Способ лечения больных риносинуситом


 


Владельцы патента RU 2564006:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения больных риносинуситом с болевым симптомом. Для этого в сыворотке крови больного до начала лечения определяют уровень субстанции Р. При значении уровня субстанции Р 2000 пг/мл и более в схему общепринятой терапии с первого дня лечения в течение 5 дней включают препараты Преднизолон и Мильгамму. Преднизолон в дозе 30 мг 1 раз в день вводят перорально. Мильгамму вводят внутримышечно в дозе 2 мл 1 раз в день. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных риносинуситом за счет расширения функциональных возможностей общепринятой стандартной терапии при сокращении сроков купирования болевого симптома. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения больных риносинуситом с болевым симптомом.

Риносинусит - воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Это заболевание занимает первое место среди воспалительной патологии ЛОР органов. В России регистрируется до 10 миллионов случаев заболевания риносинусита в год (Рязанцев C.B. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Методические рекомендации. СПб. НИИ ЛОР, 2013. С. 3).

Риносинусит часто сопровождается многообразными болевыми ощущениями, как в проекции пазух, так и в зонах иррадиации (Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Изд-во "Миклош", 2002. С. 15). При неосложненном риносинусите характерна умеренная тупая, распирающая боль, ощущение тяжести и напряжения в пазухе. Анализ болевого симптома у больных с острыми и хроническими риносинуситами, проведенный на большом количестве случаев, показал, что выраженность болевого симптома не коррелирует с тяжестью течения процесса (Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Чиньков Н.А. Характер цефалгий при острых и хронических синуситах, их влияние на качество жизни // Рос. оторинолар. - 2009. - №2 (39). - С. 96-101).

В настоящее время в России имеется множество региональных и муниципальных стандартов лечения риносинусита, рекомендаций различных профессиональных сообществ, во многом противоречащих друг другу. Все способы лечения риносинусита направлены на восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух, а также на элиминацию возбудителя. Эти стандарты лечения не предусматривают купирование нейрогенного болевого симптома при риносинусите.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения больных риносинусита.

Известен способ лечения хронического риносинусита путем применения антибиотиков (Арефьева Н.А. и соавт. Риногенный синусит: диагностика и лечение. - Методические рекомендации. - Уфа, 1997. - 19 с.).

Также известен «Способ лечения хронических гнойных риносинуситов» (патент РФ №2178676, опубл. 27.01.2002). Способ заключается в том, что антибиотик Амоксиклав вводят внутривенно в дозе 1,2 г каждые 8 ч, при этом в очаг воспаления вводят беталейкин в концентрации 20 нг/мл в объеме 5 мл; курс лечения составляет 5 дней.

Недостатком данных способов является недостаточная эффективность лечения, заключающаяся в том, что назначение антибиотиков недостаточно эффективно в связи с растущей резистентностью возбудителей и низкой концентрацией препарата в очаге воспаления, а также неэффективно лечение антибиотиками вирусных риносинуситов. Ограничены функциональные возможности способа, поскольку отсутствует схема лечения риносинусита с болевым симптомом.

Известен «Способ лечения хронических гнойных риносинуситов» (патент РФ №2161983, опубл. 20.01.2001). Способ заключается в том, что в первый день лечения вводят беталейкин внутривенно капельно однократно, а в последующие дни его вводят местно до исчезновения местных признаков воспаления.

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность лечения, поскольку применение монотерапии ограничивает возможности лечения всех звеньев патогенеза риносинусита, не действует на возбудителя инфекционного процесса, а также применение рекомбинантных цитокинов сопровождается большим количеством побочных эффектов. Эти недостатки могут быть причинами перехода воспаления в хроническую форму.

Известен способ лечения риносинусита, изложенный в «Европейском согласительном документе по риносинуситу и назальному полипозу 2012» (Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-EPOS 2012 // Rhinology. - 2012. - №50 (1). - P. 1-12), который включает назначение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, топических кортикостероидов, проведение ирригационной терапии.

Недостатком данного метода является недостаточная эффективность лечения, потому что противовоспалительное действие этих препаратов не приводит к восстановлению достаточной аэрации и дренажа околоносовых пазух из-за отсутствия местного воздействия на восстановление мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки: препараты не обладают муколитическим и сосудосуживающим эффектом.

