Способ прогнозирования исхода тяжелой черепно-мозговой травмы

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической нейрохирургии и нейротравматологии. Проводят исследование интенсивности колебаний внутричерепного давления (ВЧД) на отдельном отрезке времени с использованием дисперсии. При этом каждый час в течение суток измеряют ВЧД с помощью паренхиматозного или вентрикулярного сенсорного датчика, расположенного в полости черепа. Показатели регистрируют на мониторе, проводят статистическую обработку и рассчитывают силу изменчивости процесса (Е2) по формуле, и чем выше значение Е2, тем хуже прогноз исхода ТЧМТ. Способ повышает достоверность прогноза исходов тяжелой черепно-мозговой травмы, что достигается за счет анализа изменения параметров ВЧД в течение суток и расчета силы изменчивости процесса. 4 ил., 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической нейрохирургии и нейротравматологии, и может быть использовано для прогноза ранних исходов лечения у больных со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Внутричерепная гипертензия остается ключевой причиной в развитии вторичных повреждений мозга у пострадавших с ЧМТ, и актуальным является вопрос необходимости проведения мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) и идентификации его пороговых значений.

В настоящее время мониторинг ВЧД практически вошел в «золотой стандарт» лечения ЧМТ. Проблема заключается в отсутствии стандартизации анализа данных этого показателя. Данные о внутричерепном давлении представляются различными способами: в виде максимального значения, среднего значения или количества значений, превышающих пороговые величины, отсутствует единый подход к сбору и описанию данных.

Известен способ прогноза исходов черепно-мозговой травмы, согласно которому регистрируют электроэнцефалограмму до и после проведения курса реабилитации. При обработке результатов фоновой записи биоэлектрической активности головного мозга анализируют выделенные независимые компоненты. Для каждой независимой компоненты получают спектр мощности с применением преобразования Фурье и вычисляют их индексы Index 1 и Index 2 в начале и в конце курсов реабилитации по формуле: Index=(δ+θ)/(α+β). Выполняют электромагнитную томографию низкого разрешения для каждой независимой компоненты, определяют положение максимума распределения эквивалентной плотности тока в координатах атласа Талерака и группируют их по полям Бродмана. Оценивают динамику вычисленных абсолютных индексов. При снижении абсолютных значений индексов Index2/Index1 спектров мощности независимых компонент лобной и затылочной локализаций диагностируют тенденцию к благоприятному исходу тяжелой черепно-мозговой травмы больного, а при увеличении абсолютных значений указанных индексов диагностируют тенденцию к неблагоприятному исходу этой травмы (Патент РФ №2453269).

Известен способ прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы, включающий исследование гепаринизированной венозной периферической крови, отличающийся тем, что в 1-3 сутки после травмы (но не ранее, чем через 8 ч) в цельной периферической крови методом проточной цитофлюориметрии определяют абсолютное содержание CD34+CD45+клеток и при их количестве ниже 3×106/л прогнозируют неблагоприятный исход, а при количестве 3×106 /л и более - благоприятный исход среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговых травм (Патент РФ №2456620).

Известен способ прогнозирования исхода течения черепно-мозговой травмы, заключающийся в том, что у обследуемого в течение 1 суток поступления в стационар импедансометрически определяют объем жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по формуле: ИОЖПС=(ρ·L2)/(Z2·S·1000), где ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см; L - межэлектродное расстояние, см; Z - базовый импеданс, Ом; S - площадь тела, м2; 1000 - показатель для перевода в литры, и при величине ИОЖПС больше 1,72 л/м2 прогнозируют неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы (Патент РФ №2355298).

Известен способ прогнозирования исхода лечения черепно-мозговой травмы путем исследования ликвора, при этом в первые 5-7 дней после травмы в ликворе определяют число нейтрофилов, уровень мочевины, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и, если число нейтрофилов более 10 в 1 мм3, уровень мочевины выше 10 ммоль/л, активность ЛДГ выше 30 МЕ/л, ЩФ выше 5 МЕ/л, прогнозируют неблагоприятный исход лечения ЧМТ (Патент РФ №2183834).

Известен расчет прогноза исхода тяжелой черепно-мозговой травмы при различной степени повреждения головного мозга (Дзяк Л.А., Зозуля О.А., УКРАÏНСЬКИЙ НЕЙРОХIРУРГIЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2002, №4, с. 55-58), когда для построения математической модели прогноза ТЧМТ использовали показатель тяжести морфологического повреждения головного мозга и биохимические критерии. Полученная модель прогноза является достоверной в 3-и и 5-е посттравматические сутки.

