Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких



Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких
Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких
Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких
Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких
Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2562714:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (RU)

Изобретение относится к медицине, радиодиагностике туберкулеза. Проводят вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию с определением вентиляционно-перфузионного соотношения и альвеолярно-капиллярной проницаемости. Дополнительно определяют апикально-базальные градиенты перфузии и вентиляции обоих легких в задне-прямой проекции. При нормальной величине вентиляционно-перфузионного соотношения в сочетании с повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемостью ингалируемого радиоактивного аэрозоля для каждого легкого на 10 минуте после ингаляции не менее 30%, на 30 минуте 48% и выше, а также апикально-базальных градиентах перфузии и вентиляции 0,70 и ниже для каждого легкого диагностируют инфильтративный туберкулез легких, протекающий на фоне хронической обструктивной болезни легких. Способ обеспечивает повышение точности диагностики малых форм туберкулеза на фоне указанной патологии легких. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологических отделениях лечебно-диагностических учреждений.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает лидирующее положение по распространенности среди хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) как в развитых, так и в развивающихся странах, что, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, относит ее к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени [1, 2, 3]. Пациенты, страдающие ХНЗЛ, входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких, при этом отмечается взаимное утяжеление течения обоих заболеваний [4, 5]. Так у больных ХОБЛ наблюдаются более тяжелые формы туберкулеза с бактериовыделением в мокроте, большей частотой образования полостей распада в легочной ткани, замедленной динамикой. Наличие бронхиальной обструкции при туберкулезе легких способствует регионарному ухудшению газообмена, развитию гипоксемии и гиперкапнии, дыхательной недостаточности, формированию хронического легочного сердца, что в свою очередь является причиной высокой инвалидизации и смертности больных различными формами туберкулеза. [1, 4]. В связи с этим был принят Федеральный закон от 18 июня 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, №26, ст. 2581) и Постановление Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. №790 «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», а также Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2006-2007 годы)», в которой указывается на проведение углубленного дополнительного обследования больных с подозрением на наличие активного туберкулеза различных локализаций.

Необходимо подчеркнуть, что несмотря на снижение количества новых случаев туберкулеза легких с массивным бацилловыделением, отмечается рост уровня его малых форм (без бацилловыделения) и, в частности, инфильтративного туберкулеза легких, форма заболевания которого остается ведущей и составляет 60-70% среди впервые выявленных больных туберкулезом [1, 2]. Особые трудности в своевременной диагностике указанного заболевания возникают при наличие сопутствующего заболевания, каким является ХОБЛ. Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких, протекающего на фоне ХОБЛ, часто становится причиной установления неверного первоначального диагноза.

В контексте изложенного актуальное значение приобретает своевременная дифференциальная диагностика туберкулеза легких, протекающего фоне ХОБЛ и истинной хронической обструктвной болезни легких.

В связи с этим разработка дополнительных дифференциально-диагностических критериев указанных патологических состояний является актуальной проблемой современной пульмонологии.

Известен способ неинвазивной диагностики легочной патологии с помощью вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии, с определением вентиляционно-перфузионного соответствия и альвеолярной проницаемости легких [8, 9, 10].

Для этого после ингалирования пациентом радиоактивного аэрозоля проводят запись сцинтиграфичесих изображений легких в динамическом режиме в течение 30 мин, затем статическую пульмоносцинтиграфию в трех стандартных проекциях. После этого внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП) - макроагрегаты альбумина, меченные 99м-Технецием (99мТс-МАА) и проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике [9, 10]. Данный метод хорошо зарекомендовал себя в диагностике тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), внебольничной пневмонии, хронических заболеваниях легких (ХЗЛ), острых интоксикационных и некоторых других пульмональных поражений [8, 10]. Наличие перфузионных нарушений при нормальной вентиляционной картине легких - вентиляционно-перфузионное (V/Q) несоответствие свидетельствует о высокой вероятности ТЭЛА, нарушенная легочная перфузия и вентиляция - вентиляционно-перфузионное соответствие характерно для поражения паренхимы легких, а показатель альвеолярной проницаемости при этом характеризует активность патологического процесса [8, 10].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком его применительно к диагностике малых форм туберкулеза легких, протекающих на фоне ХОБЛ, являются отсутствие единых методических приемов проведения исследования, обработки получаемой информации и, как следствие этого, неоднозначная трактовка результатов, вследствие чего применительно к указанному заболеванию, данная методика не нашла своего применение.