В нашей стране оказание медико-санитарной помощи больным риносинуситом регламентировано Приказом Минздрава России №1201н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите», зарегистрированном в Минюсте РФ 14.03.2013, №27695. Этот стандарт является наиболее близким техническим решением и принят за прототип. Общепринятая - стандартная - терапия риносинусита предусматривает назначение антибактериальных препаратов, антигистаминных препаратов, деконгестантов, топических кортикостероидов, муколитиков и проведение ирригационной терапии. Дополнительно, при необходимости, рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Недостатками прототипа являются недостаточная эффективность лечения за счет ограниченных функциональных возможностей способа, поскольку отсутствует схема лечения риносинусита с болевым симптомом и длительные сроки купирования болевого симптома при лечении риносинусита.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения больных риносинуситом с болевым симптомом.

Техническим результатом предложенного способа является повышение эффективности лечения больных риносинуситом за счет расширения функциональных возможностей способа, позволяющих проводить лечение болевого симптома у больных риносинуситом, а также сокращения сроков купирования болевого симптома.

Технический результат достигается тем, что в сыворотке крови больного риносинуситом с болевым симптомом до начала лечения определяют уровень субстанции Р. При значении уровня субстанции Ρ 2000 пг/мл и более в схему общепринятой терапии с первого дня лечения в течение 5 дней включают препараты Преднизолон и Мильгамму. Преднизолон в дозе 30 мг 1 раз в день вводят перорально. Мильгамму вводят внутримышечно в дозе 2 мл также 1 раз в день.

Подробное описание способа

В сыворотке крови больного риносинуситом с болевым симптомом до начала лечения определяют уровень субстанции Р.

Уровень субстанции Ρ в сыворотке крови больного определяют методом иммуноферментного анализа (ELISA), например наборами Peninsula Laboratories, LLC фирмы Bachem Group (USA), Cat. №S-1153. Приготовление растворов стандартов, конъюгатов, промывочного и рабочего буфера проводят согласно инструкции к набору.

При значении уровня субстанции Ρ в сыворотке крови больного 2000 пг/мл и более в схему общепринятой терапии риносинусита с первого дня лечения в течение 5 дней включают препараты Преднизолон и Мильгамму. Преднизолон в дозе 30 мг 1 раз в день вводят перорально. Мильгамму вводят внутримышечно в дозе 2 мл также 1 раз в день.

Общепринятая - стандартная - терапия риносинусита включает введение антибактериальных и антигистаминных препаратов, деконгестантов, топических кортикостероидов и проведение ирригационной терапии.

Болевой симптом при риносинусите, как правило, свидетельствует о нейрогенном компоненте воспалительного процесса. Воспалительная реакция в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух бывает или вызвана, или усилена медиаторами нейрогенного воспаления и требует соответствующего лечения (Thornton Μ.Α., Brown С. Up front about frontal headaches and sinusitis // Ir. Med J. - 2009. - Vol. 102 (4). - P. 120-122).

Субстанция Ρ, нейротрансмиттер нехолинергических нервов, рассматривается в настоящее время как основной медиатор нейрогенного воспаления, способный вызывать такие патофизиологические реакции, как боль, отек слизистой оболочки и гиперсекрецию слизи (Hokfelt Т., Pernow В., Wahren J. Substance Ρ: a pioneer amongst neuropeptides // J. Int. Med. - 2001. - Vol. 249. - P. 27-40). Нейрогенное воспаление при повышении уровня субстанции Ρ в сыворотке крови сопровождает и усугубляет уже имеющееся воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, инициатором которого является инфекционный агент (Johnson J.F. Neuropathic pain // J Am Dent Assoc. - 2009. - Vol. 140. - № 9. - P. 1080). Поэтому включение в схему лечения риносинусита препаратов Преднизолон и Мильгамма в указанных выше дозах и режимах введения позволяет купировать болевой симптом, вызванный нейрогенным компонентом воспаления, тем самым повышая эффективность лечения больного риносинуситом с болевым симптомом.

