Способ пластики общего печеночно-желчного протока тонкокишечным аутотрансплантатом переменного диаметра

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний и повреждений внепеченочных желчных путей.

Проблема восстановления желчеоттока из печени в кишечник при доброкачественных и злокачественных поражениях внепеченочных желчных протоков продолжает оставаться актуальной. Несмотря на то что большинство хирургов используют для этого наложение гепатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле кишки, по мнению многих авторов (Э.И. Гальперин и соавт., 2003, А.А. Шалимов и соавт., 1993, N. Hashimoto et al., 2005, H.P. Heistermann et al., 2006, B. Jablonska, 2012), наиболее физиологичным вмешательством является использование восстановительных и реконструктивных операций с организацией поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Однако подавляющее большинство предложенных вариантов пластического замещения внепеченочных желчных протоков не отвечают всем требованиям, предъявляемым к трансплантату желчных путей, а именно трансплантат должен иметь полноценную слизистую оболочку, индифферентную к постоянному воздействию желчи; он должен перистальтировать, тем самым направлять ток желчи в ДПК и препятствовать рефлюксу дуоденального содержимого в желчное дерево. И, наконец, по длине и диаметру трансплантат должен быть близким к размерам общего желчного и печеночного протока

Наибольшие сложности для использования пластических операций представляют случаи высоких стриктур, когда анастомоз приходится накладывать глубоко в воротах печени, а часто для анастомоза имеются не один, а два и более долевых печеночных протоков.

Накопленный в нашей клинике опыт по использованию наиболее распространенных в настоящее время желчеотводящих анастомозов, с выключенной по Ру петлей тонкой кишки, не только нефизиологичен, но и не лишен таких недостатков, как несостоятельность соустья, его быстрое рубцевание, если применяются традиционные технологии его формирования, не предусматривающие прецизионную технику шва и использование специального шовного материала. Кроме того, среди недостатков гепатико-энтероанастомоза следует отметить рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки даже при достаточно длинной отключенной по Ру петле кишки и, как результат, высокую частоту развития холангита и постепенное рубцевание анастомоза.

Таким образом, разработка новых способов пластики внепеченочных желчных протоков является актуальной задачей хирургии.

В качестве аналогов взяты следующие способы оперативного лечения:

1. Гепатикоеюностомия по А.А. Шалимову (Шалимов Α.Α., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. "Хирургия печени и желчевыводящих путей", Киев, "Здоровья", 1993, стр. 473-475).

После иссечения рубцовых тканей и освобождения дистального конца общего печеночного протока производят его мобилизацию в проксимальном направлении. Петлю тощей кишки, необходимую для анастомоза, выключают по Ру или Шалимову, подводят к задней поверхности протока так, чтобы последний ложился поперек кишки по длине всей своей свободной части. При малом диаметре протока (5 мм и менее) по задней поверхности его делают продольный разрез длиной 5-8 мм. Непосредственно перед культей протока продольно вскрывают просвет тощей кишки в соответствии с диаметром протока и разрезом его. Отдельными 3-4 швами с интервалом между ними 1,5 мм нитью из нерассасывающейся ткани фиксируют боковые стенки протока к стенке кишки поперек нее. Также отдельными швами нитью из рассасывающегося материала на атравматической игле сшивают края протока и кишки при точном сопоставлении слизистых оболочек. Затем серо-серозными швами анастомоз инвагинируют в складку кишки для уменьшения регургитационного рефлюкса из кишечника.

Недостатком операции является то, что двенадцатиперстную кишку выключают из пассажа желчи, что существенно влияет на качество пищеварения.

2. Способ пластики внепеченочных желчных протоков пупочной аутовеной, предварительно подготовленной в среде 199, предложенный О.М. Горбуновым (Горбунов О.М., Сахно Р.Д. Клиническая оценка способа аутовенозной пластики внепеченочных желчных протоков // Вестник хирургии, 1994. - Т. 152. - №3-4. - С. 55-60).

Под местной анестезией иссекают сегмент большой подкожной вены длиной 6 см, который погружают в стерильную колбу с поддерживающей питательной средой 199, которую помещают в холодильник с температурой +3°C на 7 суток.

По истечении этого срока выполняют лапаротомию, выделяют дистальный и проксимальный концы желчных протоков. Осуществляют пластику дефекта подготовленным аутовенозным сегментом на дренаже-каркасе из полиэтиленовой трубки диаметром 0,6 см. Проксимальный конец ее вводят в один из долевых протоков, дистальный проводят транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку. Аутопластику выполняют сшиванием концов консервированной аутовены с концами - проксимальным и дистальным - гепатикохоледоха супрамидной нитью 6/0 на атравматической игле узловыми матрацными швами.

