Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности



Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности

 


Владельцы патента RU 2564404:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научный центр здоровья детей (ФГБНУ НЦЗД) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца. Формируют подслизистое ложе мягкого неба. Осуществляют имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии. На разрез слизистой накладывают узловые швы. Способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность, увеличивая степень смыкания небно-глоточного кольца, уменьшая носовую эмиссию и заброс жидкой пищи в носовую полость. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, а также к пластической и восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с небно-глоточной недостаточностью.

Небно-глоточная недостаточность проявляется в нарушении анатомо-физиологического взаимодействия структур небно-глоточного кольца: задней и боковых стенок глотки, небной занавески и характеризуется недостаточным смыканием этих структур и возникающей вследствие этого носовой эмиссией. Велофарингопластика - способ хирургического устранения небно-глоточной недостаточности с использованием слизисто-мышечных лоскутов с боковых или задней стенки глотки.

Известен способ велофарингопластики при устранении небно-глоточной недостаточности с использованием фарингеального лоскута со средней трети задней стенки глотки (Авт. свид. СССР №1568984, 1987 г.), согласно которому под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба и боковым стенкам глотки с обеих сторон, образуя два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Далее на задней стенке глотки, условно разделенной на три части, в боковых ее отделах двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках. Под основанием фарингеальных лоскутов медиально проводят боковые разрезы. Слизистую оболочку задней стенки глотки тупо мобилизуют, сближают и сшивают, тем самым закрывая раневые поверхности после взятия фарингеальных лоскутов. К носовому слизисто-мышечному слою мягкого неба и боковым стенкам глотки фиксируют вывороточными кетгутовыми швами фарингеальные лоскуты, раневые поверхности закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.

Недостатком данного способа является использование слизисто-мышечных лоскутов, создание дополнительных разрезов при наличии рубцовой деформации, частая неприживляемость лоскутов.

Известен способ кисетной фарингопластики, включающий выкраивание двух фарингеальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках с задней стенки глотки в боковых ее третях с последующим подшиванием их к носовому слизисто-мышечному слою боковых стенок глотки и небной занавески, раневые поверхности которых закрываются ротовым слизисто-мышечным слоем, при этом латеральные края геальных лоскутов вшивают в носовой слизисто-мышечный слой, медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в ротовой слизисто-мышечный слой (Патент РФ №2122837).

Известен способ устранения небно-глоточной недостаточности, согласно которому, для увеличения объема мягких тканей в области боковых структур глоточного кольца в них на уровне валика Пассавана вводят полиакриламидный гель малыми порциями в виде "сот" до необходимых размеров с каждой стороны и в мышечный слой средней трети мягкого неба. Особенности физико-химических свойств полиакриламидного геля, структура которого представлена кристаллической решеткой, обеспечивает локализацию геля в месте первоначального введения при наблюдении в отдаленные сроки. Этому же способствует и технология введения ПААГ малыми порциями и создание стабильной сотовой структуры (Патент РФ №2147420).

Способ имеет ряд недостатков: аллергические реакции на полиакриламидный гель, ограниченный объем введения вследствие наличия рубцов после ранее проведенных оперативных вмешательств, возможность транспозиции геля и сложность его удаления вследствие отсутствия его капсуляции.

Наиболее близким к изобретению является способ устранения небно-глоточной недостаточности, включающий введение способного к расширению тканевого экспандера «Osmed» (Германия) в капсулированном состоянии под слизисто-надкостничный слой твердого неба с целью расширения тканей и возможностью закрытия дефекта твердого неба при расщелине твердого неба (L. Rees, P. Morris, P. Hall. «Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale», Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, January 2008, Volume 61, Issue 1, p. 119-120).

Недостатком данного способа является быстрое саморасширение экспандера при ограниченной эластичности надкостницы, что способствует развитию ранних послеоперационных осложнений: формирование некрозов и свищей, описанных авторами метода.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения небно-глоточной недостаточности с целью нормализации функции небно-глоточного кольца и улучшения качества речи.

