Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии. Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга включает клиническое и нейросонографическое выявление тяжелых проявлений на 2-12 сутки жизни ребенка. Для этого проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений, определяют среднее значение измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий. При СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,62×10-3 мм2/сек до 1,40×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 1,17×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени. При СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 0,69×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,07×10-3 мм2/сек до 0,64×10-3 мм2/сек прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени. Способ обеспечивает высокую точность определения степени ишемии мозговой ткани, что позволяет прогнозировать ее исход - дальнейшее неврологическое развитие ребенка, отсутствие или формирование у него неврологического дефицита. 5 пр., 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии для определения выраженности церебральной ишемии у новорожденных и прогнозирования их дальнейшего неврологического развития.

В последние два десятилетия в связи с интенсивным развитием неонатальной реанимационной службы и успехами в организации эффективного выхаживания новорожденных все большее место в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают перинатальные гипоксически-ишемические поражения нервной системы. Актуальность проблемы характеризуется также статистическими показателями. Ведущее место в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, занимают психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, до 60-70% причин детской инвалидности связаны с перинатальной патологией.

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее объективным методом для подтверждения перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга у новорожденных. Особенно важно раннее обнаружение патофизиологических изменений, приводящих к структурным и функциональным повреждениям головного мозга у детей, для подбора комплекса лечебных мероприятий, улучшающих прогноз неврологического развития ребенка.

Известен способ прогнозирования тяжести гипоксически-ишемического поражения головного мозга у новорожденных по уровню нейроспецифических белков в сыворотке крови иммуноферментного анализа [Голосная Г.С. Нейрохимические аспекты патогенеза гипоксических поражений могза у новорожденных. М.: МЕДПРАКТИКА-М., 2009, с. 128. Смолянинов Г.В., Орлов А.В. Комплексная диагностика гипоксических поражений мозга плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008, №3, с. 56-58. Андреева Н.Г. Белок S100β как маркер перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012, №4(40), с. 276-278]. Образцы крови отбирают в объеме 1,0 мл из пупочной вены при рождении ребенка, а в последующие сроки из центральных и периферических венозных катетеров. Полученную при центрифугировании сыворотку используют для определения уровня нейроспецифических белков (белка астроцитарной глии S100β, нейротрофического фактора BDNF, васкуло-эндотелиального фактора VEGF, маркера апоптоза DK5, активности молекул клеточной адгезии ALCAM и др.). Недостатком данного способа является несоответствие уровней нормативных показателей нейроспецифических белков в различных источниках, что связано с несовпадением критериев отбора новорожденных в контрольную группу. В монографии Г.С. Голосная отмечает отсутствие до настоящего времени исследований, посвященных нормативным значениям нейротрофических факторов и факторов апоптоза. Особенно много публикаций посвящены изучению нейроспецифического белка астроцитарной глии S100β, отражающего деструктивные изменения в тканях. В статье Г.В. Смолянинова показана зависимость уровня концентрации белка S100β от степени церебральной ишемии. Одним из существенных недостатков, затрудняющих диагностику, является повышение уровня белка астроцитарной глии S100β не только при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, но и при внутриутробном инфицировании, нейроинфекции.

