Способ повышения эффективности остеопластической торакопластики

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении туберкулеза органов дыхания.

Из всех разновидностей экстраплевральной торакопластики наиболее часто применяется верхнезадняя торакопластика по Л.К. Богушу (1979) [4], заключающаяся в экстраплевральной резекции заднебоковых отделов 5-7 ребер с обязательным полным удалением 1-11 ребер до хрящей. Однако данная операция сопровождается пересечением больших массивов скелетных мышц, что неизбежно при выполнении заднебокового доступа (Н.М. Амосов, 1958 [1]; А.В. Левин и соавт., 2001 [6]). Травма мышц, участвующих в дыхании, флотация грудной стенки из-за ее декостации и органов средостения приводят к нарушениям со стороны гемодинамики и легочной вентиляции. Частично эта проблема решается применением давящей повязки или пелота, но при этом возникает другая проблема - тугое бинтование грудной клетки вызывает сдавление органов средостения, что отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, повязка, сдавливая резецированное легкое и грудную стенку с обеих сторон, уменьшает его дыхательную экскурсию, способствует застою мокроты и развитию послеоперационных бронхолегочных осложнений. Большое значение имеет и косметический дефект, возникающий в результате односторонней деформации грудной стенки, из-за чего больные нередко отказываются от операции. Декостация грудной стенки в последующем приводит к деколлабированию легкого, что снижает эффективность торакопластики (В.Е. Белявский, А.И. Боровинский, 1995 [3]; А.В. Левин, Г.М. Кагаловский, 2000 [7]).

Для предупреждения указанных недостатков экстраплевральной торакопластики V.Bjork (1956 [9]) предложил остеопластическую торакопластику, предусматривающую сохранение ребер как средство ранней консолидации грудной стенки после резекции легкого больших объемов или пульмонэктии по поводу неспецифической патологии. Операция заключается в поднадкостничной резекции паравертебральных отрезков верхних четырех или пяти ребер. Затем свободные концы ребер перфорируют, низводят и подшивают к нижнему не удаленному ребру, создавая таким образом «новый» плевральный купол.

В 1964 г. в Новосибирском НИИ туберкулеза И.С. Фомичев впервые применил экстраллевральную остеопластическую торакопластику при деструктивном туберкулезе легких, а для усиления коллабирующего эффекта В.Е. Белявский (1979) [2] и А.И. Боровинский и соавт., (1984) [5] предложили пересечение хрящей 1-11 ребер у грудины через дополнительный парастернальный разрез. За счет этого достигается большая мобилизация указанных ребер, что позволяет сформировать «новый» плевральный купол на более низком уровне. По мнению авторов остеопластическая торакопластика обеспечивает необратимый концентрический коллапс верхних отделов легкого без деформации и флотирования грудной стенки, без образования парамедиастинального канала. Вновь созданный плевральный купол имеет сферическую форму и отделен от подключичных сосудов реберным каркасом, что облегчает более безопасное выполнение последующей резекции легкого, если она бывает необходима. Однако, оценивая эту модификацию, нельзя не учитывать необходимость выполнения дополнительного разреза в парастернальной области и переворачивания больного на операционном столе, что удлиняет общую продолжительность операции и повышает ее травматичность. Учитывая вышеизложенные недостатки, нами было предложено выполнять экстраплевральную остеопластическую торакопластику из единого паравертебрального доступа (Д.Е. Омельчук, 2002) [8], а с целью усиления коллабирующего эффекта торакопластики дополнительно производить резекцию переднего отрезка II ребра.

Однако одним из недостатков экстраплевральной торакопластики и ее остепластических модификаций, применяемых при туберкулезе органов дыхания, является нарушение целостности костного каркаса верхнего плечевого пояса за счет резекции или мобилизации первого ребра. Кроме этого, выделение первого ребра почти всегда сопровождается травмой нервных стволов плечевого сплетения, а так же таит в себе угрозу ранения крупных сосудов, расположенных в куполе плевральной полости.

Все эти технические моменты операции у многих пациентов вызывают нарушение функции верхней конечности, что отрицательно влияет на качество их жизни и ухудшает результаты лечения.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности остеопластической торакопластики и качества жизни пациентов в послеоперационном периоде у больных с распространенными формами туберкулеза органов дыхания.

Поставленную задачу решают за счет того, что 1 ребро не выделяют и не пересекают, дополнительно производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии, а II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Новый купол плевральной полости, на более низком уровне формируется при помощи II ребра.

