Способ хранения и подготовки к реконструкции костного аутотрансплантата для закрытия дефектов свода черепа у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к нейрохирургии и может использоваться при хирургическом лечении гигантских дефектов черепа после декомпрессионной краниоэктомии.

Концепция закрытия посттравматических дефектов черепа основана на восстановлении анатомических соотношений для максимально возможного восстановления функции мозга. На сегодняшний день все большую значимость приобретает время закрытия дефекта, возможность ранней краниопластики. Это обусловлено тем, что в условиях обширного дефекта свода черепа развивается патофизиологический синдромокомплекс, который в литературе называют синдромом «трепанированного мозга». Клинические проявления отличаются полиморфизмом и могут вызывать тяжелый неврологический дефицит. Оптимальным материалом для краниопластики, по данным литературы, остается собственная кость пациента. Аутотрансплантаты имеют несомненное преимущество над конкурирующими пластическими материалами. Это полная биологическая совместимость ввиду отсутствия межтканевого конфликта и доступность. Аутотрансплантат может быть консервирован различными способами: слабыми растворами формалина; замораживанием; хранение костного трансплантата в подкожной клетчатке передней брюшной пациента; хранение костного трансплантата в гребне подвздошной кости.

Для заготовки аллотрансплантатов (аллокости), их обработки и хранения существуют специальные лаборатории, так называемые костные банки. Основным методом консервации аллокости является замораживание при t°-70°C последующим хранением при t° - 30°С в лиофилизированном виде в пластмассовых брикетах. Консервировать и хранить аллокость можно также в слабом растворе формалина: при таком способе консервации ее можно использовать в течение 6 мес (Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 146, М., 1984; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, с. 29. М., 1983).

Известен способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП, согласно которому из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата, и помещают в проекции предстоящей осмеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции (Патент РФ №2501532). Недостаток - частичная резорбция кости при длительном хранении в подкожно-жировой клетчатке.

Известен способ подготовки аутотрансплантата для герниопластики, заключающийся в выкраивании кожного лоскута в области грыжевого выпячивания, его деэпителизации, иссечении подкожной клетчатки с помощью изогнутых ножниц и консервации, отличающийся тем, что формируют кожный трансплантат определенной толщины путем его деэпителизации дерматомом с последующей консервацией в приготовленном растворе, содержащем 1 г цефазолина на 50 мл оксигенизированной воды (Патент РФ №2465837).

Известен способ консервации, согласно которой костные аутотрансплантаты помешают в банку с 0,5% раствором формалина, приготовленным на изотоническом растворе хлорида натрия, и хранят в бытовом холодильнике при температуре 2-4°C. Консервирующий pacтвop меняют один раз в неделю. Через 3 недели трансплантаты переносят в 0,25% раствор формалина и консервирующий раствор меняют не реже 1 раза в месяц. Минимальный срок консервации - 20 дней, максимальный - 2-3 года. http://akuieinusic.net/metodika-konservacii.html. Недостаток - токсичность среды при хранении в растворе формалина.

Помимо костной аутотрансплантации, в настоящее время широко вошла в практику костная аллотрансплантация. Трансплантаты консервируются глубоким замораживанием. Наилучшими остеогенными качествами обладают костные аутотрансплантаты, меньшими - аллотрансплантаты (http://medcy.ru/kostnaya-transplantaciva.html).

Доказана принципиальная возможность замещения дефектов костей черепа путем перемещения в них свежих аутотрансплантатов из трубчатых и плоских костей, а также консервированных аутотрансплантатов из плоских костей черепа. Лучшие результаты достигнуты при перемещении аутотрансплантатов, консервированных в 1% растворе формалина. В одном из таких экспериментов получено полное замещение дефекта костей свода черепа перемещенным трансплантатом и сформированным в процессе дистракции костным регенератом. При этом отмечена выраженная перестройка трансплантата с формированием в нем новообразованной костной ткани (А.Н. Дьячков, «О некоторых возможностях чрескостного остеосинтеза в краниохирургии (экспериментальное обоснование)». Гений ортопедии. №4, 1998 г., №4, с. 37-41).

Наиболее близким по технической сущности является способ краниопластики, согласно которому костный трансплантат в течение некоторого времени хранят в специальном растворе формалина, а затем спустя определенный промежуток времени путем повторной операции устанавливают на место трепанационного дефекта костей свода черепа. (Патент РФ 2279252). Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задача настоящего изобретения состоит в оптимизации способа консервирования костного аутотрансплантата для закрытия дефектов свода черепа у детей после декомпрессивной краниоэктомии.

Техническим результатом является снижение риска инфекционных осложнений после реконструкции гигантских дефектов свода черепа.

В качестве аутотрансплантата для заготовки используют кости свода черепа, взятые во время первичной операции - декомпрессионной краниотомии.