За ближайший аналог принят способ, предусматривающий клиническое и нейросонографическое определение проявлений гипоксически-ишемического поражения головного мозга у ребенка [Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - Москва: издательство Триада-Х, 2011, - 672 с.]. Для церебральной ишемии I степени при клиническом обследовании новорожденных характерно возбуждение и/или угнетение центральной нервной системы, мышечная гипотония, гипорефлексия (не более 7 суток), нормальная или сниженная двигательная активность, оживленный рефлекс Моро, отсутствие судорог, нормальные функции ствола мозга. При выполнении нейросонографии изменения не выявляются. В последующем нервно-психическое развитие ребенка в первые три года жизни в границах возрастных норм. Клинические проявления при церебральной ишемии II степени: возбуждение и/или угнетение центральной нервной системы (ЦНС), мышечная гипотония со снижением спонтанной двигательной активности, гипорефлексия, глазные симптомы (продолжительностью 7-21 день), судороги. По данным нейросонографии выявляются изменения сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), субэпендимальные кровоизлияния. В последующем у детей диагностируются минимальные мозговые дисфункции (гиперактивность, гипоактивность, плаксивость, нарушения сна, речевые дисфункции и др.). Для церебральной ишемии III степени характерна прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней (кома), судороги, дисфункция стволовых отделов мозга, декортикация, децеребрация, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, вегетативно-висцеральные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек. По данным нейросонографии выявляются изменение сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), внутричерепные кровоизлияния, расширение ликворных пространств, кистозная энцефаломаляция. В последующем диагностируются различные формы детского церебрального паралича, задержка психомоторного развития, симптоматическая эпилепсия. Способ имеет следующие недостатки: при одной и той же выраженности поражения центральной нервной системы в клинической картине (угнетение центральной нервной системы, мышечная гипотония, снижение или угнетение сухожильных и физиологических рефлексов) и на нейросонографии у новорожденных в дальнейшем могут отмечаться различные морфологические изменения; в первые недели жизни даже при выраженном гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга у ребенка структурные изменения на нейросонографии не визуализируются (отсутствуют кисты, расширение ликворных пространств). При выполнении МРТ в стандартных режимах у новорожденных возможно только предположить гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга по повышению сигнальных характеристик на Т2-ВИ и понижению на Т1-ВИ, а уточнить распространенность и интенсивность его проявлений допустимо лишь при выполнении МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ), позволяющему дать количественную оценку выраженности ишемии паренхимы мозга.

Задачей изобретения является повышение точности определения выраженности гипоксически-ишемического поражения головного мозга у новорожденных в первые недели жизни для достоверности прогнозирования их дальнейшего неврологического развития, что особенно важно для своевременного подбора соответствующего тяжести поражения комплекса лечебных мероприятий.

Сущностью изобретения является то, что у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга при выявлении тяжелых проявлений на 2-12 сутки жизни ребенка проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений, определяют среднее значение измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий и при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,62×10-3 мм2/сек до 1,40×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 1,17×10-3мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 0,69×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,07×10-3 мм2/сек до 0,64×10-3 мм2/сек прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.

Технический результат: выполняют МРТ головного мозга в режиме ДВИ (томограф Panorama HFO-Philips, мощностью 1,0 Тесла, FOV - 230×181×131 мм, толщина среза 5 мм, b-фактор от 2 до 5, шах b-фактор 800-1000), строят параметрические диффузионные карты для количественной оценки диффузионных свойств воды в ткани. Затем измеряют ИКД, характеризующий выраженность церебральной ишемии. Чем ниже показатели ИКД, тем более интенсивные ишемические изменения головного мозга. Способ при использовании позволяет более точно определить уровень ишемии мозговой ткани.

Предложенный способ апробирован на базе Детской краевой клинической больницы и краевого перинатального центра г. Краснодара совместно с кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета с сентября 2011 г. по август 2013 г. Исследование проведено у 86 доношенных новорожденных (37-42 недели гестации) с тяжелыми проявлениями перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга. Критериями исключения из исследования являлись: 1) со стороны матери - хронические заболевания в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования; 2) со стороны ребенка - врожденные пороки развития, токсико-септические состояния, менингоэнцефалит, эндокринные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, алкогольные или наркотические эмбриофетопатии, хромосомные болезни, наследственные ферментопатии.

Способ осуществляют следующим образом: проводят клинико-неврологическое обследование новорожденного с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, затем в течение первых суток жизни ребенка выполняют нейросонографию для определения структурной патологии (внутричерепные кровоизлияния, изменение эхогенности мозговой ткани, аномалии развития головного мозга) и при выявлении у новорожденного тяжелых проявлений гипоксически-ишемического поражения головного мозга на 2-12 сутки жизни ребенка проводят МРТ для количественной оценки выраженности гипоксически-ишемического повреждения и уточнения выявленной по данным нейросонографии структурной патологии. В режиме диффузионно-взвешенных изображений строят параметрические диффузионные карты, затем в аксиальной плоскости производят измерения ИКД белого вещества головного мозга субкортикально на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий головного мозга. Измерения ИКД серого вещества производят в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий. Суммируя результаты измерения ИКД на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД белого вещества. Суммируя результаты измерения ИКД в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД серого вещества исследуемых зон головного мозга. По величине ИКД (таблица №1) прогнозируют дальнейшее неврологическое развитие ребенка, отсутствие или формирование у него неврологического дефицита.

Таблица №1. Результаты проводимого исследования.

