Способ эндоскопической коррекции бандажирования желудка


 


Владельцы патента RU 2560209:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка. Гибкую струну проводника эндоскопически проводят в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа. Диаметр струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора. Вращением ручки литотриптора, струной пересекают бандажное кольцо через рабочий канал эндоскопа. Бандажное кольцо вместе с эндоскопом выводят наружу через рот пациента. Способ обеспечивает пересечение бандажного кольца струной диаметром 0,008-0,01 от диаметра кольца бандажа и эндоскопическое извлечение мигрировавшего бандажа. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам эндоскопической коррекции бандажирования желудка.

Известен способ эндоскопического удаления инородных предметов, имеющих острые края и сложную конфигурацию, в котором с помощью манипуляторов гибкого эндоскопа на инородный предмет в просвете полого органа набрасывается полиэтиленовый мешочек и затем извлекают его вместе с эндоскопом (1 - Mainguet P.D. New Procedure for the removal of gastric polips and foreign bodies. Endoscopy. - 1976, vol. 8, p. 88-89). Данный способ принят за аналог.

Известен способ удаления раскрытых булавок из пищевода, в котором применяют щипы Шлеммера в комплексе с жестким эзофагоскопом для удаления раскрытых булавок из пищевода (2 - Фельдман А.И. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медгиз, 1949, с. 105-112). Согласно способу вводят в эзофагоскоп один конец булавки, фиксируют его, второй конец булавки вводят в просвет эзофагоскопа, фиксируют и ротируют его щипцами Шлеммера. Данный способ принят за прототип.

Недостатком способа-прототипа является невозможность применить его для коррекции бандажирования желудка при признаках миграции бандажного кольца в просвет желудка.

Целью предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и повышение надежности при снижении травматичности извлечения бандажного кольца.

Технический результат достигается тем, что проводят гибкую струну проводника в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа, при этом манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выводят наружу, оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора, производят пересечение бандажного кольца с последующим удалением пересеченного бандажного кольца и проводника.

Способ реализуется следующим образом.

Одним из способов лечения больных с ожирением является бандажирование желудка. Бандаж, состоящий из медицинского силикона, накладывается на пищеводно-желудочный переход. Однако, по мере соприкосновение бандажа с серозной оболочкой желудка, бандаж инфицируется из порта, вшиваемого подкожно и соединенного с бандажем. При этом бандаж пролабирует стенку желудка. Заявляемое устройство позволяет эндоскопически удалить данный бандаж, потерявший свое функциональное значение.

Проводят эндоскопическое исследование желудка, верифицируют частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проводят гибкую струну проводника в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удаляют для освобождения рабочего канала и оставляют проводник в просвете указанного кольца. Эндоскоп вводят вновь и через просвет рабочего канала проводят манипуляционную эндоскопическую петлю. Этой петлей захватывают проксимальную часть проводника до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора и соединяют с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь вводят в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора производят пересечение бандажного кольца. Далее проводник удаляют из оболочки литотриптора и рабочего канала эндоскопа. Перфорация желудка пролабированным бандажем тампонируется сальником и не требует ушивания после удаления бандажа.

Далее выполняют разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделяют и освобождают от капсулы, пересекают соединительную трубку. Порт извлекают, капсулу иссекают. Проводят гемостаз. На кожу накладывают внутрикожные рассасывающиеся швы.

После пересечения соединительной трубки в желудок вводят эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа вводят щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе в эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлекают через рот пациента. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполняют.

После операции пациента экстубируют в операционной. Из операционной пациента переводят в отделение реаниматологии, где проводят послеоперационную восстановительную терапию, раннюю активизацию, вертикализацию. После стабилизации общего состояния пациента переводят в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациент садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начинает принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки назначают жидкую диету. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводят краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксимом по 1-1,5 грамму 2 раза в день внутримышечно.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписывают из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1

Пациентка Т., 1993 года рождения с диагнозом ожирение 3 степени, неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка, поступила во 2-е хирургическое отделение для удаления бандажной системы желудка.

