Способ эндоскопического забора венозного кондуита для операции коронарного шунтирования

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время коронарное шунтирование является одним из основных хирургических методов лечения пациентов со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий [1]. Большая подкожная вена по-прежнему остается одним из самых популярных дополнительных кондуитов среди других по причине доступности и простоты ее выделения [2]. В стандартной операции аорто-коронарного шунтирования большая подкожная вена извлекается традиционным способом, который включает в себя сплошной разрез кожи на медиальной поверхности нижней конечности от внутреннего надмыщелка голеностопного сустава и, в большинстве случаев, до паховой связки. Это один из самых длинных в хирургии разрезов кожи, который может достигать 70 см и сопровождаться множеством осложнений, таких как лимфорея, диастаз швов, инфицирование, нарушение заживления с развитием обширных ран на нижних конечностях [3]. Поэтому в настоящее время метод эндоскопического выделения большой подкожной вены является развивающейся альтернативой традиционному открытому способу [4, 5, 6]. В последние десять лет наблюдается широкое распространение миниинвазивных методов оказания хирургической помощи пациентам с ишемической болезнью сердца [7]. Постоянно идет разработка новых и усовершенствование существующих способов подготовки кондиутов при операциях коронарного шунтирования [4, 6]. Предложенный в 1990 году способ малоинвазивного эндоскопического выделения большой подкожной вены обусловлен тем, что традиционный метод сопровождается большим числом осложнений (от 20 до 40%) [8, 9]. Существующие эндоскопические способы подразумевают выделение вены через несколько небольших разрезов на нижних конечностях протяженностью не более 3 см, что снижает риск развития послеоперационных осложнений в месте инвазии за счет уменьшения травматичности процедуры, что в конечном итоге сокращает сроки госпитализации пациентов [6].

В настоящее время существует несколько наборов хирургических инструментов для осуществления попыток эндоскопического забора кондуитов: система VasoView 7 (Maquet), VascuClear (Sorin), VirtuoSaph (Terumo) и набор инструментов K-arl Storz [5]. Однако все описанные методы эндоскопического выделения кондуитов связаны с предварительным скелетированием аутовенозного кондуита специальными инструментами (Endoscope and Dissection tip (Maquet), Optical Vessel Dissector (Sorin), Dissector Rod (Terumo), Vein Dissector (Karl Storz)) и обработкой каждого притока вены отдельно также специализированным инструментарием (Endoscopic harvestin system (Maquet), Harmonic Scalpel (Sorin), Harvester Rod (Terumo), Clip Applicator (Karl Storz)), что в свою очередь сопровождается массой осложнений в силу своей не совершенности (высокая частота повреждений кондуита, отрыва коллатералей и конверсии) [10]. Это связано с непосредственным воздействием хирургическими инструментами на венозную стенку (при разведении окружающих тканей) и на ее коллатерали, что представляет непосредственную угрозу для целостности кондуита и ставит под сомнение дальнейшую функциональность шунта [11; 12; 13]. Также велика вероятность эмболии, тромбоза и повреждения эндотелия сосуда в связи с необходимостью в предлагаемых методах введения CO2 в тоннель для разведения подкожно-жировой клетчатки [11; 12; 13]. В связи с этим многие исследователи не рекомендуют рутинную практику хирургической подготовки аутовенозных трансплантатов с помощью видеоассистированной поддержки [11; 12; 13]. Поэтому в настоящее время необходима разработка нового более безопасного эндоскопического способа забора венозного кондуита для операции коронарного шунтирования.

В исследованном уровне техники адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является разработка хирургической тактики эндоскопической подготовки лоскута большой подкожной вены для коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Поставленная задача решается тем, что после стандартной дезинфекции и подготовки операционного поля хирург выполняет поперечный разрез кожи на внутренней поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава в месте прохождения большой подкожной вены длиной от 2 до 3 сантиметров. В этом месте выполняют выделение большой подкожной вены на протяжении 2-3 см и осуществляют взятие ее на держалки. Непосредственно над подготовленным сегментом лоскута большой подкожной вены осуществляют заведение ретрактора (Freiburg model, 49205 FDZ, ширина 25 мм, длина 27 см, Karl Storz) со встроенным эндоскопом с оптикой HOPKINS Forward-Oblique Telescope 45° (49205 TA, Karl Storz), а также заведение инструмента с функцией биполярной коагуляции и диссекции (Valleylab LigaSure, Ethicon Enseal, Rema MaryLand, ППП Л-0109) сначала в дистальном, а затем в проксимальном направлениях. Далее используют визуализацию эндоскопом. С помощью биполярного коагулятора-диссектора продолжают формирование лоскута большой подкожной вены со слоем окружающих тканей около 5 мм без выделения коллатералей с последующим созданием тоннеля над большой подкожной веной для дальнейшего движения ретрактора с эндоскопом. Таким образом, благодаря одновременной биполярной коагуляции и диссекции и поступательному движению ретрактора формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены. Тоннель в подкожно-жировой клетчатке может достигать в проксимальном направлении места впадения большой подкожной вены в бедренную вену в паховой области, а в дистальном направлении - лодыжки. Таким образом, выполняют поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях без отдельных манипуляций на коллатералях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют клип-аппликатором (LUTZ Clip Applicator 49205 L, длинной 43 см, Karl Storz) и отсекают ножницами (LUTZ Scissors 38461 MW, длинной 43 см, Karl Storz).