Недостаток в том, что на основе сочетания показателей тяжести морфологического повреждения головного мозга и биохимических критериев невозможно составить высоковероятный прогноз выхода ТЧМТ.

Известен способ поэтапного прогноза исходов тяжелой черепно-мозговой травмы, согласно которому лечение пациента разбивают на 5 этапов. На каждом этапе проводят дискриминантный анализ, отбирают значимые переменные для улучшения качества прогноза и получают математическую модель с высокой значимостью прогностических признаков. Прогноз осуществляли на большом клиническом материале с привлечением временных методов статистической обработки (Клименко Н.Б. «Прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы», Нейрохирургия. 2001, №2, с. 19-23).

Недостатками способа являются: применение дискриминантного анализа как основного инструмента модели требует математических обоснований, которых автор не приводит; в качестве независимых переменных на разных временных интервалах используются практически разные переменные, т.е. предикторы со временем расширяются, и для сбора данных требуется четкая дисциплина персонала; автор сводит исход к бинарной схеме «плохо - хорошо», при этом не указывает какой «исход» имеется в виду: при выписке, через полгода и по какой шкале исход оценивали.

Задачей изобретения является разработка объективного способа прогноза ТЧМТ в остром периоде, основанная на оценке динамики внутричерепного давления.

Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в получении нового предиктора прогноза ТЧМТ с использованием мониторинга ВЧД.

Сущность изобретения заключается в анализе интенсивности колебаний ВЧД на отдельном отрезке времени с использованием дисперсии и расчетом силы изменчивости процесса по формуле, для чего каждый час в течение суток измеряют внутричерепное давление с помощью паренхиматозного или вентрикулярного сенсорного датчика, расположенного в полости черепа, и эти показатели регистрируются на мониторе для последующей статистической, математической обработки, а силу изменчивости процесса определяют по формуле, представляющей сумму квадратов математического ожидания и стандартного отклонения:

Е2=М(ВЧД)2+Std(ВЧД)2, где

М - математическое ожидание ВЧД,

Std ВЧД - стандартное отклонение ВЧД,

и чем выше значение Е2(ВЧД), тем хуже прогноз исхода ТЧМТ.

Математическое ожидание - среднее значение случайной величины, это распределение вероятностей случайной величины, рассматривается в теории вероятностей.

Значения ВЧД на определенном отрезке времени можно сравнить с процессами в колебательном контуре, в котором энергия электрического поля заряженного конденсатора периодически переходит в энергию магнитного поля тока и представляет собой сумму энергии электрического поля и энергии магнитного поля. По аналогии можно описать динамику колебаний ВЧД на определенном отрезке времени. Согласно классическим представлениям о колебательных процессах энергия процесса представляет сумму квадратов постоянной составляющей среднего значения и среднеквадратичного отклонения, что отражает колебательность или дисперсию процесса.

С учетом того, что показатель ВЧД - динамичная единица измерения, которая отражает сиюминутное состояние внутричерепного давления и может как повышаться, так и понижаться под воздействием разных причин в течение разных отрезков времени, объективная оценка динамики процесса на отрезке времени без учета среднеквадратичного отклонения невозможна. Если, например, при почасовом мониторинге значение ВЧД в течение двух часов оставалось неизменным - равным 15 мм рт.ст., следовательно, среднее значение будет равно 15 мм рт.ст., а среднеквадратичное - 0. Когда значение ВЧД меняется, например, первое было равно 5 мм рт.ст., а второе - 25 мм рт.ст., мы так же получим среднее значение 15, но среднеквадратичное уже будет равно ±10. При прочих равных условиях, когда средние значения равны между собой, мы видим существенное различие в значениях среднеквадратичных отклонений, и если в первой случае можно говорить о стабилизации процесса, то во втором случае значимая разница значений свидетельствует о нестабильности.

С этой целью мы ввели понятие - сила изменчивости процесса - Е2.

Эта величина представляет собой сумму квадратов математического ожидания ВЧД и стандартного отклонения ВЧД и рассчитывается по формуле:

Е2=М(ВЧД)2+Std(ВЧД)2.

Оказалось, что сила изменчивости процесса - Е2 имеет статистически значимое влияние на исход ТЧМТ, т.е. чем выше значение Е2, тем хуже прогноз.

Новизна способа заключается в том, что впервые описана динамика колебаний ВЧД на отдельном отрезке времени с использованием дисперсии. Введенное новое понятие «сила изменчивости процесса» или сумма квадрата математического ожидания ВЧД и квадрата стандартного отклонения ВЧД характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в прогнозе исходов ТЧМТ.

