Способ диагностики монокулярного оптического неврита в дебюте рассеянного склероза


 


Владельцы патента RU 2562136:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для диагностики монокулярного оптического неврита в дебюте рассеянного склероза (РС). Проводят визометрию, периметрию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологический осмотр для выявления микросимптоматики, электрофизиологические исследования (ЭФИ). Определяют у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом резкое монокулярное снижение зрения, центральную скотому в поле зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, нистагм, на ОКТ определяют легкую проминенцию диска зрительного нерва, при ЭФИ определяют снижение электрической лабильности зрительного нерва, при неврологическом осмотре выявляют микросимптоматику в виде диссоциации симптомов - снижение или отсутствие брюшных и повышение сухожильных и периостальных рефлексов, интенционный тремор во время целенаправленных движений при пальце-носовой пробе и пяточно-коленной пробе. Дополнительно проводят магнито-резонансную томографию орбит по программе T2 Fat Saturation и T2 STIR в трех проекциях: аксиальной, корональной, косо-саггитальной; с толщиной среза не более 2 мм. Если в дополнение к выявленным микросимптомам обнаруживают очаг демиелинизации не менее 3×3 мм в орбитальной части зрительного нерва, то диагностируют монокулярный оптический неврит в дебюте PC. Способ обеспечивает своевременную диагностику дебюта РС, что позволит начать раннюю терапию, патогенетически направленную на предотвращение прогрессирования заболевания, удлинение ремиссий, улучшение зрительных функций. 2 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для диагностики монокулярного оптического неврита в дебюте рассеянного склероза.

Рассеянный склероз (PC) представляет собой аутоиммунное хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся образованием множественных очагов демиелинизации (бляшек) в белом веществе головного и/или спинного мозга вследствие распада миелиновых оболочек нервов (демиелинизации).

Ранняя диагностика рассеянного склероза нередко представляет значительные трудности в связи со скудностью или отсутствием неврологической симптоматики. При «вероятном» рассеянном склерозе, для диагностики клинически сложных, вызывающих сомнение случаев, необходимо детальное обследование больного с привлечением дополнительных методов диагностики, с помощью которых возможно выявление субклинического поражения нервной системы. В настоящее время наиболее информативными дополнительными методами исследования при диагностике рассеянного склероза принято считать магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, согласно критериям Мак Дональда 2011 года. Однако выявить очаг демиелинизации в зрительном нерве по стандартной программе МРТ затруднительно вследствие анатомических особенностей хода зрительного нерва в орбите, а также жировой клетчатки, которая значительно рассеивает сигнал.

Очень важно выявить рассеянный склероз на ранней стадии заболевания, чтобы как можно раньше назначить патогенетически обоснованную терапию с целью предотвращения или снижения частоты обострений, стабилизации состояния, предупреждения трансформации течения заболевания в прогрессирующее, а также замедления нарастания глубокой инвалидизации.

Ближайшим аналогом является способ диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза (патент РФ №2446730), включающий в себя визометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологическое обследование, электрофизиологические исследования (ЭФИ). Данный способ позволяет диагностировать неврит при дебюте рассеянного склероза и является высокоэффективным в случаях, когда имеет место отчетливая неврологическая симптоматика. Достоверный диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь с привлечением нейровизуализационных методов исследования при дальнейшем динамическом наблюдении больного. В сложных случаях диагностики невозможно определить этиологию неврита даже с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также критериев Мак Дональда, потому что изменения головного мозга в дебюте могут быть неспецифичны.

Задачей изобретения является создание способа диагностики монокулярного оптического неврита в дебюте рассеянного склероза, позволяющего своевременно назначить патогенетически направленную терапию.

Техническим результатом является предотвращение прогрессирования заболевания, удлинение срока ремиссии, улучшение зрительных функций и отодвигание на более поздний срок тяжелой инвалидизации пациента при первом эпизоде монокулярного оптического неврита.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики монокулярного оптического неврита как дебюта рассеянного склероза, включающем визометрию, периметрию, офтальмоскопию, ОКТ, неврологический осмотр для выявления микросимптоматики, ЭФИ, и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом определяют резкое монокулярное снижение зрения, центральную скотому в поле зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, нистагм, на ОКТ определяют легкую проминенцию диска зрительного нерва, при ЭФИ определяют снижение электрической лабильности зрительного нерва, при неврологическом осмотре выявляют микросимптоматику в виде диссоциации симптомов, а именно снижение или отсутствие брюшных и повышение сухожильных и периостальных рефлексов, интенционного тремора во время целенаправленных движений при пальце-носовой пробе и пяточно-коленной пробе, согласно изобретению, дополнительно проводят МРТ орбит по программе T2 Fat Saturation и T2 STIR в трех проекциях: аксиальной, корональной, косо-саггитальной; с толщиной среза не более 2 мм, и если обнаруживают очаг демиелинизации не менее 3×3 мм в орбитальной части зрительного нерва, то диагностируют монокулярный оптический неврит в дебюте PC.