Практическая реализуемость заявленного способа лечения больных риносинуситом иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной Б., 37 лет, история болезни №18516, поступил в 1-е оториноларингологическое отделение муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №1 г. Ростова-на-Дону» (МБУЗ ГБ №1) с жалобами на сильную головную боль в лобной области, периодически возникающую в течение 4 дней, затруднение носового дыхания, общую слабость. При передней риноскопии было выявлено: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, носовые ходы сужены, в просвете носовых ходов экссудат отсутствовал; перегородка носа искривлена влево. Пальпация и перкуссия левой надбровной области - умеренно болезненна. На компьютерной томографии определялось утолщение слизистой оболочки лобных и верхнечелюстных пазух. Оценка болевого симптома - 8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). В анализе крови - эритроциты 3,9×1012, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 7,8×109, нейтрофилы 66%, лимфоциты 24%, базофилы 10%, эозинофилы 0. Диагноз - риносинусит, сопровождающийся болевым симптомом. Больному Б. было проведено лечение согласно заявленному способу. В сыворотке крови больного Б. до начала лечения определили уровень субстанции Р, который составил 4764 пг/мл. Поскольку условие Ρ≥2000 пг/мл было выполнено, в схему общепринятой терапии риносинусита с первого дня лечения в течение 5 дней включили препараты Преднизолон и Мильгамму. Преднизолон в дозе 30 мг 1 раз в день вводили перорально. Мильгамму вводили внутримышечно в дозе 2 мл также 1 раз в день. Общепринятая терапия включала введение антибактериального препарата Флорацид перорально по 500 мг 1 раз в сутки 5 дней, антигистаминного препарата Ломилан перорально по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней, деконгестанта Називин, который вливали по 3 капли в каждую половину носа 3 раза в день 5 дней, топического кортикостероида Назонекс, который впрыскивали по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день 6 дней, и проведение ирригационной терапии препаратом Маример - 2 раза в день 6 дней. Болевой симптом был купирован на 2-й день. Уровень субстанции Ρ в сыворотке крови на 5 день составил 315 пг/мл. После проведенного лечения больной выписан с выздоровлением на 6 день после госпитализации.

Пример 2: больной Л., 23 лет, поступил в 1-е оториноларингологическое отделение МБУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону с жалобами на затруднение носового дыхания, выраженную головную боль в области надбровья. Болен несколько дней, ранее не лечился. При передней риноскопии определили, что слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, слизистая оболочка нижних носовых раковин инфильтрирована, общие носовые ходы сужены, в просвете носовых ходов гнойный экссудат. Перегородка носа незначительно искривлена влево. Перкуссия надбровной области болезненна. Болевой симптом оценен в 7 баллов по ВАШ. На компьютерной томограмме определялось снижение прозрачности в проекции верхнечелюстных и лобных пазух. Данные лабораторных исследований: общий анализ крови - эритроциты 4,8×1012, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 9,8×109, эозинофилы 4, палочко-ядерные нейтрофилы 3%, сегменто-ядерные нейтрофилы 52%, лимфоциты - 36%, моноциты 5%, СОЭ 12,7 мм/ч. Диагноз - риносинусит, сопровождающийся болевым симптомом. Больному Л. было проведено лечение согласно заявленному способу. В сыворотке крови больного Л. до начала лечения определили уровень субстанции Р, который составил 3532 пг/мл. Поскольку условие Ρ≥2000 пг/мл было выполнено, в схему общепринятой терапии риносинусита с первого дня лечения в течение 5 дней включили препараты Преднизолон и Мильгамму. Преднизолон в дозе 30 мг 1 раз в день вводили перорально. Мильгамму вводили внутримышечно в дозе 2 мл также 1 раз в день. Общепринятая терапия включала введение антибактериального препарата Флорацид перорально по 500 мг 1 раз в сутки 5 дней, антигистаминного препарата Ломилан перорально по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней, деконгестанта Називин, который вливали по 3 капли в каждую половину носа 3 раза в день 5 дней, топического кортикостероида Назонекс, который впрыскивали по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день 6 дней, и проведение ирригационной терапии препаратом Маример - 2 раза в день 6 дней. Болевой симптом был купирован на 3-й день. Уровень субстанции Ρ в сыворотке крови на 5 день составил 827 пг/мл. После проведенного лечения больной выписан с выздоровлением на 6 день после госпитализации.