Клинический пример 1. Ребенок К., 6 лет, переведен из другого лечебного учреждения через 24 часа после травмы в результате ДТП. При поступлении состояние тяжелое. Уровень сознания - 7 баллов по Шкале комы Глазго (ШКГ).

На фоне проводимого лечения у больного отмечалось плохо контролируемое нарастание отека головного мозга и показателей внутричерепного давления. Каждый час в течение суток измеряли внутричерепное давление с помощью паренхиматозного сенсорного датчика, расположенного в полости черепа, эти показатели регистрировались на мониторе для последующей статистической математической обработки.

На компьютерных томограммах в динамике отчетливо прослеживается нарастание отека мозга с последующей выраженной атрофией с формированием очагов вторичных инсультов Рис. 1. а) 1-е сутки, б) 3-и сутки, в) 4-е сутки, г) через 6 месяцев.

Фазовые характеристики ВЧД больного К. представлены на Рис. 2 и Таблице 1. Максимальное значение Е2=М(ВЧД)2+Std(ВЧД)2=372+8,22=1436,24 рассчитано на 8-е сутки. Исход через 6 месяцев - глубокая инвалидизация.

Клинический пример 2. Ребенок З., пяти лет. Огнестрельное проникающее ранение черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Травматический шок 2 ст. Госпитализирован через 12 часов после получения травмы. Огнестрельное ранение из пистолета «Оса». При поступлении состояние больного очень тяжелое. Нестабильная гемодинамика. Уровень сознания 6 баллов ШКГ. Больному проводилась «пошаговая терапия», направленная на предотвращение нарастания отека мозга и ВЧД. На 6-е сутки в связи с нарастанием ВЧД до значений, превышающих допустимые, выполнена декомпрессивная краниоэктомия, следующие сутки ВЧД в пределах 15-20 мм рт. ст. Фазовые характеристики ВЧД больного З. представлены на Рис. 3 и в Таблице 2. На 8-е сутки значение Е2 составило: М(ВЧД)2+Std(BЧД)2=202+5,52=430,25. Исход - благоприятный, небольшой неврологический дефицит в виде неглубокого правостороннего гемипареза. На компьютерных томограммах (Рис. 4) видно, что:

а) 1 сутки - визуализируется обширная зона повреждения в левом полушарии мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние, артефакты от пули, выраженный отек мозга;

б) 4 сутки - состояние после декомпрессионной краниотомии и частичного удаления костных отломков;

в) через 12 месяцев - посттравматические изменения в виде деформации желудочков мозга.

Предложенный способ доступен и легко выполним при наличии мониторинга внутричерепного давления, отличается высокой специфичностью в прогнозе исходов тяжелой черепно-мозговой травмы и может стать надежным инструментом контроля внутричерепного давления, способствуя своевременному адекватному принятию клинического решения.

Способ прогнозирования исходов тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), включающий исследование интенсивности колебаний внутричерепного давления (ВЧД) на отдельном отрезке времени с использованием дисперсии, отличающийся тем, что каждый час в течение суток измеряют ВЧД с помощью паренхиматозного или вентрикулярного сенсорного датчика, расположенного в полости черепа, показатели регистрируют на мониторе, проводят статистическую обработку и рассчитывают силу изменчивости процесса Е2 по формуле:
Е2=М(ВЧД)2+Std(ВЧД)2, где
М - математическое ожидание ВЧД,
Std ВЧД - стандартное отклонение ВЧД,
и чем выше значение Е2, тем хуже прогноз исхода ТЧМТ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R).

Изобретение относится к медицине. Измерение внутрибрюшного давления осуществляют путем применения эластичной мембраны, закрывающей пластинку.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа получения информации о физиологическом параметре и способа анализа данных для определения информации о начальном значении физиологического параметра собирают данные от имплантируемого устройства ограничения за период времени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. .

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения панкреатита, и предназначено для парапанкреатичекой блокады. .

