Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2564086:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР КОЛОПРОКТОЛОГИИ ИМЕНИ А.Н. РЫЖИХ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Известны следующие способы лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

1. Иссечение свища с проведением пересекающей лигатуры. Данный способ позволяет удалить свищевой ход из параректальных тканей без одномоментного повреждения мышечных структур анального сфинктера с проведением из промежностной раны через внутреннее свищевое отверстие лигатуры, охватывающей вовлеченные порции анального сфинктера в виде кольца. По мере заживления промежностной раны производится поэтапное затягивание лигатуры, которая постепенно пересекает захваченные волокна сфинктера и свищевой ход - продвижении затянутой лигатуры ранее пересеченные нитью волокна сфинктера заживают с образованием рубца без выраженного расхождения краев мышцы, что позволяет ликвидировать свищ и уменьшить риск развития анальной инконтиненции. Недостатками способа являются:

- постепенное, поэтапное пересечение волокон анального сфинктера лигатурой с полным пересечением мышечного кольца и формированием деформирующего рубца, что у части больных приводит к развитию недостаточности анального сфинктера, проявляющейся в затруднении держания различных компонентов кала;

- при данном способе для полного пересечения тканей, захваченных лигатурой, требуется выполнять затягивание нити в среднем от 2 до 5 раз, что сопровождается болевым синдромом и необходимостью многократного выполнения местной анестезии;

- учитывая необходимость многократного затягивания лигатуры, для медленного поэтапного пересечения мышцы сфинктера и ликвидации свища, общее время послеоперационного лечения и заживления раны увеличивается до 1,5-2 месяцев.

2. Иссечение свища с ушиванием концов пересеченных порций анального сфинктера - метод, позволяющий полностью иссечь свищевой ход в просвет прямой кишки, удалить рубцовые и воспалительно-измененные ткани с последующим ушиванием концов пересеченных порций мышцы анального сфинктера.

Недостатками способа являются:

- при данном способе происходит полное пересечение волокон сфинктера, захваченных свищем и, несмотря на последующее ушивание концов пересеченной мышцы, возникает риск развития анальной инконтиненции при нагноении раны и расхождении ее краев в послеоперационном периоде, т.к. рана при данной операции связана с просветом прямой кишки и анального канала и кишечное содержимое напрямую контактирует с линией швов на сфинктере;

- для снижения риска расхождения швов на сфинктере в послеоперационном периоде требуется постельный режим и задержка стула на срок 4-6 суток, что снижает удобство пребывания больного в стационаре, ограничивает его двигательную активность и увеличивает потребность в уходе за пациентом медицинским персоналом.

3. Иссечение свища с ушиванием внутреннего свищевого отверстия - способ, заключающийся в иссечении свищевого хода до стенки кишки с иссечением внутреннего свищевого отверстия со стороны просвета прямой кишки и последующим ушиванием внутреннего свищевого отверстия. При данном способе отсутствует повреждающее воздействие на анальный сфинктер, что значительно уменьшает риск развития анальной инконтиненции в послеоперационном периоде.

Недостатками способа являются:

- имеется высокий риск рецидива свища в связи с прорезыванием швов в области ушитого внутреннего свищевого отверстия и его открытием за счет того, что во время стула ушитое свищевое отверстие является «слабым местом» и при повышении давления в прямой кишке нагрузка на линию швов значительно повышает риск их расхождения;

- при наличии широкого внутреннего свищевого отверстия с рубцовыми ригидными краями возможность надежно, герметично ушить внутреннее свищевое отверстие затрудняется, что ограничивает применение данного способа у пациентов с указанными изменения.

Прототипом предложенного способа лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки является способ иссечения свища с ушиванием сфинктера.

Цель изобретения

Улучшить результаты хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем выполнения радикального хирургического вмешательства с минимизацией риска расхождения швов наложенных на сфинктер и профилактикой таким образом развития недостаточности анального сфинктера путем ушивания концов пересеченной части наружного сфинктера в промежностной ране с отсутствием связи линии швов на сфинктере с просветом прямой кишки, а также проведения лигатуры, охватывающей часть внутреннего сфинктера, дистальнее внутреннего свищевого отверстия, и формированием с течением времени по ходу лигатуры интрасфинктерного свищевого канала.