Применение предлагаемого в качестве изобретения способа позволяет через небольшой поперечный разрез кожи на медиальной поверхности в области коленного сустава длиной 2-3 см позволяет извлечь лоскут большой подкожной вены длиной до 70 см. После извлечения вена проверяется на герметичность. Затем она помещается в раствор, содержащий кровь с гепарином, и находится там до момента использования в качестве шунта. В подкожный тоннель устанавливается дренажная система. На разрез накладывается внутрикожный шов. После чего на конечность накладывается эластичный бинт.

Таким образом, предлагаемый способ эндоскопического забора венозного кондуита для операции коронарного шунтирования позволяет атравматично выделить аутовенозный трансплантат единым блоком с окружающими тканями, исключив манипуляции на самом сосуде и его коллатералях сводя к минимуму возможность механического повреждения структур будущего шунта и кровотечения, а также нивелировать риск эмболии и тромбоза за счет отсутствия CO2 в тоннеле.

Новым в предлагаемом способе является эндоскопическое выделение большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями («лоскутом») без манипуляций на коллатералях и минимальном механическом воздействии на стенку вены через один поперечный разрез кожи на уровне коленного сустава.

Объективными показателями, подтверждающими сохранность структур стенки большой подкожной вены, является сравнительный морфологический анализ сегментов большой подкожной вены, выделенных открытым путем, и предложенным эндоскопическим методом.

Новые признаки позволяют оптимизировать хирургическую тактику эндоскопической подготовки большой подкожной вены, уменьшая количество послеоперационных осложнений, сокращая пребывание пациентов в стационаре и улучшая косметический эффект.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На рис.1 изображен доступ к большой подкожной вене на внутренней поверхности левой нижней конечности в области коленного сустава: 1 - лоскут большой подкожной вены, 2 - поперечный разрез кожи на внутренней поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

На рис.2 изображен эпизод одновременной манипуляции ретрактора и биполярного коагулятора-диссектора при выделении лоскута большой подкожной вены: 2 - поперечный разрез кожи на внутренней поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава, 3 - ретрактор, 4 - биполярный коагулятор-диссектор.

На рис.3 изображен эпизод обработки лоскута большой подкожной вены биполярным коагулятором-диссектором: 1 - лоскут большой подкожной вены, 4 - биполярный коагулятор-диссектор.

Данный эпизод визуализируется с помощью встроенного в ретрактор (Freiburg model, 49205 FDZ, ширина 25 мм, длинна 27 см, Karl Storz) эндоскопа с оптикой HOPKINS Forward-Oblique Telescope 45° (49205 FA, Karl Storz).

На рис.4 изображена проекция лоскута большой подкожной вены, выделенная по разработанной методике на левую нижнюю конечность: 1 - лоскут большой подкожной вены, 2 - поперечный разрез кожи на внутренней поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

На рис.5 изображены морфологические снимки стенки большой подкожной вены, выделенной традиционным способом (А) и выделенной разработанным эндоскопическим методом (Б): 5 - слой интимы, 6 - слой медии 7 - слой адвентиции.

Все микропрепараты представлены с увеличением 600, окраска гематоксилин и эозин. Сосудистая стенка образована тремя слоями: слой интимы (представлен эндотелием. подэндотелиальным слоем, небольшим количеством эластических структур), слой медии (состоит из нескольких слоев циркулярно-расположенных гладкомышечных клеток с прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани и эластических волокон) и слой адвентиции (представлен преимущественно рыхлой волокнистой соединительной тканью).