Техническим результатом, направленным на осуществление поставленной задачи, является восполнение недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца.

Сущность способа заключается в том, что в подготовленное ложе укладывают дентальные гидрогелевые эспандеры фирмы «Osmed» (Германия) в виде капсулы с гидрогелем. Размер и форму экспандера определяют в зависимости от размеров подготовленного ложа и выбора вектора расширения мягких тканей. Осмотическое «саморасширение» тканей происходит за счет специально разработанного гидрогеля, на основе сополимеров метилметакрилата и N-винил-пирролидона, которые благодаря своим осмотическим характеристикам способны к увеличению первоначального объема. Перед операцией тканевой экспандер находится в предварительном сжатом состоянии. Он маленький, жесткий и удобный в применении, учитывая наличие рубцовых тканей небно-глоточного кольца после ранее проведенных операций. После имплантации гидрогелевые имплантаты начинают абсорбировать тканевую жидкость.

Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски производят разрез слизистой и подслизистого слоя по заранее намеченной линии. Длина разреза определяется в зависимости от объема выбранного тканевого экспандера «Osmed» (Германия) (Рис. 1). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определяют с помощью шаблонов, форма и размер которых повторяют изначальный и конечный параметры выбранного экспандера. В сформированное подслизистое ложе мягкого неба укладывают экспандер. На слизистую накладывают узловые швы. Проведение назофарингоскопии в дооперационном периоде позволяет определить наименее подвижную и наименее смыкаемую область небно-глоточного кольца, для планирования места локализации экспандера. Нашей целью, кроме увеличения объема мягких тканей мягкого неба, является уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца, что подтверждается при проведении контрольной назофарингоскопии в послеоперационном периоде. Таким образом, расширенный экспандер увеличивает смыкание небно-глоточного кольца, уменьшая остаточную площадь смыкания и тем самым способствуя меньшей утечке воздуха через нос (назализации речи), снижая, таким образом, степень ринолалии и улучшая качество речи.

Клинический пример осуществления способа

Пример 1. Девочка П., 8 лет 10 месяцев, поступила в дневной стационар хирургического отделения ФГБНУ НЦЗД 8.07.2014 с диагнозом: Небно-глоточная недостаточность. Ринолалия, дизартрия. При поступлении жалобы на выраженную назальность речи, невнятность речи, нарушение звукопроизношения. Из анамнеза известно, что ребенок родился с врожденной полной расщелиной неба, неоднократно оперирован: велоуранопластика (2006), велофарингопластика (2010), эндоскопическая парциальная аденотомия, шунтирование барабанных полостей (2012). Несмотря на длительные систематические логопедические занятия у ребенка сохранялась носовая эмиссия. При осмотре. Небо высокое, сужено. По средней линии неба послеоперационный рубец. Uvula отсутствует. Мышцы мягкого неба атоничны, широкое небно-глоточное кольцо, небная занавеска короткая, малоподвижная, нет смыкания небной занавески с задней стенки глотки. Ринолалия, дизартрия.

Ребенку была выполнена назофарингоскопия, на которой визуализировалась недостаточная подвижность небной занавески. Площадь смыкания небно-глоточного кольца была оценена с последующей оценкой результатов с помощью программы «Соmраrе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца до оперативного лечения составляла 61%.

Ребенку была выполнена операция: установка тканевого экспандера. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски был произведен разрез слизистой и подслизистого слоя в области небной занавески слева на границе твердого и мягкого неба. Сформировано подслизистое ложе мягкого неба (Рис. 2). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определялось с помощью специального шаблона (Рис. 3). В данное ложе установлен тканевой экспандер «Osmed» с изначальным размером: объем 0,15 мл, длина 12 мм, ширина 4 мм и окончательным размером через 40 дней, соответственно, 0,7 мл, 20 мм, 7 мм (Рис. 4). На рану наложены узловые швы (Рис. 5).

Уже на третьи сутки после операции у ребенка отмечалось уменьшение назальности речи, звук «р» стал более четким, речь стала более разборчивой, внятной. Ребенку назначен повторный курс логопедического обучения.

