Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5% поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи.

Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушением газообмена, диктует необходимость превентивной интубации трахеи и респираторной поддержки у больных с ожогами кожи III степени на площади более 40% поверхности тела, при локализации ожогов III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей, а также при наличии ингаляционной травмы, наиболее опасным осложнением которой является дыхательная недостаточность (Диагностика и лечение ингаляционной травмы // Методические рекомендации. - М., 2013. - С. 10-11. http://www.combustiolog.ru). Защита гортани и верхних дыхательных путей от осложнений длительной интубации - важная причина наложения трахеостомы и рассмотрения условий для раннего выполнения данного метода обеспечения проходимости дыхательных путей. При этом решение о проведении трахеостомии принимается, если предполагается, что больной не может быть экстубирован в течение 7-10 дней или больше (Кривонос В.В. и соавт. Современный взгляд на проблему трахеостомии // Общая реаниматология. - 2012, VIII; 2. - С. 53-58).

Аналогом предлагаемого изобретения является способ пункционно-дилятационной трахеостомии (Трахеостомия у нейрохирургических больных (показания к операции, методика трахеостомии, уход): пособие для врачей / Фокин М.С. и др. - М., 2007. - С. 33). Способ предусматривает выполнение трахеостомии интубированному больному. Под наркозом интубационную трубку под контролем бронхоскопа подтягивают кверху и фиксируют. В асептических условиях пунктируют трахею иглой в проекции 2-3 кольца, через иглу в трахею вводят металлический проводник. В месте пункции производят разрез кожи 1,5-2 см, формируют трахеостомическую рану при помощи зажима. В сформированную трахеостому по проводнику устанавливают трахеостомическую трубку, которую затем фиксируют, а интубационную трубку удаляют.

Основными недостатками данного способа являются:

1. Технические сложности пункции кожного покрова и формирования трахеостомической раны при наличии некроза на шее при ожогах III степени.

2. Высокий риск локальных гнойных осложнений трахеостомии при формировании трахеостомической раны через ожоговую поверхность.

3. Необходимость отсроченной аутодермопластики кожных покровов вокруг трахеостомической раны.

В качестве ближайшего аналога принят способ полуоткрытой чрескожной трахеостомии (Feldman M.J. et al. Semi-open percutaneous tracheostomy in burn patients // Burns, 2011. - Vol.37, Issue 6. - P. 1072-1078). Доступ к трахее выполняют из кожного разреза, длиной 2-3 см. После формирования доступа к трахее производят ее пункцию иглой, через которую вводят проводник. По проводнику проводят дилятатор, после чего устанавливают трахеостомическую трубку. Операцию проводят под контролем бронхоскопа.

Недостатками данного способа являются:

1. Необходимость рассечения некроза при наличии на шее ожога III степени, что может потребовать увеличения длины кожного разреза за счет низкой мобильности краев кожной раны.

2. Высокий риск локальных гнойных осложнений трахеостомии при формировании трахеостомической раны через ожоговую поверхность.

3. Необходимость отсроченной аутодермопластики кожных покровов вокруг трахеостомической раны.

Раннюю некрэктомию на шее хирурги отвергают как в связи с трудностью определения границ поражения тканей, так и с опасностью повреждения при иссечении функционально важных образований, а кожную пластику ран шеи производят после отторжения струпа через 3-4 недели после травмы (Ожоги: руководство для врачей / Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. - Л.: Медицина, 1981. - С. 178-179).

Задачи:

- снизить травматичность путем уменьшения длины разреза;

- уменьшить сроки восстановления кожного покрова шеи при наличии ожогов III степени;

- снизить риск гнойных осложнений трахеостомии за счет ее проведения через восстановленный кожный покров;

- сократить сроки лечения больных.

Сущностью изобретения, включающего трахеостомию, является следующее: при наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади ожога в области шеи до 0,5% поверхности тела вначале выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине с одномоментным выполнением аутодермопластики, а после приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров: взрослым чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию.

Технический результат: способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи путем предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики. В связи с этим значительно сокращены сроки восстановления кожного покрова при ожогах шеи III степени (до 7-10 дней), минимизирован риск гнойных осложнений трахеостомии за счет ее проведения через восстановленный кожный покров. Это позволяет сократить травматизацию и срок медико-социальной реабилитации.

Осуществление способа лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи производят следующим образом. После проведения противошоковой терапии через 2-3 суток после травмы больному в операционной выполняют стандартную подготовку и обработку операционного поля. Производят некрэктомию ожогов шеи в пределах здоровых тканей по глубине, гемостаз. Осуществляют забор расщепленного кожного аутотрансплантата, производят аутодермопластику, накладывают повязки. Через 3-5 дней на первой перевязке оценивают состояние кожных аутотрансплантатов. Приживление кожных трансплантатов отмечается, как правило, к 7-9 дню. После этого в условиях операционной через восстановленный кожный покров взрослым больным производят чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию.

По данному способу в клинических условиях оперировано 12 больных с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи III степени.