Способ осуществляют следующим образом: больного укладывают на контралатеральный бок, руку на стороне операции отводят вперед и опускают с операционного стола. При помощи паравертебрального доступа в межлопаточной области обнажают задние отрезки 4-5 верхних ребер, кроме 1 ребра. Для выполнения 4 реберной торакопластики поднадкостнично резецируют задние отрезки: V ребра - 6-7 см, IV ребра - 4-5 см, III ребра 3-4 см, II ребра - 4-6 см. Межреберные пучки пересекают после прожигания межреберных сосудов диатермокоагуляцией. После этого производят экстраплевральный пневмолиз. Легкое вначале выделяют до позвоночника и заднеподмышечной линии, кроме того, до заднеподмышечной линии рассекают межреберные мышцы по V межреберью, что в дальнейшем облегчает разведение раны и выполнение остеопластики. Затем ставят ранорасширитель, одна бранша которого упирается в поперечные отростки, другая - в края резецированных ребер (предварительно под бранши ранорасширителя прокладывают марлевые салфетки или полотенца) и рану разводят. После этого доступ в грудную полость становится более широким, что облегчает выполнение пневмолиза. Последний осуществляют в следующих пределах: спереди до III ребра, по среднеподмышечной линии до V ребра, сзади до VII ребра, в области средостения до v.azigas. Затем резецируют 1,5-2 см переднего отрезка II ребра, пересекают межреберные мышцы в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии и производят мобилизацию оставшейся части второго ребра, при необходимости выполняется кавернопластика или резекция легкого. В VI межреберье по заднеподмышечной линии и с купола в экстраплевральное пространство устанавливают дренажы. V, IV, III ребра поочередно низводят и фиксируют к заднему отрезку VI ребра, а остаток II ребра фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Рану ушивают послойно, наглухо. Дренажи, как правило, подключают к активной аспирации и удаляют, когда отделяемого за сутки становится менее 100 мл.

Выполнение экстраплевральной остеопластической торакопластики без выделения или резекции 1 ребра упрощает технику операции, устраняет риск ранения крупных сосудов, расположенных в куполе плевральной полости, и повреждения нервных стволов плечевого сплетения, сохраняет не тронутым реберный каркас верхнего плечевого пояса, что сводит к минимуму нарушения функции верхней конечности, а так же позволяет создать достаточный коллапс пораженного участка легкого при резекции меньшего количества ребер. Все это уменьшает время и травматичность операции, повышая ее эффективность.

По вышеописанному способу произведено 32 операции у больных в возрасте от 20 до 60 лет. У всех пациентов к моменту операции сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких. 25 человек являлись бактериовыделителями (78,1%), у 16 из которых имелась множественная лекарственная устойчивость (50%).

У 6 пациентов торакопластика сочеталась с одномоментной резекцией легкого, а у остальных 26 - с кавернопластикой. По объему торакопластики 23 больным применена 4-реберная остеопластическая торакопластика, а у 9 - 5-и реберная.

В группе больных, у которых остеопалостическая торакопластика сочеталась с резекцией легкого, послеоперационных осложнений не отмечено и у всех 6 пациентов достигнут полный клинический эффект.

Среди 26 больных, у которых торакопластика сочеталась с кавернопластикой, послеоперационные осложнения отмечены у 5 человек (19,2%). К моменту выписки из стационара у 3 пациентов осложнения ликвидированы (внутриплевральное кровотечение, ателектаз легкого, обострение обструктивного бронхита). Один человек выписан с ограниченной эмпиемой с бронхо-плевро-торакальным свищем за самовольный уход, у одного осложнение в раннем послеоперационном периоде (тромбоз мезонтериальных сосудов с разлитым перитонитом) привело к гибели пациента.

Непосредственные результаты операции в группе, где остеопластическая торакопластика сочеталась с кавернопластикой, оценивались после окончания курса интенсивной фазы химиотерапии (в среднем 6-9 месяцев) и с учетом осложнений, они оказались следующими:

1. значительное улучшение 69,2% (18 больных) (каверна зарубцевалась, прекратилось бактериовыделение);
2. улучшение 7,7% (2 больных) (прекратилось бактериовыделение, но каверна сохраняется);
3. незначительное улучшение 11,55% (3 больных) (достигнута стабилизация туберкулезного процесса, но сохраняется бактериовыделение и каверна);
3. ухудшение 7,7% (2 больных) (туберкулезный процесс не удалось стабилизировать или не ликвидировано осложнение);
4. летальный исход 3,85% (1 больной).

