Способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг установленного имплантата

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии при недостаточности твердых и мягких тканей альвеолярного отростка челюсти. В плановые сроки оценки итогов дентальной имплантации дополнительно оценивают толщину регенерированных мягких тканей над заглушкой имплантата. Выдают заключение о дефекте имплантации при их толщине менее 1 мм. Для устранения дефекта производят их разрезание до надкостницы по центральной продольной оси челюсти, выходя на расстояние 2-3 мм с обеих сторон от выбранного имплантата. Определяют его диаметр, конкретизируют сторону челюсти с противопоказанным участием ее в жевании пищи. Выбирают на этой стороне челюсти место для забора биоптата. В стерильных условиях вырезают его толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм. Помещают на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри. Удаляют эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны с биоптата. Придают биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата. Производят вначале сквозной поперечный разрез биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм. Разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты. Затем разрезают биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания. После этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата, заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей с диаметром, равным диаметру имплантата, размещают трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти, растягивают трансплантат за концы гребней вплоть до соответствия размеров его отверстия размерам формирователя. Надевают трансплантат этим отверстием на формирователь, плотно усаживают трансплантат на посадочное место, расправляют и размещают его в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях. Ушивают рану. Способ позволяет обеспечить подготовку к установке коронки на имплантат в условиях с достаточным объемом мягких тканей вокруг него, исключающим наличие щели между мягкими тканями и коронкой, преждевременное разрушение стоматологической конструкции, инфекционное заражение и воспаление мягких и костных тканей челюсти и появление дурного запаха изо рта. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии при недостаточности твердых и мягких тканей альвеолярного отростка челюсти.

Известна методика наращивания кости, включающая первоначально разрезание мягких тканей в полости рта вплоть до подбородочной кости, получение из нее костного блока при помощи специального ультразвукового аппарата, заполнение возникшего пространства в подбородочной кости гранулами искусственной кости и закрытие ее мембраной, после чего производство разреза в операционной области, откидывание лоскута, подготовку поверхности кости, установку костного блока, заполнение всех полостей порошком искусственной кости, закрытие их мембраной, фиксацию титановыми винтами, наложение швов, снятие их и титановых винтов через 7-10 дней, производство имплантации и установку коронки на имплантат после периода, необходимого для остеоинтеграции (приживления) (http://дентальная-имплантология.рф/id/autotransplantation.html, дата обращения 22 мая 2014).

Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при дефекте мягких тканей вокруг установленного имплантата у пациентов с полным и длительным отсутствием зубов в челюсти, ведущим к чрезмерной атрофии альвеолярного отростка челюсти и покрывающих его мягких тканей. Дело в том, что трансплантация костного блока без трансплантации перфорированного изолированного соединительнотканного сегмента методом надевания, как юбки, на установленный имплантат для замещения атрофированных мягких тканей вокруг него не обеспечивает полноценного восполнения недостающих мягких тканей. К тому же, известный способ не обеспечивает получение изолированного биологического объекта с определенной геометрической формой при определенных размерах, поэтому способ не обеспечивает его соответствие «посадочному» месту при трансплантации. В связи с этим методика пересадки такого блока допускает как недостаточность, так и избыточность его размеров и объема. Это требует дополнительной хирургической помощи, усложняет операцию и повышает ее травматизм. Кроме этого, изъятие, хранение и использование костного блока без его промывания в изотоническом растворе 0,9% натрия хлорида при температуре 18°C не обеспечивает его охлаждение, чистоту и влажность, что допускает закупорку его кровеносных сосудов сгустками свернувшейся крови, наличие на его поверхности пятен слюны и крови, которые ухудшают ревизию костного блока, выявление его дефектов, а также определение формы и размеров. Помимо этого, наличие слюны и крови на поверхности биологического объекта ухудшает качество трансплантата из-за денатурации белковых молекул коллоидной жидкости и клеточных элементов, наступающей при высыхании поверхности блока вследствие испарения воды из-за его высокой температуры.