Пример 1. Больной Ф., 26 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» 11.01.2014 г. с диагнозом: термический ожог (пламенем) головы, шеи, туловища, верхних конечностей 15% (12%) II-IIIА-IIIБ-IV ст., ингаляционная травма, ожоговая болезнь. Основные этапы лечения представлены в приложении 1 на рис. 1-8. После проведения противошоковой терапии через 3 суток после травмы больному в операционной выполнили стандартную подготовку и обработку операционного поля в области ожога шеи III степени (рис. 1). Произвели некрэктомию ожогов шеи в пределах здоровых тканей по глубине (рис. 2), гемостаз. На рис. 3 представлен вид раны шеи после выполнения гемостаза. На правом бедре осуществили забор расщепленных кожных аутотрансплантатов (рис. 4), произвели аутодермопластику (рис. 5), наложили повязки. Через 3-5 дней на первой перевязке оценили состояние кожных аутотрансплантатов: адаптация удовлетворительная (рис. 6). Через 8 дней после операции наблюдали приживление кожных трансплантатов (рис. 7). Через 11 дней после аутодермопластики произвели чрескожную дилятационную трахеостомию через восстановленный кожный покров. В дальнейшем осуществляли ИВЛ через установленную трахеостому (рис. 8). Дополнительных операций для лечения ожоговых ран шеи больному не потребовалось, локальных гнойных осложнений трахеостомии не наблюдали. 13 февраля 2014 г. для дальнейшего лечения больной был переведен в хирургическое отделение стационара по месту жительства на спонтанном дыхании через трахеостомическую трубку.

Пример 2. Больной Д., 1 год 11 мес., поступил в ожоговое отделение ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» 3.09.2013 г. с диагнозом: термический ожог (пламенем) головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей 67% IIIБ-IV ст., тяжелая ингаляционная травма, ожоговая болезнь. После проведения противошоковой терапии больному через 3 суток после травмы в операционной выполнили стандартную подготовку и обработку операционного поля в области ожога шеи III степени. Произвели некрэктомию ожогов шеи в пределах здоровых тканей по глубине, гемостаз. На нижних конечностях осуществили забор расщепленных кожных аутотрансплантатов, произвели аутодермопластику, наложили повязки. Через 10 дней после операции наблюдали приживление кожных трансплантатов. Через 13 дней после аутодермопластики произвели хирургическую трахеостомию через восстановленный кожный покров. В дальнейшем осуществляли ИВЛ через установленную трахеостому. Дополнительных операций для лечения ожоговых ран шеи больному не потребовалось, локальных гнойных осложнений трахеостомии не наблюдали.

Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи, включающий трахеостомию, отличающийся тем, что при наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади ожога в области шеи до 0,5% поверхности тела вначале выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине с одномоментным выполнением аутодермопластики, а после приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров: взрослым чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности.

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.
Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в полость левого желудочка непрерывным обвивным либо узловыми швами. Затем осуществляют равномерное прошивание заплаты шестью-двенадцатью П-образными швами полиэстровыми плетеными нитями в 2-3 ряда по всей ее плоскости в зависимости от ее ширины. При этом прошивают дискинетичный, рубцово-измененный миокард. Выводят на наружную поверхность левого желудочка нити П-образных швов с равномерным распределением их по всей поверхности стенки аневризмы левого желудочка. Завязывание нитей П-образных швов осуществляют непосредственно перед зашиванием разреза стенки левого желудочка. Способ позволяет предотвратить формирование тромба под заплатой изолирующей полость аневризмы левого желудочка, предотвратить прогрессирование ишемического ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока. В расширение ГПП или в ретенционную кисту в области головки ПЖ устанавливают дренаж. Через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом. После чего выполняют стентирование протока из чрескожного антеградного доступа в области тела или хвоста ПЖ. Способ обеспечивает восстановление проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы в труднодоступных случаях. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка. При резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка. Накладывают по меньшей мере один шов, захватывающий сформированное дно желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. У больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию. В шов дополнительно включают правую ножку диафрагмы. Изобретение может использоваться при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, и лапароскопического желудочного шунтирования. Способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя индекса микроциркуляции крови Кпп и при значении показателя Кпп 100-114% выбирают проведение такой профилактической меры, как лигирование ножки полипа. При значении показателя Кпп 115-144% выбирают проведение любого варианта эндоскопической инъекционной терапии. При значении показателя Кпп 145% и выше выбирают только проведение электроэксцизии полипа с соблюдением подачи тока высокой частоты в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет повысить эффективность профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта с применением тока высокой частоты, обусловленное выбором профилактических мер для предотвращения кровотечения на основе данных лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствующих о типе микроциркуляции конкретного пациента. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области. Предбрюшинно устанавливают один сетчатый эндопротез таким образом, чтобы полностью были укрыты паховые и надпузырная области. Способ укрепляет ткани надпузырной ямки и предупреждает рецидив грыж. 1 пр.,5 ил.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота. Отслаивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от серозно-мышечной. Смещают ее внутрь кишки. Из серозно-мышечного слоя формируют манжетку. К линии швов ушитой слизистой подводят мышечный лоскут. Фиксируют его к манжетке узловыми швами. Способ позволяет ушить свищ при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки двумя рядами однородных тканей: изнутри за счет мобилизованной слизистой оболочки, снаружи за счет сформированной серозно-мышечной манжетки и перемещенного лоскута прямой мышцы живота, повышает надежность закрытия просвета кишки за счет двухрядного шва, наложенного без натяжения. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена. Операция выполняется через субкоронарный доступ с циркулярным рассечением кожи и поверхностной фасции пениса, обнажается глубокая фасция (Бака) полового члена. Выполняется маркировка области, где выполняется секторальная денервация полового члена, после чего путем циркулярного пересечения глубокой фасции полового члена по типу «пунктира» выполняется секторальная денервация полового члена, позволяющая гарантированно и значимо снизить чувствительность головки полового члена.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5 поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.

Наверх