Проводимое исследование позволило выявить детей, составивших группу риска по развитию ДЦП и имеющих пограничные показатели ИКД белого вещества от 1,30×10-3 мм2/сек до 1,40×10-3 мм2/сек, серого вещества от 1,07×10-3 мм2/сек до 1,17×10-3 мм2/сек. Из 19 новорожденных этой группы 13 детей в результате поэтапно проведенной нейрореабилитации имели только функциональные нарушения в возрасте 12-ти месяцев, у 6 детей сформировался стойкий неврологический дефицит.

Анестезиологическое пособие осуществляют с использованием севорана для ингаляционного наркоза с сохранением адекватного дыхания и сердечной деятельности у новорожденных в течение исследования. Безопасность исследования обеспечивают мониторированием частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации.

Примеры применения способа

Пример 1. Ребенок Н. родился 28.05.12 г. от II беременности (I беременность - мед. аборт, II беременность - настоящая), протекавшей на фоне ОРВИ в 12-13 недель, угрозы прерывания в 11-12 и 22-23 недели. Матери 25 лет, роды I срочные на 40-41 неделе, выполнялась стимуляция окситоцином (первичная слабость родовой деятельности). Вес при рождении - 3850 г, рост - 54 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У ребенка отмечалась гипервозбудимость, тремор конечностей, генерализованные тонико-клонические пароксизмы (купированы введением противосудорожных препаратов). Нейросонография от 28.05.12 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей, киста левого сосудистого сплетения в диаметре 6 мм. При выполнении МРТ 01.05.12 г. в стандартных режимах выявлена киста левого сосудистого сплетения 6 мм в диаметре. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков правого полушария (R) - 1,62×10-3 мм2/сек, левого полушария (L) - 1,59×10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,61×10-3 мм2/сек, L - 1,64×10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,58×10-3 мм2/сек, L - 1,54×10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,28×10-3 мм2/сек, L - 1,30×10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,30×10-3 мм2/сек, L - 1,27×10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,62+1,59+1,61+1,64+1,58+1,54):6=1,60×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,28+1,30+1,30+1,27):4=1,29×10-3 мм2/сек. Диагноз: церебральная ишемия II ст.На 16-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. При осмотре ребенка в возрасте 12-ти месяцев моторное развитие соответствует возрасту, выявлены проявления минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

Пример 2. Ребенок Г. родился 14.06.12 г. от I беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, анемии (Hb-100 г/л), ОРВИ в 22-23 недели. Матери 25 лет, роды I срочные на 38-39 неделе, внутриутробная гипоксия плода, наложение акушерских щипцов. Вес при рождении - 3250 г, рост - 52 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация верхних дыхательных путей (ВДП), искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком Амбу. Отмечалась вялость, снижение мышечного тонуса, двигательной активности, реакции на внешние раздражители, генерализованные тонико-клонические пароксизмы. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в реанимационное отделение (РО). Аппаратная ИВЛ 14.06.12 - 15.06.12 г. На 6-е сутки переведен в отделение патологии новорожденных (ОПН). Нейросонография от 14.06.12 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей. При выполнении МРТ 18.06.12 г. на ДВИ определяется повышение сигнальных характеристик от задних отделов правой височной доли 14×12 мм - зона ишемии. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,39×10-3 мм2/сек, L - 1,35×10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,32×10-3 мм2/сек, L - 1,36×10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,31×10-3 мм2/сек, L - 1,30×10-3 мм2/сек. Задние отделы правой височной доли (зона ишемии) - 0,89×10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,10×10-3 мм2/сек, L - 1,14×10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,13×10-3 мм2/сек, L - 1,11×10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,39+1,35+1,32+1,36+1,31+1,30):6=1,34×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,10+1,14+1,13+1,11):4=1,12×10-3 мм2/сек. Диагноз: церебральная ишемия П-Ш степени. На 24-е сутки ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. После выписки получил кортексин №15, семакс, элькар 30%, ФТЛ, затем общий массаж №15; курсы ноотропных, сосудистых, ФТЛ, массажа 1 раз в 2-3 месяца. При осмотре ребенка в возрасте 12-ти месяцев моторное развитие соответствует возрасту, выявлена диффузная мышечная гипотония. Диагноз: ММД, вегето-висцеральный синдром, невротические реакции, задержка речевого развития.

