Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в хирургии при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований.

В структуре заболеваемости злокачественные опухоли придаточных пазух полости носа составляют 0,2-1,4%. При этом наиболее часто в данной группе поражаются структуры верхней челюсти. (Плужников М.С., Меркулов В.Г., Зубарева А.А., Яковенко Л.Л. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Труды юбилейной научно-практич. конференции оториноларингологов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, 1998). Соотношение доброкачественных и злокачественных процессов сотавляет соответственно 1:3. (Head&Neck Surgery and Oncology, Jatin Shah. Third edition. 2003).

Особенностью данной назологии является распространенная первичная запущенность /до 80-85%/, объясняемая длительным бессимптомным течением заболевания, манифестация которого начинается при распространении патологического процесса на прилежащие нервные структуры, либо присоединении вторичной инфекции. Ballenger J.J., Snow J.В., Jr. Otorhinolaringology: Head and Neck Surgery. Ed. 15. Baltimore, 1996.

По данным литературы, не прослеживается четких тендерных различий по уровням заболеваемости. Чаще опухолевые процессы придаточных пазух носа встречаются в возрасте старше 50 лет.

Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма - плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев преимущественным способом лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых процессов верхней челюсти является хирургический, что при радикальности его выполнения обеспечивает наилучший прогноз заболевания. Объем резекции определяют степенью распространения опухолевого процесса, а в случаях запущенных форм с вовлечением верхнечелюстной пазухи вмешательство часто предполагает минимальным объемом максиллэктомию. Для обеспечения стабильности содержимого глазницы и с учетом возможностей онкологических показаний данный объем вмешательства может сопровождаться сохранением переднего края нижней стенки орбиты для обеспечения опорности.

Классическими доступами, любой из которых может быть принят за аналог, предусматривающий доступы к костному скелету средней зоны лица, являются в порядке агрессивности /смотри книгу «Head&Neck Surgery and Oncology», Elseiver, Jatin Shah. Third edition. 2003/:

- латеральная ринотомия,

- доступ по Веберу-Фергюссону,

- доступ по Веберу-Фергюссону в модификации Линча,

- доступ по Веберу-Фергюссону с субцилиарным, суб/супрацилиарным продолжением.

Указанные выше способы являются типичными и предусматривают наружные чрескожные трансфациальные доступы с пересечением структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, тел мимических мышц лица, имеющие исходом наличие рубцов на коже социально значимых и обозримых зон лица, стигм проведенного хирургического лечения, развивающуюся асимметричность вследствие этого, риски развития свищей при несостоятельности шва операционной раны, риски развития рубцовой мальпозиции нижнего века.

Задачи - исключить протяженный наружный разрез на коже лица, избежать пересечения структур поверхностной мышечно-апоневротической системы лица, минимализировать протяженные эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века.

Сущностью изобретения является способ доступа при хирургическом лечении злокачественных и доброкачественных опухолей верхней челюсти, предлагающий исключение наружного кожного трансфациального разреза, вместо которого проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной пластины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу глаза и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышцу глаза мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament - удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта; в области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века; латеральную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продложая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней третей скуловой дуги; от скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм. Далее выполняют резекцию опухоли и латеральную кантопексию по известной методике.

Технический результат. Способ позволяет обеспечить радикальное удаление опухолей верхней челюсти комбинированным доступом через полость рта и полость орбиты путем рассечения конъюнктивы без рассечения кожи, мимических мышц медиальной щечной области и мягких тканей медиальной щеки, верхней губы, наружного носа. Это позволяет исключить протяженный наружный разрез на коже лица, избежать пересечения структур поверхностной мышечно-апоневротической системы, мимических мышц лица, минимализировать протяженные эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями лицевого скелета средней зоны лица, верхней челюсти, скулоорбитального комплекса, минимализировать риски развития мальпозиции нижнего века.

Способ апробирован на семи больных со злокачественными /пять пациентов/ и доброкачественными /два пациента/ опухолями верхней челюсти в течение 10-месячного периода. При этом получено сокращение сроков реабилитации в сравнении с больными, перенесшими аналогичные объемы удаления пораженных тканей классическими транскутанными трансфациальными доступами в среднем на 4 койко-дня за счет сокращения сроков снятия кожных швов, достижения кратно лучшего эстетического результата благодаря отсутствию рубцов на социально-значимой обозримой зоне лица, при минимализации осложнений.

