Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. При этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Проводят адаптацию и нивелировку аутотрансплантата к реципиентной зоне. Фиксацию костных блоков или пластин проводят титановыми мини-винтами. Рану ушивают. При отсутствии необходимости в проведении второго вертикального разреза проводят один разрез от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. Определяют воображаемую линию, длина которой полностью соответствует разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Вводят в туннель костные блоки или пластины. Проводят прокол слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин. Рану ушивают. Изобретения позволяют повысить качество лечения пациентов с атрофией костной ткани и частичным отсутствием зубов в любом участке верхней и нижней челюсти, снизить количество послеоперационных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 16 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и может быть использовано как один из методов для восполнения утраченного объема костной ткани у пациентов с частичным отсутствием зубов перед проведением дентальной имплантации.

Главной задачей лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстей перед проведением операции дентальной имплантации является восстановление первоначального объема костной ткани. Для реабилитации таких пациентов широко применяются костные аутотрансплантаты. Известно о большом количестве неудач при выполнении костной пластики, связанных с расхождением краев раны, инфицированием и утратой костного аутотрансплантата. Как известно, эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12%, при отсутствии 2-3 зубов на 21%. Это связано с падением интенсивности кровотока на 7 и 37% соответственно (Е.М. Келенджеридзе. Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006 г.). Необходимо учитывать особенность кровотока у пациентов с атрофией костной ткани челюстей. Известно (М.А. Ахмадова. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2005), что при существенной атрофии костной ткани челюстей отмечается значительное снижение уровня кровотока, что негативно отражается не только на процессах заживления мягких тканей, но и на проведении репаративного остеогенеза трансплантированной костной ткани.

Применение малоинвазивного метода туннельной костной пластики создает благоприятные условия для проведения успешной костной реконструкции, позволяя сохранить максимальную целостность надкостницы (F. Khoury. Augmentation osseuse et chirurgie implantaire. Implant - Vol. 5 №4 - 11/1999; A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19:766).

Известный способ создания туннеля при крайней степени атрофии нижней челюсти для увеличения объема костной ткани был описан при использовании костнозамещающего материала «Proplast» (John N. Kent, C.A. Homsy, B.D. Gross, E.C. Hinds. Pilot studies of a porous implant in dentistry and oral surgery. J Oral Surgery Vol.30, August 1972, p.608-615). Был проведен вертикальный разрез, создан туннель, подобно технологии, применяемой в субмукозальной вестибулопластике. Недостатком метода является применение операции у пациентов с полным отсутствием зубов, крайней степенью атрофии и применение костнозамещающего материала «Proplast», который не используется в настоящее время.

Известен аналогичный метод туннеля, но для восполнения утраченного костного объема в качестве имплантационного материала используются гранулы гидроксиапатита. Материал помещается в субпериостеальный туннель с помощью шприца (John N. Kent, J.H. Quinn, M.F. Zide, I.M. Finger, M. Jarcho, S. S. Rothstein. Correction of alveolar ridge deficiencies with nonresorbable hydroxylapatites. JADA, Vol.105, December 1982. P 993-1001; Rothstein S.S., Paris D., Zacek M.P. Use of hydroxylapatite for the augmentation of deficient alveolar ridges. J Oral Maxillofac Surg, 42:224-230, 1984). Недостатком этого метода является крайняя степень атрофии челюстей с полным отсутствием зубов и применение гидрооксиаппатита. Этот материал требует более тщательного и аккуратного отслаивания надкостницы нижней челюсти, не выходя за пределы косой линии. Это может повлиять на проникновение материала в зону созданного кармана.

Таким образом, объем восстановленной костной ткани будет недостаточным. К недостаткам использования гидроксиаппатита следует отнести также особенность данного костного материала - размельченную форму гидрооксиаппатита, которая не имеет стабильной формы, не способна достаточно прочно удерживать и сохранять восполненный костный объем как по ширине, так и по высоте.

Известен способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти при частичном отсутствии зубов и наличия короткой уздечки верхней губы (Ибрагим Эмиль Рустам оглы, RU 2445939 C1 от 20.12.2010). Недостатком этого метода хирургического лечения является применение его только при атрофии альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти у пациентов с короткой уздечкой верхней губы. Кроме того, для создания подслизистого туннеля необходимо перемещать подслизистые мышцы кверху, а также необходимо надсекать надкостницу у основания перемещенных мышц. Это является более травмирующим фактором для проведения операции в эстетически важной зоной. Для восполнения костной ткани используется костно-замещающий материал. Недостатки применения только костно-замещающих материалов для восполнения костного объема были уже перечислены выше.