Недостатки:

- необходимо предварительно готовить аутовену для трансплантации в специальной среде;

невозможно добиться полноценной эпителизации венозного трансплантата, таким образом, всегда остается опасность ее рубцевания;

- стенка аутовены, замещаясь рубцом, не способна перистальтировать и, следовательно, активно участвовать в поступательном продвижении желчи в двенадцатиперстную кишку, препятствовать рефлюксу дуоденального содержимого.

В качестве ближайшего аналога взят способ пластики гепатикохоледоха трубчатым тонкокишечным трансплантатом (Патент РФ №2249434. Оноприев В.И., Марков П.В. Способ пластики гепатикохоледоха трубчатым тонкокишечным трансплантатом, заявка №2003125035, заявлено 11.08.2003; опубл. 10.04.05, Бюл. №10).

Выбирают петлю тонкой кишки на расстоянии 40-60 см от связки трейца. Учитывая архитектонику сосудов брыжейки, соответственно предполагаемым границам пересечения кишки рассекают брюшинные листки брыжейки тонкой кишки, перевязывают и пересекают сосуды аркад с сохранением магистрального кровоснабжения. По выбранным границам пересекают кишку так, чтобы получить изолированный участок длиной 8-10 см.

Строго по противобрыжеечному краю выкроенного сегмента тонкой кишки продольно иссекают участок кишечной стенки, оставляя лоскуты шириной 0,5 см от краев брыжейки. При сильном кровотечении из сосудов подслизистого слоя их лигируют. Свободные края кишечной стенки сшивают между собой однорядными серозно-мышечно-подслизистыми узловыми швами монофиламентной нитью. Таким образом формируют тонкую (внешним диаметром до 1 см) трубочку из кишки на участке брыжейки. Сквозь аутотрансплантат проводят тонкую перфорированную на всем протяжении дренажную трубочку такой длины, чтобы она выступала из концов трансплантата на 2-3 см.

В правой части брыжейки поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне проделывают окно. Через него в подпеченочное пространство перемещают подготовленный трансплантат, который укладывают изоперистальтически по отношению к току желчи от ворот печени вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки и далее вдоль нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки.

Между концом общего печеночного протока и концом трансплантата накладывают прецизионный однорядный анастомоз узловыми швами рассасывающимся синтетическим шовным материалом 5/0-6/0.

Далее приступают к формированию анастомоза с двенадцатиперстной кишкой. При этом трансплантат располагают вдоль нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. Анастомоз формируют на границе ее средней и нижней трети. Формируют прецизионный однорядный анастомоз узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся монофиламентным синтетическим шовным материалом 6/0 узлами наружу.

Недостатки:

- способ неприменим при наличии широкого просвета общего печеночного протока для анастомозирования или при наличии двух и более долевых печеночных протоков из-за несовместимости диаметров сшиваемых органов.

Задачи: обеспечить беспрепятственный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку с использованием трубчатого тонкокишечного аутотрансплантата, при этом иметь возможность наложения прецизионного анастомоза высоко в воротах печени между широким просветом общего печеночного протока или отдельными долевыми печеночными протоками и трубчатым тонкокишечным трансплантатом.

Сущность заключается в том, что создают аутотрансплантат переменного диаметра: проксимальная его часть длиной 2-4 см состоит из всей окружности кишки, а далее путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см и сохраняет цилиндрическую форму на протяжении 6-8 см, причем проксимальный конец трансплантата ушивают наглухо и формируют анастомоз между общим печеночным протоком или долевыми печеночными протоками и трансплантатом типа «конец в бок».

Технический результат.

Использование способа позволяет добиться восстановления желчеоттока по физиологическому пути в двенадцатиперстную кишку, что благотворно сказывается на процессе пищеварения и его регуляции. Наличие у трансплантата проксимального конца во всю ширину тонкой кишки делает возможным применить данный вид пластического замещения внепеченочных желчных протоков при высоких стриктурах во всех случаях, когда возможно сформировать прецизионный анастомоз между кишкой и протоками, но в отличие от традиционной гепатикоеюностомии на петле по Ру - восстановить пассаж желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Наличие у трансплантата полноценной стенки со слизистой оболочкой и перистальтирующим мышечным слоем препятствует возникновению сужения создаваемых прецизионных соустий и позволяет добиться поступательного продвижения желчи в кишечник, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. Таким образом, применение методики приводит к надежному выздоровлению больных, возвращая их к полноценной жизни и труду.

Способ осуществляют следующим образом.

