Способ хирургического доступа к почке

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и урологии, и может быть использовано для хирургического доступа к почке при лечении опухолей почки стадии cTlaN0M0.

На долю почечно-клеточного рака, включая все его подтипы, приходится 2-3% новообразований, встречающихся у взрослых людей и около 90% первичных опухолей почек. Совершенствование диагностических методик - ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) - привели к тому, что все чаще диагностируются опухоли почек стадии сТ1а (менее 4 см в диаметре). В связи с чем резекция почки стала частым оперативным вмешательством, демонстрируя хорошие онкологические и функциональные результаты.

Большинство открытых операций на почках производят внебрюшинным подходом, обнажая забрюшинное пространство - люмботомия. Люмботомия может быть выполнена из различных хирургических доступов в поясничной области.

Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергмана - Израэля, недостатком которых является поперечное рассечение всех слоев мышц передней брюшной стенки, ее сосудов и нервов, что приводит к формированию миофасциальных дефектов (48,9%) в послеоперационном

периоде, из которых истинные послеоперационные грыжи составляют 35,3% и невропатические грыжи - 13,6%. Кроме того, могут формироваться грубые, протяженные послеоперационные рубцы, что значительно ухудшает косметические результаты.

В связи с этим российский хирург И.П. Погорелко, пропагандировавший малотравматичную хирургию, предложил несколько межмышечных доступов к органам забрюшинного пространства: заднемедиальный, заднелатеральный, задний косопоперечный, передний межмышечный (И.П. Погорелко. Хирургическое вмешательство при камнях почек и мочеточников // Государственное медицинское издательство министерства здравоохранения УЗ ССР. Ташкент 1960, стр. 140). При появлении новых инструментов данные хирургические доступы неоднократно усовершенствовались (Васин А. Б. Аппаратная коррекция хирургического люмботомного доступа и метод профилактики послеоперационных осложнений при коралловидных камнях почки: автореф. дис. канд. мед. наук / А. Б. Васин. Казань, 2002. - С. 20).

Однако, указанные способы межмышечного доступа обеспечивают ограниченный малотравматичный доступ к нижнему полюсу почки, обеспечивая раннюю визуализацию лоханки и верхней трети мочеточника для хирургического извлечения конкрементов при мочекаменной болезни.

Основным недостатком этих способов является невозможность непосредственного выхода на почечную ножку, что при выполнении резекции почки недопустимо, так как должна быть пережата почечная артерия. Указанные хирургические доступы разрабатывались для извлечения камней из почечной лоханки и верхней трети мочеточника и не соответствуют требованиям, необходимым для лечения опухолей почки различных локализаций.

Техническим результатом изобретения является обеспечение наиболее быстрого подхода к сосудам почки для выполнения резекции почки при лечении опухолей почки стадии cTlaN0M0 любой локализации и

сокращение сроков выполнения открытой резекции почки без образования миофасциальных дефектов и грубых продолжительных послеоперационных рубцов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического доступа к почке путем люмботомического межмышечного вмешательства под общим наркозом, в положении больного на здоровом боку, с валиком под поясницей, согласно изобретению при хирургическом лечении опухоли почки стадии cT1aN0M0 осуществляют кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, с последующим разведением наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов и выходом на почечную ножку, считая центром линии разведения конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами.

Кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, обеспечивает мини-доступ и позволяет достигнуть объекта операции с выходом на почечную ножку по наиболее короткому пути, при наименьшем расстоянии от кожи.

Сущность изобретения поясняется фиг. 1-7, где:

на фиг. 1 - положение больного на операционном столе;

на фиг. 2, 3 - кожный разрез, продолжающий X межреберье;

на фиг. 4 - разведение мышечных волокон;

на фиг. 5 - выход к сосудистой ножке;

на фиг. 6, 7 - послеоперационный рубец.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Операцию выполняют под общим комбинированным наркозом. Хирург становится со стороны спины больного. Необходимо наличие налобного осветителя у хирурга. В положении больного на здоровом боку с валиком под поясницей операционный стол наклоняется в сторону хирурга приблизительно на 30° (фиг. 1).

Кожный разрез осуществляют как продолжение X межреберья по направлению к пупку. Рассекается кожа, подкожная клетчатка длиной не более 10 см (фиг. 2, 3). Далее по ходу мышечных волокон разводят 3 группы мышц: наружную косую 1, внутреннюю косую 2 и поперечную 3 (фиг. 4). Мышечные волокна разводят тупо и остро с применением электрогемостаза. Центром линии разведения является конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами. При этом не происходит пересечения сосудов и нервов передней брюшной стенки. Брюшина оттесняется медиально. Вскрывается фасция Герота. По передней поверхности почки производится выход непосредственно к сосудистой ножке 4 (фиг. 5). Выделяется почечная артерия, накладывается сосудистый зажим типа «бульдог», после чего становится возможным произвести резекцию почки в условиях ишемии при опухоли почки любой локализации. Дефект почки ушивается п-образными швами (викрил 0). Зажим с почечной артерии снимается. Если признаков кровотечения из раны почки нет, то рана может быть послойно ушита. Поскольку пересечение мышц не производилось, достаточно только сопоставить края мышц.