Техника операции: после предварительного определения локализации внутреннего свищевого отверстия в анальном канале, зондирования и прокрашивания свищевого хода красителем, оценки расположения свища по отношению к анальному сфинктеру производится выделение свища из мягких тканей от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекается, сохраняется лишь проксимальная его часть, проходящая в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. При наличии затеков по ходу свища производится их вскрытие и дренирование. После обработки ложечкой Фолькмана оставшейся проксимальной части свищевого хода, со стороны раны промежности производится рассечение сверху вниз волокон наружного сфинктера на всем протяжении, дистальнее внутреннего свищевого отверстия на глубину до внутреннего сфинктера, без сообщения разреза с просветом прямой кишки. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводится эластичная латексная лигатура, которая охватывает в виде кольца часть внутреннего сфинктера и участок слизисто-подслизистого слоя, дистальнее внутреннего свищевого отверстия. Концы пересеченной части наружного сфинктера на всем протяжении ушиваются отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью на основе гликолида (викрил 2-0), закрывая мышечной тканью сфинктера по типу «крыши» расположенную в сфинктерной ране лигатуру. В результате операции лигатура, не сообщаясь с раной, проходит от внутреннего свищевого отверстия через межсфинктерное пространство, при этом внутренний сфинктер, слизистая оболочка и подслизистый слой остаются полностью интактными, и линия швов на сфинктере остается не связанной с просветом прямой кишки. Проведенная лигатура обеспечивает формирование с течением времени интрасфинктерного свищевого хода.

Таким образом, предложенный способ позволяет радикально ликвидировать свищ прямой кишки, идущий через анальный сфинктер или экстрасфинктерно с минимальным риском расхождения швов, наложенных на сфинктер в связи с отграничением зоны ушивания мышечных структур от просвета прямой кишки сохраненными слизисто-подслизистым и гладкомышечным слоями анального канала и прямой кишки, что в свою очередь является методом профилактики развития недостаточности анального сфинктера. Проведенная лигатура, охватывающая часть внутреннего сфинктера, дистальнее внутреннего свищевого отверстия, способствует формированию с течением времени интрасфинктерного свищевого канала. Исходом операции является переведения транс- или экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный свищ.

В последующем при заживлении промежностной раны выполняется второй этап хирургического лечения - рассечение слизистой оболочки, подслизистого и гладкомышечного слоев над лигатурой в просвет кишки. В результате операции происходит радикальная ликвидация транс- или экстрасфинктерного свищевого хода с минимальным риском развития послеоперационной анальной инконтиненции.

Клинический пример

Пациентка Ж., 60 лет, поступила с жалобами на наличие свищевого отверстия в перианальной области с гнойным отделяемым.

При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, анальный рефлекс живой. На 5 часах по условному циферблату, в 4 см от края ануса, в рубце, имеется наружное свищевое отверстие 0,2×0,3 см с гноевидным отделяемым. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 5 часах по условному циферблату в области верхней трети анального канала определяется воронкообразное углубление 0,2×0,2 см с рубцовыми краями - внутреннее свищевое отверстие. При введении пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие - зонд идет параллельно прямой кишки на глубину до 6 см, в просвет кишки не проникает. Ход свища экстрасфинктерный.

Пациентка обследована:

УЗИ ректальным датчиком: в проекции 5 часов по условному циферблату в верхней трети анального канала определяется внутреннее свищевое отверстие, от которого в пельвиоректальное пространство идет свищевой ход, который далее идет в дистальном направлении к коже промежности, где открывается наружным свищевым отверстием. В ретроректальном пространстве определяется полость с гомогенным содержимым 1,5×1,6 см с неровными краями - ретроректальный затек. Длина свищевого хода 6,5 см, диаметр 0,3-0,5 см. Ход свища экстрасфинктерный. По ходу свища полостей затеков не выявлено.

Фистулография: в свищевой ход введен водорастворимый контраст. При этом слева и сзади от прямой кишки контрастируется свищевой ход длиной 6 см, идущий экстрасфинктерно. Контраст проникает в прямую кишку через внутреннее свищевое отверстие, расположенное в области задней стенки верхней части анального канала. По ходу свища выявляется полость затека до 2 см в диаметре, расположенная ретроректально.

