Способ восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица. Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица. Фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта. Используют не менее двух компрессионных пластин. Способ позволяет избежать широкого рубца кожи в донорской области, обеспечить симметрию.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и на окружающих зонах лица.

Ближайшим аналогом является способ восстановления мягкотканного слоя деэпителизированным дермальным аутотрансплантатом (Катаев М.Г. Восстановление мягкотканного слоя орбитальной зоны деэпителизированным дермальным аутотрансплантатом // Материалы научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2014». - Санкт-Петербург, 25-26 апреля 2014. - С. 425-426), включающий подготовку ложа для трансплантата, выкраивание свободного деэпителизированного дермального лоскута в области плеча, размещение трансплантата на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе, фиксацию лоскута по периферии, наложение швов и давящей повязки на зону дефекта и донорскую рану.

Недостатками данного способа являются:

1. Наличие широкого рубца кожи на донорском месте, который со временем расширяется, что не является щадящим отношением к донорской зоне.

2. Невозможность моделирования на зоне дефекта контура, симметричного парной области орбиты и/или окружающей зоне лица.

3. Риск прорезывания фиксационных швов и смещение трансплантата под воздействием функциональной активности мимической и жевательной мускулатуры.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица симметрично парной стороне при отсутствии видимого дефекта в донорской зоне.

Техническим результатом изобретения является обеспечение стабильного положения перемещенных мягких тканей и симметрии относительно парной стороны орбитальной области и/или окружающих зон лица и щадящего отношения к донорской зоне благодаря расположению донорского рубца в волосистой части головы.

Технический результат достигается тем, что в способе восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица, включающем подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов и подготовку подкожного ложа для трансплантата, выкраивание трансплантата, перемещение и/или размещение его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе, фиксацию трансплантата, наложение швов и давящей повязки на зону дефекта и донорскую рану, согласно изобретению перед выкраиванием трансплантата рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос, выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица, при этом фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта, при этом используют не менее двух компрессионных пластин. Пластины после завязывания П-образного шва надежно фиксируют трансплантат к подлежащим и окружающим структурам и обеспечивают его стабильное положение на весь период заживления, при этом данная технология фиксации не нарушает функцию мимической и жевательной мускулатуры, так как пластины не соединены между собой и могут смещаться относительно друг друга, не нарушая адаптацию трансплантата. Количество компрессионных пластин зависит от площади и конфигурации мягкотканного дефекта.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:

1. Обеспечивается щадящее отношение к донорской зоне за счет отсутствия рубца на видимых участках кожи в донорской зоне.

2. Обеспечивается возможность моделирования на зоне дефекта контура, симметричного парной области орбиты и/или окружающей зоне лица.

3. Исключается риск прорезывания фиксационных швов и смещение трансплантата под воздействием функциональной активности мимической и жевательной мускулатуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Обработка операционного поля в области основного дефекта и в области донорской зоны проводится по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.

Проводят подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов и формируют подкожное ложе для трансплантата. При необходимости веки сшивают между собой 2 узловыми швами (блефароррафические швы). Рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос. Выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица, при этом фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов (моноволокно 6-0) проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта, при этом используют не менее двух компрессионных пластин. Пластины изготовлены из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 6-12 мм, причем по всей плоскости пластин выполнены многочисленные отверстия шестигранной, круглой, овальной или эллиптической формы, которые позволяют санировать, обрабатывать послеоперационную зону противовоспалительными и ранозаживляющими препаратами и предотвращают образование пролежней. Через два противолежащих отверстия производится фиксация трансплантата П-образным швом к подлежащим и окружающим тканям.

Донорскую рану ушивают узловыми швами или непрерывным интрадермальным швом (моноволокно 6-0), устанавливают пассивный дренаж.

В конце операции на поверхность компрессионных пластин и донорскую рану наносят антисептическое средство и накладывают на них асептические влажные мазевые давящие повязки.

Дренаж из донорской раны удаляют через 1 сутки.

П-образные швы и пластины с зоны дефекта снимают постепенно на 3-8 сутки, швы с донорской раны снимают на 5-7 сутки.

Блефароррафические швы снимают на 10-12 сутки после операции.

Клинический пример 1. Пациентка Н., 51 год. Диагноз: Деформирующий обширный спаянный с надкостницей рубец правой скуло-височной области (последствия лучевой терапии по поводу базально-клеточного рака кожи).

Проведено хирургическое лечение по заявленному способу с использованием для фиксации ротационного трансплантата височной фасции 12 компрессионных пластин.

Донорскую рану и зону дефекта ушили узловыми швами (моноволокно 6-0). В донорскую рану установили пассивный дренаж.

В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.

На зону дефекта и донорскую рану наложили асептические влажные мазевые давящие повязки.

Дренаж из донорской раны удалили через 1 сутки.

Швы и пластины с зоны дефекта сняли постепенно на 5-8 сутки, швы с донорской раны сняли на 7 сутки.

Клинический пример 2. Пациент Л., 25 лет. Диагноз: Атрофия мягких тканей и западение нижнего века левого глаза (следствие склеродермии).

