Способ профилактики заворота яичка

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и хирургии.

Предрасполагающими причинами к завороту яичка являются пороки развития связочного аппарата яичка и вытекающая из этого его гипермобильность. В ряде случаев они двухсторонние, таким образом, имеет место возможность как рецидива заболевания, так и возникновение патологии на контралатеральной стороне, что существенно снижает репродуктивный потенциал. Известен способ профилактической орхопексии при завороте яичка по Юдину Я.Б. (аналог). Способ заключается в доступе в с/трети мошонки без выворачивания ее органов с фиксацией нижней связки яичка путем прошивания к перегородке мошонки капроновой нитью (№00) и ушиванием раны. (Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е., Саховский А.Ф. Острые заболевания органов мошонки у детей. - М.: Медицина, 1987 -144 с.). Недостатком способа является использование грубого шовного материала и фиксация яичка только за нижнюю связку, что не исключает возможность повторного заворота яичка.

Опубликован и находит применение способ орхопексии по Чименге Ж. (аналог). Фиксация яичка осуществляется путем прижигания лазерным скальпелем «Ланцет-2» и специально разработанным устройством «Поток» серозной оболочки яичка и париетального листка влагалищной оболочки с последующим наложением швов в десерозированой зоне. (Патент на изобретение «Способ предотвращения рецидива перекрута яичка и профилактики перекрута яичка у детей и подростков», регистрационный номер заявки: 2002134736/14, авторы: Аврасин А.Л.; Румянцева Г.Н.; Карташев В.Н.; Чименге Жильбер). Недостатком этого способа является то, что он дорогостоящий в применении и требует использования специальной аппаратуры, что снижает доступность его в повседневной практике.

Наиболее близким решением (прототипом) к предлагаемому нами способу профилактики заворота яичка является орхопексия по Morse (1977). Способ заключается в фиксации яичка за белочную оболочку к мясистой оболочке в двух-трех точках с фенестрацией париетального листка влагалищной оболочки яичка путем создания окна во влагалищной оболочке. Таким образом, создание большой площади контакта происходит за счет сращения белочной оболочки со стенкой мошонки, лишенной серозной оболочки. (Morse T.S., Hollabaugh R.S. The «window» orchidopexy for prevention of testicular torsion. J.Pediatr surg. 1977; 12:237). Во-первых, недостатком данного способа является низкая надежность фиксации, авторы не уточняют тип используемого шовного материала и расположение фиксирующих швов. Во-вторых, методика сопровождается фенестрацией париетального листка влагалищной оболочки, что вызывает развитие осложнений в виде спаечного процесса в серозной полости мошонки и хронической послеоперационной орхалгии.

Цель предлагаемого способа профилактики заворота яичка -повышение надежности фиксации яичка и уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается за счет механической фиксации яичка к оболочкам мошонки длительно рассасывающимся шовным материалом и удержании его в анатомически правильном положении, т.е. моделировании естественного связочного аппарата.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что накладывают фиксирующие швы с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала, который проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка, при этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию изобретательский уровень.

Предложенный способ выполняется следующим образом:

Вначале продольным разрезом в средней трети соответствующей половины мошонки осуществляется доступ к яичку при ревизии в момент одновременной деторсии и фиксации. При выполнении фиксации яичка в отсроченном порядке выполняется продольный доступ в нижней трети без выведения яичка в рану.

Затем выполняют оценку связочного аппарата яичка: его положение по отношению к листкам брюшины, наличие и выраженность нижней связки придатка.

После чего накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала, который проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка, при этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка.

Линия вкола иглы осуществляется в сагиттальной плоскости (фиг.1, п.1).

Затем на расстоянии 6-8 мм от первого, основного срединного шва(фиг.2, п.1) накладывают второй и третий швы, латерально и медиально от хвоста придатка яичка.

Швы выполняют максимально деликатно без повреждения паренхимы яичка (фиг.2, п.2, п.3).

В геометрическом отношении расположение швов представляется в вершинах равнобедренного прямоугольного треугольника с катетами 6-8 мм. Вершиной прямого угла которого является первый срединный шов (фиг.3, п.1). Гипотенуза обращена к верху, а два других шва расположены в вершинах у основания медиально и латерально от хвоста придатка (фиг.3, п.2, п.3).

В завершении осуществляется гемостаз в серозной полости. Дренирование полости не производится. Полость мошонки послойно ушивается наглухо быстро рассасывающимся шовным материалом.

Таким образом, использование длительно рассасывающегося шовного материала без предварительной фенестрации оболочек обеспечивает достаточную фиксацию яичка и надежную профилактику повторного заворота.