Цель изобретения - повышение точности диагностики малых форм туберкулеза легких, протекающих на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Указанная цель достигается путем проведения вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, определения вентиляционно-перфузионного соотношения, верхушечно-базального градиентов перфузии и вентиляции в задне-прямой проекции, оценки альвеолярно-капиллярной проницаемости из всего как правого, так и левого легкого в статическом режиме и, при нормальных показателях вениляционно-перфузионного соотношения (не более 1,01), повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалируемого радиоактивного аэрозоля из обоих легких с первых минут исследования (АКП на 10 минуте после ингаляции не менее 30%, на 30 минуте на 48% и выше), а также при одновременном уменьшении апикально-базального градиента перфузии и вентиляции (U/L-q) ниже 0,70 по сравнению с аналогичными показателями больных с хронической обструктивной болезнью легких без ИТЛ в анамнезе, или инфильтративным туберкулезом легких, не осложненной ХОБЛ, диагностируют инфильтративный туберкулез легких, протекающий на фоне ХОБЛ. Новым в предлагаемом способе является определение критериев, характеризующих наличие инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких: нормальные показатели вениляционно-перфузионного соотношения (не более 1,01) в обоих легких, повышенная альвеолярно-капиллярная проницаемости ингалируемого радиоактивного аэрозоля из обоих легких с первых минут исследования (АКП на 10 минуте после ингаляции не менее 30%, на 30 минуте на 48% и выше), апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции (U/L-q) 0,70 и ниже.

Комплексное радионуклидное исследование легких позволяет оценить легочную вентиляцию и перфузию, а также диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. При различных заболеваниях легких и, в частности, при малых формах туберкулеза легких, протекающих на фоне хронической обструктивной болезни легких, в разной степени нарушаются звенья этого сложного физиологического механизма.

Тот факт, что клиническое проявление и рентгенологические данные указанных патологических состояний на ранних этапах развития заболевания во многом идентичны, то применение комплексного радионуклидного исследования легких позволит своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватные лечебные мероприятия. Подобное предположение обусловлено тем, подключение к основному заболеванию основные звенья патогенеза ХОБЛ, а именно изменение функции секреторного аппарата, с последующим присоединением инфекции и повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол, будут влиять на сцинтиграфические показатели, отражающие микроциркуляторные и вентиляционные нарушения в легких (апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции, альвеолярно-капиллярная проницаемость) у больных инфильтративным туберкулезом легких на фоне ХОБЛ и иметь существенные различия с аналогичными параметрами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких без ИТЛ в анамнезе, а также с инфильтративным туберкулезом легких, не осложненной ХОБЛ.

Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.

Предлагаемый способ может быть использован в здравоохранении для повышения качества диагностики легочных заболеваний.

Исходя из выше изложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На рис.1 представлен способ математической обработки сцинтиграмм легких для оценки альвеолярно-капиллярной проницаемости. А - левое легкое; В - правое легкое.

На рис.2 представлен способ математического расчета апикально-базального градиентов перфузии (вентиляции). Как следует из рисунка, включение РФП в верхней трети левого легкого (U) составило 16,5%, нижней (L) - 18,3%, следовательно, U/L градиент левого легкого (16,5/18,3) составляет 0,9. Включение РФП в верхней трети правого легкого (U) составило 12,45%, нижней (L) - 13,3%, следовательно, U/L градиент правого легкого (16,5/18,3) составляет 0,93.

