Лапароскопический способ формирования фундопликационной манжетки

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

 

Изобретение относится к видеоэндоскопической хирургии, в частности к лапароскопическому способу формирования фундопликационной манжетки. Может быть использовано в специализированных хирургических отделениях, обладающих техникой выполнения лапароскопической фундопликации.

Одним из самых распространенных способов формирования фундопликационной манжетки является следующий: вводится 10 мм троакар и лапароскоп, затем еще один 10-мм троакар (для печеночного ретрактора) и три 5-мм троакара для манипуляций. Диссекцию тканей выполняют с использованием ультразвукового скальпеля. Выполняют мобилизацию левой доли печени с ее дальнейшим отведением ретрактором. Натяжение передней стенки желудка и пищеводно-желудочного перехода проводят путем тракции за переднюю стенку желудка атравматическим зажимом из левого бокового доступа. Начиная с угла желудка, мобилизуют малую кривизну желудка с пересечением ветвей левой желудочной артерии и секреторных волокон блуждающего нерва, сохраняя двигательную порцию нерва Латарже. Далее мобилизуют дно желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий, забрюшинную часть кардии и абдоминальный отдел пищевода на протяжении 6-7 см. В пищевод проводят толстый желудочный зонд, на котором отдельными узловыми швами формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см, как продолжение перитонизации малой кривизны желудка, что требует наложения 4-5 швов, захватывающих серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов стенки пищевода. Фиксируют верхний край манжеты к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. (Черноусов А.Ф, Богопольский П.М, Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. - М: Медицина, 1996 г.,149 с.).

В хирургической практике известны случаи осложнений лапароскопической фундопликации, наиболее распространенными из которых являются гиперфункция манжетки, стойкая дисфагия, соскальзывание манжетки относительно кардиального отдела желудка и терминального отдела пищевода, перекрут манжетки и ряд других, обусловленных ошибками при ее наложении.

Одной из частых причин осложнений следует считать неравномерное формирование фундопликационной манжетки. Так при захвате желудочной стенки слишком дистально по большой кривизне может произойти поворот желудка вдоль его длинной оси с ротацией вокруг линии соединяющей привратник и кардию. В случае еще более низкого захвата стенки по большой кривизне может наступить ротация желудка вокруг линии соединяющей середину большой и малой кривизны (мезентерикоаксиальный заворот).

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение риска развития осложнений в послеоперационном периоде, улучшение функциональных результатов и качества жизни пациента, снижение хирургического риска.

Поставленная задача достигается способом формирования фундопликационной манжетки. После скелетизации малой кривизны желудка с пересечением ветвей левой желудочной артерии и секреторных волокон блуждающего нерва, мобилизации дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий, забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода, на толстом желудочном зонде начинают формировать фундопликационную манжету: первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом; затем из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода, сопоставляя заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Затем сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом, захватывающим серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии.

Практический способ осуществляется следующим образом. После введения 10 мм троакара и лапароскопа, вводят один 10-мм троакар (для печеночного ретрактора) и три 5-мм трокара для манипуляций. После тщательной ревизии органов брюшной полости, с помощью ультразвукового скальпеля выполняют мобилизацию левой доли печени с ее дальнейшим отведением ретрактором. Натяжение стенок желудка и пищеводно-желудочного перехода проводят путем тракции за переднюю стенку желудка атравматическим зажимом из левого бокового доступа. Начиная с угла желудка, скелетируют малую кривизну желудка с пересечением ветвей левой желудочной артерии и секреторных волокон блуждающего нерва, сохраняя двигательную порцию нерва Латарже. После мобилизации дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий, забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода на толстом желудочном зонде начинают формировать фундопликационную манжету: первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом; затем из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода, сопоставляя заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Затем сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом, захватывающим серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Именно совокупность действий: захват первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода отступя выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом;

сопоставление задней и передней стенки дна желудка натяжением стенок желудка и пищевода путем тракции за переднюю стенку желудка с помощью атравматического зажима; формирование фундопликационной манжеты сверху вниз от первого наложенного шва длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом, захватывающим серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет решить поставленную задачу.

Способ формирования фундопликационной манжетки реализован в конкретных примерах.

Пример

Пациент О., 48 лет. Основной диагноз: Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сопутствующий диагноз: пищевод Барретта. Жалобы при поступлении на постоянную изжогу, отрыжку, чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи. Из анамнеза известно, что страдал изжогой в течение года. На протяжении всего времени постоянно принимал блока-горы протонной помпы, антациды (Омез, Маалокс, Нексиум), при отмене которых пациент вновь отмечал появление изжоги. При плановом обследовании по месту жительства выявлена кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта.

При обследовании:

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 68 уд./мин. Электрическая ось сердца в нормальном положении. Замедление внутрижелудочковой проводимости.