Способ осуществляется следующим образом: стандартные офтальмологические обследования проводят на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония), компьютерную периметрию на приборе «Hamphrey HFA 11-750» (Carl Zeiss Meditec Inc., США). ОКТ проводят на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требуется. Осуществляют сканирование области диска зрительного нерва (ДЗН) по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по окружности диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение корректируется в ручном режиме. Определяют среднюю толщину СНВС (по всей окружности) и толщину в 4 квадрантах - височном, верхнем, носовом и нижнем.

МРТ орбит проводят на аппарате Siemens Symphony 1,5 Тл (Германия). МРТ орбит проводят в соответствии с рекомендациями к использованию определенных импульсных последовательностей для обследования анатомической области. Для орбит это: как можно меньшая толщина среза, небольшое поле обзора, высокая матрица для получения высококачественных изображений с хорошим разрешением, импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани (нивелировать сигнал от ретробульбарной клетчатки). Исследование проводится с использованием головной катушки в режимах T2 и T1 с жироподавлением. Для визуализации наличия очагов демиелинизации в структуре зрительного нерва корректны T2 ВИ (взвешенные изображения). Исследование проводится в трех проекциях - аксиальной и корональной, по длиннику зрительного нерва и перпендикулярно ему соответственно. Дополнительно используется косо-сагиттальная проекция, также вдоль зрительного нерва. Толщина среза не более 2 мм, с небольшим полем обзора (FOV). Используются импульсные последовательности T2 Fat Saturation или T2 STIR (сигнал от жировой ткани снижается), учитывая, что STIR более гомогенно снижает сигнал.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 28 лет, обратилась к офтальмологу в ФГБУ МНТК с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза, наступившее 5 дней назад. При поступлении предъявляла жалобы на значительное снижение остроты зрения левого глаза, «пелену» перед глазом, боль при движении глазным яблоком. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок в норме. Монокулярный нистагм слева. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно слева: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения OD=1,0 OS=0,01 не корригирует. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения левого глаза обширные центральные абсолютно относительные скотомы (46 из 120 обследованных точек), сужение границ поля зрения на красный и зеленый цвета в среднем на 7-10 градусов по основным меридианам. ЭФИ левого глаза: порог чувствительности 300 мкА, электрическая лабильность зрительного нерва 0 имп/сек. ОКТ показала проминенцию диска зрительного нерва левого глаза. Неврологический осмотр выявил наличие тремора при проведении пальце-носовой пробы, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных рефлексов. МРТ головного мозга и зрительного нерва: в белом веществе лобных и височных долей с обеих сторон, правой теменной и правой затылочной долей субкортикально, перивентрикулярно и субэпиндимарно, а также в мозолистом теле выявляются очаговые изменения вещества мозга, имеющие высокоинтенсивный сигнал по T2, FLAIR и изо-гипоинтенсивные по T1, большая часть которых имеет неправильную продолговатую и округлую форму, без и с признаками перифокального отека вещества мозга.

На прицельных МРТ орбит глазные яблоки симметричны, расположены обычно, в размерах не увеличены. Сигналы от структур орбит не изменены. Зрительные нервы: правый зрительный нерв не изменен, ширина его в середине орбиты 3 мм, структура однородная; левый зрительный нерв - шириной до 3,5 мм, в структуре левого зрительного нерва на уровне средней трети орбиты определяется очаг демиелинизации повышенного по T2 Fat Saturation и T2 STIR сигнала, без четких контуров, размерами 50×20 мм, контуры левого зрительного нерва четкие на всем протяжении.

Учитывая наличие всех диагностических критериев, заявленных в изобретении, был поставлен диагноз: оптический неврит левого глаза, дебют рассеянного склероза. Динамическое обследование в течение 3 лет подтвердило диагноз рассеянного склероза.