Проведено хирургическое лечение по заявленному способу с некровавой блефароррафией и с использованием для фиксации свободного трансплантата височной фасции двух компрессионных пластин.

Зону дефекта и донорскую рану и ушили непрерывными интрадермальными швами (моноволокно 6-0). В донорскую рану установили пассивный дренаж.

В конце операции на поверхность компрессионных пластин нанесли антисептическое средство.

На зону дефекта и донорскую рану наложили асептические влажные мазевые давящие повязки.

Дренаж из донорской раны удалили через 1 сутки.

Швы и пластины с зоны дефекта сняли постепенно на 3-5 сутки, швы с донорской раны сняли на 5 сутки.

Блефароррафические швы сняли на 11 сутки после операции.

Способ восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица, включающий подготовку зоны дефекта освобождением ее от патологически измененных тканей и/или рубцов и ложа для трансплантата, выкраивание трансплантата и размещение его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе, фиксацию трансплантата, наложение швов и давящей повязки на зону дефекта и донорскую рану, отличающийся тем, что перед выкраиванием трансплантата рассекают кожу в волосистой части головы в области виска, отступя на 2-4 см от линии роста волос, выкраивают ротационный или свободный трансплантат височной фасции, перемещают и/или размещают его на зоне дефекта в подготовленном подкожном ложе таким образом, чтобы обеспечить симметрию с парной стороной орбитальной области и/или окружающих зон лица, при этом фиксацию трансплантата производят при помощи П-образных швов и компрессионных пластин следующим образом: каждый П-образный шов проводят через кожу, через трансплантат, через подлежащие или окружающие ткани, снова через трансплантат и выводят через кожу, далее оба конца П-образного шва проводят через отверстия плоской упругоэластичной компрессионной пластины и завязывают их над пластиной, последовательно повторяют указанные действия по всей площади дефекта, при этом используют не менее двух компрессионных пластин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят лапароскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи в первом межреберье справа.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник. Устанавливают стент по проводнику в области папиллы так, чтобы один его конец находился в просвете ГПП на 20-25 мм от его устья, а другой - выступал на 10-15 мм в просвет двенадцатиперстной кишки. Удаляют стент через 2-3 дня после купирования болевого синдрома и исчезновения ферментной токсемии. Способ обеспечивает лечение острого постманипуляционного панкреатита за счет дренирования главного панкреатического протока в условиях отека области папиллы. 3 з. п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Накладывают двухрядный непрерывный шов. Первично п-образным швом сопоставляют латеральную поверхность мочеточника и нижне-медиальную поверхность лоханки. Один из концов нити оставляют в качестве первой держалки. Второй шов накладывают отдельной нитью на верхний угол рассеченной лоханки и проксимальную часть отсеченного мочеточника. Концы нити используют в качестве держалки. Область анастомоза растягивают между держалками. Накладывают непрерывный п-образный горизонтальный шов. В верхней точке анастомоза нить связывают со второй держалкой. В обратном направлении накладывают непрерывный обвивной шов. Связывают конец нити с первой держалкой. Способ наложения двухрядного шва обеспечивает простое и максимально точное анатомическое сопоставление, адаптацию сшиваемых тканей, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет высокой прочности и герметичности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности. Вводят по проводнику в ее сосудистое русло и далее в левый желудочек катетер. При этом проведение катетера в левый желудочек осуществляют по проводнику по пропунктированной периферической артерии, аорте, через аортальный клапан. После чего в левом желудочке катетер с помощью проводника изгибают в петлю по его периметру. При этом кончик катетера подводят к протезу митрального клапана таким образом, чтобы он был расположен по его периметру. Далее выдвинутым из катетера проводником производят его продвижение через парапротезную фистулу в левое предсердие, а затем в ближайшую легочную вену. После чего катетер продвигают по проводнику в левое предсердие, а петлю катетера в левом желудочке расправляют и проводник заменяют на жесткий с заранее сформированным загибом его дистального участка, соответствующим загибу дуги аорты оперируемого пациента. Затем по нему после удаления катетера в левое предсердие подводят систему, доставляющую окклюдер. При этом дистальный диск окклюдера расправляют в левом предсердии, остающийся там после его окончательной установки, а проксимальный участок располагается в левом желудочке. Способ позволяет снизить риск вмешательства для пациента и упростить метод. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани. Дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата. При этом дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти и горизонтальную - под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения линий остеотомии закругляют. Способ за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смешения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей позволяет снизить травматичность и повысить эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти. 6 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5% поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в полость левого желудочка непрерывным обвивным либо узловыми швами. Затем осуществляют равномерное прошивание заплаты шестью-двенадцатью П-образными швами полиэстровыми плетеными нитями в 2-3 ряда по всей ее плоскости в зависимости от ее ширины. При этом прошивают дискинетичный, рубцово-измененный миокард. Выводят на наружную поверхность левого желудочка нити П-образных швов с равномерным распределением их по всей поверхности стенки аневризмы левого желудочка. Завязывание нитей П-образных швов осуществляют непосредственно перед зашиванием разреза стенки левого желудочка. Способ позволяет предотвратить формирование тромба под заплатой изолирующей полость аневризмы левого желудочка, предотвратить прогрессирование ишемического ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.
Наверх