Клинический пример.

Больной А., 47 лет, история болезни №1582, поступил на лечение в Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер 8 октября 2009 года по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли и с10 левого легкого МБТ (+), множественная лекарственная устойчивость (стрептомицину, тубазиду, каномицину, офлоксацину, этамбутолу, этионамиду, рифампицину). Зависимость от алкоголя III степени.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ (+) выявлен в 2006 году. Неоднократно лечился стационарно, амбулаторно (краткими курсами). Выписывали из стационара за употребление алкоголя. В результате этого у пациента сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого и развилась множественная лекарственная устойчивость, сохранялось бактериовыделение. С целью решения вопроса об оперативном лечении больной направлен в Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1.

При поступлении умеренно выражены симптомы туберкулезной интоксикации в виде потливости по ночам, плохого аппетита. В легких при аускультации с обеих сторон выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в 1 минуту, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги. Симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон.

Рентгенологически: слева верхняя доля уменьшена в объеме за счет фиброза, в ней определяется каверна до 6 см в диаметре и в с10, так же имеется каверна до 1,5 см в диаметре. С обеих сторон - очаги обсеменения по всем легочным полям.

Ан. кр.: Нв - 142 г/л, лц. - 9,9 109, б-1, э-2, п-4, с-69, л-12, м-12, СОЭ-27 мм/час.

Ан. мочи без особенностей. В мокроте выявлено массивное бактериовыделение (как методом люминесцентной микроскопии, так и посевом). Микобактерии туберкулеза устойчивы к стрептомицину, тубазиду, каномицину, офлоксацину, этамбутолу, этионамиду, рифампицину.

При исследовании функции внешнего дыхания выявлена вентиляционная недостаточность 2 степени. ЭКГ - правограмма.

Больному проведен 2-х месячный курс противотуберкулезной терапии по IV режиму, интенсивная фаза (тизамид, капостат, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин). Существенной динамики процесса при клинико-рентгенологическом контроле не отмечено и пациенту предложено оперативное лечение.

24.12.09 произведена операция - левосторонняя 4-реберная остеопластческая торакопластика с кавернопластикой.

Левосторонним паравертебральным разрезом обнажены задние отрезки 5-ти ребер. Поднадкостнично резецированы задние отрезки: V ребра - 8 см, IV ребра - 6 см, III ребра - 4,5 см, II ребра - 4 см. Межреберные пучки пересечены после прожигания межреберных сосудов диатермокоагуляцией. Проведен экстраплевральный пневмолиз в области верхней доли и шестого сегмента. Рассечены межреберные мышцы по ходу V межреберья до заднеподмышечной линии. При ревизии в верхней доле определяется конгломерат 8 на 10 см, который после наложения кисетного шва дважды перевязан лигатурами ПДС-II. После этого проведена резекция 1,5 см переднего отрезка II ребра, и пересечены межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии. В VI межреберье установлен дренаж, который проведен по передней поверхности грудной стенки. V, IV, III, ребра поочередно низведены и фиксированы лавсановыми лигатурами к заднему отрезку VI ребра, а II ребро фиксировано к поперечному отростку IV грудного позвонка. Паравертебральное пространство дренировано дренажом, который выведен с купола через отдельный кожный разрез. Рана ушита послойно наглухо. Дренажи подключены к активной аспирации.

Операционная кровопотеря 350 мл, время операции 3 часа 10 минут.

Течение послеоперационного периода гладкое. Дренажи удалены на 5 сутки. В послеоперационном периоде продолжалась химиотерапия по IV режиму, интенсивная фаза (тизамид, капостат, циклосерин, ПАСК, левофлоксацин). Через 6 месяцев после операции прекратил бактериовыделение методом посева, а через 7 зарубцевалась каверна. 18 августа 2010 года выписан на амбулаторное лечение у фтизиатра по месту жительства по достижении полного клинического эффекта: прекращения бактериовыделения и закрытия полости деструкции.

Контрольное обследование через 3 года после операции - данных за обострение туберкулезного процесса нет, самочувствие удовлетворительное.

