Способ введения протамина сульфата после третьего этапа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца


 


Владельцы патента RU 2560076:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в ходе проведения гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца. Для этого после отключения аппарата искусственного кровообращения и деканюляции в единое предсердие устанавливают инфузионную линию с последующим осуществлением через нее гемофильтрации и модифицированной ультрафильтрации. Затем вводят протамина сульфат. Способ обеспечивает эффективную инактивацию гепарина и снижение риска кровотечения за счет введения протамина сульфата сразу в большой круг кровообращения, минуя малый круг кровообращения. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Все операции, которые проходят с искусственным кровообращением (ИК), требуют введения гепарина на момент канюляции и начала ИК, на этапе деканюляции с целью инактивации гепарина и снижения риска кровотечения в послеоперационном периоде необходимо вводить протамина сульфат. Больным после третьего этапа гемодинамической коррекции тотального кавапульмонального соединения протамина сульфат вводят пункционно через стенку единого предсердия.

Недостатком способа является то, что травмируется стенка единого предсердия, а также при введении протамина сульфата в малый круг кровообращения через периферический венозный порт происходит его активация с формированием микротромбоэмболов [1, 2, 3, 4], а затем дальнейшее попадание в большой круг кровообращения.

Адекватного прототипа в проанализированной литературе не обнаружено.

Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений, уменьшение хирургической травмы.

Предлагаемое изобретение относится к третьему этапу хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) с функционально единственным желудочком сердца. Учитывая гемодинамику у больных после «процедуры Фонтена», предложен способ введения протамина сульфата в инфузионную линию, установленную в единое предсердие, в результате протамина сульфат попадает сразу в большой круг кровообращения, минуя малый круг кровообращения, нет дополнительной хирургической травмы.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ введения протамина сульфата после гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца для чего выполняют гемофильтрацию и модифицированную ультрафильтрацию, а затем введение протамина сульфата в эту же инфузионную линию в единое предсердие. Новым в предлагаемом способе является то, что протамина сульфат вводят не стандартно в один из венозных периферических портов, а непосредственно в единое предсердие, таким образом минуя малый круг кровообращения.

Новые признаки позволяют достичь следующий технический результат:

- данный путь введения минует малый круг кровообращения, таким образом, исключает вероятность единичных случаев отека легких и снижает риск повышения давления в легочных сосудах;

- предотвращает формирование микротромбоэмболов;

- исключает вероятность травмы системного клапана единого желудочка сердца при прямом введении протамина сульфата.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций путем уменьшения интра- и послеоперационных осложнений.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На рис. 1 изображена схема способа введения протамина сульфата после третьего этапа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца.

Наложение анастомоза между единым предсердием и боковой стенкой линейного протеза «Gore-tex» по типу «бок в бок», наложение анастомоза между линейным протезом «Gore-tex» и правой легочной артерией по типу «конец в бок» (общий вид операции третьего этапа гемодинамической коррекции), пути введения протамина сульфата в единое предсердие;

1 - анастомоз между нижней полой веной и линейным протезом «Gore-tex» по типу «конец в конец»;

2 - анастомоз между единым предсердием и боковой стенкой линейного протеза «Gore-tex» по типу «бок в бок»;

3 - анастомоз между линейным протезом «Gore-tex» и правой легочной артерией по типу «конец в бок»;

4 - место введения протамина сульфата «напрямую» и место установки инфузионной магистрали в единое предсердие;

5 - инфузионная магистраль в единое предсердие.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют стандартный (срединная повторная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Перед этапом канюляции вводят гепарин сульфат. По стандартной методике подключают аппарат искусственного кровообращения. По окончании основного этапа операции круги кровообращения разобщены. Вся венозная кровь направлена в правую и левую легочные артерии. Сердце осуществляет выброс только в большой круг кровообращения. Это основная особенность гемодинамики ребенка после операции Фонтена. Устанавливают инфузионную магистраль для гемофильтрации+модифицированной ультрафильтрации, через которую также происходит введение протамина сульфата.

