Способ отведения мочи

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие пузыря. Накладывают швы. На выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря формируют изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям. Способ снижает риск осложнений и обеспечивает герметичное отведение мочи наружу у больных с травмами, облитерациями мочевого тракта за счет формирования кожно-фасциальный трубки для отведения мочи. 2 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и урологии, в частности к способу отведения мочи. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, урологии.

Известен способ отведения мочи путем эпицистостомии (Погодин А.Ю. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях мочевого пузыря и уретры во внутренних вооруженных конфликтах. - автореферат диссертации на соискание кандидата медицинских наук - М. 2012. - 23 с.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Длительное отведение мочи путем эпицистостомии часто является причиной социальной и профессиональной дезадаптации и связано с высоким риском хронической уроинфекции.

Задачей предлагаемого изобретения является способ отведения мочи, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения за счет возможности произвольного опорожнения мочевого пузыря, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск. Способ наиболее показан при восстановлении пассажа мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря.

Поставленная задача достигается способом отведения мочи, включающим выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающимся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки для отведения мочи формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря и фасцией трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивают швы, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов, лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Именно формирование кожно-фасциального лоскута в паховой области с основанием в проксимальном направлении, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, позволяет получить хорошо кровоснабжаемую герметичную и устойчивую к воздействию мочи трубку достаточной длины для выполнения анастомоза с мочевым пузырем. В свою очередь, совокупность и последовательность действий - формирование лоскута в дистальной части в виде лепестка округлой формы, сворачивание лоскута таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассечение передней стенки мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, проводение свернутого в трубку кожно-фасциального лоскута в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, наложение швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивание швов, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формирование на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиба по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, наложение между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута второго ряда швов, укладка и фиксация лоскута к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря - позволяет герметично с минимальным риском стеноза в отдаленном периоде выполнить анастомоз с мочевым пузырем и расположить сформированную трубку с формированием клапанного механизма удержания мочи с возможностью произвольного мочеиспускания. Отведение мочи через сформированную трубку с эпителиальной выстилкой и заданной кривизной обеспечивает возможность лечения и является защитой от развития уроинфекции.

Последовательность и совокупность действий позволяет выполнить отведение мочи с качественно новыми свойствами функции.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. Произвольное мочеиспускание через сформированную трубку для отведения мочи.

Способ осуществляют следующим образом.

В паховой области в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута накладывают швы. Швы затягивают, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов. Лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Способ отведения мочи реализован в клиническом примере.

Больной Б., 12 лет. В результате травмы сформировался дефект заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Попытка реконструкции с доступом через лонное сочленение оказалась неудачной из-за значимого дефекта как со стороны уретры, так и шейки мочевого пузыря. Мочеотведение осуществлялось через эпицистостому. После поступления больному выполнено отведение мочи по разработанному способу, т.е. в ходе операции в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами сформирован кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части он выделен в виде лепестка округлой формы. Лоскут свернут таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки сформировано широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассечена передняя стенка мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута наложены швы. Швы затянуты с внедрением дистальной части лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута наложен второй ряд швов. Лоскут уложен и фиксирован к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.

Наиболее показан для больных с поражением шейки мочевого пузыря в сочетании с задним отделом уретры.

Использование предлагаемого способа отведения мочи позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Улучшить функциональные результаты.

Способ отведения мочи, включающий выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающийся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки для отведения мочи формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря и фасцией трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в вид дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря.