Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии



Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии
Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии
Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии
Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии

 


Владельцы патента RU 2559588:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье. Латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря сшивают за его задней стенкой. Способ позволяет достигнуть задней стабилизации уретровезикального анастомоза за счет восстановления брюшно-промежностной фасции малого таза, способствует профилактике недержания мочи, снижению числа послеоперационных осложнений, улучшает качество жизни оперированных по поводу рака предстательной железы пациентов. 4 ил., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии, урологии, хирургии - оперативному лечению больных раком предстательной железы.

За последнее десятилетие заболеваемость раком предстательной железы существенно возросла [Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №2-3. - С. 6-7], и к настоящему времени это заболевание занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах [International Variation in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates // Melissa M., Ahmedin Jemal, Joannie Lortet-Tieulent, Elizabeth Ward, Jacques Ferlay, Otis Brawley, Freddie Bray // European Urology. - 2012. - Vol. 61, №6. - P. 1079-1092]. Основным и стандартным методом лечения локализованного рака предстательной железы является радикальная простатвезикулэктомия. Выполнение радикальной позадилонной простатвезикулэктомии сопряжено с риском развития эректильной дисфункции и недержания мочи. Необходимо отметить, что недержание мочи после радикальной позадилонной простатвезикулэктомии может сохраняться в период от 3-6 до 12 месяцев.

Известен способ проведения открытой позадилонной простатвезикулэктомии, наиболее применяемый в настоящее время, являющийся прототипом изобретения, заключающийся в двухсторонней лимфаденэктомии, рассечении внутритазовой фасции и пубопростатических связок, мобилизации и перевязке дорзального венозного комплекса, пересечении уретры выше апекса предстательной железы, отсечении уретры от предстательной железы, удалении простаты с семенными пузырьками и формировании уретровезикального анастомоза [Walsh P.C., Lepor H., Eggleston J.С. Radical prostatectomy wish preservation of sexual function: anatomical and pathological considerations / Prostate. - 1983. - P. 473-485]. Ведущей проблемой в послеоперационном периоде является недержание мочи.

Недержание мочи у пациентов, перенесших позадилонную простатвезикулэктомию, значительно ухудшает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации. В Российской Федерации у 50-65% пациентов после позадилонной простатвезикулэктомии встречается недержание мочи различной степени выраженности [Ромих В.В. Недержание мочи и СНМП у больных после лечения рака предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013, №4. - С. 85-87]. Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов с высокой степенью достоверности указывают на то, что после позадилонной простатвезикулэктомии выраженное стрессовое недержание мочи встречается в 0-15,4% случаев и легкое стрессовое недержание мочи в 4,0-50,0% случаев после простатвезикулэктомии [Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов. - 2010. - С. 56].

Известен способ профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии (патент РФ №2434586 от 27.11.2011 г.) [Перепечай В.Α., Димитриади C.H., Татьянченко В.К. Способ профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии. Патент на изобретение №2434586, 2011 // Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Москва: ФИПС. 27.11.2011. Бюллетень №33]. После выполнения позадилонной простатвезикулэктомии по задней полуокружности восстанавливают фасциальные структуры малого таза. Осуществляют предварительно предоперационное определение типа тазовой топографии пациента. При сакропетальном типе тазовой топографии краниальный конец брюшинно-промежностной фасции фиксируют вместе с париетальной тазовой фасцией к границе передней и средней трети сухожильной дуги фасции таза под углом 120° к горизонтали таза. При симфизопетальном типе тазовой топографии брюшинно-промежностную фасцию фиксируют к границе средней и задней трети сухожильной дуги фасции таза под углом 90° к горизонтали таза. Дистальный конец брюшинно-промежностной фасции фиксируют с обеих сторон к передней трети сухожильной дуги фасции таза. Способ позволяет стабилизировать уретроцистонеоанастомоз, предотвратить или значительно сократить сроки недержания мочи после радикальной простатэктомии, максимально рано восстановить половую активность при сохранении эректильной функции и способствует улучшению качества жизни пациентов [Перепечай В.А., Алексеев Б.Я. Технические особенности радикальной простатэктомии и их роль в раннем восстановлении удержания мочи в послеоперационном периоде // Урология сегодня. - 2011. - №1. - С. 6].