Способ осуществляют следующим образом:

Вмешательство проводят в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назотрахеальной интубации. Рассекают конъюнктиву в стандартной маркировке по верхнему конъюнктивальному доступу в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышца глаза мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза /orbicularis retainig ligament/ (см. «The Tear Trough Ligament: Anatomical Basis for the Tear Trough Deformity» Chin-Ho Wong, M.R.C.S. (Ed.), F.A.M.S.(Plast. Surg.) Michael K.H. Hsieh, B.Sc. Bryan Mendelson, F.R.C.S. (Ed.), F.R.A.C.S., F.A.C.S., Singapore; and Toorak, Victoria, Australia), круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта; в области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века; латеральнаую поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги; от скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм. После чего выполняют резекцию опухоли.

Рассекают слизистую по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра, по срединной линии от уровня верхней переходной складки преддверия полости рта до границы перехода твердого неба в мягкое, по заднему краю твердого неба слизистую рассекают с соединением разрезов полости рта в единый в области бугра.

Производят остеотомию по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости, срединной линии, слезной кости; на этом этапе возможно, с учетом онкологических показаний, сохранение переднего края нижней стенки орбиты в виде сформированного фрезой мостика с опорой на тело скуловой и носовой костей. Заключительным этапом отсекают бугор нижней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости.

После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполняют стандартную нижнюю латеральную кантопексию в зависимости от показаний, фиксируя связку нижнего латерального канта либо к остаткам сухожилия в месте прикрепления к латеральной стенке орбиты, либо к латеральной стенке орбиты собственно, через предварительно наложенные фрезевые отверстия. Кожный разрез области латерального угла глаза ушивают единичным узловым сопоставляющим швом проленом №6, который снимают на 3 сутки. На конъюнктиву накладывают сопоставляющий непрерывный обвивной шов монокрилом №6. Пострезекционную полость тампонируют мазевым тампоном, удаляемым на 6 сутки.

Пример 1 (Для лучшего понимания см. рисунки 1-13):

- фото 1 - внешний вид больной до операции;

- фото 2 - трансконъюнктивальный доступ;

- фото 3 - трансконъюнктивальный доступ, рассечение конъюнктивы;

- фото 4 - пресептальная диссекция, этап идентификации ветвей скуловой ветви лицевого нерва;

- фото 5 - отсечение по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament;

- фото 6 - поднадкостничная скелетизация наружной поверхности скуловой кости;

- фото 7 - рассечение слизистой по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра;

- фото 8 - проведение остеотомии по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости;

- фото 9, 10 - удаление препарата, пострезекционный дефект, медиальный ракурс, латеральный ракурс;

- фото 11 - шов нижнего века;

- фото 12 - внешний вид больной после операции;

- фото 13 - сохраненный передний край нижней стенки орбиты после удаления препарата.

Больная Z., 26 лет (фото 1), поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 30.05.2014 с диагнозом: миксома правой верхней челюсти, состояние после четырехкратного хирургического лечения (2002, 2008, 2012). Прогрессирование процесса, I b кл. гр. Обследована.

01.06.2014 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме правосторонней максиллэктомии в комбинации с резекцией правого скулоорбитального комплекса комбинированным трансорально-конъюнктивальным доступом. Доступ осуществлен предлагаемым способом.

