соединенная с замкнутой эластичной баллонной частью инъекционная трубка для наполнения баллонной части инъекционной жидкостью выполнена герметично закрытой. В качестве латекса для баллонной части и герметичной инъекционной трубки используют натуральный центрифугированный вулканизованный латекс. Замкнутая баллонная часть выполнена в плане прямоугольной со скругленными углами. Внутренняя поверхность баллонной части стоматологического эндоэкспандера обработана полиметилсилоксаном. Отношение длины прямоугольной баллонной части эндоэкспандера к ее ширине выбрано (2,5-12):1, внутренний диаметр глухой инъекционной трубки выбран 1,5-3,2 мм, а ее длина выбрана от 2,8 до 15,4 мм. Группа изобретений включает также способ изготовления подслизистого стоматологического эндоэкспандера, включающий изготовление из латекса его тонкостенной замкнутой эластичной баллонной части и ее соединение с инъекционной трубкой. Изобретения позволяют достигнуть высокой условной прочности и высокой эластичности баллонной части эндоэкспадера, повышенной способности к самозатягиванию инъекционного узла эндоэкспандера при одновременном достаточном обеспечении удобства практического использования эндоэкспандера одного типа-размера для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека в процессе получения аутотрансплататов, а также снизить риск возникновения аллергических реакции. 2 н. и 4 з.п.ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro. Экспандер устанавливают на мочепузырную площадку, фиксируют его с внешней стороны на уровне поверхности тела. В тканевый экспандер постепенно нагнетают жидкость под давлением до достижения необходимого размера мочевого пузыря. Жидкость нагнетают при первой процедуре в объеме от 15 до 30 мл. Оставляют экспандер на месте на период от 3 до 5 часов. Жидкость удаляют, экспандер снимают. Через сутки процедуру повторяют. Нагнетают объем жидкости, превышающий объем первой процедуры на 1 мл. Процедуры проводят до достижения объема нагнетаемой жидкости от 50 до 70 мл. Способ растяжения экстрофированной мочепузырной площадки обеспечивает увеличение емкости мочевого пузыря при первичной хирургической пластике за счет использования устройства в виде тканевого экспандера, профилактику хирургических осложнений первичной пластики мочевого пузыря при его экстрофии. 2 н.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см. На рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов. Выполняют соустье между культей пузырного протока и общим желчным протоком. После этого накладывают анастомоз между тощей кишкой и сформированным соустьем диаметром 2-2,5 см. Способ обеспечивает наложение анастомоза с тощей кишкой при узких желчевыводящих протоках и низком впадении пузырного протока в общий печеночный проток, снижает риск несостоятельности анастомоза и развития холангитов. 1 ил.
Наверх