Основным недостатком описанного способа является невозможность сшивания конец в конец краниального и каудального краев фасции Денонвилье при ее недостаточной длине. При описанной методике выполняется стабилизация уретроцистонеоанастомоза по задней полуокружности после определения типа тазовой топографии пациента только с вовлечением сухожильной дуги фасции таза.

Вышеперечисленные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задачей изобретения является разработка способа хирургической профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии за счет стабилизации уретроцистонеоанастомоза при сшивании висцеральных листков фасции мочевого пузыря с фасцией Денонвилье, чем обеспечивается полное восстановление тазовой капсулы Пирогова-Ретция.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При радикальной позадилонной простатвезикулэктомии выполняют двустороннюю тазово-подвздошную лимфаденэктомию. Выделяют мочевой пузырь, предстательную железу. Рассекают тазовую фасцию, лонно-простатические связки. Выделяют и пересекают дорзальный венозный комплекс. Удаляют предстательную железу вместе с семенными пузырьками. После выполнения позадилонной простатвезикулэктомии по задней полуокружности восстанавливают фасциальные структуры малого таза. Сшивают латеральные листки висцеральной фасции мочевого пузыря с фасцией Денонвилье (капсула Пирогова-Ретция). Данный хирургический прием позволяет стабилизировать уретроцистонеоанастомоз, предотвратить или значительно сократить сроки недержания мочи после простатвезикулэктомии и способствует улучшению качества жизни пациентов.

Сущность изобретения поясняется фигурами, где изображены на фиг. 1 - отдельные узловые швы через латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря; фиг. 2 - завязаны отдельные узловые швы на латеральных правом и левом листках висцеральной фасции мочевого пузыря; фиг. 3 - отдельные узловые швы через созданную циркулярную висцеральную фасцию мочевого пузыря и каудальный конец фасции Денонвилье; фиг. 4 - завязаны отдельные узловые швы между висцеральной фасцией мочевого пузыря и фасцией Денонвилье.

Способ осуществляют следующим образом. До момента восстановления фасции Денонвилье предлагаемая методика принципиально не отличается от операции, описаной P.C. Walsh, а именно: осуществляют двухстороннюю лимфаденэктомию, рассечение внутритазовой фасции и пубопростатических связок, мобилизацию и перевязку дорзального венозного комплекса, пересечение уретры выше апекса предстательной железы, отсечение уретры от предстательной железы, удаление простаты с семенными пузырьками.

Далее, накладывают 3-4 отдельных узловых шва нитью на атравматической игле через латеральный правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря за задней стенкой мочевого пузыря (Фиг. 1). Завязывая наложенные швы, формируют конусообразную шейку мочевого пузыря, циркулярно покрытую висцеральной фасцией мочевого пузыря (Фиг. 2). Накладывают 3-4 отдельных узловых шва нитью на атравматической игле через созданную циркулярную висцеральную фасцию мочевого пузыря по его задней поверхности и каудальный конец фасции Денонвилье (Фиг. 3). Завязывая наложенные швы между висцеральной фасцией мочевого пузыря и фасцией Денонвилье, производят полное восстановление тазовой капсулы (Фиг. 4).

При формировании уретровезикального анастомоза накладывают и завязывают отдельные узловые швы нитью на атравматической игле в мембранозном отделе уретры на 6 часах условного циферблата с обязательным захватом листка париетальной фасции и краниального конца фасции Денонвилье с передней поверхностью созданной циркулярной висцеральной фасции мочевого пузыря.

Клинический пример. Пациент К., 62 лет. При обследовании по программе "Урологическое здоровье мужчины" выявлено: ПСА 12,4 нг/мл, ректально - сфинктер нормотоничен, ампула прямой кишки свободная, стенка эластичная, слизистая подвижная, простата умеренно увеличена, контур четкий; плотная; междолевая борозда сглажена, явных узлов нет, при ТРУЗИ объем предстательной железы 45,8 мл, признаки хронического простатита, гиперплазии простаты, капсула простаты прослеживается на всем протяжении, косвенные признаки малигнизации. Выполнена - Мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Морфологически в левой доле простаты ацинарная аденокарцинома, индекс Глиссон 3+3=6. При дообследовании: Остеосцинтиграфия - признаков метастатического поражения костей скелета не получено; Магнитно-резонансная томография малого таза - простата 50×40×46 мм, объем простаты 46 мл, гиперплазия, очаговое образование в периферической зоне слева, распространения за пределы капсулы простаты нет.