Согласно заявленному способу нами в оториноларингологическом отделении МБУЗ ГБ №1 г. Ростова-на-Дону были пролечены 44 больных риносинуситом с болевым симптомом. Уровень субстанции Ρ в сыворотке крови больных до начала лечения составил от 2000 пг/мл до 4754 пг/мл. После проведенного лечения у всех больных болевой симптом был купирован на 2-4 сутки с момента начала лечения. Сроки госпитализации этих больных составили 6-7 дней.

Ретроспективный анализ 42 историй болезни больных риносинуситом с болевым симптомом, получивших общепринятую стандартную терапию риносинусита, показал, что у 39 больных болевой симптом был купирован на 8-10 день лечения. Это увеличило сроки пребывания больных в стационаре до 9-12 дней. У 3-х больных болевой симптом сохранялся на момент выписки из стационара, и им было рекомендовано продолжить лечение у невролога.

Таким образом, предложенный способ лечения больных риносинуситом с болевым симптомом позволяет расширить функциональные возможности общепринятой стандартной терапии риносинусита, тем самым повысить эффективность лечения за счет сокращения сроков купирования болевого симптома на 3-5 дней.

Способ лечения больных риносинуситом с болевым симптомом, включающий проведение общепринятой терапии риносинусита, отличающийся тем, что до начала лечения в сыворотке крови больного определяют уровень субстанции P и при значении уровня субстанции P 2000 пг/мл и более, в схему лечения с первого дня в течение 5 дней включают препараты Преднизолон и Мильгамму, при этом Преднизолон в дозе 30 мг вводят 1 раз в день перорально, Мильгамму 1 раз в день вводят внутримышечно в дозе 2 мл.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к способу определения адаптационной способности пациента с новообразованиями челюстно-лицевой области к съемным пластиночным конструкциям ортопедических протезов.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Для этого проводят измерение и оценку внутриглазного давления, исследование полей зрения и слезной жидкости с последующим определением уровня провоспалительных и противоспалительных цитокинов с дополнительным определением их уровня в сыворотке крови.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и описывает способ диагностики муковисцидоза. Способ характеризуется тем, что определяют концентрации Na, В и Pb в пробоподготовленных волосах детей раннего возраста методами атомной эмиссионной спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой и/или масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой, при этом у больных муковисцидозом относительно контрольной группы увеличивается содержание Na и В соответственно в 8,5; 3,3 раза и уменьшается содержание Pb в 1,3 раза.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для снижения токсического эффекта энрофлоксацина на опсонофагоцитарную активность нейтрофилов с применением гомеопатических препаратов in vitro.

Группа изобретений относится к области экспериментальной биологии и медицины для приготовления тотальных препаратов биологических тканей для оптической проекционной томографии, конфокальной, мультифотонной и светоплоскостной микроскопии и может быть использована для предклинических испытаний фармакологических препаратов и оценки физиологических воздействий на организм, а также для работы с материалом биопсий в диагностических и исследовательских целях.

Изобретение относится к области медицины и касается способов прогнозирования достижения ПМР у больных ТНР молочной железы. Проводят иммунногистохимическое исследование ткани опухоли.

Изобретение относится к медицине, биологии, фармации и пищевой технологии применительно к исследованию гомолитических свойств липидов и их участия в свободнорадикальных реакциях окисления, а также - к осуществлению подбора антиоксидантов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования ранней гипогалактии - перед родами у беременных женщин при анализе анамнеза, течения настоящей беременности выявляют факторы риска гипогалактии.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре гестации при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) у женщин с угрозой невынашивания во втором триместре беременности.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при ранней диагностике шизофрении. Способ включает генетический анализ Vall58Met полиморфизма гена катехол-О-метил-трансферазы, при этом у носителей гаплотипа Met/Met проводят избирательную оценку предстимульного торможения и базового латентного периода акустической стартл-реакции.
Настоящим изобретением предлагается фармацевтическая композиция для интраназального введения, содержащая мометазона фуроат и азеластина гидрохлорид, характеризующаяся тем, что она содержит тауматин в качестве средства для ослабления горечи и раздражения.

Изобретение относится к производным глутаримидов общей формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям, лекарственному средству и фармацевтической композиции на их основе, их применению и способу лечения заболеваний верхних дыхательных путей, а также способу получения производных глутаримидов формулы (I).

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и физиотерапии, и касается лечения обострения хронических воспалительных заболеваний пазух носа.