На рис.6 изображена левая нижняя конечность через 5 дней после операции: 8 - шов в месте поперечного разреза, 9 - место проведения дренажа.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют 2-3 сантиметровый поперечный разрез кожи 2 (рис.1, рис.2, рис.4) на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава в проекции большой подкожной вены. Через разрез производят мобилизацию лоскута большой подкожной вены 1 (рис.1, рис.3, рис.4). Затем сначала в дистальном, а после в проксимальном направлениях вводят ретрактор со встроенным эндоскопом 3 (рис.2) и биполярный коагулятор-диссектор 4 (рис.2, рис.3). С помощью видеоассистенции и биполярного коагулятора-диссектора осуществляют выделение лоскута большой подкожной вены от окружающих тканей с одновременным формированием тоннеля непосредственно перед ретрактором для его дальнейшего движения. Затем ретрактор проводят далее в сформированный тоннель. Таким образом, осуществляют поэтапное выделение лоскута большой подкожной вены с формированием тоннеля для дальнейшего движения ретрактора. При достижении лодыжки в дистальном направлении и места впадения в бедренную вену в проксимальном направлении лоскут большой подкожной вены лигируют клип-аппликатором и отсекают ножницами. Выделенный таким образом лоскут большой подкожной вены используется при операциях коронарного шунтирования в качестве шунта.

Клинический пример.

Больной Г., 71 год, находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 19.10.14 по 01.11.14 с диагнозом.

Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. ЖЭС. ХСН I, ФК III (NYHA).

После обследования принято решение об оперативном лечении основного заболевания аортокоронарном шунтировании. 20.10.14 выполнено оперативное лечение - аортокоронарное аутовенозное линейное шунтирование (большой подкожной веной) ветви тупого края и задней межжелудочковой ветви. Маммарокоронарное линейное шунтирование (левой внутренней грудной артерией) передней нисходящей артерии в условиях ИК и КП «Кустодиол».

Большая подкожная вена была выделена в лоскуте по разработанной методике с использованием эндоскопического оборудования с левой нижней конечности через 3-сантиметровый поперечный разрез кожи на внутренней поверхности конечности на уровне коленного сустава.

Операция протекала по плану. Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без осложнений. Заживление раны на ноге первичным натяжением. По данным морфометрического исследования сегмента большой подкожной вены в лоскуте повреждений структур стенки кондуита не обнаружено.

Предлагаемый авторами способ применен у 80 пациентов. Проведен сравнительный анализ интраоперационных данных и послеоперационных осложнений у пациентов с традиционным методом выделения большой подкожной вены и после разработанного эндоскопического способа. При сравнительном анализе время выделения кондуита значимо не отличалось как при традиционном (19±3,3 минут), так и при эндоскопическом методе (20±2,1 минут). Однако общее время инвазии на нижних конечностях оказалось больше при традиционном открытом способе за счет более длительного этапа ушивания больших разрезов, чем при эндоскопическом методе (45±3,5 минут и 22±1,7 минут, соответственно, p<0,05). В результате анализа послеоперационного периода выявлено значительно больше осложнений на нижних конечностях (лимфореи, расхождение швов, развитие инфицированых ран) после традиционного открытого метода по сравнению с разработанным эндоскопическим способом (48,5% и 3,4%, соответственно). Сроки госпитализации пациентов при использовании описанной методики сократились до 9±2 дней по сравнению с традиционным методом (16±1 день). Для осуществления сравнительного морфометрического анализа сегментов вен, выделенных традиционным и эндоскопическим методом, использовано 34 макропрепарата (19 - открытый способ, 15 - эндоскопический способ). При сравнительной характеристике представленных микропрепаратов отмечается более выраженный слой адвентиции в вене, выделенной эндоскопическим способом за счет лоскута, в котором выделяется вена. Других отличий между двумя группами вен, а также повреждений стенок вен, выделенных новым эндоскопическим методом, не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый в качестве изобретения способ позволяет уменьшить операционную травму, сократить сроки госпитализации пациентов за счет уменьшения количества осложнений, сохранить целостность аутовенозного кондуита.

Список использованной литературы

1. Athanasiou Т, Aziz О, Al-Ruzzeh S et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg.2004; 26: 1015-26.

2. Raja SG, Haider Z, Ahmad M. et al. Saphenous vein grafts: to use or not to use? Heart Lung Circ. 2004; 13: 403-9.

3. Athanasiou Т, Aziz O, Skapinakis P. et al. Leg wound infection after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis comparing minimally invasive versus conventional vein harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 2141-6.

4. Bhuvaneswari Krishnamoorthya, William R. Critchleyb, Alex T. Gloverb. A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2012; 15: 224-228.

5. Omer Aziz, Thanos Athanasiou, Sukhmeet Singh Panesar. Does Minimally Invasive Vein Harvesting Technique Affect the Quality of the Conduit for Coronary Revascularization? Ann Thorac Surg. 2005; 80: 2407-14.

6. Lars Oddershede, Jan J. Andreasen, Barbara C. Brocki et al. Economic Evaluation of Endoscopic Versus Open Vein Harvest for Coronary Artery Bypass Grafting Ann Thorac Surg. 2012; 93: 1174-80.

7. Priya Sastrya, Rasmus Riviniusb, Rebecca Harvey. The influence of endoscopic vein harvesting on outcomes after coronary bypass grafting: a meta-analysis of 267 525 patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013; 0: 1-10.