Пример 3. Ребенок А. родился 21.07.12 г. от II беременности (I беременность - срочные роды, II беременность - настоящая), протекавшей на фоне дрожжевого кольпита, ОРВИ в 12 недель, угрозы прерывания в 21-22 нед. Матери 34 года, роды II срочные на 40 неделе, ранее отхождение околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, затруднение выведения плечиков. Вес при рождении - 3940 г, рост - 55 см. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, интубация трахеи, ИВЛ мешком Амбу, затем экстубирован, дотация увлажненного кислорода через лицевую маску. В неврологическом статусе проявления церебральной депрессии. К концу первых суток состояние ухудшилось, появились генерализованные клонические пароксизмы (купированы введением противосудорожных препаратов). Нейросонография от 21.07.12 - повышение эхогенности перивентрикулярных областей. При выполнении МРТ 29.07.12 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства умеренно расширены. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,40×10-3 мм2/сек, L - 1,35×10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,35×10-3 мм2/сек, L - 1,37×10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,31×10-3 мм2/сек, L - 1,32×10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,13×10-3 мм2/сек, L - 1,10×10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,15×10-3 мм2/сек, L - 1,11×10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,40+1,35+1,35+1,37+1,31+1,32):6=1,35×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,13+1,10+1,15+1,11):4=1,12×10-3 мм2/сек. Диагноз: церебральная ишемия II-III степени. На 26-е сутки ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. В возрасте 5-ти месяцев осмотрен неврологом, выявлена задержка темпов моторного развития, назначен курс лечения (родителями рекомендации выполнены частично). При осмотре ребенка в возрасте 12-ти месяцев выявлен диагноз: детский церебральный паралич (ДЦП), спастический тетрапарез. Задержка психоречевого развития.

Пример 4. Ребенок О. родился 27.10.12 г. от I беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 6-7 недель, раннего токсикоза в 12-13 недель, гестационного пиелонефрита в 22-23 недели. Матери 24 года, роды I срочные на 37-38 неделе, преждевременное излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода, вакуумэкстракция по ухудшению состояния плода. Вес при рождении - 3100 г, рост - 50 см. Оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. В неврологическом статусе проявления церебральной депрессии, генерализованные тонико-клонические пароксизмы. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 27.10.12-02.11.12 г. На 11-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 27.10.12-перивентрикулярная ишемия. При выполнении МРТ 06.11.12 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства, межполушарная щель умеренно расширены, межгирусные пространства углублены и локально расширены (корково-подкорковая атрофия). В режиме ДВИ визуализируется повышение сигнальных характеристик в проекции базальных ядер. Определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,25×10-3 мм2/сек, L - 1,29×10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,30×10-3 мм2/сек, L - 1,27×10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,20×10-3 мм2/сек, L - 1,18×10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,02×10-3 мм2/сек, L - 1,06×10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 0,97×10-3 мм2/сек, L - 0,95×10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,25+1,29+1,30+1,27+1,20+1,18):6=1,25×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,02+1,06+0,97+0,95):4=1,0×10-3 мм2/сек. Диагноз: церебральная ишемия III степени. Ребенок постепенно переведен с зондового питания на кормление из рожка, выписан домой на 35-е сутки. До года каждые 2-3 месяца получал лечение в условиях стационара (ноотропные, сосудистые, коррекция дозы антиконвульсантов). При осмотре ребенка в возрасте 12-ти месяцев выставлен диагноз: ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма. Задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Пример 5. Ребенок Ж. родился 10.05.12 г. от II беременности (I беременность - выкидыш 5-6 недель, II беременность - настоящая), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 12-13 недель, хронической фетоплацентарной недостаточности, гестоза легкой степени. Матери 24 года, роды I срочные на 39-40 неделе, ранее отхождение околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности (стимуляция окситоцином), внутриутробная гипоксия плода, двойное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Вес при рождении - 3390 г, рост - 53 см. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 10.05.12-16.05.12 г. В неврологическом статусе выраженное угнетение ЦНС с развитием мозговой комы, судорожного синдрома. На 15-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 10.05.12-диффузное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. При выполнении МРТ 17.11.12 г. на ДВИ определяются зоны повышения сигнальных характеристик в субкортикальных областях обеих гемисфер. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,08×10-3 мм2/сек, L - 1,03×10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,06×10-3 мм2/сек, L - 1,10×10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 0,99×10-3 мм2/сек, L - 1,03×10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 0,92×10-3 мм2/сек, L - 0,95×10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 0,89×10-3 мм2/сек, L - 0,91×10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,08+1,03+1,06+1,10+0,99+1,03):4=1,05×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (0,92+0,95+0,89+0,91):4=0,92×10-3 мм2/сек. Диагноз: церебральная ишемия III степени. На 33-е сутки ребенок переведен в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения по поводу микроаспирационного синдрома вследствие псевдобульбарных нарушений, подбора антиконвульсантов. При осмотре ребенка в возрасте 12-ти месяцев выставлен диагноз: Органическое поражение ЦНС, мультикистозная энцефаломаляция, вторичная микроцефалия, псевдобульбарный синдром. ДЦП, двойная гемиплегия. Грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Использование способа позволило на ранних этапах выявить у новорожденных показатели ИКД, соответствующие церебральной ишемии III степени, своевременно провести комплекс лечебных мероприятий и уменьшить дальнейший неврологический дефицит. У детей улучшились показатели мышечного тонуса и рефлекторной активности, уменьшились проявления спастичности. Улучшение дальнейшего неврологического развития способствовало повышению качества жизни ребенка.

Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, включающий клиническое и нейросонографическое определение проявлений гипоксически-ишемического поражения головного мозга у ребенка, отличающийся тем, что при выявлении тяжелых проявлений на 2-12 сутки жизни ребенка проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений, определяют среднее значение измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий и при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,62×10-3 мм2/сек до 1,40×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 1,17×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2/сек до 0,69×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,07×10-3 мм2/сек до 0,64×10-3 мм2/сек прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, телемедицине, флебологии, физиологии. Проводят исследование напряжения путем измерения потенциалов с помощью электродов, подсоединенных к вольтметру, в участках, расположенных в области кожных покровов бедра и голени с локализацией расширенных подкожных вен.
Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано для комплексной скрининг-оценки состояния здоровья пациентов. Аппаратно-программный комплекс оценки функциональных резервов организма включает хотя бы одно терминальное устройство (ТУ) пациента - компьютер с загруженным программным приложением для психологического тестирования, хранилищем данных с базами данных (БД) пациентов, их антропометрических показателей, результатов выполненных тестов, БД тестов, БД текстовых, графических и звуковых объектов, используемых в тестах.

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике и может быть использовано для доклинического, доврачебного обследования, определения функционального состояния органов и систем организма, постановки предварительного диагноза.

Изобретение относится к медицине, электропунктурной скрининг-диагностике и может быть использован в различных областях медицины, психологии, спорта, где требуется мониторирование состояния человека на длительном промежутке времени с оперативной коррекцией его показателей.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для коррекции характеристик сна содержит датчик для регистрации электродермальной активности ЭДА, связанный с блоками анализа и выделения сигналов кожно-гальванической реакции КГР, генератор стимулирующих электрических импульсов, накожные электроды и модуль управления.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения сердечно-легочной реанимации человека. Устройство для контроля сердечно-легочной реанимации содержит ультразвуковой преобразователь, блок электродов, подключенных через интерфейс к процессору, связанному с дисплеем, блоком памяти, звуковым сигнализатором, блоком светодиодных сигнализаторов, блоком связи с центральным пультом управления, блоком выбора режима работы, блоком связи с Интернет и, через USB-интерфейс, с блоком программного обеспечения верхнего уровня.
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и предназначено для исследования глюкозы и общего белка в сыворотке крови. Способ предусматривает для исследования сыворотки крови применять биполярный метод поличастотной электроимпедансометрии с определением модульного значения импеданса (|Z|) и фазового угла (φ) на частотах 20, 98, 1000, 5000, 10000, и 20000 Гц переменного электрического тока малой мощности с помощью программно-аппаратного комплекса, оснащенного программой для ЭВМ «БИА-лаб Композитум», при этом проводят измерение в микрокамере объемом 50 мкл, при этом программа автоматически рассчитывает концентрацию общего белка, глюкозы, хлоридов и двухвалентных ионов в сыворотке крови на основании решения системы математических уравнений, а результат отображается на дисплее и может быть распечатан на принтере.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Способ заключается в проведении диагностики хронической сердечной недостаточности.

Изобретение относится к медицине, а именно - к терапевтической стоматологии. Способ включает измерение электрического потенциала, проведение механической обработки твердых тканей зуба, пораженного кариесом, и лечебное воздействие на зуб.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использована для контроля количества грудного молока, потребляемого ребенком на грудном вскармливании.

Изобретение относится к медицине, диагностике, способам измерения кожно-гальванической реакции в наружных слуховых проходах. Способ может быть использован для контроля состояния бодрствования и сна слушающего и управления воспроизведением в зависимости от уровня восприятия слушающего. Используют не менее чем два контактных электрода, выполненные в форме электропроводящих участков корпуса наушников. Электроды размещают в наружных слуховых проходах, при этом электропроводящими участками могут быть выполнены полностью или частично амбушюры наушников или поверхность тех частей наушников, которые контактируют с ухом человека. Производят измерение кожно-гальванической реакции кожи на ушах слушающего, исходя из того, что не менее чем один электрод контактирует с кожей одного уха и не менее чем один электрод контактирует с кожей другого уха. Техническим результатом изобретения является портативность, удобство прослушивания аудиоматериалов в состоянии утомления и в процессе засыпания облегчение (стимулирование) засыпания при бессоннице, упрощение анализа состояний бодрствования и сна без необходимости наложения дополнительных электродов на другие части тела. 4 ил.

Группа изобретений относится к ветеринарии и касается управления состоянием массы домашнего животного, в частности кошек и собак. Предложенные варианты способа включают предварительное определение безжировой массы тела или телесного жира с учетом выбранных физических данных домашнего животного и расчетом показателей по определенным уравнениям. Это позволяет адекватно определить соответствующий режим снижения массы тела. Варианты способа обеспечивают объективизацию состояния животных с избыточной массой и тучных животных для успешного управления состоянием их массы. 14 н.п. ф-лы, 2 пр., 2 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Биотехническая система контроля биоимпеданса состоит из ЭВМ и мобильного блока, содержащего активный и пассивный электроды и их токоподводы, электронный модуль, аккумуляторный блок питания и беспроводный интерфейс, подключенный к выходу электронного модуля и осуществляющий через радиоканал связь мобильного блока с ЭВМ. Корпус мобильного блока выполнен в виде полого цилиндра, закрытого с одной стороны конусообразным колпачком, а с другой стороны - цилиндрической крышкой. Внутри корпуса расположены электронный модуль и мембрана, закрепленная перпендикулярно продольной оси цилиндрического корпуса, в центре которой закреплен один из концов стержня активного электрода. Другой конец активного электрода установлен в осевое отверстие конусообразного колпачка. На наружной поверхности корпуса установлены пассивный электрод, выполненный в виде токопроводящего кольца, кнопка, беспроводный интерфейс и аккумуляторный блок питания, общий провод которого подключен к пассивному электроду и первому выводу кнопки. Применение изобретения позволит повысить точность и оперативность биоимпедансных исследований за счет возможности пациента самостоятельно снимать информацию с поверхности кожи и тем самым контролировать силу давления электрода, а также за счет передачи данных биоимпедансных исследований в телекоммуникационные сети в реальном времени. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 5 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Датчик для измерения импеданса содержит n микроэлектродов, расположенных на подложке, при этом n составляет от 4 до 30. Размер и схема расположения микроэлектродов подходят для того, чтобы микроэлектроды контактировали с роговицей одновременно. Микроэлектроды выбирают для выполнения измерения группами по 4 в виде 2 внешних микроэлектродов и 2 внутренних микроэлектродов. Устройство для измерения импеданса содержит датчик, соединенный с оборудованием для многочастотного измерения импеданса. Применение датчика и устройства для измерения импеданса с целью определения функциональных характеристик роговицы. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность диагностики состояния роговицы. 4 н. и 24 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицинской технике. Способ измерения сопротивления участка тела человека по двум каналам реализуют с помощью реографа, содержащего два четырехконтактных датчика (1, 2), генератор высокочастотных сигналов (4) и блок обработки и отображения (5). При этом используют первый (6) и второй (7) синхронные детекторы. Первый датчик (1) измеряет сопротивление вдоль артерий и вен участка тела, второй датчик (2) - поперек артерий и вен того же самого участка тела. Высокочастотное напряжение второго сигнального выхода генератора (4) сдвинуто по фазе относительно высокочастотного напряжения первого сигнального выхода на 90 градусов. Первый сигнальный выход генератора (4) подает напряжение на токовые контакты первого датчика (1), второй сигнальный выход генератора (4) - на токовые контакты второго датчика (2). Потенциальные контакты первого датчика (1) подают напряжение на вход первого синхронного детектора (6), потенциальные контакты второго датчика (2) - на вход второго синхронного детектора (7). Вход управления первого синхронного детектора (6) управляется первым сигнальным выходом генератора (4), вход управления второго синхронного детектора (7) - вторым сигнальным выходом генератора (4). Выходы синхронных детекторов (6, 7) подают напряжения на входы блока обработки и отображения (5), который подсчитывает разностный Up=U1*k-U2*(1-k) и суммарный Uc=U1*k+U2*(1-k) сигналы, где U1 и U2 - выходные сигналы первого (6) и второго (7) синхронных детекторов, коэффициент k лежит в диапазоне от 0 до 1 и непрерывно подстраивается блоком обработки и отображения (5) таким образом, чтобы среднее значение сигнала Up за интервал времени 10 секунд было равно нулю. При попадании коэффициента k в диапазон от 0 до 0,1 или от 0,9 до 1 блок обработки и отображения (5) выдает сигнал о неисправности контактного датчика. Блок обработки и отображения (5) подсчитывает сопротивление тела Rв человека вдоль артерий и вен Rв=Uр/Iв и сопротивление Rп поперек артерий и вен Rп=Uс/Iп, где Iв и Iп - высокочастотные токи, протекающие по первому и второму сигнальному выходу генератора (4). Блок обработки и отображения (5) формирует двумерный график, вдоль вертикальной оси которого откладывается сопротивление Rв, вдоль горизонтальной оси - Rп. Достигается повышение точности измерения пульсовой волны за счет обеспечения возможности записи изменения сопротивления тела человека отдельно от пульсовой волны в сосудах (артериях и венах) и от изменения наполнения капилляров. 1 ил.
Варианты изобретения относятся к медицине, фтизиатрии. Диагностируют туберкулезный спондилит путем использования рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При этом при РКТ идентифицируют наличие таких признаков, как деструкция тела позвонка на две трети его высоты (Дркт) и односторонняя паравертебральная тень (Тркт). Наличие признака обозначают как «1», отсутствие - как «0», полученные значения признаков подставляют в уравнение дискриминантного анализа: -1,34+1,70×Дркт+1,43×Тркт. При значении уравнения >0,42 ставят диагноз «туберкулезный спондилит», <0,42 диагноз «туберкулезный спондилит» отвергают. В случае использования МРТ идентифицируют наличие таких признаков, как деструкция тела позвонка на две трети его высоты (Дмрт) и двухсторонняя паравертебральная тень (Тмрт), наличие признака обозначают как «1», отсутствие - как «0», полученные значения признаков подставляют в уравнение дискриминантного анализа: -1,43+1,81×Дмрт+1,45×Тмрт. При значении уравнения >0,45 ставят диагноз «туберкулезный спондилит», <0,45 диагноз «туберкулезный спондилит» отвергают. Способ позволяет диагностировать данную патологию неинвазивно, в условиях целостного организма, в течение 1-2 часов. 2 н.п. ф-лы, 4 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам обнаружения новообразования в молочной железе женщины. Способ заключается в том, что к молочной железе прикладывают четыре закрепленных на жестком диэлектрическом основании металлических электрода, установленных на равном расстоянии друг от друга вдоль окружности, длина которой не превышает длину окружности молочной железы на установленной высоте от основания железы. Проводят основной цикл измерений, дважды пропуская измерительный ток через пару диаметрально противоположных токовых электродов при поочередном заземлении каждого из этих электродов и с одновременным измерением разности потенциалов между потенциальными электродами, расположенными на линии, ортогональной линии установки токовых электродов, результат каждого измерения разности потенциалов запоминают как относящийся к двум квадрантам проекции молочной железы на плоскость грудной клетки, смежным с заземленным токовым электродом. Полученные результаты двух измерений разности потенциалов сравнивают между собой по абсолютной величине и при разности их абсолютных значений, превышающей установленный порог, фиксируют наличие новообразования в ткани молочной железы, при этом два квадранта, которым соответствует большее по абсолютной величине значение измеренной разности потенциалов, принимают в качестве места локализации новообразования. Электроимпедансный маммограф содержит сменный электродный блок в виде диэлектрической полусферы, на внутренней поверхности которой на равном расстоянии друг от друга вдоль окружности установлены по меньшей мере четыре плоских металлических электрода, каждый из которых снабжен отдельным электрическим выводом, разделенные по меньшей мере на две группы, каждая из которых образована двумя диаметрально противоположными электродами и связана с управляемым мультиплексором-демультиплексором электронного блока, размещенного в полости ручки-держателя. Мультиплексор-демультиплексор связан через измеритель напряжения и аналого-цифровой преобразователь с микропроцессором, подключенным к индикаторному блоку, и с управляемым генератором измерительного тока. Использование изобретения позволяет расширить диапазон средств обнаружения новообразований в молочной железе. 2 н. и 6 з.п.ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования ранних осложнений дентальной имплантации на предоперационном этапе. Осуществляют измерения реактивного сопротивления тканей альвеолярного отростка в области предполагаемой имплантации на частотах 10 кГц и 100-120 кГц. Вычисляют отношение значений реактивного сопротивления тканей альвеолярного отростка на частоте 10 кГц к аналогичному показателю на частоте 100-120 кГц. При величине отношения более 2,3 прогнозируют отсутствие осложнений. Способ обеспечивает прогнозирование ранних осложнений дентальной имплантации на этапе предоперационного обследования за счет проведения биоимпедансной спектрометрии и количественной оценки реактивного сопротивления тканей альвеолярного отростка. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в стоматологии, и может быть использовано для оценки местной инъекционной анестезии пульпы зуба. Проводят графическую регистрацию пульсирующего потока крови по сосудистой системе пульпы зуба в процессе измерения его комплексного электрического сопротивления - импеданса. Позиционируют зубной электрод на поверхности коронки исследуемого зуба. Челюстной электрод позиционируют на слизистой оболочке альвеолярного отдела нижней челюсти. Регистрируют не менее трех циклов реодентограммы, находящихся на одной изолинии и имеющих одинаковую амплитуду. Определяют по ним уровень исходного показателя импеданса. Затем проводят местную инъекционную анестезию. Вновь регистрируют не менее трех циклов реодентограммы через каждые 5 минут в течение 30 минут. Время наступления анестезии определяют при увеличении уровня импеданса реодентограммы в 1,4 раза и более по сравнению с исходной величиной импеданса. Глубину анестезии определяют по периоду, в течение которого величина импеданса, соответствующая времени наступления анестезии, остается неизменной. Способ обеспечивает повышение достоверности и точности оценки местной инъекционной анестезии пульпы зуба, отсутствие болезненных ощущений при исследовании за счет проведения реодентографии и измерения уровня и времени импеданса. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к устройствам для определения психофизиологического состояния человека и может быть использовано для контроля операторской деятельности человека. Цифровой биометрический комплекс оценки функционального состояния пилота воздушного судна состоит из датчика кожно-гальванической реакции и двух блоков, из которых первый размещен на теле оператора и содержит датчики температуры и сердечных сокращений, выходы которых соединены с входами первого микроконтроллера, осуществляющего циклический опрос датчиков первого блока, имеющего энергонезависимую память и связанного своим выходом с входом передающего модуля радиоканала, и второй блок состоит из приемного модуля радиоканала, выход которого соединен с входом второго микроконтроллера, выход которого соединен с интерфейсом связи с внешними устройствами. Датчик кожно-гальванической реакции связан со вторым микроконтроллером, размещен на штурвале или ручке управления, а первый блок дополнен идентификатором, выполненным с возможностью формирования кода номера устройства или фамилии пилота. Изобретение позволяет повысить оперативность получения и достоверность результатов диагностики. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии. Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга включает клиническое и нейросонографическое выявление тяжелых проявлений на 2-12 сутки жизни ребенка. Для этого проводят МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений, определяют среднее значение измеряемого коэффициента диффузии белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий. При СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,62×10-3 мм2сек до 1,40×10-3 мм2сек, серого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2сек до 1,17×10-3 мм2сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени. При СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,30×10-3 мм2сек до 0,69×10-3 мм2сек, серого вещества головного мозга от 1,07×10-3 мм2сек до 0,64×10-3 мм2сек прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени. Способ обеспечивает высокую точность определения степени ишемии мозговой ткани, что позволяет прогнозировать ее исход - дальнейшее неврологическое развитие ребенка, отсутствие или формирование у него неврологического дефицита. 5 пр., 1 табл.

Наверх