На рис.3 представлен сравнительный анализ вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q) (на рис.3 как ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких без ИТЛ в анамнезе, цифра 1 - V/Q для левого легкого, 2 - V/Q для правого легкого, 3 - V/Q для левого легкого, 4 - V/Q для правого легкого.

ИТЛ+ХОБЛ - инфильтративный туберкулез легких на фоне ХОБЛ, цифра 5 - V/Q для левого легкого, 6 - V/Q для правого легкого, 7 - V/Q для левого легкого, 8 - V/Q для правого легкого.

НОРМА - группа здоровых лиц (контроль), цифра 9 - V/Q для левого легкого, 10 - V/Q для правого легкого).

На рис.4 представлен сравнительный анализ апикально-базального градиентов перфузии перфузии (U/L-q) и вентиляции (на рис.3 как ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких без ИТЛ в анамнезе, цифра 1 - U/L-q для левого легкого, 2 - U/L-q для правого легкого, 3 - U/L-v для левого легкого, 4 - U/L-v для правого легкого.

ИТЛ+ХОБЛ - инфильтративный туберкулез легких на фоне ХОБЛ, цифра 5 - U/L-q для левого легкого, 6 - U/L-q для правого легкого, 7 - U/L-v для левого легкого, 8 - U/L-v для правого легкого.

ИТЛ - инфильтративный туберкулез легких, не осложненной ХОБЛ, цифра 9 - U/L-q для левого легкого, 10 - U/L-q для правого легкого, 11 - U/L-v для левого легкого, 12 - U/L-v для правого легкого.); p - уровень статистической значимости сравниваемых групп (p<0,05).

На рис.5 представлен сравнительный анализ альвеолярно-капиллярной проницаемости больных с инфильтративным туберкулезом легких на фоне ХОБЛ, инфильтративным туберкулезом легких, не осложненной ХОБЛ и хронической обструктивной болезнью легких без ИТЛ в анамнезе (на рис.4 - цифра 1 - пораженное легкое при инфильтративном туберкулезе легких на фоне ХОБЛ, цифра 2 - интактное легкое при инфильтративном туберкулезе легких на фоне ХОБЛ; цифра 3 - альвеолярно-капиллярная проницаемость у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, не осложненной ХОБЛ; цифра 4 - альвеолярно-капиллярная проницаемость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких без ИТЛ в анамнезе); p - уровень статистической значимости сравниваемых групп (p<0,05).

Способ осуществляют следующим образом:

- для приготовления аэрозоля, в небулайзер помещают радиофармпрепарат ДТПА (99mТс-Пентатех, «Диамед»), меченный 99mТехнецием в объеме 3 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл (555-740 МБк в 3 мл);

- продолжительность ингаляции составляет не более 5-7 мин при обычном для пациента ритме и глубине дыхания и подаче ингалируемой смеси под давлением 0,5-0,7 МРа;

- полипозиционную статическую сцинтиграфию легких начинают непосредственно после окончания ингаляции аэрозоля,

- регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в задне-прямой (POST) - 1-я мин после ингаляции, затем - передне-прямой (ANT) и боковых проекциях (LL 90°, RL 90°), после этого пациенту повторно проводят статическую сцинтиграфию легких лишь в задне-прямой проекции через 30 мин после ингаляции;

- запись нативных изображений осуществляют в матрицу 128×128 за интервал времени 2 мин на каждую проекцию.

После ингаляционной сцинтиграфии проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике [10].