Сущность способа заключается в том, что после обработки кости 3% раствором перекиси водорода аутотрансплантат помещают в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Срок хранения трансплантата до 6 месяцев при температуре -40°C. Перед реконструкцией гигантского дефекта аутотрансплантат подвергают специальной обработке: после размораживания в 3% растворе перекиси водорода аутотранcплантат помещают в стерилизатор STERRAD 50. Принцип работы стерилизатора основан на создании в вакуумной камере с парами перекиси водорода биоцидной плазменной среды, этo - быстрый, сухой, низкотемпературный процесс. Применение газовой плазмы пероксида водорода в сухом цикле при низкой температуре (-45°С) в стерилизаторе позволяет бережно и надежно стерилизовать кость пациента. Сокращенный 45-минутный цикл обеспечивает стерилизацию непосредственно перед операцией.

Новизна способа заключается в совокупности предлагаемых, неизвестных из уровня техники условий хранения аутотрансплантата и его последующей подготовке к реконструкции: замораживание аутотрансплантата в воздушной среде при температуре -40°C после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, размораживание кости в 3% растворе перекиси водорода, стерилизация с применением газовой плазмы пероксида водорода в сухом цикле при низкой температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50, что обеспечивает гарантированный уровень стерильности, подтвержденный микробиологическим мониторингом.

Совокупность признаков предлагаемого способа хранения и подготовки к реконструкции костного аутотрансплантата позволяет получить новый технический эффект: стерильность, аутотрансплантата, экономичность, возможность ранней реконструкции гигантских дефектов свода черепа, что в свою очередь имеет большое значение для последующего восстановительного лечения.

Клинический пример. Ребенок Ю., 8 лет. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы правой (10 мл) и левой (10 мл) лобных долей. Линейный перелом затылочной кости. Осложнение - дислокационный синдром. Упал со второю яруса кровати и ударился головой об пол. Переведен в НИИ НДХиТ через 2 дня после травмы. Оценка тяжести комы по шкале Глазго составляв 7 баллов. В связи с развитием рефрактерной внутричерепной гипертензии на 6-е сутки выполнена бифронтальная декомпрессионная краниотомия (Рис. 1-А).

Изъятый фрагмент свода черепа обработан 3% раствором перекиси водорода, помещен в стерильный пакет и заморожен в воздушной среде при температуре -40°С.

По мере стабилизации состояния ребенка, в рамках задачи по раннему восстановлению анатомических соотношений, на 34 сутки выполнена реконструкция свода черепа с использованием аутотрансплантата (Рис. 1-Б). Предварительно аутотрансплантат разморожен в 3% растворе перекиси водорода и стерилизован в газовой плазме пероксида водорода в сухом цикле при низкой температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Микробиологический контроль во время операции - отрицательный.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через год на контрольной КТ - удовлетворительное состояние аутотрансплантата (Рис. 1-В).

Способ прост в использовании и экономичен, обеспечивает стерильность аутотрансплантата и снижает риск инфекционных осложнений после реконструкции гигантских дефектов свода черепа.

При раннем восстановлении анатомических соотношений после проведения декомпрессионной краниотомии дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа, что в свою очередь имеет большое значение для последующего восстановительного лечения.

Способ хранения и подготовки к реконструкции костного аутотрансплантата для закрытия дефектов свода черепа у детей, включающий хранение костного трансплантата в специальном растворе с последующей установкой на место трепанационного дефекта костей свода черепа путем повторной операции, отличающийся тем, что после обработки кости 3% раствором перекиси водорода аутотрансплантат помещают в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C, а перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°C в стерилизаторе STERRAD 50.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выявляют дисплазированный добавочный сосуд при неполном удвоении почки.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого.
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий.

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом.

Группа изобретений относится к медицине. Лапароскопическое хирургическое устройство содержит съемный инструмент.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева.

