Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти



Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти
Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти
Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти

 


Владельцы патента RU 2559915:

Басин Евгений Михайлович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии, восстановительной реконструктивной хирургии, а именно к лечению остеонекрозов верхней челюсти.

Одной из острых социально-экономических проблем современности является наркомания. Переход лиц молодого возраста на синтетические наркотические препараты существенно снижает качество жизни, трудоспособность, увеличивает потребность в специализированном лечении, а также снижает срок жизни, что ведет к снижению экономических показателей страны. Как правило, у лиц трудоспособного возраста, на фоне приема синтетических наркотических препаратов - дезоморфина и первитина, развиваются нетипичные остеомиелиты костей лицевого скелета, которые, по мнению различных авторов, за счет действия фосфора в составе данных наркотических веществ, приводят к развитию токсических остеонекрозов.

Использование в практике стандартных способов лечения остеомиелита не приносит желаемого результата, а наличие стойкого гнойного отделяемого и обнажения костной ткани расширение границ остеонекроза, развитие околочелюстных абсцессов и флегмон диктует необходимость проведения оперативных вмешательств по типу расширенных некрэктомий с резекцией челюстей и нарушением ее непрерывности у лиц с наркотической зависимостью. Возникающие при этом дефекты вызывают стойкие деформации лицевого черепа.

Известен способ пластики инфицированных костных полостей из меньшего количества ткани донорского сегмента, однако недостатком данного метода применительно к челюстно-лицевой хирургии является дефицит местных тканей и значительные размеры костных полостей при резекции верхней челюсти (Кудайкулов М.К. Способ пластики инфицированных костных полостей. Патент России №2026647).

У лиц с наркотической зависимостью на фоне приема синтетического наркотического препарата дезоморфин крайне проблематично или невозможно использовать свободные васкуляризированные трансплантаты для закрытия образовавшихся костных полостей, вследствие нарушения кровоснабжения во всех конечностях по ходу введения наркотического препарата.

Известны различные варианты резекции верхней челюсти как внутриротовым, так и наружным способом - Вебера (Weber, 1868), Кохера (Kocher, 1880), Фергюссона (Fergusson, 1949).

В литературе по челюстно-лицевой хирургии (Мухин М.В. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград; 1974. С. 192-199) упоминается на стр. 197, что при удалении нижнеглазничного края и дна глазницы для предупреждения провисания глазного яблока и сохранения бинокулярного зрения проводят отделение височной мышцы от ветви нижней челюсти вместе с венечным отростком. После этого мышцы укладывают в виде гамачка, чтобы она формировала дно глазницы. Венечный отросток фиксируется кетгутом или полиамидной нитью у внутреннего угла глазницы к остатку лобного отростка верхней челюсти.

Недостатками способа является возможность дополнительной травмы нижней челюсти, что у лиц с наркотической зависимостью может привести к появлению новой зоны некроза в донорской области, а также в связи с веерообразной формой височной мышцы у ее прикрепления венечному отростку толщина ее минимальна и представлена в основном сухожилием височной мышцы, которое вплетается в венечный отросток.

Задачей предлагаемого изобретения является способ, позволяющий обеспечить закрытие послеоперационной раны в области верхней челюсти и скуловой кости, разобщение полости рта и полости носа, создать дополнительную зону васкуляризации в области операции, что будет способствовать снижению количества послеоперационных осложнений и скорейшей реабилитации пациентов.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения остеонекрозов верхней челюсти, включающим остеотомию и удаление некротически измененной костной ткани верхней челюсти, выделение височной мышцы или височной фасции на питающей ножке, созданием тоннеля в тканях над скуловой костью и скуловой дугой, без остеотомии последних, проведением и последующим заполнением области остеонекротического процесса путем распластывания височной мышцы или височной фасции и фиксации ее к краям костного дефекта. Предлагаемый способ пояснен следующими рисунками:

Рис. 1. Этап остеотомии верхней челюсти.

Рис. 2. Направление проведения височной мышцы.

Рис. 3. Этап распластывания лоскута.

Практический способ осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине с повернутой головой в сторону, противоположную пораженной. Применяется оперативный доступ по Кохеру-Веберу: разрез проводят через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибая его крыло, и далее по носо-губной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжают по нижнему веку вдоль ресничного края, отступя от него на 2 мм, до наружного угла глаза. Разрез в области нижнего века проводят сразу с рассечением кожи и круговой мышцы глаза, далее рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра и скальпелем или распатором отделяют от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. При скелетировании в области подглазничного отростка возможна мобилизация подглазничного нерва и артерии путем проведения остеотомии или рассечения кости костными кусачками.

Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят остеотомию скуловой кости и носового отростка верхней челюсти так, чтобы сохранились латеральные и медиальные отделы нижнеглазничного края. При проведении частичной резекции верхней челюсти в области намеченной линии остеотомии предварительно удаляют зуб на стороне поражения. Рассечение кости проводится при помощи остеотомов или с использованием хирургического наконечника и различных фрезевых насадок, разъединяют верхнечелюстной бугор и крыловидные отростки основной кости. При наличии показаний - наличии периостальных наслоений и секвестрации кортикальных пластинок крыловидных отростков, также проводят их резекцию. В последующем проводится санация гнойной раны многократными промываниями теплыми растворами антисептиков, проводится удаление грануляционной ткани. Осуществляется тщательный гемостаз. Далее переходят к следующему этапу оперативного вмешательства. Производится смена перчаток и операционного белья. С той же стороны проводится предушный доступ, отступя от козелка уза на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который в верхней части загибают и продолжают полукоронарным или Т-образным разрезом. Диссекцию кожного лоскута проводят над сухожильным шлемом между двумя листками поверхностной височной фасции для того, чтобы избежать травмирования передней височной веточки лицевого нерва. Мобилизацию лоскута (мышечного или фасциально-мышечного) в последующем проводят книзу вдоль поверхностного листка височной фасции до скуловой кости. Создается тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой, без остеотомии последних, по которому проводится лоскут. Лоскут прошивается нерезорбируемыми нитками большого размера для облегчения проведения мышцы к области дефекта. Другая часть лоскута выполняет остеомиелитическую полость, края мышцы фиксируются к кости путем проведения остеоперфорации и фиксации нерезорбируемым шовным материалом. Проводится послойное ушивание ран. В предушной области целесообразно оставлять выпускник на 1-2 дня дольше в связи с длительным отделяемым в послеоперационном периоде. В области верхней челюсти фиксируется заранее изготовленная защитная пластинка, проложенная изнутри йодоформным тампоном, которая фиксируется к зубам противоположной стороны с помощью кламмеров. Первая перевязка со стороны полости рта осуществляется на 3-4 день после оперативного вмешательства.

Клинический пример

Пациент К., 26 лет, находился на стационарном лечении в клинике с диагнозом: Хронический остеомиелит верхней челюсти справа. В анамнезе отмечал употребление синтетического наркотического препарата дезоморфин в течение 6 лет. При поступлении основной жалобой являлось длительное гнойное отделяемое и обнажение костной ткани верхней челюсти (более 3 месяцев). После обследования пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу справа.

Был выполнен оперативный доступ по Кохеру-Веберу: разрез проводили через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибали его крыло, и далее по носо-губной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжали по нижнеглазничному краю. Далее рассекали слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра справа, скальпелем и распатором отделяли от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определились с границами измененной костной ткани. С помощью боров и фрез проведена остеотомия верхней челюсти до нижнеглазничного края. В последующем проводили санацию гнойной раны многократными промываниями теплыми растворами антисептиков, удалили грануляционную ткань. Далее перешли к следующему этапу оперативного вмешательства. Произвели смену перчаток и операционного белья. С той же стороны выполнили предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продлили в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Произведена диссекция и мобилизация мышечно-фасциального лоскута размерами 10*4 см. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполнили быстро резорбируемым материалом на основе коллагена - Коллост. Провели послойное ушивание ран Пролен 3-0. 4-0, Викрил 4-0. В области верхней челюсти фиксирована заранее изготовленная защитная пластинка, проложенная изнутри йодоформным тампоном, которая фиксировалась к зубам противоположной стороны с помощью кламмеров. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на 12 сутки.

Срок наблюдения 2 года, без отрицательной динамики.

Предлагаемый способ позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, способствовать возможному восстановлению костной ткани и скорейшей реабилитации пациентов.

Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти осуществляется путем проведения разреза по Кохеру-Веберу с последующим удалением некротически-измененной костной ткани верхней челюсти и выкраиванием мышечно-фасциального или фасциального лоскута на питающей ножке из височной области с той же стороны, отличающийся тем, что лоскут проводят и укладывают поверх скуловой кости и дуги.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, ножек диафрагмы. Проводят мобилизацию диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость. Проводят эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см. Проводят фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме. Формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении. Фиксацию манжеты к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза. Стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ахалазии кардии, уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, предотвращение развития рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде за счет мобилизации пищевода на большом протяжении, проведения задней эзофагокардиомиотомии, формирования переднезадней протяженной фундопликационной манжеты. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем. В послеоперационном периоде проводят системную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию метаболических нарушений и соматических заболеваний, местное лечение раны мазями на полиэтиленгликолевой основе. После перехода раневого процесса в репаративную стадию выполняют пластическую реконструкцию стопы: рану иссекают, через нее осуществляют доступ к измененному участку скелета стопы, выделяют костный конгломерат из окружающих рубцовых тканей, выполняют краевую резекцию конгломерата, восстанавливают анатомическую конфигурацию скелета подошвенной поверхности стопы и воссоздают мягкотканный массив над областью резекции скелета. Способ позволяет уменьшить риск высоких ампутаций. 8 ил.
Наверх