8. Lumsden A.B., Eaves F.F, Ofenloch J.C. Subcutaneous, video-assisted saphenous vein harvest: report of the first 30 cases. Cardiovascular Surgery. 1996; 4: 771-776.

9. Vrancic JM, Piccinini F, Vaccarino G. Endoscopic saphenous vein harvesting: initial experience and learning curve. Ann Thorac Surg. 2000; 70 (3): 1086-9.

10. Laki J. Rousou, Kristin B. Taylor, Xiu-Gui Lu et al. Saphenous Vein Conduits Harvested by Endoscopic Technique Exhibit Structural and Functional Damage. Ann Thorac Surg. 2009; 87: 62-70.

11. Alexander JH, Hafley G, Harrington R.A et al. Efficacy and safety of edifoligide, an E2F transcription factor decoy, for prevention of vein graft failure following coronary artery bypass graft surgery. PREVENT IV: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294: 2446 - 54.

12. Renato D. Lopes, Gail E. Hafley, Keith B. Alien. Endoscopic versus Open Vein-Graft Harvesting in Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med 2009; 361: 235-244.

13. Black EA, Guzik TJ, West NE et al. Minimally invasive saphenous vein harvesting: effects on endothelial and smooth muscle function. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1503-1507.

Способ эндоскопического забора венозного кондуита для операции коронарного шунтирования, характеризующийся тем, что выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава, через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями без манипуляций на стенке вены и ее коллатералях, формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях, и по окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем. В послеоперационном периоде проводят системную антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию метаболических нарушений и соматических заболеваний, местное лечение раны мазями на полиэтиленгликолевой основе. После перехода раневого процесса в репаративную стадию выполняют пластическую реконструкцию стопы: рану иссекают, через нее осуществляют доступ к измененному участку скелета стопы, выделяют костный конгломерат из окружающих рубцовых тканей, выполняют краевую резекцию конгломерата, восстанавливают анатомическую конфигурацию скелета подошвенной поверхности стопы и воссоздают мягкотканный массив над областью резекции скелета. Способ позволяет уменьшить риск высоких ампутаций. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва. Выделяют и поднимают паховую связку. Смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его. Способ обеспечивает полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждает формирование послеоперационных паховых грыж. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в имплантате из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора и вводят по контуру тканей молочной железы подготовленную жировую клетчатку. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев до удаления имплантата после достижения размеров здоровой молочной железы. Способ позволяет менее травматично, поэтапно восстановить объем молочной железы при реконструкции ее собственными тканями и улучшить эстетический внешний вид пациентки. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства. Удаляют сердце реципиента вместе с проксимальными сегментами рассеченных эндокардиальных электродов. При этом дистальные сегменты рассеченных эндокардиальных электродов и генератор антиаритмического устройства оставляют в исходной проекции. Их удаление и замену выполняют одномоментно с реимплантацией новой системы стимуляции не ранее чем через три недели после трансплантации сердца. Имплантацию новых эндокардиальных электродов осуществляют с использованием шахт для стилета дистального сегмента эндокардиальных электродов, по которым проводят проводник до места предполагаемой имплантации эндокардиального электрода, после чего дистальный сегмент рассеченного электрода удаляют путем тракции по проводнику. Способ позволяет повысить безопасность и уменьшить количество осложнений при замене эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических. 7 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица. Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица. Фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта. Используют не менее двух компрессионных пластин. Способ позволяет избежать широкого рубца кожи в донорской области, обеспечить симметрию.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник. Устанавливают стент по проводнику в области папиллы так, чтобы один его конец находился в просвете ГПП на 20-25 мм от его устья, а другой - выступал на 10-15 мм в просвет двенадцатиперстной кишки. Удаляют стент через 2-3 дня после купирования болевого синдрома и исчезновения ферментной токсемии. Способ обеспечивает лечение острого постманипуляционного панкреатита за счет дренирования главного панкреатического протока в условиях отека области папиллы. 3 з. п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава. После чего через сформированный разрез посредством выполнения биполярной коагуляции и диссекции мобилизуют лоскут большой подкожной вены единым блоком с окружающими тканями. Формируют тоннель над лоскутом большой подкожной вены в дистальном и проксимальном направлениях и проводят поэтапное хирургическое выделение лоскута большой подкожной вены в проксимальном и дистальном направлениях. По окончании выделения концы большой подкожной вены лигируют и отсекают. Способ позволяет оптимизировать хирургическую тактику, уменьшить количество послеоперационных осложнений, за счет атравматичного выделения аутовенозного трансплантата, без манипуляций на стенки вены, улучшить косметический эффект, за счет формирования маленького разреза. 6 ил., 1 пр.

Наверх