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл. В 325 см от илеоцекального угла пересекают тощую кишку. Замыкают ее еюноилеоанастомозом на расстоянии 75 см от илеоцекального угла. Проксимальный отрезок тощей кишки анастомозируют с малым «желудочком». Анастомозом бок в бок тощую кишку соединяют с отводящей петлей отступив 40 см от линии швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает сочетанное уменьшение объема желудка и усиление мальабсорбции для снижения массы тела у больных морбидным ожирением, нивелирует проявления раннего демпинг-синдрома, улучшает результаты операции гастрошунтирования и течение метаболического синдрома за счет формирования антиперистальтической вставки тощей кишки после гастроэнтероанастомоза, замедления продвижения пищи в участок кишки для расщепления и всасывания пищевого химуса. 1 ил.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов. Подслизистый стоматологический эндоэкспандер состоит из выполненных из латекса и соединенных между собой тонкостенной замкнутой эластичной баллонной части и инъекционной трубки для наполнения баллонной части инъекционной жидкостью. Соединенная с замкнутой эластичной баллонной частью инъекционная трубка для наполнения баллонной части инъекционной жидкостью выполнена герметично закрытой. В качестве латекса для баллонной части и герметичной инъекционной трубки используют натуральный центрифугированный вулканизованный латекс. Замкнутая баллонная часть выполнена в плане прямоугольной со скругленными углами. Внутренняя поверхность баллонной части стоматологического эндоэкспандера обработана полиметилсилоксаном. Отношение длины прямоугольной баллонной части эндоэкспандера к ее ширине выбрано (2,5-12):1, внутренний диаметр глухой инъекционной трубки выбран 1,5-3,2 мм, а ее длина выбрана от 2,8 до 15,4 мм. Группа изобретений включает также способ изготовления подслизистого стоматологического эндоэкспандера, включающий изготовление из латекса его тонкостенной замкнутой эластичной баллонной части и ее соединение с инъекционной трубкой. Изобретения позволяют достигнуть высокой условной прочности и высокой эластичности баллонной части эндоэкспадера, повышенной способности к самозатягиванию инъекционного узла эндоэкспандера при одновременном достаточном обеспечении удобства практического использования эндоэкспандера одного типа-размера для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека в процессе получения аутотрансплататов, а также снизить риск возникновения аллергических реакции. 2 н. и 4 з.п.ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro. Экспандер устанавливают на мочепузырную площадку, фиксируют его с внешней стороны на уровне поверхности тела. В тканевый экспандер постепенно нагнетают жидкость под давлением до достижения необходимого размера мочевого пузыря. Жидкость нагнетают при первой процедуре в объеме от 15 до 30 мл. Оставляют экспандер на месте на период от 3 до 5 часов. Жидкость удаляют, экспандер снимают. Через сутки процедуру повторяют. Нагнетают объем жидкости, превышающий объем первой процедуры на 1 мл. Процедуры проводят до достижения объема нагнетаемой жидкости от 50 до 70 мл. Способ растяжения экстрофированной мочепузырной площадки обеспечивает увеличение емкости мочевого пузыря при первичной хирургической пластике за счет использования устройства в виде тканевого экспандера, профилактику хирургических осложнений первичной пластики мочевого пузыря при его экстрофии. 2 н.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см. На рассеченные участки протоков накладывают изнутри не менее 5 швов. Выполняют соустье между культей пузырного протока и общим желчным протоком. После этого накладывают анастомоз между тощей кишкой и сформированным соустьем диаметром 2-2,5 см. Способ обеспечивает наложение анастомоза с тощей кишкой при узких желчевыводящих протоках и низком впадении пузырного протока в общий печеночный проток, снижает риск несостоятельности анастомоза и развития холангитов. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве. После хирургической операции больному проводят региональную лекарственную терапию в области яичка, заключающуюся в проведении блокады семенного канатика введением раствора мексидола в разовой дозе 100 мг и 0,5% новокаина с повторением манипуляции через сутки, общим курсом 3-4 процедуры. Способ позволяет улучшить кровообращение и морфофункциональное восстановления яичек в послеоперационном периоде. 2 ил., 3 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните. Для этого осуществляют катетеризацию подключичной или яремной вены слева. При этом катетер устанавливают ниже зоны впадения грудного лимфатического протока в венозный угол. Во время ревизии брюшной полости в начале операции и при ее промывании в конце операции по катетеру проводят инфузионную озонотерапию. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационной лимфогематогенной интоксикации за счет введения озонированных растворов ниже зоны впадения грудного лимфатического протока в венозный угол, что обуславливает нейтрализацию токсинов, поступающих из него в венозную систему, и предупреждает развитие лимфогематогенной интоксикации во время операций при перитоните. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением. Проводят один разрез слизистой оболочки до кости с язычной стороны альвеолярного гребня и два ограничивающих операционное поле вертикальных разреза к переходной складке. Вестибулярно отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Проводят два соединяющихся внутри кости под углом 90° продольных пропила костной ткани по вершине альвеолярного гребня и с вестибулярной стороны, отступя книзу от вершины гребня 12 мм. Далее проводят два вертикальных пропила, ограничивающих зону реконструкции и соединяющих края горизонтальных пропилов, отклоняясь на 45° от поверхности кости в наружные стороны. Отделяют образовавшийся костный фрагмент и осуществляют его фиксацию мини-винтами на то же место в новом положении, произведя ротацию блока вдоль его продольной оси на 25-30°. Образовавшееся между костным блоком и донорским участком кости пространство заполняют смесью остеопластического материала и аутостружки. Зону реконструкции сверху перекрывают резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения и ушивают наглухо. Способ за счет формирования свободного костного фрагмента и фиксации его в новом положении позволяет увеличить ширину альвеолярной части нижней челюсти и тем самым создать оптимальные условия для последующей имплантации и ортопедического лечения. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп. Визуализируют уретероцеле. Проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа. Перед рассечением уретероцеле вводят по уретре в мочевой пузырь устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза. Устройство состоит из бранш, соединенных с жесткой трубкой, металлического подвижного элемента в виде спицы, гибкого кожуха. На конце спицы установлены щипцы. После визуализации дистального конца щипцов снимают с них кожух. Щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза позволяет улучшить результаты лечения, точность рассечения, избежать риска возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. 2 н. п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3 раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3 растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. 3 ил., 1 пр.

Наверх