Вмешательство проведено в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назотрахеальной интубации. Рассечена конъюнктива в стандартной маркировке по верхнему конъюнктивальному доступу в области нижнего века (фото 2, маркировка) в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной пластины нижнего века рассекают конъюнктиву (фото 3) на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, произвели пресептальную диссекцию по переднему краю последней, при этом идентифицируя и сохраняя круговую мышцу и глазничную септу анатомически интактными; на этом этапе круговую мышцу глаза мобилизовали в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительно-тканному пресептальному слою прецизионно, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва (фото 4), иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза; по достижении переднего края нижней стенки орбиты произвели рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизовали дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекли по передней поверхности верхней челюсти orbicularis retainig ligament (фото 5), круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию произвели до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддерия полости рта; в области латерального канта идентифицировали и отсекли кантальную связку нижнего века; наружную поверхность скуловой кости скелетировали поднадкостнично (фото 6), продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней третей скуловой дуги; от скуловой дуги отсекли сухожилие жевательной мышцы на протяженности передних 3-4 мм. После чего выполнили резекцию опухоли. Рассекли слизистую по верхней переходной складке преддверия в проекции пораженной верхней челюсти и от уровня первого резца до бугра (фото 7), по срединной линии от уровня верхней переходной складки преддверия полости рта до границы перехода твердого неба в мягкое, по заднему краю твердого неба слизистую рассекли с соединением разрезов полости рта в единый в области бугра. Произвели остеотомии по уровням носового отростка верхней челюсти, тела скуловой кости, срединной линии, слезной кости (фото 8); на этом этапе возможно, с учетом онкологических показаний, сохранение переднего края нижней стенки орбиты в виде сформированного фрезой мостика с опорой на тело скуловой и носовой костей. Заключительным этапом отсекли бугор нижней челюсти от крыловидного отростка клиновидной кости.

После удаления препарата (фото 9, 10) и антисептической обработки зоны резекции выполнили стандартную нижнюю латеральную кантопексию, в зависимости от показаний фиксируя связку нижнего латерального канта либо к остаткам сухожилия в месте прикрепления к латеральной стенке орбиты, либо к латеральной стенке орбиты собственно, через предварительно наложенные фрезевые отверстия. Кожный разрез области латерального угла глаза ушили единичными узловыми сопоставляющими швами проленом №6 (фото 11), который сняли на 3 сутки. На конъюнктиву наложили сопоставляющий непрерывный обвивной шов монокрилом №6. Пострезекционную полость тампонировали мазевым тампоном, удаляемым на 6 сутки. Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из клиники на 4 сутки.

В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается (фото 12).

Пример 2: Больной Y., 61 год, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: рак /эпидермоидный/левой верхнечелюстной пазухи T3N×M0G2, III St., состояние после ДЛТ с СОД 60 и Гр., прогрессирование процесса, II кл. гр.

Обследован.

14.09.2013 в плановом порядке произвели хирургическое лечение в объеме левосторонней максиллэктомии комбинированным трансорально-конъюнктивальным доступом с сохранением переднего края нижней стенки орбиты (фото 13). Доступ осуществили описанным в примере способом. Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Больной выписан из клиники на 4 сутки.

В настоящее время безрецидивно наблюдается.

Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований верхней челюсти, заключающийся в том, что с условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего; идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней; на этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу; по достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны, далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении; от уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы; в данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта; в области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века; наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги; от скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа. Мышцы пересекают остро. Резецируют первое ребро. Париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола. Затем накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола. В центре шва производят пункцию. После завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов. Способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию. Прошивают внутреннюю манжету вдоль противоположных продольных сторон по всей толщине манжеты полифиламентными не рассасывающимися нитями с колющими атравматическими иглами на обоих концах нити. Концы нитей фиксируют на соответствующей внутренней стороне манжеты. Внутреннюю и наружную манжеты обрабатывают раствором йода. Выводят наружную часть катетера. Выводят концы нитей посредством колющих игл с захватом брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки с противоположной стороны катетера. Способ позволяет исключить миграцию внутренней манжеты, возникновение спаек и грыж, уменьшить риск утечки перитонеального раствора за пределы брюшной полости и развития тоннельной инфекции, избежать использования дополнительного оборудования за счет использования концов нитей с иглами, фиксации концов нитей на внутренней стороне манжеты, включения в шов не только брюшины, но и апоневроза мышц передней брюшной стенки, обработки манжет раствором йода, а также обеспечивает раннее начало перитонеального диализа и сокращение длительности пребывания больных в стационаре за счет выведения игл с противоположной стороны катетера и создания быстрой и полной герметизации брюшной полости. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, ножек диафрагмы. Проводят мобилизацию диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость. Проводят эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода протяженностью 7,5-8,5 см с переходом на заднюю стенку дна желудка на протяжении 2,5-3,5 см. Проводят фиксацию стенок желудка к стенке пищевода и диафрагме. Формируют неполную косую фундопликационную манжету с возрастанием степени окутывания пищевода в дистальном направлении. Фиксацию манжеты к диафрагме выполняют путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой латеральным стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы с укрытием миотомного разреза. Стенку желудка фиксируют по правой передней стенке пищевода на 0,4-0,6 см выше кардии, отступя на 0,5-0,8 см медиально от дистального шва, фиксирующего заднюю часть фундопликационной манжеты по медиальной стенке пищевода непосредственно над кардией. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ахалазии кардии, уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, предотвращение развития рефлюкс-эзофагита и дисфагии в отдаленном периоде за счет мобилизации пищевода на большом протяжении, проведения задней эзофагокардиомиотомии, формирования переднезадней протяженной фундопликационной манжеты. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем. В послеоперационном периоде проводят системную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию метаболических нарушений и соматических заболеваний, местное лечение раны мазями на полиэтиленгликолевой основе. После перехода раневого процесса в репаративную стадию выполняют пластическую реконструкцию стопы: рану иссекают, через нее осуществляют доступ к измененному участку скелета стопы, выделяют костный конгломерат из окружающих рубцовых тканей, выполняют краевую резекцию конгломерата, восстанавливают анатомическую конфигурацию скелета подошвенной поверхности стопы и воссоздают мягкотканный массив над областью резекции скелета. Способ позволяет уменьшить риск высоких ампутаций. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва. Выделяют и поднимают паховую связку. Смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его. Способ обеспечивает полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждает формирование послеоперационных паховых грыж. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в имплантате из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора и вводят по контуру тканей молочной железы подготовленную жировую клетчатку. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев до удаления имплантата после достижения размеров здоровой молочной железы. Способ позволяет менее травматично, поэтапно восстановить объем молочной железы при реконструкции ее собственными тканями и улучшить эстетический внешний вид пациентки. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства. Удаляют сердце реципиента вместе с проксимальными сегментами рассеченных эндокардиальных электродов. При этом дистальные сегменты рассеченных эндокардиальных электродов и генератор антиаритмического устройства оставляют в исходной проекции. Их удаление и замену выполняют одномоментно с реимплантацией новой системы стимуляции не ранее чем через три недели после трансплантации сердца. Имплантацию новых эндокардиальных электродов осуществляют с использованием шахт для стилета дистального сегмента эндокардиальных электродов, по которым проводят проводник до места предполагаемой имплантации эндокардиального электрода, после чего дистальный сегмент рассеченного электрода удаляют путем тракции по проводнику. Способ позволяет повысить безопасность и уменьшить количество осложнений при замене эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 34 протяженности последнего. Идентифицировав структуры средней ламеллы, производят пресептальную диссекцию по переднему краю последней. На этом этапе круговую мышцу глаза прецизионно мобилизируют в лоскуте с надлежащей кожей по рыхлому соединительнотканному пресептальному слою, с идентификацией и сохранением анатомической целостности мелких ветвей скуловой ветви лицевого нерва, иннервирующих пресептальную порцию круговой мышцы глаза, сохраняя интактными круговую мышцу глаза и глазничную септу. По достижении переднего края нижней стенки орбиты производят рассечение надкостницы по всей протяженности раны. Далее поднадкостнично мобилизируют дно орбиты до уровня нижнеорбитальной щели в дистальном направлении. От уровня переднего края нижней стенки орбиты остро отсекают по передней поверхности верхней челюсти удерживающую связку круговой мышцы глаза, круговую мышцу глаза, до уровня слезного мясца, большую и малую скуловые, поднимающие угол рта и верхнюю губу мышцы. В данном слое диссекцию производят до уровня альвеолярной бухты, подслизистого слоя преддверия полости рта. В области латерального канта идентифицируют и отсекают кантальную связку нижнего века, наружную поверхность скуловой кости скелетируют поднадкостнично, продолжая диссекцию латерально до уровня границы передней и средней трети скуловой дуги. От скуловой дуги отсекают сухожилие жевательной мышцы на протяжении передних 3-4 мм и далее выполняют резекцию опухоли по известной методике. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность мышц лица, ускоряет сроки реабилитации, минимализирует риск развития мальпозиции нижнего века, дистопии глазного яблока. 13 ил., 1 пр.

Наверх