Способ дезартеризации геморроидальных узлов


 


Владельцы патента RU 2560023:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы. Закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство. Обеспечивают прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов. Выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров. Восстанавливают дефект стенки прямой кишки ручным швом, ретракторы удаляют. Способ дезартеризации геморроидальных узлов с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки и гемостаза, снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 пр.

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для лечения геморроя.

Известен способ дезартеризации геморроидальных узлов под Доплер-контролем (). Проктоскоп с встроенным ультразвуковым датчиком позволяет находить артериальный сосуд, питающий геморроидальный узел, произвести его прошивание и перевязку, тем самым остановить приток крови к внутреннему геморроидальному узлу. Для этого используется ультразвуковой аппарат с насадками для лигирования артерий.

Недостатком известного способа является отсутствие визуального контроля перевязки геморроидальных сосудов, особенно при рассыпном типе кровоснабжения геморроидальных узлов, что приводит к рецидиву заболевания. Также недостатком является высокая стоимость оборудования.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ дезартеризации геморроидальных узлов по методу Лонго при помощи аппарата для наложения кругового шва, который заключается в циркулярной резекции и сшивании слизистой прямой кишки с помощью циркулярного геморроидального степлера (патент US 6083241, з.23.11.1998, оп. 04.07.2000). Известный способ осуществляют следующим образом. В задний проход вводят аноскоп. Затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки. После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают, при этом участок слизистой оболочки прямой кишки оказывается между подвижной и неподвижной частями аппарата. При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками. Затем аппарат удаляют. Целостность слизистой оболочки прямой кишки восстановлена двумя рядами танталовых скрепок. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх, фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются.

Недостатком способа является выполнение оперативного вмешательства "вслепую", отсутствие визуального контроля глубины пересечения стенки прямой кишки, что может привести к излишней травматичности, осложнениям в виде несостоятельности скрепочных швов, гнойных осложнений, кровотечений. Также недостатком является высокая стоимость набора инструментов, приводящая к высокой стоимости операции, делающей ее недоступной для большинства пациентов.

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является снижение травматичности операции, снижение риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, снижение стоимости операции.

Технический результат заключается в создание прямого визуального контроля зоны операции, что обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки, и гемостаза.

Для решения поставленной задачи в способе дезартеризации геморроидальных узлов, включающем дивульсию ануса, циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки до мышечного слоя в зоне анатомического расположения геморроидальных сосудов с последующим восстановлением дефекта стенки прямой кишки, согласно изобретению операцию выполняют с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент», при этом после предварительной дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы, закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над зоной операции, после чего с использованием электрокоагуляционных инструментов выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров, а последующее восстановление дефекта стенки прямой кишки осуществляют ручным швом с использованием атравматичного рассасывающегося шовного материала, после чего ретракторы удаляют. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» (разработчик Прудков М.И.). После предварительной дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы, закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над зоной операции. Вид ретракторов, их изгиб выбирают в каждом случае индивидуально для создания оптимального по объему операционного пространства и стабильного поддержания его на протяжении всей операции. Далее с использованием электрокоагуляционных инструментов выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки с пересечением сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Ширина иссекаемой полосы определяется индивидуально в каждом конкретном случае и составляет от 5 до 15 миллиметров. Края рассеченной стенки прямой кишки сшивают ручным швом с использованием атравматичного рассасывающегося шовного материала. При этом все выпадающие узлы подтягиваются кверху и фиксируются в своем первоначальном нормальном положении. После чего ретракторы удаляют. При работе используют только специальные инструменты, которые не закрывают операционное пространство. При этом обеспечиваются прямое визуальное наблюдение за ходом операции и свобода манипулирования инструментами. Форма и размеры используемых в наборе «Мини-Ассистент» хирургических инструментов рассчитаны в соответствии с параметрами малого хирургического доступа и типовыми хирургическими процедурами.

Лишенные притока крови, геморроидальные узлы в течение нескольких дней запустевают, и в дальнейшем геморроидальные узлы и питающие их артерии склерозируются, предупреждая развитие рецидивов.

Таким образом, в процессе операции основные патологические механизмы геморроя - избыточный приток крови к геморроидальным узлам и выпадение слизистой анального канала устраняются, благодаря чему и достигается излечение.

Благодаря тому, что все вмешательство происходит на высоте 5-6 см над задним проходом, в чувствительной области анального канала не остается никаких ран, и болевой синдром после операции умеренный, нет риска повреждения мышц заднего прохода и развития стриктуры, не требуются специальный уход за раной и перевязки. Пациенты активизируются в тот же день и обычно проводят в стационаре не более 1-3 суток. К нормальному режиму жизни можно возвращаться уже через 1-2 недели.

Заявляемый способ позволяет создать визуальный контроль над зоной операции, визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки, и гемостаза, что снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Исключение дорогостоящих инструментов значительно снижает стоимость операции, тем самым повышая ее доступность для пациентов.

1. Пациентка А, 53 года.

Дигноз: Хронический геморрой 2 степени.

Пациентке проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, потребовавший двукратной внутримышечной инъекции наркотического анальгетика (трамадол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

2. Пациентка Б, 64 года.

Дигноз: Хронический геморрой 3 степени, рецидив.

Пациентке проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, не потребовавший назначения наркотических анальгетиков, купирован однократной внутримышечной инъекцией ненаркотического анальгетика (кетарол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

3. Пациент В, 35 лет.

Дигноз: Хронический геморрой 3 степени. Хронический парапроктит, задний транссфинктерный свищ.

Пациенту проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу в сочетании с иссечением параректального свища в просвет анального канала. В послеоперационном периоде испытывал умеренный болевой синдром, не потребовавший назначения наркотических анальгетиков, купирован двукратной внутримышечной инъекцией ненаркотического анальгетика (кетарол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан из стационара на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

Способ дезартеризации геморроидальных узлов, включающий дивульсию ануса, циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки до мышечного слоя в зоне анатомического расположения геморроидальных сосудов с последующим восстановлением дефекта стенки прямой кишки, отличающийся тем, что
операцию выполняют с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент», при этом после предварительной дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы, закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над зоной анатомического расположения геморроидальных сосудов, после чего с использованием электрокоагуляционных инструментов выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров, а последующее восстановление дефекта стенки прямой кишки осуществляют ручным швом с использованием атравматичного рассасывающегося шовного материала, после чего ретракторы удаляют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, ножек диафрагмы. Проводят мобилизацию диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость. Проводят эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см. Проводят фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме. Формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении. Фиксацию манжеты к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза. Стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ахалазии кардии, уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, предотвращение развития рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде за счет мобилизации пищевода на большом протяжении, проведения задней эзофагокардиомиотомии, формирования переднезадней протяженной фундопликационной манжеты. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем. В послеоперационном периоде проводят системную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию метаболических нарушений и соматических заболеваний, местное лечение раны мазями на полиэтиленгликолевой основе. После перехода раневого процесса в репаративную стадию выполняют пластическую реконструкцию стопы: рану иссекают, через нее осуществляют доступ к измененному участку скелета стопы, выделяют костный конгломерат из окружающих рубцовых тканей, выполняют краевую резекцию конгломерата, восстанавливают анатомическую конфигурацию скелета подошвенной поверхности стопы и воссоздают мягкотканный массив над областью резекции скелета. Способ позволяет уменьшить риск высоких ампутаций. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва. Выделяют и поднимают паховую связку. Смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его. Способ обеспечивает полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждает формирование послеоперационных паховых грыж. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.
Наверх