После завершения исследования проводят качественный анализ полученных сцинтиграфических изображений легких на предмет выявления ингаляционных и (или) перфузионных нарушений накопления РФП, после чего проводят математический анализ ингаляционных сцинтиграмм легких, выполненных в задне-прямой проекции через 1, 10 и 30 мин после ингаляции. Для этого выделяют «зоны интереса» левого и правого легких и вычисляется количество импульсов в указанных областях (рис.1). Счет импульсов от каждого легкого на первой минуте принимается за 100%, на 10 и 30 мин после ингаляции - за X1% и X2%. На рис.1 количество импульсов (обозначено как отсчетов) на 1-й мин после ингаляции от левого легкого составило 35282 (100%), от правого - 46948 (100%), на 10 мин после ингаляции - 27009 (X2%), 35188 (X2%) соответственно. Простой математический расчет позволяет определить процент проницаемости радиоаэрозоля в кровяное русло легких на 10-й и 30-й мин после ингаляции:

1 мин левое легкое 35282 - 100%

10 мин 31727 - X1% X1=(31727×100):35282=90%;

100%-90%=10%.

Таким образом, через 10 мин после ингаляции 10% радиоаэрозоля проникло из воздухоносных путей левого легкого в кровь. Точно таким же образом рассчитывается альвеолярная проницаемость РФП через 30 мин после ингаляции как для левого, так и правого легких.

Определение апикально-базального градиентов перфузии (U/L-q) и вентиляции (U/L-v) проводится следующим способом: для этого как на вентиляционных, так и на перфузионных сцинтиграммах в задней-прямой проекции каждое легочное поле делится на три равные зоны. Счет со всех 6 зон принимают за 100%, затем вычисляют процентное распределение счета по каждой зоне. Для того чтобы избежать ошибок при выборе границ легких и его зон применяют алгоритм и математическую программу, позволяющую автоматически устанавливать границы органа и разделение его на 6 зон интереса по три симметричных зоны в каждом легком. Подобный метод обработки избавляет от ошибок, связанных с наложением зон интереса друг на друга. Затем процент включения РФП верхней зоной каждого легкого по отдельности делят на процент включения РФП нижней зоны. Полученное соотношение отражает апикально-базальный градиент перфузии (при проведении перфузионной пульмоносцинтиграфии) и вентиляции (при проведении вентиляционной пульмоносцинтиграфии).

Пример 1: пациент С., 48 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 37,3°C, одышку преимущественно экспираторного характера при значительной физической нагрузке, общую слабость. Считал себя ранее здоровым, к врачам не обращался, жалоб на одышку и кашель не предъявлял. Активное выявление наличия у пациента респираторных симптомов позволило установить, что в течение последних 5 лет по утрам и редко днем он отмечал кашель с отделением в небольшом количестве светлой мокроты, что связывал с курением. Заболел остро, 3 дня назад, после переохлаждения, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, был направлен по скорой помощи в дежурный терапевтический стационар и госпитализирован с предварительным диагнозом ХОБЛ, обострение.

Из вредных привычек больной отмечает курение в течение 20 лет до 1 пачки сигарет в день (индекс курящего - 20). Алкоголь употребляет редко.

По данным физического исследования над всеми отделами легких определялся легочный перкуторный звук, жесткое везикулярное дыхание и рассеянные высокотональные сухие хрипы, преимущественно на выдохе, количество которых увеличивалось в клиностатическом положении пациента.

Больному было проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ряд биохимических показателей крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, спирография, бодиплетизмография и вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия. В анализе периферической крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз (9,2·109/л). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружен прикорневой пневмофиброз. Результаты ЭХОКГ: расширения, гипертрофии отделов сердца нет, клапаны сердца не изменены. По данным спирометрии: снижение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) - до 71,8% должной величины, при проведении бронходилатационного теста зарегистрированы постбронходилатационные значения ОФВ1 - 82,3% должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ - 68,8% должной величины, при проведении бодиплетизмография (с помощью прибора «Masterlab pro» фирмы «E.Jaeger», Германия), зарегистрировано повышение бронхиального сопротивления - до 0,44 кПа·сек/л, что составило 146% должной величины. Таким образом, исследования, выполненные согласно стандартам диагностики ХОБЛ подтвердили ее наличие и соответствовали I стадии заболевания, и у пациента была впервые диагностирована ХОБЛ.

