Способ лечения и профилактики акушерских кровотечений

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях. Проводят лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон. Дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки. Лигатуры накладывают из рассасывающихся нитей короткого срока рассасывания с захватом миометрия, не проникая в полость матки. Переднюю брюшную полость ушивают через 30 минут наблюдения при отсутствии кровотечения. Способ обеспечивает при лечении гипотонического кровотечения временную компрессию маточных сосудов, позволяет избежать органоуносящих операций и сохранить менструальную и репродуктивную функцию пациентки. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве как оперативный (хирургический, органосохраняющий) метод не только остановки послеродового кровотечения, но и профилактики его возникновения.

Известен способ Цицишвили, который предусматривает перевязку маточных сосудов несколько выше уровня внутреннего зева без выделения маточных артерий и без рассечения листков широких маточных связок, яичниковые сосуды лигируют у места начала собственных связок яичников. Сущность данного метода состоит в том, что под эфирно-кислородным наркозом после вскрытия брюшной полости матка берется рукой и выводится из брюшной полости. Перевязка маточных артерий обычно начинается с правой стороны, для большей доступности, ориентации и предотвращения захвата мочеточника, матка подтягивается в левую сторону. Через рыхлую клетчатку, по ребру матки, просвечивает извилистый сосудистый пучок. Пальпацией определяется пульсирующая маточная артерия, которая вместе с окружающей клетчаткой перевязывается кетгутовой лигатурой чуть выше внутреннего зева. После правильно наложенной лигатуры пульсация в дистальном отделе сосудистого пучка должна прекратиться. Затем матка подтягивается в правую сторону и таким же образом накладывается лигатура на левый сосудистый пучок. После перевязки сосудистых пучков приступают к перевязке яичниковых артерий, для чего лигатуры накладывают на собственные связки яичников непосредственно у углов матки с одной и другой стороны. Таким образом, после правильной перевязки вышеуказанных сосудов, питающих матку, основной приток крови к матке немедленно прекращается, матка сразу же становится синюшной и пестрой, затем тут же бледнеет и на глазах сокращается, приобретает обычные контуры, тургор и округлую форму. Кровотечение прекращается. Брюшная полость зашивается наглухо (Цицишвили Д.Р. Перевязка сосудов матки как метод остановки атонического кровотечения. Тбилиси. - 1961, c. 111-114).

Недостатком данного способа является высокий риск осложнений в виде обструкции сосуда и отсутствия или плохого восстановления кровотока ввиду перевязки сосуда. Неполное перекрытие кровотока в восходящей ветви маточной артерии при не всегда возможном лигировании восходящей ветви a. et v.uterinae на уровне внутреннего зева. Кроме того, перевязка маточных артерий по известному способу показана для остановки кровотечений в послеродовом периоде вследствие атонии матки и не решает проблемы профилактики акушерских кровотечений. К главным факторам риска возникновения возможных акушерских кровотечений при кесаревом сечении относят предлежание плаценты, преэклампсию, многоплодие, крупный плод, миому матки (множественную или больших размеров), преждевременную отслойку плаценты и другие.

Техническим результатом заявляемого изобретения является уменьшение частоты интра- и послеоперационных осложнений, общей травматичности и количества радикальных органоуносящих операций (экстирпаций и ампутаций матки), а также профилактика развития массивной кровопотери при выполнении кесарева сечения у пациенток с высоким риском развития кровотечения.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения и профилактики акушерских кровотечений, включающем лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон, ушивание операционной раны, дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки, причем все лигатуры накладывают с захватом миометрия, не проникая в полость матки, и ушивание передней брюшной полости при лечении гипотонического кровотечения осуществляют через 30 минут после наложения последней лигатуры при отсутствии кровотечения.