Более того, способ не предназначен для восстановления объема мягких тканей при реконструктивной операции. Поэтому установка коронки на имплантат с дефицитом мягких тканей вокруг него неизбежно сопровождается формированием щели между коронкой и поверхностью этих тканей. Эта щель становится «мусорным полигоном» и «инкубатором заразы» во рту пациента, поскольку постоянно заполняется остатками нестерильной пищи во время ее жевания. Остатки пищи разлагаются в щели под действием микроорганизмов и создают при этом агрессивную среду, которая преждевременно разрушает установленную стоматологическую конструкцию и повреждает мягкие и костные ткани. Это ведет к появлению дурного запаха изо рта и воспалению мягких и костных тканей полости рта.

Известен способ субантральной аугментации кости для установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, включающий обезболивание, разрез, выполнение перфорационного отверстия, отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, заполнение смесью из гранул пористого титана «Natix», измельченного костного аутотрансплантата и «Полисорба-МП» в соотношении 3:1:1 пространства между установленными имплантатами и слизистой оболочкой (RU 2469675).

Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при дефиците мягких тканей вокруг установленного имплантата у пациентов с полным и длительным отсутствием зубов в верхней челюсти, ведущем к чрезмерной атрофии кости челюсти и мягких тканей, покрывающей ее. Дело в том, что однократное восполнение недостающего объема кости смесью из гранул пористого титана «Natix», измельченного костного аутотрансплантата и «Полисорба-МП» в соотношении 3:1:1 без пересадки перфорированного соединительнотканного сегмента на установленный имплантат не обеспечивает полное восполнение недостающего большого объема атрофированных мягких тканей и полноценную естественную их регенерацию в последующем.

Кроме этого, способ не предназначен для применения при атрофии мягких тканей челюсти.

Известен метод получения трансплантата с бугра верхней челюсти, включающий локальную анестезию неба за счет инъекции не более 0,5 мл анестетика, получение лоскута одной толщины при его формировании за счет проведения с помощью скальпеледержателя с установленными в нем двумя лезвиями 12D, которые при разрезе располагают с небольшим наклоном в небную сторону, двух параллельных разрезов, начинающихся с дистального участка бугра и продолжающихся по вершине бугра до дистальной зубодесневой бороздки второго моляра, проведение изогнутым скальпеледержателем и скальпелем 15С или изогнутым офтальмологическим скальпелем дистального послабляющего разреза за счет введения инструмента штыкообразно, отделение трансплантата от надкостницы распатором, начиная с медиального участка и с опорой на второй моляр и ушивание раны простыми узловыми или перекрестными швами (Мукогингивальная хирургия / А.Ю. Февралева, А.Л. Давидян. - М.: Поли Медиа Пресс, 2013. С. 88).

Недостатком метода является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при дефиците мягких тканей вокруг установленного имплантата из-за отсутствия в изолированном биоптате отверстия для надевания его на имплантат, как юбки, что исключает полноценное качественное восполнение недостающих мягких тканей при трансплантации одного лоскута. Известный метод не обеспечивает получение биоптата в форме перфорированного «трансформера», трансформирующегося в перфорированный трансплантат в форме юбки. К тому же, известный способ не обеспечивает получение биоптата с определенными размерами, поэтому метод не обеспечивает соответствие биоптата «посадочному» месту при трансплантации. В связи с этим методика пересадки такого блока допускает как недостаточность, так и избыточность его размеров и объема. Это требует дополнительной хирургической помощи, усложняет операцию и повышает ее травматизм. Кроме этого, изъятие, хранение и использование биоптата без его промывания в изотоническом растворе 0,9% натрия хлорида при температуре 18°C не обеспечивает его охлаждение, чистоту и влажность, что допускает закупорку его кровеносных сосудов сгустками свернувшейся крови, наличие на его поверхности пятен слюны и крови, которые ухудшают ревизию биоптата, выявление его дефектов, а также затрудняют определение формы и размеров. Помимо этого, наличие слюны и крови на поверхности биоптата ухудшает его качество из-за высыхания поверхности биоптата вследствие испарения воды, ведущего к денатурации белковых молекул коллоидной жидкости и клеточных элементов при отсутствии своевременного охлаждения биоптата до 18°C.