Изобретение относится к оториноларингологии и представляет собой способ лечения хронических риносинуситов в раннем послеоперационном периоде, включает предварительную анемизацию слизистой оболочки полости носа раствором адреналина, удаление корок, отличается тем, что в полость носа после удаления корок вводят препарат «Аргогель» по 1,0 мл 2 раза в день на 10 минут в течение 2-х недель.
Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей. Композиция для назального применения, содержащая активные и вспомогательные вещества, в которой в качестве активных веществ использованы морская соль и α-глутамил-триптофан при следующем соотношении активных веществ (мас.%): морская соль 95,00-98,00; альфа-глутамил-триптофан 2,00-5,00.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината.

Изобретение относится к 2,5-дизамещенным арилсульфонамидам формулы (Ia) или к его фармацевтически приемлемым солям, сольватам, гидратам, стереоизомерам или таутомерам, где X представляет собой S, SO или SO2; Y и Z представляют собой (i) Y представляет собой NR5; и Z представляет собой =O, CO2R6 или C1-6алкил; или (ii) Y представляет собой CH2, CHF, CHCH3, O, S или SO2; и Z представляет собой водород или C1-6алкил; R1 и R2 каждый независимо представляют собой галоген, C1-6алкил или C1-6 галогеналкил; R3 представляет собой CN или NO2; R4 представляет собой водород или C1-6алкил; R5 представляет собой водород или C1-6алкил; и R6 представляет собой водород или C1-6алкил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, педиатрии и физиотерапии. Согласно разработанному способу осуществляют ультразвуковое воздействие посредством аппарата «Sonoca 185» на очаг воспаления.

Изобретение относится к средству для профилактики и/или лечения аллергического заболевания, выбранного из поллиноза, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита и астмы, и представляет собой низкомолекулярное полисульфатированное производное гиалуроновой кислоты.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I) или (IA) где Ar1 представляет собой фенильную группу, необязательно замещенную одним или несколькими идентичными или неидентичными атомами галогенов; R1 представляет собой атом водорода; R4, R5, R6a, R6b представляют собой атомы водорода; Y, Z независимо представляют собой линейную C1-4 алкиленовую группу, необязательно замещенную одной линейной C1-4 алкильной группой; Ar2 означает конденсированное с бензолом 5-членное гетероциклическое кольцо, содержащее один атом азота и один атом серы, замещенное одной линейной C1-4 алкильной группой, или производное 5- или 6-членного гетероциклического кольца, содержащего один атом азота и один атом серы, конденсированного с гетероароматическим 6-членным кольцом, содержащим один или два атома азота, замещенным одной линейной C1-4 алкильной группой, линейной C1-4 алкоксигруппой или группой -NR7R8, где R7 и R8 независимо означают атом водорода, линейную или разветвленную C1-4 алкильную группу, или R7 и R8 совместно с атомом азота образуют группу общей формулы (a), где R2, R3 представляют собой линейные C1-4 алкильные группы, A означает группу -CHR12, атом кислорода или группу -NR9, где R12 и R9 означают атом водорода или линейную C1-4 алкильную группу, m имеет значение 1 или 2, n имеет значение 1 или 2, o имеет значение 0 или 1, p имеет значение 0 или 1; Q представляет собой группу -О-, группу -N--Н или группу -N--CO-R10, где R10 означает линейную C1-4 алкильную группу или -NH-R11 группу, где R11 представляет собой линейную C1-4 алкильную группу; и к их солям.
Изобретение относится к области фармацевтики и медицины и касается фармацевтической композиции, обладающей ГАМК-ергической активностью, содержащей 4[(4'-никотиноиламино)бутироиламино]бутановую кислоту, никотиноил гамма-аминомаслянную кислоту, кальциевую соль гомопантотеновой кислоты, тиамин хлорид (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), никотиновую кислоту (витамин В3), никотинамид (витамин В3*), кальция пантотенат (витамин В5), фолиевую кислоту (витамин В9), цианкобаламин (витамин В12) и в качестве вспомогательных веществ тальк, стеарат кальция, стеарат магния, гранулят крахмально-сахарный, или микрокристаллическую целлюлозу, или лактозу, где витамин В1 присутствует в виде двойного гранулята с поливинилпирролидоном и крахмально-сахарным клейстером.
Наверх