Для наглядности способ иллюстрирован на рисунках 1-2: 1. Вариант пластики внепеченочных желчных протоков тонкокишечным аутотрансплантатом переменного диаметра с включением в пассаж желчи дистальной части холедоха; 2. Вариант пластики внепеченочных желчных протоков тонкокишечным аутотрансплантатом переменного диаметра с дистальным трансплантато-доденоанастомозом, на которых:

1 - правый долевой печеночный проток;

2 - левый долевой печеночный проток;

3 - заглушенный широкий конец тонкокишечного аутотрансплантата;

4 - анастомоз между тонкокишечным аутотрансплантатом и концом общего желчного протока;

5 - брыжейка аутотрансплантата;

6 - вертикальная ветвь двенадцатиперстной кишки;

7 - анастомоз между тонкокишечным аутотрансплантатом и двенадцатиперстной кишкой.

После подготовки конца общего печеночного протока или концов долевых печеночных протоков (1, 2) приступают к формированию трансплантата из тонкой кишки.

Выбирают петлю тонкой кишки на расстоянии 40-60 см от связки трейца. Учитывая архитектонику сосудов брыжейки, соответственно предполагаемым границам пересечения кишки рассекают брюшинные листки брыжейки тонкой кишки, перевязывают и пересекают сосуды аркад с сохранением магистрального кровоснабжения. По выбранным границам пересекают кишку так, чтобы получить изолированный участок на сосудистой ножке (5) длиной 8-10 см. Непрерывность тонкой кишки восстанавливают прецизионным анастомозом «конец в конец» однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом мононитью.

Проксимальную часть выкроенного сегмента тонкой кишки длиной 2-4 см оставляют из всей окружности кишки, а далее, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю, на протяжении 1-2 см постепенно сужают до внешнего диаметра 1 см и сохраняют цилиндрическую форму на протяжении 6-8 см. При сильном кровотечении из сосудов подслизистого слоя их лигируют. Свободные края кишечной стенки сшивают между собой однорядными серозно-мышечно-подслизистыми узловыми швами либо непрерывным швом монофиламентной нитью. Проксимальный широкий конец аутотрансплантата (3) ушивают наглухо либо узловыми, либо непрерывным прецизионным однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом. Таким образом, формируют аутотрансплантат переменного диаметра с проксимальным концом во всю ширину кишки, а далее с внешним диаметром до 1 см.

В правой части брыжейки поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне проделывают окно. Через него в подпеченочное пространство перемещают подготовленный аутотрансплантат, который укладывают изоперистальтически по отношению к току желчи (широким концом) от ворот печени вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки и далее вдоль нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки (6).

По противобрыжеечному краю широкой части трансплантата проделывают отверстие, по диаметру соответствующее общему печеночному протоку, либо несколько отверстий соответственно количеству и месту расположения долевых печеночных протоков.

Сквозь аутотрансплантат проводят тонкую перфорированную на всем протяжении дренажную трубочку такой длины, чтобы она выступала из концов трансплантата на 2-3 см. Дренаж необходим в ближайшем послеоперационном периоде для беспрепятственного тока желчи на время стихания воспалительной реакции в зонах анастомозов и в целом в трансплантате.

Накладывают прецизионный анастомоз между общим печеночным протоком или долевыми протоками (1, 2) и аутотрансплантатом однорядными узловыми швами рассасывающимся синтетическим шовным материалом 5/0-6/0, используя при необходимости увеличение. При этом шов на кишке серозно-мышечно-подслизистый, на конце протока - с минимальным захватом слизистой оболочки для полноценного сопоставления подслизистых слоев.

Через анастомоз в правый или левый долевые протоки продвигают конец «скрытого» дренажа.

Далее приступают к формированию анастомоза между концом аутотрансплантата и концом общего желчного протока (4). Используют однорядный узловой прецизионный серозно-мышечно-подслизистый шов монофиламентной синтетической рассасывающейся нитью 5/0-6/0 (Рис. 1). Конец «скрытого» дренажа проводят через анастомоз и далее через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку.

При невозможности использовать для анастомоза конец общего желчного протока конец аутотрансплантата соединяют с двенадцатиперстной кишкой. При этом аутотрансплантат располагают вдоль нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. Анастомоз (7) формируют на границе ее средней и нижней трети. Отверстие в стенке двенадцатиперстной кишки проделывают следующим образом: серозную оболочку рассекают на протяжении не более 5 мм, а слизистую вскрывают проколом, т.к. отверстие в стенке кишки легко растяжимо и позволяет сформировать хороший анастомоз, просвет которого будет в последующем легко смыкаться. Формируют прецизионный однорядный анастомоз узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся монофиламентным синтетическим шовным материалом 5/0-6/0 узлами наружу (Рис. 2). При этом конец «скрытого» дренажа пропускают в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дренируют подпеченочное, а при необходимости и поддиафрагмальное пространство двухпросветными дренажами.

Примеры.

Пациент Б., 21 год. Поступил с полной стриктурой в воротах печени и полным наружным желчным свищем, сформировавшимися в результате ятрогенного повреждения протоков во время лапароскопической холецистэктомии и последующего наложения чрескожной чреспеченочной холангиостомы под ультразвуковым контролем.