Помимо этого известный метод допускает забор биоптата и травму бугорка с любой стороны челюсти независимо от места расположения установленного имплантата. Это допускает двухстороннее повреждение жевательного аппарата и поэтому исключает сохранность безопасного одностороннего жевания пищи пациентом.

К тому же известный метод не является способом устранения дефекта дентальной имплантации.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет изготовления перфорированного соединительнотканного биоптата, трансформирующегося в юбку-трансплантат, и надевания трансплантата в форме юбки на дентальный имплантат.

Техническим результатом является установка коронки на имплантат в условиях с достаточным объемом мягких тканей вокруг него, исключающим наличие щели между ними и коронкой, преждевременное разрушение стоматологической конструкции, инфекционное заражение и воспаление мягких и костных тканей, а также появление дурного запаха изо рта.

Сущность способа коррекции дефекта дентальной имплантации, включающего своевременную оценку регенерации тканей на месте установки имплантата, выявление и конкретизацию дефекта мягких тканей, выбор места забора биоптата в бугорке верхней челюсти, получение биоптата в форме лоскута одной толщины при его формировании за счет проведения с помощью скальпеледержателя с двумя параллельными лезвиями 12D двух параллельных разрезов от дистального участка бугра в сторону дистальной зубодесневой бороздки второго моляра, проведение изогнутым скальпеледержателем, скальпелем 15С или изогнутым офтальмологическим скальпелем дистального послабляющего разреза при штыкообразном введении инструмента, отделение распатором трансплантата от надкостницы, начиная с медиального участка и с опорой на второй моляр, удаление биоптата, зашивание раны, формирование искусственной полости в тканях челюсти в области установленного имплантата, заполнение полости аутотрансплантатом и зашивание раны, заключается в том, что дополнительно оценивают толщину регенерированных мягких тканей над заглушкой имплантата, в результате чего выдают заключение о дефекте имплантации при их толщине менее 1 мм, для устранения дефекта производят их разрезание до надкостницы по центральной продольной оси челюсти, выходя за пределы выбранного имплантата на 2-3 мм, определяют его диаметр, конкретизируют сторону челюсти с противопоказанным участием ее в жевании пищи, выбирают на этой стороне челюсти место для забора биоптата, в стерильных условиях вырезают его толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм, после удаления помещают на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, удаляют эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны с биоптата, придают биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата, производят вначале сквозной поперечный разрез биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм, разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, затем разрезают биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания, после этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине, формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата, заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей с диаметром, равным диаметру имплантата, размещают трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти, растягивают трансплантат за концы гребней вплоть до соответствия размеров его отверстия размерам формирователя, надевают трансплантат этим отверстием на формирователь, плотно усаживают трансплантат на посадочное место, расправляют и размещают его в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях, после чего ушивают рану.

В предложенном способе за счет дополнительной оценки толщины регенерированных мягких тканей над заглушкой имплантата расширяется сфера применения, повышается безопасность и эффективность способа, поскольку этим повышается качество диагностики и лечения дефекта мягких тканей при имплантации. Дело в том, что качество последующего функционирования установленной коронки на имплантат тем выше, чем больше величина объема мягких тканей, образованных вокруг имплантата. Причем в случае достаточности объема этих тканей имплантат полностью и глубоко «утопает» в них, а при недостаточности мягких тканей имплантат покрыт тонким слоем этих тканей или остается лишенным их частично или полностью, а иногда может быть оголенным.

Причем выдача заключения о дефекте имплантации при выявлении над имплантатом слоя регенерированных мягких тканей толщиной менее 1 мм расширяет сферу применения, повышает точность и эффективность способа, поскольку конкретизирует критерий недостаточности мягких тканей, уточняет постановку диагноза о наличии дефекта дентальной имплантации, необходимого для обоснования и проведения реконструктивной операции с целью устранения дефекта хирургического лечения в виде дефицита мягких тканей вокруг имплантата.