Клинический пример. Больная И., 3,5 года. Диагноз: врожденный порок сердца. Двуприточный левый желудочек сердца. Стеноз легочной артерии. Дефект межпредсердной перегородки. Состояние после двунаправленного кавапульмонального анастомоза в возрасте 7 месяцев. Диагноз поставлен на основании ультразвукового исследования сердца, зондирования полостей сердца. Доступ - срединная рестернотомия. Подключен аппарат искусственного кровообращения по стандартной методике. Пережата аорты, кардиоплегия. Отсечена нижняя полая вена. Наложен анастомоз «конец в конец» между линейным протезом «Gore-tex» и нижней полой веной 1 (рис. 1). Сформирована фенестрация диаметром 4 мм в боковой стенке протеза «Gore-tex» на 1,5 см выше проксимального анастомоза со стороны прилежащей к правому предсердию, удалена до линии предполагаемого анастомоза между единым предсердием и боковой стенкой протеза «Gore-tex» в области фенестрации наружная оболочка экстракардиального протеза, вокруг фенестрации (по линии удаленной внешней оболочки) наложен анастомоз между правым предсердием (устье нижней полой вены) и боковой стенкой линейного протеза «Gore-tex» по типу «бок в бок». Правая легочная артерия продольно рассечена снизу (напротив ранее наложенного двунаправленного кавапульмонального анастомоза) на протяжении 2,5 см, наложен анастомоз между линейным протезом «Gore-tex» и правой легочной артерией по типу «конец в бок». Остановлен аппарат искусственного кровообращения. Деканюляция. В единое предсердие устанавливают инфузионную магистраль, через которую выполняют введение протамина сульфата, гемофильтрацию и модифицированную ультрафильтрацию. Кровоток по протезу и двунаправленному кавапульмональному анастомозу удовлетворительный (по данным чреспищеводного УЗИ). Гемостаз. К желудочку подшит эпикардиальный электрод для осуществления временной ЭКС. К краям рассеченного перикарда подшита заплата «Preclude». Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда и переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. По данным ультразвукового обследования потока через ствол ЛА нет, кавапульмональный анастомоз и анастомоз линейного протеза с правой легочной артерией функционируют удовлетворительно. Через 2 часа пациентка экстубирована, на 3-и сутки переведена из отделения интенсивной терапии. На 14 сутки больная была выписана из стационара.

Предлагаемый авторами способ применен у 14 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не наблюдалось.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно завершить выполнение третьего этапа гемодинамической коррекции при функционально единственном желудочке сердца с наименьшими показателями хирургического риска.

Список использованной литературы.

1. Constantin Mavrodis. Pediatric Cardiac Surgery: Second ed. / Constantin Mavrodis, Carl L. Backer. - Mosby-Year Book, Inc. 1994. - C. 379-412.

2. Richard A. Jonas. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease / Richard A. Jonas, James DiNardo, Peter C. Laussen, Robert Howe, Robert LaPierre, Gregory Matte. - Oxford University Press Inc. 2004. - C. 185-525.

3. Surgery for Congenital heart defects / [edited by] J. Stark, M. de Leval, illustrated by Michael Coutney - 2-nd ed. / W.B. Saunders Company 1994. - C. 712.

4. Noncardiogenic pulmonary edema immediately following rapid protamine administration. Brooks JC. Intensive Care, Veterans Affairs Medical Center, Gainesville, FL 32608, USA.

Способ введения протамина сульфата после третьего этапа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца, характеризующийся тем, что после отключения аппарата искусственного кровообращения и деканюляции в единое предсердие устанавливают инфузионную линию, выполняют гемофильтрацию и модифицированную ультрафильтрацию, а затем вводят протамина сульфат.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии, и касается лечения рубцового сужения заднего прохода у пациентов после геморроидэктомии. Для этого после орошения заднего прохода аэрозолем 10% раствора лидокаина проводят введение дипроспана под рубцовую ткань путем инфильтрации всего рубца.

Изобретение относится к оксазолопиримидиновым соединениям формулы I, где А выбран из О или S; X выбран из (C1-С6)-алкандиила, (С2-С6)-алкендиила и (C1-C6)-алкандиил-окси, где атом кислорода (C1-С6)-алкандиил-оксигруппы связан с группой R2; Y представляет 4-7-членный насыщенный моноциклический гетероцикл; R1 представляет собой водород; R2 выбран из фенилена, который необязательно замещен одним или двумя идентичными или различными заместителями R22; R3 выбран из фенилена и тиазолила, где остаток кольца необязательно замещен при одном или двух атомах углерода кольца идентичными или различными заместителями R31; R22 выбран из галогена и (C1-C4)-алкила-, который необязательно замещен 1-3 атомами фтора; R31 выбран из галогена, (C1-C4)-алкила и (С1-С4)-алкилокси.

Изобретение относится к новым тригидрохлоридам (R)- и (S)-изомеров 1,8-диамино-3-метил-4-азаоктана (3-метилспермидина), соответствующих нижеуказанным структурным формулам, и к способу их получения.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для повышения неспецифической резистентности организма. Для этого вводят фитосбор лекарственных растений Сибири в суточной дозе 0,15 мг/кг в течение месяца в составе в мас.% лекарственные растения: корень бадана - 4, красный корень (копеечник чайный) - 4, родиола розовая - 2, лист бадана - 2, лист черники - 1,6, лист брусники - 1,6, лист смородины - 1,6, шиповник майский - 1,6, чабрец - 1,6) и сорбционный компаунд пищевых волокон (отруби пшеничные - 60, толокно овсяное - 20) и одновременно проводят аппликацию на область бедра и паховой области посредством озонированного оливкового масла по 15-20 минут через день, на курс 14 процедур.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения заболеваний конечностей у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота и других копытных животных на животноводческих фермах и комплексах.

Изобретение относится к экспериментальной фармакологии и экспериментальной хирургии и может быть использовано для стимуляции регенерации резецированной печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для местного лечения хронического гингивита, обусловленного табакокурением, у лиц молодого возраста.

Изобретение относится к оксазолопиримидиновым соединениям формулы I, где А представляет собой О; R1 выбран из фенила или пиридинила, которые необязательно замещены R11; R2 представляет собой фенил, который необязательно замещен по 1-3 атомам углерода кольца одинаковыми или разными заместителями R22; R11 представляет собой галоген; R22 выбран из гидроксильной группы, (C1-C4)-алкила, который необязательно замещен 1-3 атомами фтора, (C1-C4)-алкилокси, (С1-С4)-алкил-S(О)m-; m равно 2.

Изобретение относится к оксазолопиримидиновым соединениям формулы (I), где А представляет собой О; X представляет собой (С1-С6)-алкандиил или (C1-C6)-алкандиилокси, где атом кислорода (С1-С6)-алкандиилокси группы присоединен к группе R2; Y представляет собой пирролидинил; R1 представляет собой (C1-C4)-алкил; R2 представляет собой фенилен, необязательно замещенный по одному или двум атомам углерода в кольце одинаковыми или различными заместителями R22; R3 выбирают из группы, состоящей из циклоалкил-CuH2u-, где u равен 1; радикала насыщенного 3-10-членного моноциклического кольца, фенила или пиридила, где радикал кольца необязательно замещен по одному или двум атомам углерода кольца заместителями R31; R4 представляет собой водород; R22 представляет собой (C1-C4)-алкил; R31 выбирают из группы, состоящей из галогена и (C1-C4)-алкила.
Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано в животноводстве для стимуляции обменных процессов, ростовой активности телят. Препарат для стимуляции обменных процессов и ростовой активности телят включает в качестве энергетического стимулятора янтарную кислоту, в качестве активатора янтарной кислоты используют лимонную кислоту, в качестве углеводного компонента свекольную патоку, как стимуляторы системы пищеварения метионин и натрия хлорид.

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат включает устройство отбора крови в виде управляемого отсасывающего насоса; устройство отбора лимфы в виде капельницы с датчиком капель; распределители потоков крови и лимфы; контур очистки, состоящий из накопительной емкости для лимфы, насосов и фильтра для очистки лимфы и крови; фильтратный блок, блок управления, к которому электрически подключены все перечисленные блоки, и блок реинфузии в виде капельницы.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при переработке крови для последующего хранения или вливания. Устройство для удаления лейкоцитов из крови или ее компонентов включает соединительные трубки, контейнеры для сбора профильтрованного продукта крови и фильтр, включающий корпус, крышку и блок-фильтр.

Изобретение относится к области медицины. Аппарат для осуществления терапии крови содержит блок управления, имеющий кровяной насос и несколько жидкостных насосов, закрепляемых на указанном блоке, и контроллер, выполненный с возможностью управления указанным кровяным насосом и жидкостными насосами, и интерактивную операторскую систему управления с экраном операторского интерфейса, находящимся в рабочем соединении с контроллером.

Группа изобретений относится к медицине. Проточная система переносного устройства диализа включает канал диализата, выполненный с возможностью соединения с брюшной полостью для передачи жидкостей и обеспечения передачи жидкостей с линией потока.

Изобретение относится к медицинской диагностике. Устройство имеет подводящее устройство для забора крови, мембрану для отделения от крови ее составных частей в качестве анализируемой жидкости, канал, в который анализируемая жидкость поступает и по которому она движется под действием капиллярных сил, и питающее устройство для заполнения канала анализируемой жидкостью на его впускном или входном участке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и способам лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Способ реализуется следующим образом, проводится 10 процедур озонотерапии ежедневно по схеме.
Изобретение относится к области изготовления фильтровальных материалов для микроагрегатной и лейкофильтрации гемотрансфузионных сред и предназначено для использования в составе лейкоцитарных фильтров.

Изобретение относится к медицинской технике. Плазмофильтр содержит мембранный модуль, размещенный в цилиндрическом корпусе со штуцерами подвода крови, отвода плазмы и концентрированной крови.
Изобретение относится к области изготовления фильтровальных комплектов для лейкофильтрации гемотрансфузионных сред и может быть использовано в медицине в составе устройств для фильтрации цельной крови.
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается профилактики синдрома малого сердечного выброса (СМСВ) и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца.
Изобретение относится к животноводству и ветеринарии. .
Наверх