Пример 2. Пациентка О., 23 года, впервые поступила в отделение с диагнозом: оптический неврит правого глаза. При поступлении предъявляла жалобы на значительное снижение остроты зрения правого глаза, «пелену» перед глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила значительное снижение остроты зрения правого глаза, за 2 недели до поступления перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию со значительным повышением температуры тела. Со стороны внутренних и ЛОР-органов, неврологического статуса патологии не обнаружено.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок в норме. Нистагма нет. Замедленная реакция правого зрачка на свет. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы довольно четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОD=0,01 не корригирует, OS=1,0. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения правого глаза обширные центральные абсолютно относительные скотомы (38 из 120 обследованных точек), сужение границ поля зрения на красный и зеленый цвета в среднем на 7-8 градусов по основным меридианам. ЭФИ: электрическая лабильность зрительного нерва снижена до 24 Гц. ОКТ показала проминенцию диска зрительного нерва правого глаза. МРТ головного мозга единичный очаг в белом веществе правой лобной доле размерами 30×50×10 мм. На прицельных томограммах орбит патологии зрительного нерва не выявлено. По данным неврологического осмотра не выявлено наличия тремора при проведении пальце-носовой пробы, повышения сухожильных, периостальных рефлексов и снижения брюшных рефлексов.

Учитывая, что присутствуют не все диагностические критерии, заявленные в изобретении, был поставлен диагноз: Оптический неврит правого глаза недемиелинизирующей этиологии. В дальнейшем, при динамическом наблюдении в течение 3 лет, диагноз рассеянного склероза не был подтвержден.

Способ диагностики монокулярного оптического неврита как дебюта рассеянного склероза (PC), включающий визометрию, периметрию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологический осмотр для выявления микросимптоматики, электрофизиологические исследования (ЭФИ), и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом определяют резкое монокулярное снижение зрения, центральную скотому в поле зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, нистагм, на ОКТ определяют легкую проминенцию диска зрительного нерва, при ЭФИ определяют снижение электрической лабильности зрительного нерва, при неврологическом осмотре выявляют микросимптоматику в виде диссоциации симптомов, а именно снижение или отсутствие брюшных и повышение сухожильных и периостальных рефлексов, интенционного тремора во время целенаправленных движений при пальце-носовой пробе и пяточно-коленной пробе, отличающийся тем, что дополнительно проводят магнито-резонансную томографию орбит по программе T2 Fat Saturation и T2 STIR в трех проекциях: аксиальной, корональной, косо-саггитальной; с толщиной среза не более 2 мм, и если обнаруживают очаг демиелинизации не менее 3×3 мм в орбитальной части зрительного нерва, то диагностируют монокулярный оптический неврит в дебюте PC.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования функциональных изображений. Способ содержит получение первого изображения накопления первого контрастного вещества в ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом первое изображение генерируется на основе первых данных от первого средства формирования изображений, получение второго изображения накопления второго контрастного вещества в исследуемой ткани пациента и ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом второе изображение генерируется на основе вторых данных от другого второго средства формирования изображений, генерирование первой маски изображения на основе первого изображения, генерирование первого изображения особенности на основе второго изображения и первой маски изображения и отображение первого изображения особенности, которое не включает в себя накопление контрастного вещества в исследуемой ткани, не накапливающей контрастное вещество.

Группа изобретений относится к способам и системам для объединения диагностики и лечения внутренних органов. Способ включает в себя этапы, на которых визуализируют часть внутреннего органа субъекта с использованием первой технологии, способной различать типы тканей, задают в качестве цели участки биопсии и обеспечивают доступ к участкам биопсии для инструмента с использованием изображений, полученных первой технологией, скомбинированных с изображениями, полученными второй технологией, способной обновлять изображения в реальном масштабе времени, планируют лечение одного из участков биопсии с использованием изображений, полученных первой технологией, и комбинируют изображения, полученные первой технологией, с изображениями, полученными второй технологией, и направляют инструменты к по меньшей мере одному участку биопсии с использованием комбинированных изображений.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для магнитного резонанса. Устройство содержит электрическое устройство или компонент, включающий печатную плату, и радиочастотный экран, выполненный с возможностью экранирования электрического устройства или компонента, причем радиочастотный экран включает в себя земляную шину печатной платы.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и может быть использовано для диагностики контрактуры Дюпюитрена (КД) пальцев кисти. Методом МРТ со спектроскопией высокого разрешения в зоне интереса ладонного апоневроза кисти регистрируют время ядерной магнитной релаксации Т2 * на ядрах водорода изотропной составляющей сигнала СН2 группы липидов.