Пациентке был установлен диагноз - задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности.

14.06.2014 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром незначительный. Регулярный стул с 4-х суток после операции. Пациентке проводились ежедневные перевязки. С 8-х суток после операции рана в области промежности начала гранулировать, признаков сообщения раны с просветом прямой кишки не выявлено. На 12-й день пациентка была выписана на амбулаторное долечивание. Через 28 дней после операции отмечено практически полное заживление раны промежности, пациентка повторно госпитализирована, со стороны просвета прямой кишки произведено пересечение слизистой оболочки, подслизистого и гладкомышечного слоев, покрывающих лигатуру, лигатура была удалена. Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана.

Сроки наблюдения за пациенткой после операции составили 4 месяца. За указанный период пациентка жалоб не отмечает. Данных за рецидив заболевания нет.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки дает возможность:

- радикально ликвидировать свищевой ход с минимальным риском нагноения раны и расхождения швов на сфинктере;

- минимизировать риск развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера, т.к. линия швов на сфинктере остается отграниченной от просвета прямой кишки и анального канала сохраненной мягкотканой перемычкой, состоящей из слизистой оболочки, подслизистого и гладкомышечного слоев, что препятствует прямому воздействию кишечного содержимого на рану и уменьшает механическое воздействие на линию швов;

- уменьшить риск развития рецидива заболевания по сравнению с другими методами хирургического лечения свищей прямой кишки, при которых свищевой ход пытаются ликвидировать без формирования раны связанной с просветом прямой кишки и анального канала (ушивание внутреннего свищевого отверстия, использование фибринового клея, герметизирующих коллагеновых тампонов), что связано с радикальным иссечением свищевого хода, рассечением части свищевого хода идущей в толще анального сфинктера.

Список литературы

1. Клиническая оперативная колопроктология (под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И.), М.: 1994.

2. Основы колопроктологии (под редакцией Воробьева Г.И.), М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

3. Colon s Rectal surgery. 5-th edition (edited by Marvin L. Corman), Lippincott Williams s Wilkins, 2005.

4. Bleier J., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano. World J Gastroenterol. 2011; 17 (28): 3286-3291.

5. Bokhari S., Lindsey I. Incontinence following sphincter division for treatment of anal fistula. Colorectal Dis. 2010; 12: 135-139.

6. Ommer A., Herold A., Berg E., et al. Cryptoglandular Anal Fistulas. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108 (42): 707-713.

7. Roig JV, Garcia-Armengol J, Jordan JC, Moro D, Garcia-Granero E, Alos R. Fistulectomy and sphincteric reconstruction for complex cryptoglandular fistulas. Colorectal Dis. 2010; Jul; 12 (7): 145-152.

Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, основанный на иссечении свищевого хода с частичным рассечением со стороны промежностной раны порции наружного сфинктера, расположенной дистальнее внутреннего свищевого отверстия на глубину до внутреннего сфинктера, проведением эластичной лигатуры, охватывающей часть внутреннего сфинктера, и ушиванием пересеченной части наружного сфинктера, отличающийся тем, что свищевой ход иссекается от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, волокна наружного сфинктера, дистальнее внутреннего свищевого отверстия, рассекаются сверху вниз со стороны раны промежности на глубину до внутреннего сфинктера, без сообщения разреза с просветом кишки, через внутренне свищевое отверстие в рану проводится эластичная лигатура, которая в виде кольца охватывает часть внутреннего сфинктера на протяжении участка, дистальнее внутреннего свищевого отверстия, с последующим ушиванием концов пересеченной части наружного сфинктера, укрывающих мышечной тканью проведенную лигатуру по типу «крыши» и переведением таким образом транс- или экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда.

Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи // 2564075

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи.

Способ дистракционного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций // 2563942

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани.

Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты // 2563436

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию.

Способ повышения эффективности остеопластической торакопластики // 2563372

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро.

Методика ретроградного закрытия парапротезной фистулы митрального клапана чрескожным транскатетерным способом с использованием окклюдера // 2563366

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности.