Метод атравматичной туннельной костной пластики с использованием аутогенного костного материала при частичном отсутствии зубов для дальнейшего проведения операции дентальной имплантации упомянут профессором F. Khoury (F. Khoury. Augmentation osseuse et chirurgie implantaire. Implant - Vol.5 №4 - 11/1999; A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19: 766; F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral Implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.85-89). При этом, следует учесть, что имеются неточности в проведении вертикального разреза. Разрез, производится произвольно, не учитывая особенности растяжения мягких тканей, эластичности и подвижности комплекса мягких тканей.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстных костей путем применения малоинвазивной туннельной техники костной пластики перед дентальной имплантацией с проведением одного или двух вертикальных разрезов под определенным углом к основанию альвеолярного гребня, проведением разреза с продолжением его в сторону переходной складки на 2-3 мм и формированием определенной формы лоскута для проведения этой техники во фронтальном и боковом отделах челюстей.

Предложенный способ проведения туннельной костной пластики подробно демонстрируется 16 рисунками.

На рис.1 показана техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов.

На рис.2 показана техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 80 градусов.

На рис.3 показана техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов.

На рис.4 показана техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 80 градусов.

На рис.5 показана техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 100 градусов.

На рис.6 показана техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 100 градусов.

На рис.7 показана техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 100 градусов.

На рис.8 показана техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 100 градусов.

На рис.9 показан первый этап проведения операции - проведение двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов от вершины гребня альвеолярной кости в боковом отделе челюсти справа.

На рис.10 показано введение распатора в рану и формирование туннеля.

На рис.11 показано продвижение распатора в дистальный отдел туннеля до второго вертикального разреза.

На рис.12 показано выпиливание костного блока из ретромолярной области нижней челюсти с помощью специальных дисковых микропил.

На рис.13 показан полученный монокортикальный костный блок.

На рис.14 показана ушитая рана донорской области.

На рис.15 показан зафиксированный костный аутотрансплантат в реципиентной зоне с помощью двух мини-винтов.

На рис.16 показана ушитая рана реципиентной области.

Подробное описание изобретения

Туннельный метод костной пластики является методом одномоментного восстановления утраченного объема костной и мягкой тканей, как по ширине, так и по высоте, используя технику создания поднадкостничного туннеля в реципиентной зоне. Данная техника показана пациентам с частичным отсутствием зубов и дефицитом костной ткани верхней и нижней челюстей, протяженность которого составляет от 1 до 5 зубов с учетом морфометрических параметров. Туннельный метод не показан при наличии единичного костного дефекта (область 1 зуба) во фронтальном отделе нижней челюсти, так как это недостаточный объем операционного доступа.

Эта малоинвазивная костная пластика особенно эффективна у пациентов с тонким биотипом десны, рубцовыми изменениями слизистой (после ранее проведенных радикальной гайморотомии, цистэктомии, периостотомии и пр.), а также пациентам с вредными привычками, такими как курение.

Операция проводится под местным обезболиванием препаратами артикаинового ряда с внутривенной седацией, которую проводит врач анестезиолог. Возможно проведение операции как в стационаре, так и в амбулаторных условиях при наличии оборудованной операционной.

Техника выполнения операции имеет свои особенности в зависимости от расположения реципиентной зоны в боковых отделах верхней и нижней челюстей, фронтального отдела верхней и нижней челюсти. Следует отметить и морфометрическую особенность строения челюстей, что, несомненно, будет оказывать свое влияние на выбор одного из методов операции.

В основу расчета указанных углов положены основы расчета А.А. Лимберга (проф. А.А. Лимберг. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. МЕДГИЗ. 1946 г. стр.18-19). Разрез под углом 80 градусов создает благоприятные возможности для растяжения тканей. Благодаря эластичности и подвижности комплекса мягких тканей, удается создать продольный прирост длины лоскута. Формирование более острого угла не даст возможности такого точного, без натяжения, перекрытия мягкими тканями вновь созданного вершины альвеолярного гребня, который состоит из костных аутотрансплантатов и мини-винтов. И напротив, создание более тупого угла не дает хорошей визуализации реципиентной костной поверхности, ограничивает возможность для прироста длины лоскута, а также ограничивает возможность мягких тканей к растяжению.

При формировании туннеля необходимо учитывать, что недостаточное расслаивание и формирование лоскута может привести к чрезмерному растяжению лоскута после завершения костного увеличения. Растянутый слизисто-надкостничный лоскут нарушит нормальный просвет кровеносных и лимфатических сосудов, что может создать трудности для циркуляции крови и лимфы, а в дальнейшем привести к некрозу лоскута и отрицательному результату костной пластики. Сформированный слизисто-надкостничный лоскут всегда должен быть больше по площади по сравнению с первоначальным объемом мягких тканей, лежащих над реципиентной зоной. Правильное проведение разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута создает благоприятные условия не только для лучшей визуализации костной поверхности, но и для уменьшения сокращения площади мягких тканей. Необходимо отметить, что малоинвазивная туннельная техника позволяет максимально сохранить микроциркуляцию мягких тканей, так как имеются две питающих ножки лоскута - у основания лоскута и у вершины гребня альвеолярной кости.

I. Техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.1).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 2 до 5 зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром В-В1 к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ABD, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир, после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится параллельно первому разрезу, в дистальной части реципиентной зоны. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель.

Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня к небной поверхности альвеолярного гребня.

II. Техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.2).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B₁ к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ABD, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, длина которой полностью соответствует первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза. При необходимости фиксации костного аутотрансплантата в дистальном отделе возможно выполнить разрез слизисто-надкостничного лоскута F-H, через который проводится фиксация мини-винтом, лоскут ушивается одиночным узловым швом.

III. Техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.3).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 2 до 5 зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В. Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A₁ к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ВАС, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится параллельно первому разрезу в дистальной части реципиентной зоны. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостеального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель.

Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня до язычной поверхности альвеолярного гребня.

IV. Техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.4).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A₁ к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ВАС, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, длина которой полностью соответствует первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза. При необходимости фиксации костного аутотрансплантата в дистальной части возможно выполнить разрез слизисто-надкостничного лоскута F-H, через который проводится сверление костного блока, реципиентной кости и фиксация мини-винтом. Рана лоскута ушивается одиночным узловым швом.

V. Техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.5).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти фронтального отдела с протяженностью дефекта от 2 и более зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B₁ к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ABD, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится в зеркальном отражении к разрезу…. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель. Таким образом, создается туннель с воронкообразным расширением у основания альвеолярного гребня. Эта форма лоскута повторяет традиционный трапециевидный лоскут, но он формируется без проведения разреза по центру альвеолярного гребня. Форма трапециевидного лоскута с двумя основаниями: у основания и вершины альвеолярного отростка - позволяет создать оптимальные условия не только для лучшего кровоснабжения тканей, но и позволяет минимизировать сокращение лоскута, образование рубцов. Это необходимо при работе с эстетически важной зоной.

Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня к небной поверхности альвеолярного гребня.

VI. Техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.6).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти фронтального отдела одной половины (правой или левой) с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B₁ к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ABD, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир, после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, которая будет зеркальным отражением вертикального разреза, длина которой полностью соответствует данному разрезу. С помощью периостеального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза.

VII. Техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.7).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти фронтального отдела, с протяженностью дефекта от 2 и более зубов. Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A₁ к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ВАС, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится в зеркальном отражении к первому разрезу. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в направлении от первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично два разреза, получаем поднадкостничный туннель. Таким образом, создается туннель с воронкообразным расширением у основания альвеолярного гребня. Эта форма лоскута повторяет традиционный трапециевидный лоскут, но без проведения разреза по центру альвеолярного гребня. Форма трапециевидного лоскута с двумя основаниями: у основания и вершины альвеолярного отростка - позволяет создать оптимальные условия не только для лучшего кровоснабжения тканей, но и для минимизации сокращения лоскута, образования рубцов, что важно при работе с эстетически значимой зоной.

Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня до небной поверхности альвеолярного гребня.

VIII. Техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.8).

Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти фронтального отдела одной половины (правой или левой) с протяженностью дефекта от 2 и более зубов.

Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.

Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A₁ к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ВАС, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия С-D, которая будет зеркальным отражением вертикального разреза, длина которой полностью соответствует данному разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в направлении от вертикального разреза А-В до воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза.

Костные аутотрансплантаты забираются согласно протоколу забора и техники «MicroSaw» с помощью циркулярных пил из ретромолярной области. Эта самая атравматичная методика, которая хорошо описана и задокументирована проф. Кури (F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.125-130). Костные аутотрансплантаты можно распилить для получения тонких костных пластин, а оставшуюся кость перемолоть в костной мельнице для получения аутогенной костной крошки. При необходимости в дополнительном костном материале можно использовать различные костнопластические материалы, а также возможно сочетать их с аутокостью. Костные пластины/блоки должны полностью совпадать и быть конгруэнтными в реципиентной зоне. Необходимо сглаживать острые костные края. Костные аутотрансплантаты в виде блоков/пластин помещаются в туннель и укладываются в реципиентную область. Пустоты и щели между костной пластиной и реципиентной поверхностью восполняются аутокостью или смесью аутокости с костнопластическим материалом. Фиксация костных пластин/блоков осуществляется с помощью специальных мини-винтов до плотного прилегания с реципиентной зоной и отсутствия подвижности. Таким образом, использование костных аутотрансплантатов при проведении костной пластики позволяет наиболее оптимально восполнить утраченный костный объем. Благодаря эластичности, растяжению лоскута, а также незначительного его перемещения, нет необходимости в проведении рассечения надкостницы, что позволяет максимально сохранить кровоток ткани. Таким образом, слизисто-надкостничный лоскут покрывает фиксируемые мини-винтами костные аутотрансплантаты без натяжения. Мягкие ткани правильно созданного туннеля имеют здоровый розовый цвет и плотно прилегают к кости, не имея складок и натяжения. Рана ушивается узловыми швами или непрерывными швами.