По результатам назофарингоскопии через 1 месяц после проведенной операции отмечается положительная динамика в виде улучшения смыкания структур небно-глоточного кольца, сокращения остаточной площади смыкания, оцененной также с помощью программы «Соmparе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца в послеоперационном периоде составила 28%.

Предлагаемый способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, приводящий к увеличению степени смыкания небно-глоточного кольца, уменьшению носовой эмиссии, улучшению качества речи, отсутствию заброса жидкой пищи в носовую полость.

Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности, включающий имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии, отличающийся тем, что имплантацию экспандера проводят через разрез слизистой и подслизистого слоя мягкого неба по заранее намеченной линии, определенной при проведении предоперационной назофарингоскопии, формируют подслизистое ложе мягкого неба, в которое укладывают экспандер, затем на слизистую накладывают узловые швы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема костной ткани верхней челюсти при ее атрофии в области проекции утраченного зуба.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для выполнения временной трахеостомы у взрослых. Выполняют продольный разрез кожи над трахеей, равный половине длины окружности трахеостомической канюли или мизинца хирурга, если таковой толще канюли.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют преаурикулярный разрез, продолжающийся в коронарный до срединной линии лица.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов. Под эндотрахеальным наркозом проводят гидроотсепаровку области грушевидного гребня.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в неонтологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, при лечении детей в перинатальном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении высоких переломов ветви нижней челюсти и замещении дефектов нижнечелюстной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ. Опухоль удаляют из полости носа центрипетально с частичной резекцией нижнего края средней носовой раковины. Осуществляют антростомию на уровне естественного соустья при выраженном распространении опухоли в крылонебную и подвисочную ямки. При незначительном распространении опухоли в крылонебную ямку - на уровне заднего конца средней носовой раковины. Удаление опухоли из просвета клиновидной пазухи осуществляют прямым трансназальным доступом с резекцией верхней носовой раковины и удалением передней стенки пазухи с помощью костных выкусывателей. Выделение части опухоли, расположенной в задних отделах полости носа и носоглотке на противоположной стороне, осуществляют бипортально через обе половины полости носа, сохраняя задние отделы перегородки носа. Способ позволяет радикально удалить опухоль из менее травматичного доступа с сохранением ряда анатомических структур, избежать формирования большой послеоперационной полости. 5 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ. Для этого проводят фармакотерапию на периоперационном периоде. Вводят Спирива® Респимат® по схеме: на предоперационном этапе - в дозе 2,5 мкг 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 2-х недель; в день операции - до начала наркоза и искусственной вентиляции легких в дозе 2,5 мкг 1 ингаляцию, и во время хирургического лечения непосредственно в прооперированное легкое сразу после восстановления в нем вентиляции через двупросветную интубационную трубку проводят ингаляцию в дозе 2,5 мкг 1 ингаляцию, в послеоперационном периоде - в дозе 2,5 мкг 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 2-х недель. Группа изобретений обеспечивает оптимальное течение периоперационного периода, а также повышение эффективности лечения за счет снижения частоты интра- и послеоперационных бронхолегочных осложнений у указанной группы больных. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана. Проводят Z-образную пластику в направлении наибольших изменений рубца преддверия носа. Устанавливают временную силиконовую шину на перегородку носа с двух сторон. На стороне операции устанавливают силиконовую шину с дополнительной секцией для фиксации крыла носа для формирования тоннеля для дыхания. На противоположной стороне - силиконовую шину без дополнительной секции. Фиксацию шин производят нитями на хоанальных концах шины. Дополнительно шины фиксируют П-образным швом в переднем отделе. Дополнительную секцию силиконовой шины фиксируют к крылу носа П-образным швом. Тампонаду полости носа после операции не производит. Проводят периодические осмотры пациента на 2-й, 4-й, 7-й, 14-й, 21-й день операции. Шины удаляют через 1 месяц. Контрольный осмотр проводят через 6 и 12 месяцев после операции. Способ позволяет получить стойкий функциональный и косметический результат, повысить качество лечения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, предотвратить стенозирование в области проведенного вмешательства за счет микрохирургического вмешательства, выполнения Z-образную пластики, установки временной силиконовой шины с дополнительной секцией. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут. Разворачивают его на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны. Формируют внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли. Из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, формируют транспозиционный кожно-жировой лоскут. Укладывают его на дефект ската носа и фиксируют. Донорскую рану на щеке закрывают местными тканями. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операции, за счет формирования наружной и внутренней выстилки ската носа с использованием местных тканей. 1 пр.
Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области. Рассечение тканей подъязычной области и слюнной железы осуществляют игольчатым электродом Г-образной формы электрохирургического аппарата в импульсном режиме «резания-коагуляции». Мощность 7 Вт, экспозиция контакта с рассекаемыми тканями 1-2 сек. Способ позволяет сохранить слюнную железу, исключить большой объем повреждений, обеспечивает мини-инвазивность вмешательства, предотвращает развитие кровотечений за счет особенностей воздействия на ткани электрохирургического аппарата. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи. В различных вариантах осуществления способы и системы включают в себя удаление ткани и/или материала из одной или нескольких пазух и/или носовой полости, расширение одного или нескольких отверстий, ведущих в одну или несколько околоносовых пазух, расширение других областей или структур в носовой полости или любое допустимое сочетание этих процедур. В тех вариантах осуществления, в которых проводится расширение отверстия, ведущего в околоносовую пазуху, отверстие может представлять собой естественное устье околоносовой пазухи или искусственное отверстие. В некоторых вариантах осуществления естественное устье одной пазухи и искусственное отверстие другой пазухи могут быть расширены с помощью одной системы. Допустимо любое сочетание этих и других этапов операций. Изобретения позволяют осуществить диагностику и лечение нарушений, связанных с сужением, закупоркой анатомических структур уха, носа, горла и ротовой полости. 4 н. и 24 з.п. ф-лы, 25 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти. Применяется наружный оперативный доступ по Кохеру-Веберу или внутриротовой. Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят иссечение измененной костной ткани. С целью фиксации небного слизисто-надкостничного лоскута в области края резекции скуловой кости и/или верхней челюсти формируют фрезевые отверстия. Через них проводят нити из шовного материала. подтягивают слизисто-надкостничный лоскут, который фиксируют с помощью П-образных швов. Верхнечелюстной синус тампонируют йодоформным тампоном, мазевой турундой или катетером Фолея. Проводят послойное ушивание раны. Способ, за счет улучшения заживления послеоперационных ран и фиксации твердого неба, позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии, новых зон забора соединительно тканых лоскутов. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию. Отсепаровывают слизистую латеральной стенки полости носа. Долотом формируют П-образный лоскут 1,5х1,0 см, смещают его кзади или вверх. Через полученное окно верхнечелюстную пазуху осматривают с помощью эндоскопа. Патологический материал удаляют с помощью микроинструментов. Пазуху промывают. Накладывают швы на область разреза. Способ осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Способ позволяет осуществить эффективное удаление недренируемого содержимого пазухи под визуальным контролем, выполнив широкий доступ в верхнечелюстную пазуху интаназально, через нижний носовой ход. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики. На колумелле выполняют V-образный разрез, угол которого смещен от средней линии на 2-3 мм в здоровую сторону. Резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин. Затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ. После увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца. На нос накладывают фиксирующую гипсовую лангету. Носовые ходы тампонируют турундами с антибактериальным противовоспалительным средством. В послеоперационном периоде швы и гипсовую лангету снимают на 7-10 сутки. Способ за счет укрепления гипотрофированного крыльного хряща и резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин позволяет укрепить гипотрофированный крыльный хрящ на стороне расщелины, одномоментно устранить деформации хрящевого отдела и перегородки носа, а также устранить деформации крыла носа на стороне расщелины. 4 ил., 1 пр.
Наверх