Т.о. предлагаемый способ остеопластической торакопластики является эффективным лечением распространенных форм туберкулеза органов дыхания. Преимущества его перед другими заключаются в выполнении экстраплевральной остеопластичекой торакопластики без выделения или резекции 1 ребра, что упрощает технику операции, устраняет риск ранения крупных сосудов в куполе плевральной полости и повреждения нервных стволов плечевого сплетения и сохраняет не тронутым реберный каркас верхнего плечевого пояса за счет формировании нового купола плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра, что сводит к минимуму нарушения функции верхней конечности, а так же позволяет создать достаточный коллапс пораженного участка легкого при резекции меньшего количества ребер. Все это уменьшает время и травматичность операции, повышая ее эффективность.

Литература

1. Амосов Н.М. Резекция легкого комбинированная с торакопластикой // Патогенез, клиника и терапия туберкулеза. - Киев, 1958. - С. 309-311.

2. Белявский В.Е. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 1979. - 26 с.

3. Белявский В.Е, Боровинский А.И. Пути расширения показаний к хирургическому лечению больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. // Пробл. туберкулеза, - 1995. - №6. - С. 22-25.

4. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Медицина, 1979, 296 с.

5. Боровинский А.И., Белявский В.Е., Горбунов Г.М. и др. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивном туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1984. - №6. - С. 34-38.

6. Левин А.В., Кагаловский Г.М., Максименко А.А., Самуйленков А.М. // Хирургическое лечение туберкулеза и других заболеваний легких: Юбил. науч.-практ. конф. Челябинск, 2001. - С. 35-37.

7. Левин А.В., Кагаловский Г.М. Щадящая коллапсохирургия. - Барнаул - 2000. - 175 с.

8. Омельчук Д.Е. Остеопластическая торакопластика с одномоментной резекцией легкого в хирургии распространенного деструктивного туберкулеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002, - 24 с.

9. Bjork V.О. // J. Thorac. Surg. - 1956. - Vol. 31, №5. - P. 515-526.

Способ повышения эффективности остеопластической торакопластики, включающий из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро, рассечение межреберных мышц от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром, экстраплевральный пневмолиз, резекцию переднего отрезка II ребра, низведение и фиксацию ребер к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур, отличающийся тем, что 1 ребро не выделяют и не пересекают, дополнительно производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии, а II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы.
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани. Дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата. При этом дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти и горизонтальную - под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения линий остеотомии закругляют. Способ за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смешения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей позволяет снизить травматичность и повысить эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти. 6 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5% поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в полость левого желудочка непрерывным обвивным либо узловыми швами. Затем осуществляют равномерное прошивание заплаты шестью-двенадцатью П-образными швами полиэстровыми плетеными нитями в 2-3 ряда по всей ее плоскости в зависимости от ее ширины. При этом прошивают дискинетичный, рубцово-измененный миокард. Выводят на наружную поверхность левого желудочка нити П-образных швов с равномерным распределением их по всей поверхности стенки аневризмы левого желудочка. Завязывание нитей П-образных швов осуществляют непосредственно перед зашиванием разреза стенки левого желудочка. Способ позволяет предотвратить формирование тромба под заплатой изолирующей полость аневризмы левого желудочка, предотвратить прогрессирование ишемического ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока. В расширение ГПП или в ретенционную кисту в области головки ПЖ устанавливают дренаж. Через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом. После чего выполняют стентирование протока из чрескожного антеградного доступа в области тела или хвоста ПЖ. Способ обеспечивает восстановление проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы в труднодоступных случаях. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка. При резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка. Накладывают по меньшей мере один шов, захватывающий сформированное дно желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. У больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию. В шов дополнительно включают правую ножку диафрагмы. Изобретение может использоваться при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, и лапароскопического желудочного шунтирования. Способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя индекса микроциркуляции крови Кпп и при значении показателя Кпп 100-114% выбирают проведение такой профилактической меры, как лигирование ножки полипа. При значении показателя Кпп 115-144% выбирают проведение любого варианта эндоскопической инъекционной терапии. При значении показателя Кпп 145% и выше выбирают только проведение электроэксцизии полипа с соблюдением подачи тока высокой частоты в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет повысить эффективность профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта с применением тока высокой частоты, обусловленное выбором профилактических мер для предотвращения кровотечения на основе данных лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствующих о типе микроциркуляции конкретного пациента. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области. Предбрюшинно устанавливают один сетчатый эндопротез таким образом, чтобы полностью были укрыты паховые и надпузырная области. Способ укрепляет ткани надпузырной ямки и предупреждает рецидив грыж. 1 пр.,5 ил.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Наверх