Пример 1. Больной Д, 14 лет. (2012 г.), диагноз: Полный заворот (360°) правого яичка.

Из анамнеза: болен в течение 4,5 часов, доставлен из ЦРБ после осмотра районного хирурга. Диагноз клинически не вызывает сомнений, подтвержден данными УЗИ. Оперирован по экстренным показаниям.

Протокол операции: ревизия мошонки справа, деторсия заворота, орхопексия. Продольный доступ в средней трети мошонки справа. Оболочки не изменены, по вскрытии небольшое количество геморрагического выпота. Яичко выведено в рану. Выявлен заворот на 360°. Яичко расположено интравагинально, фиксирующий аппарат отсутствует. Яичко темно-синего цвета, придаток темно-синий с кровоизлияниями под капсулу. Семенной канатик со странгуляцией в скротальной части, пульсация его сосудов снижена. Блокада семенного канатика раствором новокаина 0,25% - 10,0 мл. Яичко признано жизнеспособным. Выполнена фиксация яичка в мошонке за рудимент нижней связки придатка к мясистой оболочке нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Затем в 7 мм от основного срединного шва наложено по шву с медиальной и латеральной стороны от хвоста придатка между оболочками мошонки от мясистой до влагалищной и капсулой яичка нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Фиксация достаточная. Гемостаз. Ушивание раны наглухо.

УЗДГ яичек через 3 суток: капсулярная артерия справа 26 см/с, слева 16,2 см/с, RI справа 0.44, слева 0.55. Вены яичка ЛСК справа 9 см/с, слева 6 см/с.

УЗИ мошонки через 3 суток: справа яичко: 40×19×25 расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: изоэхогенное. Эхо структура однородная. Головка придатка яичка 11×8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: изоэхогенный. Эхо структура однородная. Кровоток в паренхиме яичка сохранен. Слева: 38×18×22 расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: изоэхогенное. Эхо структура однородная. Головка придатка яичка 9х7 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: изоэхогенное. Эхо структура однородная. Кровоток в паренхиме яичка сохранен.

Послеоперационный период без осложнений. В терапии: цефотаксим, трентал, новокаин, реополиглюкин, анальгетики, троксевазиновая мазь. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции.

Осмотрен через 3 месяца: болевого синдрома нет, кремастерный рефлекс сохранен, эпизодов рецидива заворота не отмечено. УЗИ и УЗДГ - без патологии.

Пример 2. Больной Г, 14 лет., (2012 г.), диагноз: Полный (540°) заворот левого яичка.

Болен 7 часов, направлен в стационар хирургом поликлиники. Оперирован экстренно через 1 час с момента поступления. Ранее отмечал периодические эпизоды острой орхалгии (интермиттирующий заворот яичка), усиленный кремастерный рефлекс.

Протокол операции. Ревизия мошонки слева, деторсия заворота, фиксация яичка. Продольный доступ в с/трети мошонки слева. Выпот реактивный с геморрагическим оттенком. Яичко выведено в рану, темного цвета. Выявлен его заворот на 540°. Связочный аппарат отсутствует, положение яичка интравагинальное. Деторсия заворота. Пульсация сосудов семенного канатика частично восстановилась, яичко и придаток несколько посветлели. Блокада семенного канатика. Яичко после комплекса органо-реанимационных мероприятий признано жизнеспособным. Выполнена фиксация яичка в мошонке за рудимент нижней связки придатка к мясистой оболочке нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Затем в 7 мм от основного срединного шва наложено по шву с медиальной и латеральной стороны от хвоста придатка между оболочками мошонки от мясистой до влагалищной и капсулой яичка нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Гемостаз - сухо. Ушивание раны послойно наглухо. Наклейка.

Фиксация правого яичка. Продольный доступ в н/трети мошонки справа, вскрыта серозная полость мошонки. Яичко расположено полностью интравагинально, нижняя связка придатка гипоплазирована. Выполнена фиксация яичка в мошонке за рудимент нижней связки придатка к мясистой оболочке нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Затем в 7 мм от основного срединного шва наложено по шву с медиальной и латеральной стороны от хвоста придатка между оболочками мошонки от мясистой до влагалищной и капсулой яичка нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Затем в 7 мм от основного шва наложено по шву с медиальной и латеральной стороны от хвоста придатка между оболочками мошонки от мясистой до влагалищной и капсулой яичка нитью PDS 6/0 на колющей игле в сагиттальной плоскости. Гемостаз. Ушивание серозной полости и раны наглухо. Наклейка.