По результатам перфузионной пульмоносцинтиграфии перфузия носила умеренно неравномерный характер. U/L градиент перфузии левого и правого легких были повышены - 0,94 и 0,86 соответственно. По результатам вентиляционной пульмоносцинтиграфии U/L градиент вентиляции правого и левого легких соответствовал нормальным величинам - 0,68 и 0,66. АКП левого легкого составила на 10-й мин - 7,50%, на 30-й мин - 21,34%, правого легкого - на 10-й мин - 8,43%, на 30-й мин - 22,54%, что свидетельствовало о ее замедлении по сравнению с аналогичными показателями здоровых курящих лиц.

Окончательный диагноз: ХОБЛ, I стадия, обострение.

Пример 2: Больная К., 31 год, госпитализирована в терапевтическое отделение в порядке скорой помощи с жалобами на недомогание, упорный непродуктивный кашель, сильную головную боль, озноб, одышку, преимущественно экспираторного характера, повышение температуры до 37,2°С, колющие боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

Считает себя больной в течение 3-х недель, когда появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимала парацетамол, амоксициллин. Вредных привычек не имеет.

Физикальные данные скудные: перкуторный звук легочный, при аускультации дыхание жесткое, при форсированном дыхании единичные сухие хрипы.

Больной были проведены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования КТ легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

В анализе периферической крови лейкоцитоз (8,5×109/л) с нейтрофилезом, ускорение СОЭ до 20 мм/час.

Рентгенологически определяется неоднородная инфильтрация в верхней доле правого легкого.

На КТ легких определяется локальная деформация бронха, прерывистость его контуров, альвеолярная инфильтрация с локализацией в верхней доле правого легкого.

По данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких обнаружено снижение вентиляции (22%) и микроциркуляции (27%) верхних отделов правого легкого, АКП правого легкого на 10 мин после ингаляции радиоактивного аэрозоля составила 13%, на 30 мин - 32%, левого - 12% и 29% соответственно.

Окончательный диагноз: Инфильтративный туберкулез правого легкого.

ВК(-). Проводится лечение: противотуберкулезными препаратами.

Пример 3: пациент Б., 43 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве (до 50,0 мл за сутки), повышение температуры до 37,20°C, одышку экспираторного характера при значительной физической нагрузке, общую слабость. Установлено, что заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения. Обратился в поликлинику по месту жительства, был направлен по скорой помощи в дежурный терапевтический стационар и госпитализирован с предварительным диагнозом ХОБЛ, обострение. Ранее считал себя здоровым. Активное выявление у больного респираторных симптомов позволило установить, что в течение последних 6-7 лет у него по утрам был кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты, что он связывал с курением. Из вредных привычек больной отмечает курение в течение 25 лет до 1 пачки сигарет в день (индекс курящего - 25).

При объективном исследовании легких было обнаружено: над всеми отделами легких определялся легочный перкуторный звук, жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы, низкотональные и высокотональные, преимущественно на выдохе, количество которых увеличивалось в клиностатическом положении больного. Больному было проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ряд биохимических показателей крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, спирография, бодиплетизмография и вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия. В анализе периферической крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз (10,3·109/л). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки были обнаружены неоднородная инфильтрация в верхней доле правого легкого (вS2 и, частично, в S3) и прикорневой пневмофиброз. ЭКГ и ЭХОКГ - без патологических изменений. Результаты спирометрии: снижение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) - до 72% должной величины, при проведении бронходилатационного теста зарегистрированы постбронходилатационные значения ОФВ1 - 83% должной величины, ОФВ1/ ФЖЕЛ - 67% должной величины, при проведении бодиплетизмография (с помощью прибора «Masterlab pro» фирмы «E.Jaeger», Германия), зарегистрировано повышение бронхиального сопротивления - до 0,45 кПа·сек/л, что составило 145% должной величины.