05.09.2011 г. был оперирован. Под общим обезболиванием с ИВЛ выполнена расширенная верхнесрединная лапаротомия с аппаратной коррекцией доступа ранорасширителем Сигала.

Интраоперационное исследование: в подпеченочном пространстве - умеренный спаечный процесс. Пересечена круглая связка печени, серповидная связка. Разделены сращения в подпеченочном пространстве. Желчный пузырь удален. Из сращений выделена гепатодуоденальная связка и взята на держалку. Имеются эндоклипсы, лежащие на медиальной части ложа желчного пузыря, на пузырной артерии, а также одна из клипс лежит в области ворот печени в верхней трети общего печеночного протока параллельно ему, в этом месте имеется полная стриктура протока. После препарирования элементов гепатодуоденальной связки дистальный отдел холедоха представлен тонким тяжем, дальнейшее его выделение решено не проводить. Удалена клипса со стенки протока, выяснено, что рубцами поражена бифуркация общего печеночного протока. После иссечения всех рубцов имеются отдельно правый печеночный проток (диаметром 8 мм) и левый печеночный проток (диаметр после рассечения вдоль передней стенки 10 мм), площадка между ними 1,5 см. Решено выполнить отдельное анастомозирование каждого протока.

На расстоянии 40 см от трейца изолирован сегмент тонкой кишки длиной 10 см на участке брыжейки. Путем продольной резекции противобрыжеечного края и сшивания свободных краев кишечной стенки непрерывным швом сформирован трубчатый трансплантат переменного диаметра: в проксимальной части - на всю ширину тонкой кишки на протяжении 4 см, а далее на протяжении 1,5 см диаметр аутотрансплантата постепенно сузили до 1 см и создали цилиндрическую трубочку протяженностью 5 см. Аутотрансплантат был проведен в подпеченочное пространство через окно в мезоколон. Проксимальный конец трансплантата заглушен однорядным узловым швом. Сформированы отдельные анастомозы между правым и левым долевыми протоками и боковой стенкой широкой части аутотрансплантата. Транспеченочный дренаж, стоящий через правый долевой проток, заменен на тонкую силиконовую трубочку и проведен через весь аутотрансплантат. Мобилизована вертикальная ветвь ДПК и ее нижний изгиб. Трансплантат уложен вдоль гепатодуоденальной связки и вертиклаьной ветви ДПК. Сформирован прецизионный однорядный трансплантато-дуоденоанастомоз на уровне нижнего изгиба ДПК.

В нижнем этаже брюшной полости непрерывность тонкой кишки восстановлена однорядным непрерывным анастомозом конец в конец. Ушиты окна в брыжейках. Участком большого сальника выполнена оментизация подпеченочного пространства. Установлены двухпросветные дренажи: в правое поддиафрагмальное, подпеченочное пространство и малый таз. Брюшная стенка ушита послойно наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Желчеистечение по оставленному чреспеченочному дренажу к 10 суткам уменьшилось с 500 до 200 мл в сутки. Дренаж был перекрыт, и пациент выписан. При контрольном обследовании через 1 месяц жалоб не предъявляет. При выполнении контрольной холангиографии контраст заполняет желчное дерево и свободно проходит через трансплантат в ДПК. При этом имеется отчетливая перистальтика аутотрансплантата. Чреспеченочный дренаж удален. При рентгеноскопическом исследовании пассажа контрастного вещества по ДПК и выполнении провоцирующих проб (напряжение брюшной стенки, положение Тренделенбурга) рефлюкса в аутотрансплантат и желчные протоки не выявлено.

При обследовании через год жалоб нет. Биохимические маркеры холестаза в пределах нормы. Клинические и УЗ-признаки холангита и дуодено-билиарного рефлюкса отсутствуют.

Способ пластики внепеченочных желчных путей тонкокишечным аутотрансплантатом переменного диаметра, включающий использование аутотрансплантата переменного диаметра, сформированного из сегмента тонкой кишки на сосудистой ножке, отличающийся тем, что создают аутотрансплантат переменного диаметра: проксимальная его часть длиной 2-4 см состоит из всей окружности кишки, а далее путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см и сохраняет цилиндрическую форму на протяжении 6-8 см, причем проксимальный конец трансплантата ушивают наглухо и формируют анастомоз между общим печеночным протоком или долевыми печеночными протоками и трансплантатом типа «конец в бок».



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, ножек диафрагмы. Проводят мобилизацию диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость. Проводят эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см. Проводят фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме. Формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении. Фиксацию манжеты к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза. Стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ахалазии кардии, уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, предотвращение развития рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде за счет мобилизации пищевода на большом протяжении, проведения задней эзофагокардиомиотомии, формирования переднезадней протяженной фундопликационной манжеты. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

Наверх