Анамнез заболевания: лишним весом страдает с детства. С 13 лет стала отмечать особенно большую прибавку в весе. К 15 годам масса тела 86 килограмм. Обратилась за помощью к диетологу, на фоне диетотерапии снижение массы тела на 15 кг с последующим увеличением массы тела по окончании диетотерапии. В 2012 году масса тела достигла 145 кг. В апреле 2012 года оперирована по поводу ожирения 3 степени, выполнено лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка. В течение первых 6 месяцев после указанной выше операции снижение веса до 115 кг. В октябре 2012 годе после регулировки бандажа эффект не достигнут, снижение веса не продолжалось. В декабре 2012 года после попытки повторной регулировки также эффект не был достигнут.Тогда же выполнена рентгенография желудка с контрастным веществом, при которой выявлены косвенные признаки миграции бандажного кольца в просвет желудка. При проведенных в последующем эзофагогастродуоденоскопии и магнитно-резонанской томографии диагноз верифицирован: неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка.

Госпитализирована для проведения операции по удалению бандажной системы желудка. При поступлении состояние удовлетворительное. Питается самостоятельно. Лабораторные показатели в пределах физиологических норм. Дообследована. Консультирована анестезиологом - противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Перед и после операции проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений: эластическая компрессия нижних конечностей, клексан подкожно 20 мг 1 раз в день, первая доза за 12 часов до операции.

11.04.2014 оперирована - выполнена операция: эндоскопическое удаление бандажного кольца, удаление порта бандажной системы.

Под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной хирургом-эндоскопистом выполнено эндоскопическое исследование желудка, верифицировано частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проведена гибкая струна проводника JagWire в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удален для освобождения рабочего канала с оставлением проводника в просвете указанного кольца. Эндоскоп введен вновь и через просвет рабочего канала введена манипуляционная эндоскопическая петля. Этой петлей захвачена проксимальная часть проводника JagWire до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выведена наружу. Таким образом кольцо бандажа обхвачено и взято условно на «держалку». Оба конца проводника установлены в «рубашку» литотриптора и соединены с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь введен в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора произведено пересечение бандажного кольца. Далее проводник удален из рубашки литотриптора и рабочего канала эндоскопа.

Далее хирургом выполнен разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделен и освобожден от капсулы, соединительная трубка пересечена. Порт извлечен, капсула иссечена. Гемостаз. Проверка на гемостаз - сухо. На кожу наложены внутрикожные рассасывающиеся швы. Асептическая наклейка.

После пересечения соединительной трубки в желудок введен эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа введены щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе с эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлечено через рот пациентки. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполнялось.

После операции пациентка экстубирована в операционной. Из операционной пациентка переведена в отделение реаниматологии на 6 часов, где проводилась послеоперационная восстановительная терапия, ранняя активизация, вертикализация. Через шесть часов по стабилизации общего состояния переведена в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациентка садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начала принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки жидкая диета. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводился краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксим по 1 грамму 2 раза в день внутримышечно.

14.04.2014 пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца.

Пример 2

Пациентка З., 1995 года рождения поступила с диагнозом ожирение 4 степени, неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка для удаления бандажной системы желудка.

Из анамнеза известно, что лишним весом страдает с детства. С 8 лет наблюдаются признаки ожирения и к 17 годам масса тела составила 126 килограмм. На фоне диетотерапии отмечалось незначительное снижение массы тела с последующим увеличением массы тела по окончании диетотерапии до 158 кг. В мае 2013 года оперирована по поводу ожирения 4 степени, выполнено лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка. В течение первых 8 месяцев после операции отмечалось снижение веса до 123 кг. Дальнейшая регулировка бандажа снижением веса не сопровождалось. При рентгенографии желудка с контрастным веществом выявлены косвенные признаки миграции бандажного кольца в просвет желудка. При проведенных в последующем эзофагогастродуоденоскопии и магнитно-резонанской томографии диагноз верифицирован: неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка.

Госпитализирована для проведения операции по удалению бандажной системы желудка. При поступлении состояние удовлетворительное. Питается самостоятельно. Лабораторные показатели в пределах физиологических норм. Дообследована. Консультирована анестезиологом - противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Перед и после операции проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений: эластическая компрессия нижних конечностей, клексан подкожно 22 мг 1 раз в день, первая доза за 12 часов до операции.