Разрезание мягких тканей до надкостницы по центральной продольной оси челюсти с линией разреза, выступающей на 2-3 мм с обеих сторон от выбранного имплантата, повышает качество, поскольку обеспечивает последующее оптимальное откидывание мягких тканей от надкостницы и оптимальное формирование вокруг имплантата открытой искусственной полости, необходимой для точного определения диаметра имплантата, для оптимальной трансплантации биоптата и для последующего оптимального увеличения с помощью его объема мягких тканей вокруг шейки имплантата.

Определение диаметра имплантата повышает точность и эффективность способа. Дело в том, что имплантаты выпускаются с разными диаметрами, поэтому определение величины диаметра имплантата представляет собой прообраз «снятия мерки» с него, что повышает качество последующего перфорирования биоптата и его «подгонки» и плотного «надевания» на имплантат.

Конкретизация стороны челюсти с противопоказанием ее в жевании пищи и выбор на этой стороне челюсти места для забора биоптата повышает безопасность и эффективность, поскольку сохраняет возможность одностороннего безопасного и эффективного жевания пищи пациентом одной стороной челюсти, оставшейся без хирургического вмешательства и не требующей щадящего режима функционирования.

Вырезание в стерильных условиях биоптата толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм, повышает безопасность, эффективность и точность способа, поскольку, с одной стороны, обеспечивает минимизацию хирургического повреждения бугорка челюсти, с другой стороны, обеспечивает достаточность размеров биоптата для однократной трансплантации и исключает избыточность биопсии.

Помещение в стерильных условиях изолированного биоптата после его удаления на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, повышает безопасность, эффективность и точность способа, поскольку обеспечивает промывание, охлаждение, измерение, санацию биоптата, придание ему «нужной» формы и исключает высыхание его поверхности.

Удаление в стерильных условиях эпителия, кусочков жира, капель крови и слюны с биоптата повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку обеспечивает выполнение требований асептики и пересадки тканей.

Придание биоптату в стерильных условиях формы равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата, повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку обеспечивает предварительное изготовление заготовки биоптата с оптимальными размерами и формами, которые позволят затем вырезать из него трансплантат в форме юбки, имеющей размеры, соответствующие форме и размерам имплантата и искусственной полости в мягких тканях вокруг него.

Производство в стерильных условиях вначале сквозного поперечного разреза биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм, который осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, а затем производство разреза биоптата, который осуществляют параллельно плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания, после чего расправление образованных листков плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку обеспечивает оптимальную трансформацию биоптата малой площади в готовый трансплантат в форме юбки большей (практически удвоенной) площади и с «нужными» размерами.

Формирование в стерильных условиях искусственной полости в мягких тканях вокруг имплантата, замена заглушки в нем на формирователь мягких тканей с диаметром, равным диаметру имплантата, размещение трансплантата центром его разреза над центром верхушки формирователя с гребнем, направленным вверх и расположенным по линии продольной оси челюсти, растягивание трансплантата за концы гребней вплоть до соответствия размеров его отверстия размерам формирователя, надевание трансплантата этим отверстием на формирователь, плотное усаживание трансплантата на посадочное место, расправление, размещение его в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях и последующее зашивание раны повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку обеспечивает оптимальные условия пересадки перфорированного соединительнотканного трансплантата в форме юбки и получения полноценного соединительнотканного регенерата вокруг шейки имплантата.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально при осмотре пациента в плановые сроки после проведенной стоматологической имплантации производят ее завершающую оценку, при которой стандартный перечень контролируемых показателей качества оказанной помощи дополняют оценкой толщины регенерированных мягких тканей над заглушкой имплантата, в результате чего выдают заключение о дефекте имплантации при их толщине менее 1 мм и принимают решение о хирургической коррекции дефекта. Для устранения дефекта производят разрезание мягких тканей десны до надкостницы по центральной продольной оси челюсти, выводя разрез на расстояние 2-3 мм с обеих сторон от выбранного имплантата, определяют его диаметр, конкретизируют сторону челюсти с противопоказанным участием ее в жевании пищи, выбирают на этой стороне челюсти место для забора биоптата.