Изобретение относится к моделированию в области медицины. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебно-медицинской экспертизе и патологической анатомии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии. Методом динамической позиционной тимпанометрии с использованием поворотного стола регистрируют тимпанограммы и передают на компьютер. При этом первое тестирование проводят в вертикальном, затем горизонтальном положении в двух позициях: 90° и 0°. В каждой позиции регистрируют шесть тимпанограмм, которые оцифровывают и с помощью программы Excel выделяют две тимпанограммы положений 90° и 0°, максимально смещенные относительно друг друга. Проводят последовательное вычитание каждой точки тимпанограммы вертикального положения из соответствующих значений горизонтального положения и получают производную кривую, отражающую акустическую податливость круглого окна водопровода улитки. При значениях акустической податливости 0,07-0,12 см3 диагностируют отсутствие внутричерепной гипертензии (ВЧГ), при значениях 0,13-0,2 см3 - легкую форму ВЧГ, при 0,21-0,3 см3 - умеренную форму ВЧГ, а показатель выше 0,3 см3 расценивают как выраженную форму ВЧГ. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет регистрации тимпанограмм в заявленном режиме и расчета акустической податливости мембраны круглого окна улитки. 6 ил., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Устройство для определения внутричерепного давления включает передатчик для передачи первого акустического сигнала; приемник для приема второго акустического сигнала из второй точки черепа. Второй акустический сигнал включает первый акустический сигнал после прохождения из первой точки черепа во вторую точку черепа и третий акустический сигнал, представляющий частоты внутричерепных процессов. Схема управления связана с приемником и выполнена с возможностью извлечения из второго акустического сигнала первого набора частотных составляющих, связанного с упомянутым переданным первым акустическим сигналом; извлечения из второго акустического сигнала второго набора частотных составляющих, связанного с третьим акустическим сигналом; вычисления среднего значения полного размаха упомянутого извлеченного первого набора частотных составляющих; вычисления среднего значения нормальных отклонений множества фрагментов упомянутого извлеченного первого набора частотных составляющих, вычисления среднего значения полного размаха упомянутого извлеченного второго набора частотных составляющих; вычисления среднего значения нормальных отклонений множества фрагментов второго набора частотных составляющих и определения внутричерепного давления как арифметической суммы среднего значения полного размаха первого набора частотных составляющих, среднего значения нормальных отклонений первого набора частотных составляющих, среднего значения полного размаха второго набора частотных составляющих и среднего значения нормальных отклонений второго набора частотных составляющих. Раскрыт способ определения внутричерепного давления. Изобретения обеспечивают возможность достижения высокой точности и не требуют обученного персонала. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Для этого под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска. После этого в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа. Способ обеспечивает эффективное малотравматичное лечение внутридисковой гипертензии под контролем внутридискового давления при стимуляции регенераторных процессов в поражённом диске. 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины для двух или трехмерной визуализации структуры тканей живого организма с использованием сверхвысокочастотного датчика, предназначенного для определения профиля слоев ткани живого организма. Формируют сверхвысокочастотные сигналы в виде сигналов сверхширокополосного спектра, используя контроллер. Передают сверхвысокочастотные сигналы в живой организм, используя передающую антенну сверхширокополосного датчика. Принимают отраженные сверхвысокочастотные сигналы от живого организма посредством приемной антенны сверхширокополосного датчика. Перемещают сверхширокополосный датчик по поверхности живого организма. Определяют множество положений сверхширокополосного датчика. Определяют амплитудные и фазовые частотные характеристики отраженных сверхвысокочастотных сигналов во множестве положений, используя контроллер, во время перемещения сверхширокополосного датчика по поверхности тела. Определяют профиль слоев ткани живого организма, используя информацию о множестве положений сверхширокополосного датчика и информацию об амплитудных и фазовых частотных характеристиках во множестве положений. При этом передачу и прием сверхвысокочастотных сигналов осуществляют во множестве положений во время непрерывного перемещения сверхширокополосного датчика по поверхности живого организма. Определение профиля слоев ткани живого организма осуществляют посредством совокупных измерений из множества положений во время перемещения сверхширокополосного датчика. Обеспечивается упрощение определения параметров живого организма в выбранной области, повышение скорости измерения параметров живого организма в выбранной области и анализа полученных данных. 2 н. и 30 з.п. ф-лы, 14 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа. При этом измеряют инвазивным способом внутритканевое давление в большой ягодичной мышце на стороне флегмоны (Рб.ф.) и в большой ягодичной мышце на здоровой стороне (Рб.з.). Определяют разницу давления по формуле R=(Рб.ф.)-(Рб.з.). При значении R равном 10-20 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 21-30 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла и седалищного фасциального узла большой ягодичной мышцы. При значении R равном 31-40 мм. рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла и медиального фасциального узла ягодичной мышцы. При значении R свыше 41 мм рт.ст. выполняют Z-образную фасциотомию верхнего фасциального узла, седалищного фасциального узла, медиального фасциального узла и нижнего фасциального узла ягодичной мышцы. Способ позволяет предупреждать развитие острого тканевого гипертензионного синдрома и корректировать оперативную тактику ведения больного, тем самым улучшая результаты лечения и снижая число осложнений. 4 пр.
Наверх