Изобретение относится к медицине, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации структуры атеросклеротической бляшки брахиоцефальных артерий при диагностике риска ишемического нарушения мозгового кровообращения (ИНМК) у больных с распространенным атеросклерозом и может быть использовано в лучевой диагностике, неврологии и сосудистой хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков локальной дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения границ поражения ладонного апоневроза in vivo при контрактуре Дюпюитрена (КД).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам получения диагностической информации. Устройство содержит модуль получения данных части анатомической структуры человека, модуль планирования, задающий со ссылкой на пространственное положение и ориентацию примерной анатомической структуры последовательность этапов сканирования, пользовательский интерфейс для настройки параметров формирования изображения на выбранном этапе сканирования.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и используется для количественной оценки повреждения паренхимы почки после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ).
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики пролапса тазовых органов. Проводят статическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза в трех проекциях с применением Т2-взвешенных изображений.
Изобретение относится к любой области, где требуется от человека воспринимать и оценивать расстояние, и может найти применение в физиологической, медицинской, психологической, транспортной, авиационно-космической, спортивной и других областях науки и практики. На горизонтальной поверхности световым излучателем, управляемым компьютером, создают световое пятно.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам коррекции зрения пациентам. Устройство для удаленной коррекции зрения содержит компьютерный процессор, находящийся в связи с устройством хранения данных, и передатчик, один или более инструментов измерения зрения, способных измерять данные характеристик глаза пациента и связанных с процессором.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения витреоретинальных тракций при периферических дистрофиях сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при прогнозировании эффективности плеоптического лечения у детей с амблиопией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике новообразований зрительного нерва. Проводят локализацию границ диска зрительного нерва на цифровом изображении глазного дна.

Изобретение относится к области психологии, экспериментальной психологии, физиологии, экологии человека и может быть использовано в когнитивной науке, квантовой психологии, нейронауке, психо- и нейрофизологии для выявления особенностей восприятия в современной техногенной среде обитания.
Изобретение относится к областям, где требуется оценка двигательных способностей человека, и может найти применение в физиологической, медицинской, психологической, транспортной, авиационно-космической, спортивной и в других областях науки и практики.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности фототермолизиса гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны после лазерной трабекулопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике подвывиха хрусталика. Методом ультразвуковой биомикроскопии в положениях пациента лежа и сидя определяют показатели дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» и дистанции «трабекула - радужка».

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для конъюнктивальной микроскопии содержит оптическую систему со встроенным блоком питания, включающую видеокамеру с системой переноса изображений, осветитель и систему управления, регистрации и анализа полученных изображений, реализованную на базе ЭВМ, беспроводной блок связи, выполненный с возможностью поддержания динамической обратной связи между оптической системой и системой управления.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, эндокринологии и касается определения состояния глазного дна у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа при диабетической ретинопатии, сочетанной с возрастной макулярной дегенерацией. Определяют морфологические изменения сетчатки пациента и степень изменения порогов световой чувствительности макулярной зоны (МЗ), уровень гликозилированного гемоглобина (G) в плазме крови пациента, уровни фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (МСР-1) в слезной жидкости. На основе этого получают критерии R1-R5, дифференцированно определяющие состояние глазного дна пациента, где R1 характеризует выраженность отека по объему сетчатки, R2 - степень изменения порогов световой чувствительности МЗ с учетом интенсивности светового стимула, R3 - взаимосвязь между изменениями сетчатки и степенью компенсации СД, характеризуемой уровнем G крови, R4 - взаимосвязь между изменениями сетчатки и уровнем VEGF в слезной жидкости, R5 - взаимосвязь между изменениями сетчатки и уровнем MCP-1 в слезной жидкости. По предварительно определенным соответствующим нормальному состоянию глазного дна значениям критериев R1-R5 формируют виртуальные области показателей нормального состояния глазного дна для групп критериев: R1, R3, R4, R5 и R2, R3, R4, R5. По полученным у пациента значениям тех же критериев строят характеризующие текущее состояние глазного дна пациента линии регрессии для тех же групп критериев: R1, R3, R4, R5 и R2, R3, R4, R5. Затем совмещают соответствующие сформированные области существования показателей нормального состояния глазного дна и линии регрессии текущего состояния глазного дна пациента. По данным положения точек пересечения соответствующих сформированных областей и линий регрессии с помощью прямой множественной регрессии определяют критерии R1общ и R2общ. Далее рассчитывают критерий Rоценки по формуле: При Rоценки < 0,5 состояние глазного дна оценивают как неудовлетворительное и требующее лечебных мероприятий. При Rоценки > 0,5 состояние глазного дна считают удовлетворительным. Способ обеспечивает объективный комплексный диагностический подход, с учетом взаимосвязи морфологических, клинико-функциональных и биохимических показателей, точную оценку состояния глазного дна при данной сочетанной патологии пациента, выявление риска прогрессирования заболевания. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.
Наверх