После этого в стерильных условиях вырезают соединительнотканный биоптат толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм. Вырезанный биоптат помещают на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, где удаляют с него эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны и придают форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2 - 3 мм превышает размер радиуса имплантата. Тут же производят вначале сквозной поперечный разрез биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм, разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, затем разрезают биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания. После этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Затем формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата и заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей с диаметром, равным диаметру имплантата. После этого переносят трансплантат из чашки Петри в полость рта пациента и размещают трансплантат центром линии его разреза над центром верхушки формирователя мягких тканей гребнем вверх и размещают гребень по линии продольной оси челюсти. Растягивают трансплантат за концы гребней вплоть до соответствия размеров его отверстия размерам формирователя, надевают трансплантат этим отверстием на формирователь, плотно усаживают трансплантат на посадочное место, расправляют и размещают его в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях, после чего ушивают рану.

Пример 1. В плановые сроки посещения стоматологической клиники пациенткой В. в возрасте 56 лет после проведенной ей 6 месяцев назад хирургической операции, завершившейся дентальной имплантацией в один ряд 3-х имплантатов в нижнюю челюсть справа на месте 44, 45 и 46 зубов была проведена итоговая оценка качества имплантации с целью выбора тактики установки коронок на имплантаты. При осмотре нижней челюсти было обнаружено, что 2 крайних имплантата являются полностью погруженными в мягкие ткани, а заглушка среднего имплантата совершенно оголена. Поскольку оголенный имплантат свидетельствует о возможном наличии дефицита мягких и/или твердых тканей вокруг него вкруговую, перед установкой коронки было решено восстановить недостающий объем костной и/или мягкой ткани.

В связи с этим была рассмотрена возможность применения известной методики наращивания кости и известного метода получения соединительнотканного биоптата с бугра верхней челюсти. Однако поскольку они лишены рекомендаций по диагностике и устранению кольцеобразных дефектов тканей вокруг имплантата для коррекции дефекта дентальной имплантации решено было применить предложенный способ.

Для этого определили толщину мягких тканей над заглушками 3-х имплантатов. С этой целью провели рентгеновское исследование с помощью ортопантомографа Planmeca Proline EC Panoramic X-Ray (Finland), которое позволило определить, что объем регенерированной костной ткани достаточен для последующей установки коронок на все 3 имплантата. Кроме этого определено, что толщина мягких тканей, покрывающих заглушки 2-х крайних имплантатов, составляет 2 мм, а толщина мягких тканей, покрывающих регенерированную кость вокруг заглушки среднего имплантата составляет 0,5 мм. При этом суммарная высота тканей вокруг среднего имплантата равна высоте его заглушки. На этом основании был выставлен диагноз дефицита мягких тканей вокруг заглушки среднего имплантата и прогноз появления щели между мягкими тканями и установленной на него коронкой, что может привести к заполнению щели остатками пищи, ее микробному разложению, появлению дурного запаха изо рта и повреждению мягких и твердых тканей полости рта пациента.

Для устранения дефекта произвели разрез мягких тканей до надкостницы по центральной продольной оси по гребню правой стороны нижней челюсти, выходя на 3 мм с обеих сторон от среднего имплантата. Измерили диаметр имплантата, который оказался равен 4,3 мм. Поскольку все имплантаты были установлены с правой стороны челюсти, определили, что пациентке именно правой стороной челюсти противопоказано жевать пищу. В связи с этим выбрали на правой стороне верхней челюсти место для забора биоптата, после чего в стерильных условиях с помощью скальпеледержателя с установленными двумя лезвиями вырезали его толщиной 3 мм и длиной 5,15 мм. Затем поместили изолированный биоптат на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, где с помощью микрохирургических инструментов удалили с биоптата эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны. Затем там же с помощью скальпеля придали биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имело длину 4 мм, а высота имела длину 5,15 мм. При этом произвели вначале сквозной поперечный разрез биоптата длиной 3,15 мм в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, затем разрезали биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершив разрез на расстоянии 2 мм от основания. После этого расправили образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Сформировали с помощью скальпеля искусственную полость в мягких тканях вокруг среднего имплантата, заменили заглушку в нем на формирователь мягких тканей с диаметром 4,3 мм. После этого разместили трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя мягких тканей гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти, растянули трансплантат за концы гребней вплоть до придания увеличения его отверстия до размеров формирователя и надели трансплантат этим отверстием на формирователь. Затем плотно усадили трансплантат на посадочное место, расправили его и разместили в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях, после чего ушили рану П-образными швами.