Спирометрия: ФЖЕЛ = 105%, ОФВ1 = 110%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 0,85. Вентиляционные нарушения не выявлены.

Лучевая диагностика: очаговых и инфильтративных теней в грудной клетке не определяется. При приеме бариевой взвеси акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Газовый пузырь сформирован. В горизонтальном положении выявляется кардиальная грыжа, в вертикальном - кардия постоянно раскрывается, выбрасывая часть воздуха. Складки прослеживаются во всех отделах. Перистальтика живая, эвакуация своевременная. Луковица не раздражена, правильной формы. Двенадцатиперстная кишка без особенностей.

Эзофагогастроскопия: эндоскоп свободно введен в пищевод. Просвет его не изменен, слизистая гладкая, розовая, блестящая в верхней и средней третях, очагово гиперемирована в нижней трети. На расстоянии 38 см от резцов определяется зубчатая линия, которая совпадает с пищеводно-желудочным переходом. По левой и задней стенкам выше основного уровня зубчатой линии поднимаются 3 “языка” метаплазии размером 0,2-0,3×2 см. Слизистая в замещенном сегменте вблизи зубчатой линии имеет сосочковую структуру. На 43 см в желудке определяется циркулярное сужение просвета на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Отмечается заброс желудочного содержимого и пролапс слизистой желудка в пищевод при рвотных движениях. При осмотре кардии ретроградно складки последней неплотно охватывают эндоскоп, формируя “воронку”. В желудке натощак немного светлой пенистой жидкости. Складки обычной высоты, хорошо расправляются воздухом, перистальтика активная, слизистая гладкая, очагово гиперемирована, блестящая. Привратник эластичен, луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая ее розовая. Нижележащие отделы без особенностей.

УЗИ: УЗ признаки умеренных диффузных изменений печени по типу жировой инфильтрации. Перетяжка в желчном пузыре. Незначительные диффузные изменения поджелудочной железы. Уплотнение брюшной аорты. Мочекаменная болезнь, конкременты в обеих почках; небольшая синусная киста в левой почке.

Гистологическое исследование №92853-54: слизистая оболочка желудка с «пышными» железистыми явлениями кишечной метаплазии и картиной хронического воспаления, соответствующая пищеводу Барретту.

06.02.2013 выполнена операция: лапароскопическая фундопликация в модификации РНЦХ.

После введения 10 мм троакара и лапароскопа ввели один 10-мм троакар (для печеночного ретрактора) и три 5-мм трокара для манипуляций. После тщательной ревизии органов брюшной полости, с помощью ультразвукового скальпеля мобилизовали левую долю печени с ее дальнейшим отведением ретрактором. Натяжение стенок желудка и пищеводно-желудочного перехода произвели путем тракции за переднюю стенку желудка атравматическим зажимом из левого бокового доступа. Начиная с угла желудка, скелетизировали малую кривизну желудка с пересечением ветвей левой желудочной артерии и секреторных волокон блуждающего нерва, сохраняя двигательную порцию нерва Латарже. После мобилизации дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий, забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода на толстом желудочном зонде сформировали фундопликационную манжету: первым швом захватили серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Затем из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка произвели натяжение стенок желудка и пищевода, сопоставляя заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Затем сверху вниз от первого наложенного шва сформировали фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом, захватывающим серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечноый слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксировали к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписывается из стационара на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре и проведении суточной рН-метрии через 7 месяцев после операции рецидива заболевания не выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет.

Предложенный способ формирования фундопликационной манжеты при лапароскопической фундопликации был успешно применен у 6 пациентов. Возраст больных составлял от 32 до 55 лет. У всех 6 больных до операции после отмены консервативной терапии вновь возникала изжога. Больным выполнена лапароскопическая фундопликация в модификации РНЦХ. У всех 6 больных через 6 месяцев после операции при контрольном осмотре и проведении суточной рН-метрии рецидива заболевания не выявлено.

Полученные положительные результаты позволяют рассчитывать на то, что предлагаемый способ формирования фундопликационной манжетки найдет широкое применение в видеоэндоскопической хирургии.

Предложенный способ позволяет:

1. Равномерно сопоставить заднюю и переднюю стенку дна желудка.

2. Избежать перекручивания и деформации фундопликационной манжетки.

3. Снизить количество послеоперационных осложнений и сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде.

4. Произвести раннюю активизацию пациента и начало энтерального питания.