Таким образом, исследования, выполненные согласно стандартам диагностики ХОБЛ, подтвердили ее наличие и соответствовали I стадии заболевания. Кроме того, у больного была диагностирована внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле (S2 и S3) правого легкого, средней степени тяжести. Учитывая верхнедолевую локализацию инфильтрации было высказано предположение о наличии у больного инфильтративного туберкулеза легких.

Результаты бактериологического исследования мокроты были отрицательными - респираторный возбудитель не был обнаружен, при бактериоскопическом исследовании мокроты микобактерии туберкулеза также не были обнаружены. По данным компьютерной томографии легких определялась локальная деформация верхнедолевого бронха, прерывистость его контуров и альвеолярная инфильтрация с локализацией в S2 и S3 верхней доли правого легкого.

По данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких обнаружено снижение вентиляции (18%) и микроциркуляции (20%) верхних отделов правого легкого, вентиляционно-перфузионное соотношение (V/Q) правого легкого составило 0,98, левого легкого-1,02, апикально-базальный градиент перфузии (U/L-q) для правого легкого=0,68, левого - 0,64, U/L-v правого легкого=0,57, левого - 0,67, АКП правого легкого на 10 мин после ингаляции радиоактивного аэрозоля составила 33%, на 30 мин - 51%, левого - 32% и 49% соответственно. Результаты вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии позволили диагностировать у больного инфильтративный туберкулез правого легкого, протекающий на фоне ХОБЛ I степени.

Больной был направлен в противотуберкулезный стационар, где в дальнейшем диагноз туберкулеза легких был верифицирован выделением из мокроты микобактерий туберкулеза.

Указанный метод применен у 30 больных обоего пола с верифицированными диагнозами ИТЛ на фоне ХОБЛ I-II стадии; у 17 больных с инфильтративным туберкулезом легких, не осложненной ХОБЛ, 20 с хронической обструктивной болезнью легких без ИТЛ в анамнезе и 17 - здоровых добровольцах. Результаты проведенных исследований представлены на рис.3, 4, 5. Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью провести диагностику инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне ХОБЛ.

Источники информации

1. Респираторная медицина в 2 т./ под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - T.1. - С.632-635.

2. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: рекомендации для врачей. М., 2003. - 111 с.

3. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с. - (Серия «Клинические рекомендации»).

4. Бремя хронической обструктивной болезни легких и проект ВОЗ GARD в России. Consium medicum. - Экстравыпуск. - 2010. - С.19-24.

5. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. - 2004. - №1. - С.7-36.

6. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2003 года: пер. с англ. / Всемирная организация здравоохранения (Женева), Национальный институт сердца, легких и крови. - М.: Атмосфера, 2003. - 96 с.

7. Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания. Основы клинической физиологии дыхания: учебное пособие, 2-е изд., доп. и испр. Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. - Томск: Печатная мануфактура, 2008. - 164 с.

8. Рубин М.П. Радионуклидные методы диагностики функциональных нарушений легких в амбулаторных условиях // Терапевтический архив, 2008. - №1. - C.10-16.

9. Радионуклидная диагностика для практических врачей / под. ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Томск: STT, 2004. - С.138-157.

10. Рубин М.П. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретации результатов / М.П. Рубин, О.Д. Кулешова, Р.Е. Чечурин // Радиология - Практика. 2002. - №4. - С.16-21.

Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, протекающего на фоне хронической обструктивной болезни легких, включающий проведение вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с определением вентиляционно-перфузионного соотношения и альвеолярно-капиллярной проницаемости, отличающийся тем, что при этом дополнительно определяют апикально-базальные градиенты перфузии и вентиляции обоих легких в заднее-прямой проекции и при нормальной величине вентиляционно-перфузионного соотношения в сочетании с повышенной авеолярно-капиллярной проницаемостью ингалируемого радиоактивного аэрозоля для каждого легкого на 10 минуте после ингаляции не менее 30%, на 30 минуте 48% и выше, а также апикально-базальных градиентах перфузии и вентиляции 0,70 и ниже для каждого легкого диагностируют инфильтративный туберкулез легких, протекающий на фоне хронической обструктивной болезни легких.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы.