Выполнена операция эндоскопического удаления бандажного кольца, удаления порта бандажной системы.

Под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной хирургом-эндоскопистом выполнено эндоскопическое исследование желудка, верифицировано частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проведена гибкая струна проводника JagWire в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,01 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удален для освобождения рабочего канала с оставлением проводника в просвете указанного кольца. Эндоскоп введен вновь, и через просвет рабочего канала введена манипуляционная эндоскопическая петля. Этой петлей захвачена проксимальная часть проводника JagWire до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выведена наружу. Таким образом кольцо бандажа обхвачено и взято условно на «держалку». Оба конца проводника установлены в «рубашку» литотриптора и соединены с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь введен в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора произведено пересечение бандажного кольца. Далее проводник удален из рубашки литотриптора и рабочего канала эндоскопа.

Далее хирургом выполнен разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделен и освобожден от капсулы, соединительная трубка пересечена. Порт извлечен, капсула иссечена. Гемостаз. Проверка на гемостаз - сухо. На кожу наложены внутрикожные рассасывающиеся швы. Асептическая наклейка.

После пересечения соединительной трубки в желудок введен эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа введены щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе с эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлечено через рот пациентки. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполнялось.

После операции пациентка экстубирована в операционной. Из операционной пациентка переведена в отделение реаниматологии на 6 часов, где проводилась послеоперационная восстановительная терапия, ранняя активизация, вертикализация. Через шесть часов по стабилизации общего состояния переведена в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациентка садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начала принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки жидкая диета. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводился краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксим по 1 грамму 2 раза в день внутримышечно.

Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца. Соотношение диаметра гибкого проводника и диаметра бандажного кольца как 0,008-0,01 обеспечивает надежное нетравматичное удаление бандажного кольца.

По заявляемому способу выполнено 26 операций, подтвердивших достижение цели - повышение надежности и снижение травматичности извлечения бандажного кольца из желудка.

Источники информации

1. Mainguet P.D. New Procedure for the removal of gastric polips and foreign bodiesll Endoscopy. - 1976, vol. 8, p. 88-89.

2. Фельдман А.И. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медгиз, 1949, с. 105-112.

Способ эндоскопической коррекции бандажирования желудка путем захвата и удаления инородного тела, отличающийся тем, что проводят гибкую струну проводника в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа, при этом манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выводят наружу, оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора, производят пересечение бандажного кольца с последующим удалением пересеченного бандажного кольца и проводника.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, ножек диафрагмы. Проводят мобилизацию диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость. Проводят эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см. Проводят фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме. Формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении. Фиксацию манжеты к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза. Стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ахалазии кардии, уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, предотвращение развития рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде за счет мобилизации пищевода на большом протяжении, проведения задней эзофагокардиомиотомии, формирования переднезадней протяженной фундопликационной манжеты. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем. В послеоперационном периоде проводят системную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию метаболических нарушений и соматических заболеваний, местное лечение раны мазями на полиэтиленгликолевой основе. После перехода раневого процесса в репаративную стадию выполняют пластическую реконструкцию стопы: рану иссекают, через нее осуществляют доступ к измененному участку скелета стопы, выделяют костный конгломерат из окружающих рубцовых тканей, выполняют краевую резекцию конгломерата, восстанавливают анатомическую конфигурацию скелета подошвенной поверхности стопы и воссоздают мягкотканный массив над областью резекции скелета. Способ позволяет уменьшить риск высоких ампутаций. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва. Выделяют и поднимают паховую связку. Смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его. Способ обеспечивает полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждает формирование послеоперационных паховых грыж. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в имплантате из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора и вводят по контуру тканей молочной железы подготовленную жировую клетчатку. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев до удаления имплантата после достижения размеров здоровой молочной железы. Способ позволяет менее травматично, поэтапно восстановить объем молочной железы при реконструкции ее собственными тканями и улучшить эстетический внешний вид пациентки. 1 пр., 6 ил.
Наверх