Следующий этап операции по установке дентальных имплантатов проходит через 4 месяца от проведенной реконструкции. Малоинвазивная туннельная техника позволяет создать благоприятные условия для быстрейшей реваскуляризации тканей, что позволяет сохранить достаточный объем и качество мягких тканей после проведения костно-пластической операции. При этом отсутствует необходимость в проведении последующей операции по восстановлению преддверия полости рта.

Применение данного метода не показано при восстановлении утраченного костного объема одного зуба в области фронтального отдела нижней челюсти из-за ограниченного объема операционного доступа. Ограниченный объем слизистой, незначительная податливость, тонкий биотип десны создают препятствия для выполнения этой техники. В этих случаях мы рекомендуем использовать метод, предложенный доктором Ali Saad All Alghamdi (US 8,052,423 B2 Nov.8, 2011).

Шаги проведения туннельного метода костной пластики:

1. Проведение одного или двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов от вершины гребня альвеолярной кости в боковом отделе челюсти и углом 100 градусов во фронтальном отделе челюсти, с продолжением на 2 мм в сторону переходной складки (рис.9).

2. Формирование поднадкостничного туннеля между двумя вертикальными разрезами (рис.10, 11).

3. Забор костных аутотрансплантатов из ретромолярной области нижней челюсти в соответствующей стороне с помощью пил «MicroSaw» (рис.12, 13).

4. Ушивание раны донорской зоны (рис.14).

5. Укладывание костных блоков/пластин в реципиентную зону и фиксация мини-винтами (рис.15).

6. Ушивание раны реципиентной области (рис.16).

Преимущества проведения туннельного метода костной пластики:

1. Малоинвазивность и атравматичность операционного метода - длина разрезов сокращается на 30-60% в зависимости от выполнения одного или двух разрезов.

2. Максимальное сохранение кровеносных сосудов - имеются две питающие ножки слизисто-надкостничного лоскута.

3. Эстетичность. Нет рубцовых изменений из-за сокращения длины и расположения разрезов.

4. Одноэтапность операции - исключается необходимость в проведении дополнительной операции по восстановлению глубины преддверия полости рта.

Источники информации

1. Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. МЕДГИЗ, Ленинградское отделение, 1946 год.

2. Kent J.N., Homsy C.A., Gross B.D., Hinds B.C. Pilot studies of a porous implant in dentistry and oral surgery. J Oral Surgery. Vol. 30. August, 1972.

3. Kent J.N., Quinn J.H., Zide M.F., Finger I.M., Jarcho M., Rothstein S.S. Correction of alveolar ridge deficiencies with nonresorbable hydroxylapatite. JADA, Vol.105, December 1982: 993-1001.

4. Rothstein S.S., Paris D., Zacek M.P. Use of hydroxylapatite for the augmentation of deficient alveolar ridges. J Oral Maxillofac Surg, 42:224-230, 1984.

5. Khory F. Augmentation osseuses et chirurgle implantaire. Implant Vol.5 №4-11/1999.

6. A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19: 766.

7. М.А. Ахмадова. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2005.

8. Е.М. Келенджеридзе. Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006 г.

9. F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral Implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.125-130.

10. Khory F. Augmentative Verfahren in der Implantologie. Berlin: Quintessenz Veriag - GmbH., 2009-104.

11. US 8,052,423 B2 Aug. 24, 2009 Ali Saad All Alghamdi. Tunneling method for dental block grafting.

12. RU 2445939 C1, 20.12.2010. Ибрагим Эмиль Рустам оглы и др. Способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти.

1. Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей, включающий проведение двух разрезов от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, при этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу, формирование слизисто-надкостничного лоскута с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму, забор костных блоков или пластин из ретромолярной области, введение в туннель костных блоков или пластин и фиксирование костных блоков или пластин мини-винтами.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что во фронтальном отделе челюстей второй разрез зеркально отражает первый.

3. Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей, включающий проведение одного разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, определение воображаемой линии, длина которой полностью соответствует разрезу, формирование слизисто-надкостничного лоскута путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии, забор костных блоков или пластин из ретромолярной области, введение в туннель костных блоков или пластин, проведение прокола слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин.

4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что во фронтальном отделе челюстей воображаемая линия является зеркальным отражением проведенного разреза.