Изобретение относится к способу получения меченного технецием-99m наноколлоида для радионуклидной диагностики. Заявленный способ включает приготовление исходной суспензии наноколлоида в 0,1% растворе додецилбензол сульфата натрия и пропускание ее через фильтр с диаметром пор 100 нм, введение в нее элюата технеция-99m, затем введение 0,20-0,25 мг аскорбиновой кислоты, 2,5-4,0 мг желатина и 0,02-0,03 мг олова (II) хлорида дигидрата из расчета на 1 мл смеси.

Настоящее изобретение относится к области химиотерапии рака и представляет собой композицию для лечения рака печени у людей, включающую комплекс формулы [М(RCS3)2(RCS2)], где М представляет собой 188Re с активностью выше 3,7 ГБк, и липофильную органическую фазу, эмульгированную с водной фазой; а также способ получения данной композиции.

Изобретение относится к способу получения биосовместимых высокодисперсных полилактидных частиц для in situ изготовления диагностических средств для позитронно-эмиссионной томографии посредством объединения указанных частиц с раствором, содержащим катионы галлия-68 (III).

Заявленная группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии и радиологии, и может быть использована для лечения раковых опухолей. Для этого в опухоль вводят масляную эмульсию истинного раствора радиоактивной соли короткоживущего изотопа в виде отдельных порций по заданной программе.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и радиотерапии, и может быть использовано для лечения больных со злокачественными опухолями позвоночника и метастазами злокачественных опухолей в позвоночник с ожидаемыми или осложненными спинальными нарушениями.
Изобретение относится к медицине, в частности к способу получения реагента для приготовления меченного технецием-99m наноколлоида на основе гамма-оксида алюминия А12O3, который может быть использован для радионуклидной диагностики.

Изобретение относится к способу получения средства для рентгенологических исследований путем обработки суспензии танталата элемента, выбранного из группы, включающей иттрий, лантан, церий, празеодим, неодим, самарий, европий, гадолиний, тербий, диспрозий, гольмий, эрбий, тулий, иттербий, лютеций в режиме ударных механических нагружений интенсивностью не менее 10 g, в присутствии натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ), взятой в количестве 0,5-1,5 мас.% от общей массы.

Изобретение относится к способу получения композиции, содержащей полисахарид, имеющий одну или более комплексообразующих групп, полученных ковалентным связыванием путресцина, спермина, спермидина или кадаверина с указанным полисахаридом, при этом все или некоторые из указанных комплексообразующих групп образуют комплекс с радиоактивномеченым металлом 99mTc.

Изобретение относится к стабилизированным радиофармацевтическим композициям, содержащим 18F-меченное соединение, эффективное стабилизирующее количество гентизиновой кислоты или ее соли с биосовместимым катионом и водную биосовместимую среду-носитель.

Изобретение относится к генерации составного медицинского изображения, объединяющего по меньшей мере данные первого и второго изображения. Техническим результатом является обеспечение возможности устранения видимости небольшого нарушения непрерывности двух смежных областей изображения.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике. Для визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей используют рентгеновскую и сцинтиграфическую технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования функциональных изображений. Способ содержит получение первого изображения накопления первого контрастного вещества в ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом первое изображение генерируется на основе первых данных от первого средства формирования изображений, получение второго изображения накопления второго контрастного вещества в исследуемой ткани пациента и ткани пациента, не являющейся объектом исследования, при этом второе изображение генерируется на основе вторых данных от другого второго средства формирования изображений, генерирование первой маски изображения на основе первого изображения, генерирование первого изображения особенности на основе второго изображения и первой маски изображения и отображение первого изображения особенности, которое не включает в себя накопление контрастного вещества в исследуемой ткани, не накапливающей контрастное вещество.