В результате проведенных исследований выставлен диагноз: Рак предстательной железы Τ 2 Ν о M о.

Пациенту выполнена операция позадилонная простатвезикулэктомия с двухсторонней лимфаденэктомией по оригинальной методике с восстановлением брюшно-промежностной фасции малого таза. Операция проведена под эндотрахеальным наркозом. Во время операции технических сложностей не отмечено. Продолжительность операции 2 часа, объем кровопотери 500 мл. Гистологическое исследование операционного материала: край резекции уретра и шейка мочевого пузыря без опухолевого роста, в предстательной железе светлоклеточная аденокарцинома, индекс Глисона 3+3=6, метастатического поражения лимфатических узлов не обнаружено.

Диагноз, установленный по результатам операции и гистологического заключения, Рак предстательной железы Τ 2 Ν о M о.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Промокание повязок и отделяемое по дренажам до суток. Уретральный катетер удален на 10 сутки. Признаки подтекания мочи имели место только первые сутки после удаления уретрального катетера с последующим восстановлением адекватного мочеиспускания. При проведении через 5 недель после удаления уретрального катетера урофлоуметрического исследования Qmax 11 мл/с. Субъективно больной удовлетворен результатами проведенной операции.

По оригинальной методике выполнено оперативное вмешательство 12 больным. У всех больных самостоятельное мочеиспускание и не отмечено недержания мочи.

Технический результат: предлагаемый способ позволяет достигнуть стабилизации уретровезикульного анастомоза при восстановлении фасциальных анатомических образований малого таза, что способствует снижению числа послеоперационных осложнений, улучшая качество жизни оперированных пациентов.

Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии, включающий двухстороннюю тазовую лимфаденэктомию, выделение мочевого пузыря, предстательной железы, рассечение тазовой фасции и лонно-простатических связок, выделение и пересечение дорзального венозного комплекса, отсечение предстательной железы от уретры, удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками с формированием уретровезикального анастомоза, отличающийся тем, что во время оперативного вмешательства замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье между краниальным и каудальным концами, используя латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря, которые сшивают за его задней стенкой для задней стабилизации уретровезикального анастомоза при восстановлении брюшно-промежностной фасции малого таза.



 

Похожие патенты:

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений. Для этого используют два варианта устройства для введения хирургического клея на операционном участке в теле пациента. В одном варианте используют устройство, содержащее проток, имеющий входное отверстие и выходное отверстие для хирургического клея. Устройство выполнено с возможностью перемещения в биологической среде в теле пациента от отверстия в плоскости кожи пациента до операционного участка таким образом, что непосредственно после достижения протоком операционного участка выходное отверстие оказывается на операционном участке, а входное отверстие остается снаружи указанного отверстия в плоскости кожи. Во время использования устройства входное отверстие гидравлически соединено с источником хирургического клея и с нагнетающими средствами, выполненными с возможностью управления ими оператором. При этом устройство содержит средства предотвращения контакта между жидкостями, соединенные с протоком и выполненные с возможностью предотвращения проникновения крови или иного биологического материала на операционном участке в проток и взаимодействия с хирургическим клеем. Второй вариант устройства содержит проток и скользящие соединительные средства, приспособленные для соединения протока со стилет-катетером. Причем проток имеет выходное отверстие и приспособлен для передачи дозы хирургического клея и введения указанной дозы через выходное отверстие на операционный участок на заданном расстоянии от плоскости кожи поблизости от операционного участка. Устройство также содержит средства блокировки для блокирования перемещения протока относительно стилет-катетера, выполненные как единое целое с протоком и расположенные на расстоянии от выходного отверстия таким образом, что выходное отверстие оказывается расположено на указанном заданном расстоянии от плоскости кожи, когда средства блокировки упираются в плоскость кожи. Группа изобретений обеспечивает окклюзию места вывода стилет-катетера, предотвращая кровотечение, а также обеспечение возможности осуществления эндоваскулярного вмешательства без изменения свойств быстрого затвердевания жидкости за счет предотвращения контакта клея с биологическими жидкостями в ходе проведения вмешательства. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 49 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.
Наверх