Достижение технического результата подтверждается следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациентка Д., 57 лет, обратилась с жалобами на выявленное при амбулаторном обследовании в связи с гипертонической болезнью образование верхнего полюса правой почки в диаметре 3,1×2,0×2,7см. Пациентка обследована в стандартном режиме, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Клинический диагноз: Опухоль правой почки cT1aN0M0.

Проведено лечение с использованием предлагаемого способа доступа. В положении больной на левом боку с валиком под поясницей в 10 межреберье по направлению к пупку рассечена кожа длиной 8 см, послойно рассечены подкожная клетчатка и мышцы. Брюшина оттеснена медиально. По задней поверхности вскрыта фасция Герота. Произведена ревизия в

области нижнего сегмента правой почки по латеральной поверхности округлое, твердое образование около 3 см в диаметре. Мобилизована почечная ножка, выделена почечная артерия, наложен сосудистый зажим типа «бульдог». В условиях ишемии произведена резекция образования правой почки, отступя 0,5 см от его края. Почка ушита п-образными швами (викрил 0), с жировыми прокладками под швы. Снят зажим с почечной артерии. Время ишемии составило 12 минут. Признаков кровотечения из раны почки нет. Гемостаз. Контроль инородных тел в ране, счет салфеток верен. Рана дренирована в нижнем углу, послойно ушита. Асептическая наклейка.

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, без осложнений. Сроки госпитализации составили 8 дней, что меньше в среднем на 7 дней по сравнению с люмботомией по Федорову. Миофасциальных дефектов отмечено не было, а также был получен удовлетворительный косметический эффект (фиг. 6 и 7).

Всего прооперировано 26 пациентов. Во всех случаях достигнут положительный результат.

Предлагаемый способ хирургического доступа к почке при лечении опухолей почки стадии cT1aN0M0 позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки; обеспечить наиболее быстрый подход к сосудам почки для выполнения резекции, избежать образования миофасциальных дефектов и грубых продолжительных послеоперационных рубцов.

Способ хирургического доступа к почке путем люмботомического межмышечного вмешательства под общим наркозом, в положении больного на здоровом боку, с валиком под поясницей, отличающийся тем, что при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0 осуществляют кожный разрез, продолжающий X межреберье длиной не более 10 см, с последующим разведением наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов и выходом на почечную ножку, считая центром линии разведения конец XI ребра в прямой проекции над почечными сосудами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см.

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов.

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы. Для этого после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки. После этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта. Дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. Способ обеспечивает возможность осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой и дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. 1 пр.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки. Одним узловым швом фиксируют центр лоскута. Углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей. Края лоскута прошивают узловыми швами на равном расстоянии, не превышающем 3 см, друг от друга синтетическими рассасывающимися нитями. Сверху эндопротеза сближают разведенные края листков висцеральной брюшины и накладывают непрерывный обвивной шов. Способ позволяет обеспечить прочность рубца с возможностью ведения последующих родов через естественные родовые пути за счет укрепления эндопротезом и образования соединительнотканной капсулы в наиболее тонком нижнем сегменте. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье. Латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря сшивают за его задней стенкой. Способ позволяет достигнуть задней стабилизации уретровезикального анастомоза за счет восстановления брюшно-промежностной фасции малого таза, способствует профилактике недержания мочи, снижению числа послеоперационных осложнений, улучшает качество жизни оперированных по поводу рака предстательной железы пациентов. 4 ил., 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений. Для этого используют два варианта устройства для введения хирургического клея на операционном участке в теле пациента. В одном варианте используют устройство, содержащее проток, имеющий входное отверстие и выходное отверстие для хирургического клея. Устройство выполнено с возможностью перемещения в биологической среде в теле пациента от отверстия в плоскости кожи пациента до операционного участка таким образом, что непосредственно после достижения протоком операционного участка выходное отверстие оказывается на операционном участке, а входное отверстие остается снаружи указанного отверстия в плоскости кожи. Во время использования устройства входное отверстие гидравлически соединено с источником хирургического клея и с нагнетающими средствами, выполненными с возможностью управления ими оператором. При этом устройство содержит средства предотвращения контакта между жидкостями, соединенные с протоком и выполненные с возможностью предотвращения проникновения крови или иного биологического материала на операционном участке в проток и взаимодействия с хирургическим клеем. Второй вариант устройства содержит проток и скользящие соединительные средства, приспособленные для соединения протока со стилет-катетером. Причем проток имеет выходное отверстие и приспособлен для передачи дозы хирургического клея и введения указанной дозы через выходное отверстие на операционный участок на заданном расстоянии от плоскости кожи поблизости от операционного участка. Устройство также содержит средства блокировки для блокирования перемещения протока относительно стилет-катетера, выполненные как единое целое с протоком и расположенные на расстоянии от выходного отверстия таким образом, что выходное отверстие оказывается расположено на указанном заданном расстоянии от плоскости кожи, когда средства блокировки упираются в плоскость кожи. Группа изобретений обеспечивает окклюзию места вывода стилет-катетера, предотвращая кровотечение, а также обеспечение возможности осуществления эндоваскулярного вмешательства без изменения свойств быстрого затвердевания жидкости за счет предотвращения контакта клея с биологическими жидкостями в ходе проведения вмешательства. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 49 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.

Наверх