УЗИ мошонки (10.10): яички справа 40×22×26 мм, расположено типично, структура однородная, изоэхогенно, придаток 6×7 мм. Прослойка выпота в оболочках 2 мм. Слева: 39×20×24 мм, расположено типично, однородно, гиперэхогенное. Придаток 15×17 мм. В области нижнего полюса определяется гипоэхогенная зона 14×11×10 мм. Прослойка выпота до 3 мм.

УЗДГ сосудов мошонки: капсулярные артерии ЛСК справа 15 см/с, слева 15 см/с (асимметрия 0%), Ri справа 0,60, слева 0,52.

Послеоперационный период без осложнений. Заживление раны первичное, восстановление перфузии гонады до удовлетворительных параметров. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции.

Осмотрен через 4 месяца: болевого синдрома нет, кремастерный рефлекс сохранен, эпизодов рецидива заворота яичка не отмечено. УЗИ и УЗДГ - без патологии.

Способ применен у 29 пациентов (42 операции) с положительными результатами, рецидивов заворота яичка и осложнений не отмечено. Предложенный способ профилактики заворота яичка может быть использован в условиях стационаров хирургического профиля (детских хирургических отделений, детских урологических отделений, взрослых урологических отделений, дневных стационаров хирургического и урологического профиля).

Способ профилактики заворота яичка, заключающийся в фиксации яичка в мошонке, отличающийся тем, что накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала, который проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка, при этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва. Выделяют и поднимают паховую связку. Смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его. Способ обеспечивает полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждает формирование послеоперационных паховых грыж. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в имплантате из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора и вводят по контуру тканей молочной железы подготовленную жировую клетчатку. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев до удаления имплантата после достижения размеров здоровой молочной железы. Способ позволяет менее травматично, поэтапно восстановить объем молочной железы при реконструкции ее собственными тканями и улучшить эстетический внешний вид пациентки. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства. Удаляют сердце реципиента вместе с проксимальными сегментами рассеченных эндокардиальных электродов. При этом дистальные сегменты рассеченных эндокардиальных электродов и генератор антиаритмического устройства оставляют в исходной проекции. Их удаление и замену выполняют одномоментно с реимплантацией новой системы стимуляции не ранее чем через три недели после трансплантации сердца. Имплантацию новых эндокардиальных электродов осуществляют с использованием шахт для стилета дистального сегмента эндокардиальных электродов, по которым проводят проводник до места предполагаемой имплантации эндокардиального электрода, после чего дистальный сегмент рассеченного электрода удаляют путем тракции по проводнику. Способ позволяет повысить безопасность и уменьшить количество осложнений при замене эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических. 7 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица. Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица. Фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта. Используют не менее двух компрессионных пластин. Способ позволяет избежать широкого рубца кожи в донорской области, обеспечить симметрию.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник. Устанавливают стент по проводнику в области папиллы так, чтобы один его конец находился в просвете ГПП на 20-25 мм от его устья, а другой - выступал на 10-15 мм в просвет двенадцатиперстной кишки. Удаляют стент через 2-3 дня после купирования болевого синдрома и исчезновения ферментной токсемии. Способ обеспечивает лечение острого постманипуляционного панкреатита за счет дренирования главного панкреатического протока в условиях отека области папиллы. 3 з. п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности. Вводят по проводнику в ее сосудистое русло и далее в левый желудочек катетер. При этом проведение катетера в левый желудочек осуществляют по проводнику по пропунктированной периферической артерии, аорте, через аортальный клапан. После чего в левом желудочке катетер с помощью проводника изгибают в петлю по его периметру. При этом кончик катетера подводят к протезу митрального клапана таким образом, чтобы он был расположен по его периметру. Далее выдвинутым из катетера проводником производят его продвижение через парапротезную фистулу в левое предсердие, а затем в ближайшую легочную вену. После чего катетер продвигают по проводнику в левое предсердие, а петлю катетера в левом желудочке расправляют и проводник заменяют на жесткий с заранее сформированным загибом его дистального участка, соответствующим загибу дуги аорты оперируемого пациента. Затем по нему после удаления катетера в левое предсердие подводят систему, доставляющую окклюдер. При этом дистальный диск окклюдера расправляют в левом предсердии, остающийся там после его окончательной установки, а проксимальный участок располагается в левом желудочке. Способ позволяет снизить риск вмешательства для пациента и упростить метод. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала. Швы проводят через все оболочки мошонки от мясистой до серозной и капсулу яичка. При этом первый шов выполняют в месте расположения рудимента нижней связки придатка яичка, а два других шва накладывают на расстоянии 6-8 мм от первого, латерально и медиально от хвоста придатка яичка. Способ предупреждает рецидив заворота яичка. 3 ил., 2 пр.

Наверх