Способ хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы // 2563227

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица.

Способ формирования двухрядного шва при пиелоуретероанастомозах // 2562708

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита // 2562135

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.

Способ восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица // 2562134

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица.

Способ восстановления проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы // 2564143

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока. В расширение ГПП или в ретенционную кисту в области головки ПЖ устанавливают дренаж. Через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом. После чего выполняют стентирование протока из чрескожного антеградного доступа в области тела или хвоста ПЖ. Способ обеспечивает восстановление проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы в труднодоступных случаях. 2 пр., 2 ил.

Способ выполнения бариатрических лапароскопических операций // 2564144

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка. При резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка. Накладывают по меньшей мере один шов, захватывающий сформированное дно желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. У больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию. В шов дополнительно включают правую ножку диафрагмы. Изобретение может использоваться при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, и лапароскопического желудочного шунтирования. Способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта // 2564149

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя индекса микроциркуляции крови Кпп и при значении показателя Кпп 100-114% выбирают проведение такой профилактической меры, как лигирование ножки полипа. При значении показателя Кпп 115-144% выбирают проведение любого варианта эндоскопической инъекционной терапии. При значении показателя Кпп 145% и выше выбирают только проведение электроэксцизии полипа с соблюдением подачи тока высокой частоты в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет повысить эффективность профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта с применением тока высокой частоты, обусловленное выбором профилактических мер для предотвращения кровотечения на основе данных лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствующих о типе микроциркуляции конкретного пациента. 4 пр.

Способ лапароскопической герниопластики при двусторонних паховых грыжах // 2564757

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области. Предбрюшинно устанавливают один сетчатый эндопротез таким образом, чтобы полностью были укрыты паховые и надпузырная области. Способ укрепляет ткани надпузырной ямки и предупреждает рецидив грыж. 1 пр.,5 ил.

Кишечный шов // 2564964

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки // 2565096

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота. Отслаивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от серозно-мышечной. Смещают ее внутрь кишки. Из серозно-мышечного слоя формируют манжетку. К линии швов ушитой слизистой подводят мышечный лоскут. Фиксируют его к манжетке узловыми швами. Способ позволяет ушить свищ при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки двумя рядами однородных тканей: изнутри за счет мобилизованной слизистой оболочки, снаружи за счет сформированной серозно-мышечной манжетки и перемещенного лоскута прямой мышцы живота, повышает надежность закрытия просвета кишки за счет двухрядного шва, наложенного без натяжения. 6 ил., 1 пр.

Способ лечения преждевременной эякуляции // 2565104

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена. Операция выполняется через субкоронарный доступ с циркулярным рассечением кожи и поверхностной фасции пениса, обнажается глубокая фасция (Бака) полового члена. Выполняется маркировка области, где выполняется секторальная денервация полового члена, после чего путем циркулярного пересечения глубокой фасции полового члена по типу «пунктира» выполняется секторальная денервация полового члена, позволяющая гарантированно и значимо снизить чувствительность головки полового члена.

Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики // 2565105

Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.

Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера // 2565333

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера. Проводят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Формируют панкреатоеюноанастомоз. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости. Для установки стента на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент. Стент выполнен плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10. Ширина проволоки от 0,8 до 2 мм, толщина 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм. Диаметр стента соответствует диаметру протока. Обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Фиксируют стент двумя швами к паренхиме поджелудочной железы. Холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Способ позволяет эффективно устранить осложнения хронического панкреатита, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов, предупредить развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет использования стента из никелида титана с оптимальными конструктивными особенностями и отсутствия необходимости формировать анастомоз интрапанкреатической части общего желчного протока, а также обеспечивает атравматичное проведение стента за счет использования металлического проводника с силиконовой трубкой. 1 ил., 1 пр.

Способ лечения хронического геморроя // 2565654

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату. Способ обеспечивает сохранение физиологической роли геморроидальных узлов в анальном держании, снижает риск реканализации артериальных сосудов, уменьшается травматичность вмешательства, за счет одновременной дезартеризации геморроидального узла, мукопексии и фиксации внутренних геморроидальных узлов в анальном канале. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.