Лапароскопический способ формирования фундопликационной манжетки, включающий мобилизацию малой кривизны желудка с пересечением ветвей левой желудочной артерии и секреторных волокон блуждающего нерва с сохранением двигательной порции нерва Латарже, мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий, забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода, формирование фундопликационной манжеты на толстом желудочном зонде, отличающийся тем, что первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом, затем из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода, сопоставляя заднюю и переднюю стенки дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода, после чего сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом, захватывающим серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом, далее верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении новообразований верхней челюсти. С условием исключения наружного кожного трансфациального разреза проводят верхний конъюнктивальный доступ в области нижнего века в направлении дна орбиты: на уровне 2 мм ниже нижнего края тарзальной платины нижнего века рассекают конъюнктиву на протяжении латеральных 3/4 протяженности последнего.
Изобретение относится к медицине. Осуществляют эндоскопическую коррекцию бандажирования желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в имплантате из его полости эвакуируют часть объема физиологического раствора и вводят по контуру тканей молочной железы подготовленную жировую клетчатку. Курс замещения объема молочной железы повторяют до 5 раз с интервалом между курсами не менее 3 месяцев до удаления имплантата после достижения размеров здоровой молочной железы. Способ позволяет менее травматично, поэтапно восстановить объем молочной железы при реконструкции ее собственными тканями и улучшить эстетический внешний вид пациентки. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства. Удаляют сердце реципиента вместе с проксимальными сегментами рассеченных эндокардиальных электродов. При этом дистальные сегменты рассеченных эндокардиальных электродов и генератор антиаритмического устройства оставляют в исходной проекции. Их удаление и замену выполняют одномоментно с реимплантацией новой системы стимуляции не ранее чем через три недели после трансплантации сердца. Имплантацию новых эндокардиальных электродов осуществляют с использованием шахт для стилета дистального сегмента эндокардиальных электродов, по которым проводят проводник до места предполагаемой имплантации эндокардиального электрода, после чего дистальный сегмент рассеченного электрода удаляют путем тракции по проводнику. Способ позволяет повысить безопасность и уменьшить количество осложнений при замене эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических. 7 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица. Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица. Фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта. Используют не менее двух компрессионных пластин. Способ позволяет избежать широкого рубца кожи в донорской области, обеспечить симметрию.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник. Устанавливают стент по проводнику в области папиллы так, чтобы один его конец находился в просвете ГПП на 20-25 мм от его устья, а другой - выступал на 10-15 мм в просвет двенадцатиперстной кишки. Удаляют стент через 2-3 дня после купирования болевого синдрома и исчезновения ферментной токсемии. Способ обеспечивает лечение острого постманипуляционного панкреатита за счет дренирования главного панкреатического протока в условиях отека области папиллы. 3 з. п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности. Вводят по проводнику в ее сосудистое русло и далее в левый желудочек катетер. При этом проведение катетера в левый желудочек осуществляют по проводнику по пропунктированной периферической артерии, аорте, через аортальный клапан. После чего в левом желудочке катетер с помощью проводника изгибают в петлю по его периметру. При этом кончик катетера подводят к протезу митрального клапана таким образом, чтобы он был расположен по его периметру. Далее выдвинутым из катетера проводником производят его продвижение через парапротезную фистулу в левое предсердие, а затем в ближайшую легочную вену. После чего катетер продвигают по проводнику в левое предсердие, а петлю катетера в левом желудочке расправляют и проводник заменяют на жесткий с заранее сформированным загибом его дистального участка, соответствующим загибу дуги аорты оперируемого пациента. Затем по нему после удаления катетера в левое предсердие подводят систему, доставляющую окклюдер. При этом дистальный диск окклюдера расправляют в левом предсердии, остающийся там после его окончательной установки, а проксимальный участок располагается в левом желудочке. Способ позволяет снизить риск вмешательства для пациента и упростить метод. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани. Дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата. При этом дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти и горизонтальную - под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения линий остеотомии закругляют. Способ за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смешения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей позволяет снизить травматичность и повысить эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти. 6 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка. Пересекают ветви левой желудочной артерии и секреторные волокна блуждающего нерва. Сохраняют двигательную порцию нерва Латарже. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Проводят мобилизацию забрюшинной части кардии и 6-7 см абдоминального отдела пищевода. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде. Первым швом захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка с обязательным захватом в шов мышечного слоя стенки пищевода, отступая выше пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см нерассасывающимся шовным материалом. Из левого бокового доступа с помощью атравматического зажима путем тракции за переднюю стенку желудка производят натяжение стенок желудка и пищевода. Сопоставляют заднюю и переднюю стенку дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода. Сверху вниз от первого наложенного шва формируют фундопликационную манжету длиной 4,0-4,5 см непрерывным швом. Захватывают серозно-мышечный слой передней и задней стенок дна желудка и мышечный слой стенки пищевода нерассасывающимся шовным материалом. Верхний край манжеты фиксируют к пищеводу спереди и сзади нерассасывающимся шовным материалом по типу эзофагофундорафии. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск, достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннюю их активацию и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, захвата первым швом серозно-мышечного слоя передней и задней стенок дна желудка с обязательным прошиванием мышечного слоя стенки пищевода, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода путем тракции с помощью атравматического зажима, формирования манжеты сверху вниз, использования непрерывного шва нерассасывающимся шовным материалом. 1 пр.

Наверх