Изобретение относится к области обработки изображений, полученных методом цифрового томосинтеза. Техническим результатом является повышение качества изображений с одновременным уменьшением времени выполнения способа реконструкции изображений.

Группа изобретений относится к способам и системам для позиционирования устройства получения рентгеновского изображения. В способе создаются плоскость отсчета, пересекающая трехмерное изображение объекта, центральная точка в пересечении объекта, нормальный вектор к плоскости отсчета и по меньшей мере один тангенциальный вектор на плоскости отсчета.

Изобретение относится к средствам для проведения направляемых визуализацией медицинских процедур. Способ обработки рентгеновского изображения содержит этапы, на которых принимают 2D рентгеновское изображение анатомической области, которая включает в себя ультразвуковой зонд, обнаруживают на нем ультразвуковой зонд, совмещают ультразвуковой зонд с опорной системой координат, включая оценку положения и ориентации ультразвукового зонда относительно опорной системы координат.

Группа изобретений относится к способу и системе функциональной визуализации. В способ получают изображение представляющей интерес области субъекта, причем изображение содержит информацию, указывающую захват индикатора.

Изобретение касается способа и устройства обеспечения помощи в подборе размера устройств при медицинском вмешательстве. Способ заключается в получении рентгеновского изображения сосуда, введении в сосуд проволочного направителя, имеющего рентгеноконтрастный кончик проволоки, получении рентгеновского изображения кончика проволоки, разбиении на сегменты кончика проволоки при его прохождении через сосуд и предоставлении информации о размерах сосуда на основе размера кончика проволоки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам обнаружения перемещения пациента во время процедур визуализации. Система содержит камеру, опорный элемент, закрепляемый на части наружной области пациента с возможностью обнаружения в потоке полученных камерой изображений, и процессор.

Изобретение относится к рентгеноскопии, а именно к элементам медицинской рентгенодиагностики. Тест-фантом состоит из двух частей, образующих единое целое.

Изобретение относится к технологии получения рентгеновского изображения. Устройство для фазоконтрастного формирования изображений содержит источник рентгеновского излучения, элемент детектора рентгеновского излучения, первый и второй элементы решетки, причем объект может быть расположен между источником рентгеновского излучения и элементом детектора рентгеновского излучения, причем первый элемент решетки и второй элемент решетки могут быть расположены между источником рентгеновского излучения и элементом детектора рентгеновского излучения, а источник рентгеновского излучения, первый и второй элементы решетки и элемент детектора рентгеновского излучения соединены с возможностью получения фазоконтрастного изображения объекта, имеющего поле обзора, большее чем размер детектора. Элемент детектора рентгеновского излучения может перемещаться и выполнен с возможностью получения подобласти поля обзора. При этом когда элемент детектора рентгеновского излучения перемещается из первого положения для получения первой подобласти поля обзора ко второму положению для получения второй подобласти поля обзора, первый элемент решетки и второй элемент решетки перемещаются относительно друг друга на дополнительное значение Δ для обеспечения первого состояния пошагового изменения фазы в первом положении и второго состояния пошагового изменения фазы во втором положении. Рентгеновская система содержит устройство для фазоконтрастного формирования изображений. Способ получения информации фазоконтрастного изображения состоит в том, что получают первую информацию фазоконтрастного изображения в первом состоянии пошагового изменения фазы, перемещают, наклоняют и/или вращают элемент детектора рентгеновского излучения относительно по меньшей мере одного из объекта и источника рентгеновского излучения, перемещают первый элемент решетки и второй элемент решетки относительно друг друга на дополнительное значение Δ и получают вторую информацию фазоконтрастного изображения во втором состоянии пошагового изменения фазы. Устройство для фазоконтрастного формирования изображений применяют в одном из рентгеновской системы, системы CT и системы томографической реконструкции. Использование изобретения позволяет улучшить качественное и информационное содержание получаемых изображений. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх