Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом



Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом
Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом

 


Владельцы патента RU 2564962:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом. Проводят сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц. Замещают дефект хряща имплантом из биоматериала «Аллоплант для пластики век», выкроенным по размеру дефекта. Покрывают имплант лоскутом из аутослизистой оболочки губы, превышающим его по размерам на 2-3 мм. Изобретение позволяет повысить эффективность способа за счет удлинения задней хрящевой пластинки века, обеспечивающего устранение заворота и трихиаза и естественное анатомическое положение века и ресниц. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота-трихиаза века.

Рубцовый заворот века и трихиаз может быть последствием трахомы, а также травмы или глубокого ожога конъюнктивы и хряща века. Известны различные хирургические методики устранения рубцового заворота века, суть которых заключается в истончении хряща века путем нанесения надрезов либо иссечении части хряща с последующим наложением швов с целью «расправления» хряща (Колен А.А. Руководство по пластической хирургии в области глаза.- М.: Медгиз, 1950, с. 162, 173, Колен А.А. Многотомное руководство по глазным болезням, т. IV, М.: Медгиз, 1959). Поскольку при рубцовом завороте хрящ века в ширину короче, чем в норме, а также деформирован и атрофичен, то к недостаткам этих хирургических методов следует отнести тот факт, что они не способствуют удлинению хряща и восстановлению каркасных свойств века. Предложенная в конце XIX века К.М. Сапежко операция по пересадке слизистой оболочки губы для лечения заворота век и трихиаза, часто встречавшиеся тогда как последствия трахомы, до сих пор является основой для современных хирургических методик устранения заворота век (Сапежко К.М. Клинические материалы к вопросу о пересадке слизистой оболочки. Дисс., Киев, 1892).

Известен способ хирургического лечения рубцового заворота века путем пересадки лоскута слизистой губы (C.D. McCord. Oculoplastic Surgery. 2nd ed, 1987. Raven Press. N.Y. pp. 297-301). Согласно способу производят разрез края века по границе кожи и слизистой, расщепляют веко на две пластинки, мобилизуют переднюю пластинку относительно задней, обнажившуюся раневую поверхность закрывают полнослойным лоскутом слизистой губы. К недостаткам способа относятся образование округлого неоформленного заднего ребра, из-за чего впоследствии развивается рецидив заворота, кроме того, ресницы в результате операции не принимают своего естественного положения.

Известен способ хирургического лечения рецидивирующего заворота век, заключающийся в изменении формы деформированного хряща путем разреза и отсепаровки кожи века, прошивки аллосухожильными нитями отсепарованного кожного лоскута, при этом захватывают дерму кожи у корней ресниц и противоположный край хряща века, швы поочередно связывают и изгибают хрящ в противоположную сторону от глазного яблока, после чего кожный разрез ушивают (авторское свидетельство СССР №1261653, МПК A61F 9/00, опубл. 07.10.1986 г.). Однако известный способ может быть недостаточно эффективен при тотальном завороте (на протяжении всего века), а также при сочетании заворота с трихиазом, поскольку устранение трихиаза только изменением формы хряща без его удлинения невозможно.

Известен способ лечения рубцового краевого заворота века, согласно которому расщепляют веко на две пластинки, отдельно выкраивают на слизистой губы ступенчатый лоскут с полнослойной частью на всю толщину слизистой губы и расщепленной частью на половину толщины слизистой губы, лоскут укладывают полнослойной частью на раневую поверхность передней пластинки века, расщепленной частью - на интермаргинальное пространство века (патент РФ №2126237, МПК A61F 9/00, опубл. 20.02.1999).

Недостаток известного способа заключается в его ограниченных возможностях - применение только для лечения краевого рубцового заворота века. Аутослизистая оболочка губы является мягким материалом и не несет каркасной функции, а для устранения рубцовой деформации хряща, который является каркасом века, необходимо использование более плотного материала, несущего опорную функцию, подобную хрящу.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности способа за счет удлинения задней хрящевой пластинки века, обеспечивающего устранение заворота и трихиаза и естественное анатомическое положение века и ресниц.

Технический результат достигается способом лечения рубцового заворота-трихиаза верхнего века, включающим сквозной разрез задней хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц, последующее замещение дефекта хряща имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век, выкроенным по размеру дефекта, и покрытие импланта лоскутом из аутослизистой оболочки губы, превышающим его по размерам на 2-3 мм.

Указанный технический результат достигается благодаря использованию известного биоматериала Аллоплант для пластики век (информационное письмо Москва-Уфа-2004, с. 18). Уникальные регенеративные свойства биоматериала Аллоплант (патент № РФ №2189257, A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.) обеспечивают хорошую приживаемость импланта в хрящевом расщепе века. Таким образом, создается полноценный каркас века с его правильным анатомическим положением, устраняющим заворот-трихиаз верхнего века.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1, 2 показана последовательность проведения операции и обозначено: 1 - вывернутое верхнее веко с областью заворота и трихиаза 2, 3 - пластинка Егера, 4 - разрез, 5 - имплант, 6 - лоскут из аутослизистой губы.

Способ осуществляют следующим образом.

Веко 1 берут на швы-держалки и выворачивают на пластинке Егера 3. В области заворота и трихиаза 2, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, производят сквозной линейный разрез 4 хряща века параллельно краю века. Рану расширяют до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения ресниц, то есть до устранения трихиаза. Образовавшийся после этого дефект хряща века замещают имплантом 5 из биоматериала Аллоплант для пластики век, выкроенным по размеру дефекта хряща, который представляет собой очень плотный, но в то же время гибкий материал толщиной 1,5 мм. Имплант фиксируют к хрящу века 4-6 узловыми швами 6/0 викрил, которые накладывают таким образом, чтобы вкол иглы в имплант проходил снизу вверх, далее через собственный хрящ по краю дефекта сверху вглубь так, чтобы узел остался в глубине под имплантом (всего 6 узловых швов). Поверх импланта дефект конъюнктивы покрывают лоскутом 6 из аутослизистой оболочки губы, которая, учитывая ее способность сокращаться, должна быть на 2-3 мм больше, чем дефект хряща, что является условием успешной эпителизации дефекта конъюнктивы века. Лоскут пришивают непрерывным швом 8/0 викрил. Операцию завершают временной блефарорафией из одного центрального шва (викрил 5/0).

Клинический пример 1. Пациент М., 56 л. Диагноз: Рубцовый заворот и трихиаз верхнего века. Проведена операция по предложенному способу: Верхнее веко взято на шов-держалку, вывернуто на пластинке Егера. В области заворота и трихиаза, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, произведен сквозной линейный разрез хряща верхнего века параллельно краю века. Рана расширена до полного устранения заворота и трихиаза. Образовавшийся дефект хряща века размером 6×18 мм замещен имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век размером соответственно дефекту. Имплант зафиксирован к хрящу века шестью узловыми швами 6/0 викрил. Поверх импланта дефект конъюнктивы покрыт лоскутом из аутослизистой оболочки губы размером 8×20 мм. Лоскут фиксирован непрерывным швом 8/0 викрил. Произведена временная блефарорафия из одного центрального шва (викрил 5/0). Через 7 дней снят центральный шов, наблюдалась эпителизация конъюнктивальной раны, верхнее веко и ресничный край имели правильное анатомическое положение. Достигнутый эффект сохранялся в отдаленные сроки 3, 6, 12 месяцев после операции.

Клинический пример 2. Пациент Ф., 8 лет. Диагноз: Рубцовый заворот и трихиаз нижнего века. Проведена операция: Нижнее веко взято на шов-держалку, вывернуто на пластинке Егера. В области заворота и трихиаза, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, произведен сквозной линейный разрез хряща верхнего века параллельно краю века. Рана расширена до полного устранения заворота и трихиаза. Образовавшийся дефект хряща века размером 5×16 мм замещен имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век размером соответственно дефекту. Имплант зафиксирован к хрящу века шестью узловыми швами 6/0 викрил. Поверх импланта дефект конъюнктивы покрыт лоскутом из аутослизистой оболочки губы размером 7×19 мм. Лоскут фиксирован непрерывным швом 8/0 викрил. Произведена временная блефарорафия из одного центрального шва (викрил 5/0). Через 7 дней снят центральный шов, отмечалась эпителизация конъюнктивальной раны, нижнее веко и ресничный край имели правильное анатомическое положение. Достигнутый положительный эффект сохранялся через два года после операции.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет эффективно устранять рубцовый заворот-трихиаз века, обеспечивая его надежное и стабильное анатомическое положение.

Способ лечения рубцового заворота в сочетании с трихиазом, включающий сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц, последующее замещение дефекта хряща имплантом из биоматериала «Аллоплант для пластики век», выкроенным по размеру дефекта, и покрытие импланта лоскутом из аутослизистой оболочки губы, превышающим его по размерам на 2-3 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию.

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры с помощью инъекционной иглы 30G в стекловидное тело в 3,5-4,0 мм от лимба вводят ранибизумаб.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Разделяют нижнее веко на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Осуществляют частичную резекцию деформированной конъюнктивально-хрящевой пластины и резекцию рубцово-измененного участка кожно-мышечной пластины. Дефект замещают биоматериалом «Аллоплант для пластики век». Фиксируют аллоплант с одной стороны к оставшейся части конъюнктивально-хрящевой пластины и к оставшейся конъюнктиве нижнего свода, а с другой - через внутреннюю спайку век к краю внутренней стенки орбиты. Оставшуюся часть орбикулярной мышцы мобилизуют в медиальную сторону, укладывают поверх аллопланта и фиксируют к его верхнему краю. Проводят кожную пластику дефекта кожно-мышечной пластины путем широкой отсепаровки и бокового смещения кожи с латеральной части самого века и щечной области в медиальную сторону с фиксацией путем наложения подкожных релаксирующих узловых швов аллосухожильной нитью. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века за счет обеспечения надежной длительной фиксации нижнего века в правильном анатомическом положении. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения внутриглазного давления. Глубокий склеральный лоскут после выкраивания отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны. Лоскут иссекают по роговичному краю. В десцеметовой мембране в 1,5-2,0 мм от лимба делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм. Разрез в десцеметовой мембране не затрагивает трабекулу и шлеммов канал. Способ позволяет избежать геморрагических осложнений, а также блокирования путей оттока силиконом, экссудатом или кровью; сохранить достаточную глубину передней камеры. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания. Имплантируют в карман сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°. Способ обеспечивает одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановку прогрессирования заболевания. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство. При этом склерозированный хрусталик удаляют независимо от степени его прозрачности. Микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем транссклеральной дозированной пунктуры трабекулы с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. После выполнения одного отверстия визуально оценивают уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры. В случае слабой фильтрации выполняют дополнительные отверстия для достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. При выполнении нескольких отверстий суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Cпособ обеспечивает достижение послеоперационной гипотензивной глиссады - сочетания краткосрочного и долгосрочного гипотензивного эффекта, позволяющей добиться плавной и длительной нормализации офтальмотонуса, что повышает эффективность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат. В качестве трансплантата используют культивированный аутологичный хрящевой эквивалент, который моделируют в процессе культивирования или непосредственно перед его размещением на поверхности стромы роговицы. Способ обеспечивает усиление прочностных свойств ожогового бельма для последующего кератопротезирования со снижением или полным исключением отторжения протеза. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана. Листовой имплантат из этого материала, выкроенный по размерам язвенного дефекта, изогнутый по форме глазного яблока, накладывают без специальной фиксации на предварительно подготовленное поверхностное ложе заинтересованного участка роговицы. Для снижения риска постоперационных осложнений и сокращения сроков реконвалесценции имплантат перед установкой пропитывают противовоспалительными препаратами. Способ, по сравнению с традиционной пластикой язв, более состоятелен и менее трудоемок в исполнении. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через тоннельный разрез в полость глаза вводят ультразвуковую иглу с ирригационным рукавчиком, через расположенный под углом к нему роговичный парацентез - дополнительный ирригационный инструмент. Включают подачу в переднюю камеру глаза жидкости от ирригационной магистрали одновременно через коаксиальный канал факоиглы и дополнительный ирригационный инструмент. Проводят разрушение ядра хрусталика с выведением хрусталиковых масс через аспирационный канал факоиглы одновременно с ирригационной жидкостью. Способ позволяет за счет выполнения основных энергонасыщенных этапов с использованием двух раздельно регулируемых, взаимно шунтирующих потоков ирригационной жидкости использовать микроинвазивные доступы, что уменьшает травматичность вмешательства, а также повысить управляемость производимых манипуляций. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология. После удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы. Затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы. Перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели и фиксируют их, после этого замещают дефект тарзальной пластинки аутологичным лоскутом или эндопротезом и фиксируют их. Затем второй мышечный лоскут перемещают аналогично первому мышечному лоскуту и фиксируют его. После устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства, накладывают повязку на зону дефекта и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины. Способ позволяет добиться полного полнослойного восстановления века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также при реконструкции полностью утраченного века благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта. 6 з.п. ф-лы., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза. После установки 3 портов для оперативного лечения гиалоидную мембрану (ГМ) прокрашивают до проведения витэктомии. Ретинальным остроконечным шпателем проводят пункцию ГМ. В ретрогиалоидное пространство с помощью экструзионной канюли с силиконовым наконечником вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) под давлением. Происходит отделение ГМ от сетчатки в области тракции. Экструзионную канюлю с силиконовым наконечником продвигают в ретрогиалоидном пространстве по мере отделения ГМ, направляя распространение ПФОС. Введение ПФОС продолжают до момента полного отделения ГМ от поверхности сетчатки. Далее с помощью витрэктомии по стандартной технологии атравматично производят удаление отделенной ГМ и стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки и внутреннюю тампонаду витреальной полости. Изобретение обеспечивает условия для полного атравматичного отделения ГМ, надежного анатомического прилегания отслоенной сетчатки с положительным функциональным результатом, снижения количества операционных этапов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю. Причем оптическое волокно включает в себя проксимальный конец для приема светового пучка от источника света и дистальный конец, расположенный между дистальной оконечностью и проксимальным концом микрохирургического инструмента, для излучения светового пучка. При этом дистальный конец включает в себя скошенную торцевую поверхность, ориентированную в противоположную сторону от дистальной оконечности микрохирургического инструмента. Применение данного изобретения позволит уменьшить количество и размер разреза при проведении хирургических операций. 9 з.п. ф-лы, 13 ил.
Наверх