Через 2 недели провели плановый осмотр качества реконструктивной операции, удалили швы, через следующие 2 недели при повторном обращении пациентки сняли слепки с уровня ее имплантатов, а затем еще через 2 недели установили коронки на все имплантаты.

Дальнейшее наблюдение за пациенткой в течение 12 месяцев показало отсутствие у нее щели между мягкими тканями и коронкой, установленной на средний имплантат, дурного запаха изо рта, воспаления мягких и твердых тканей полости рта, а также других признаков микробной агрессии в области установленной стоматологической конструкции. При этом у пациентки функция жевания пищи была полностью сохранена, а слизистые оболочки полости рта сохраняли розовый цвет и одинаковый нормальный уровень температуры.

Пример 2. В плановые сроки посещения стоматологической клиники пациентом П. в возрасте 53 лет после проведенной ему 6 месяцев назад хирургической операции, завершившейся дентальной имплантацией имплантата в нижнюю челюсть слева на месте 34 зуба была проведена итоговая оценка качества имплантации с целью выбора тактики установки коронки на имплантат. При осмотре нижней челюсти было обнаружено, что имплантат с заглушкой полностью находятся внутри мягких тканей, но сквозь ткани просвечивает заглушка имплантата. Поскольку просвечивание заглушки свидетельствует о возможном дефиците мягких и/или твердых тканей вокруг имплантата вкруговую, перед установкой коронки было решено уточнить диагноз и восстановить недостающий объем костной и/или мягкой ткани.

Для этого была рассмотрена возможность применения известной методики наращивания кости и известного метода получения соединительнотканного биоптата с бугра верхней челюсти. Однако поскольку они лишены рекомендаций по уточнению диагностики и коррекции кольцеобразных дефектов тканей вокруг имплантата, нами для уточнения диагноза и коррекции дефекта дентальной имплантации решено было применить предложенный способ.

Для этого определили толщину мягких тканей над заглушкой имплантата. С этой целью провели рентгеновское исследование с помощью ортопантомографа Planmeca Proline EC Panoramic X-Ray (Finland), которое позволило определить, что объем регенерированной костной ткани достаточен для последующей установки коронки на имплантат. Кроме этого было определено, что толщина мягких тканей, покрывающих заглушку имплантата, составляет 0,3 мм. На этом основании был выставлен диагноз дефицита мягких тканей вокруг заглушки имплантата и прогноз появления щели между мягкими тканями и коронкой, установленной на имплантат, что может привести к заполнению щели остатками пищи, ее микробному разложению, появлению дурного запаха изо рта и повреждению мягких и твердых тканей полости рта пациента.

Для устранения дефекта произвели разрез мягких тканей до надкостницы по центральной продольной оси по гребню левой стороны нижней челюсти, выходя на 2 мм с обеих сторон от имплантата. Измерили диаметр имплантата, который оказался равен 3,5 мм. Поскольку имплантат был установлен с левой стороны челюсти, определили, что у пациента имеется противопоказание жевать пищу левой стороной челюсти. В связи с этим выбрали на левой стороне верхней челюсти место для забора биоптата, после чего в стерильных условиях с помощью скальпеледержателя с установленными двумя лезвиями вырезали его толщиной 2 мм и длиной (1,75+) 5,15 мм. Затем поместили изолированный биоптат на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°C и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, где с помощью микрохирургических инструментов удалили с биоптата эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны. Затем там же с помощью скальпеля придали биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имело длину 3 мм, а высота имела (1,75+) длину 5,15 мм. При этом произвели вначале сквозной поперечный разрез биоптата (1,75+) длиной 3,15 мм в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, затем разрезали биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершив разрез на расстоянии 1 мм от основания. После этого расправили образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Сформировали с помощью скальпеля искусственную полость в мягких тканях вокруг среднего имплантата, заменили заглушку в нем на формирователь мягких тканей с 3,5 мм. После этого разместили трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя мягких тканей гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти, растянули трансплантат за концы гребней вплоть до увеличения его отверстия до размеров формирователя и надели трансплантат этим отверстием на формирователь. Затем плотно усадили трансплантат на посадочное место, расправили его и разместили в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях, после чего ушили рану простыми П-образными швами.

Через 2 недели провели плановый осмотр качества реконструктивной операции, удалили швы, через следующие 2 недели при повторном обращении пациента сняли слепки с уровня его имплантата, а еще через 2 недели установили коронку на имплантат.

Дальнейшее наблюдение за пациентом в течение 12 месяцев показало отсутствие щели между мягкими тканями и коронкой, установленной на имплантат, дурного запаха изо рта, воспаления мягких и твердых тканей полости рта, а также других признаков микробной агрессии в области установленной стоматологической конструкции. При этом у пациента была полностью сохранена функция жевания пищи, а слизистые оболочки полости рта сохраняли розовый цвет и одинаковый нормальный уровень температуры.

Таким образом, предложенный способ за счет изготовления перфорированного соединительнотканного биоптата-трансформера, трансформирующегося в юбку-трансплантат, и надевания трансплантата на дентальный имплантат обеспечивает установку коронки на имплантат в условиях с достаточным объемом мягких тканей вокруг него, исключающим наличие щели между мягкими тканями и коронкой, преждевременное разрушение стоматологической конструкции, инфекционное заражение и воспаление мягких и костных тканей челюсти и появление дурного запаха изо рта.

Способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг установленного имплантата, включающий своевременную оценку регенерации тканей на месте установки имплантата, выявление и конкретизацию дефекта мягких тканей, выбор места забора трансплантата в бугорке верхней челюсти, получение трансплантата в форме лоскута одной толщины при его формировании за счет проведения с помощью скальпеледержателя с двумя параллельными лезвиями 12D двух параллельных разрезов от дистального участка бугра в сторону дистальной зубодесневой бороздки второго моляра, проведение изогнутым скальпеледержателем, скальпелем 15С или изогнутым офтальмологическим скальпелем дистального послабляющего разреза при штыкообразном введении инструмента, отделение распатором трансплантата от надкостницы, начиная с медиального участка и с опорой на второй моляр, удаление трансплантата, зашивание раны, формирование искусственной полости в тканях челюсти в области установленного имплантата, заполнение полости трансплантатом и зашивание раны, отличающийся тем, что дополнительно оценивают толщину регенерированных мягких тканей над заглушкой имплантата, в результате чего выдают заключение о дефекте имплантации при их толщине менее 1 мм, для устранения дефекта производят их разрезание до надкостницы по центральной продольной оси челюсти, выходя за пределы выбранного имплантата на 2-3 мм, определяют его диаметр, конкретизируют сторону челюсти с противопоказанным участием ее в жевании пищи, выбирают на этой стороне челюсти место для забора трансплантата, в стерильных условиях вырезают его толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм, после удаления помещают на салфетку, обильно смоченную раствором 0,9% натрия хлорида при 18°С и находящуюся в расправленном виде на дне чашки Петри, удаляют эпителий, кусочки жира, капли крови и слюны с трансплантата, придают трансплантату форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата, производят вначале сквозной поперечный разрез трансплантата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм, разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты, затем разрезают трансплантат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания, после этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине, формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата, заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей с диаметром, равным диаметру имплантата, размещают трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти, растягивают трансплантат за концы гребней вплоть до соответствия размеров его отверстия размерам формирователя, надевают трансплантат этим отверстием на формирователь, плотно усаживают трансплантат на посадочное место, расправляют и размещают его в расправленном виде внутри искусственной полости в мягких тканях, после чего ушивают рану.