Захват тканей миометрия при наложении лигатуры обеспечивает менее травматичное по сравнению с перевязкой прижатие (компрессию) сосудов матки, что способствует гемостазу. Лигатуру в области тела матки накладывают для более надежной компрессии, так как не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены в области перешейка в виду индивидуальных особенностей ее разветвления.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1). Выполняют доступ в брюшную полость путем лапаротомии по общепринятым в акушерстве методикам. Используют нити из рассасывающегося материала короткого срока рассасывания (викрил-Рапид, ПГА-рапид, трисорб Рапид, кетгут) длиной не менее 25-30 см и колющую изогнутую хирургическую иглу длиной 70 мм. Временную компрессию сосудов матки выполняют на трех уровнях. Первый уровень (I) - ткань миометрия прокалывают у самого ребра на уровне внутреннего зева матки 1 с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость 2. Обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки 3, отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены 4 попала в петлю лигатуры. Лигатуру завязывают. Второй уровень (II) - для дополнительного прижатия артерии и вены ввиду того, что на I уровне не всегда удается захватить восходящую ветвь маточной артерии и вены 4, учитывая индивидуальные особенности ее разветвления, накладывают компрессионную лигатуру в средней трети тела матки 5 аналогично: ткань миометрия прокалывают с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость 2; обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки 3, отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены 4 попала в петлю лигатуры и лигатуру завязывают. Третий уровень (III) - ткань миометрия прокалывают в области угла матки на уровне отхождения маточной трубы 6 и собственной связки яичника 7, чтобы захватить яичниковую ветвь маточной артерии и вены 8, и завязывают лигатуру. Такую же процедуру осуществляют с другой стороны. Параллельно проводят подведение утеротоников и инфузионно-трансфузионную терапию. Быстро наступающая вследствие перевязки основных сосудов ишемия матки приводит к ее резко выраженному сокращению. Матка становится вначале синюшной, а затем бледной. Наблюдение за состоянием матки при лечении гипотонического кровотечения осуществляют в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения проводят ушивание передней брюшной полости. Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1. Пациентка П., 24 года, 6 марта 2013 года поступила в физиологическое родильное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» при сроке беременности 39-40 недель в связи с преждевременным излитием околоплодных вод с 4 ч 6.03.2013 года, в связи с отсутствием развития родовой деятельности, с 13 ч начато родовозбуждение окситоцином внутривенно, капельно в нарастающей дозировке. С 13 ч 30 м появилась регулярная родовая деятельность. Проведены роды через естественные родовые пути. Общая продолжительность родов 4 ч 55 мин. Родилась живая девочка, длина тела - 51 см, масса 3630 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Последовый период осложнился частичным плотным прикреплением плаценты. По поводу чего было выполнено ручное отделение плаценты и выделения последа, во время которого удалены все фрагменты последа, матка сокращается плохо. В две вены проводится утеротоник, размораживается СЗП, наложены клеммы по Бакшееву. Кровопотеря составила 1400 и продолжается, развернута операционная, аорта прижата кулаком. Учитывая отсутствия эффекта от проводимых мероприятий по остановке кровотечения, под общим обезболиванием выполнена лапаротомия по Пфанненштилю. При ревизии органов малого таза обнаружена гипотоничная матка бледно-розового цвета, задняя стенка дряблая, имеются единичные участки сокращения миометрия. Придатки б\о. Наложены, кетгутовые лигатуры на трех уровнях (на уровне внутреннего зева, средней трети тела матки и угла матки). Дополнительно три компрессионных шва на заднюю стенку матки. Матка сократилась, плотная. Кровотечение остановилось. За состоянием матки наблюдали в течение 30 минут. Кровотечение отсутствовало. Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. В брюшной полости для контроля оставлен трубчатый дренаж. При санации влагалища 100 мл сгустков, жидких выделений нет. Интраоперационно кровопотеря 300-400 мл. Общая кровопотеря - 1800-1900 мл. Течение послеоперационного периода было гладким. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением - швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.

Пример 2. Пациентка П., 24 лет, 2 октября 2013 года поступила в физиологическое родильное отделение ОГБУЗ «Клинической больницы №1» при сроке беременности 39-40 недель в связи с родами. Из анамнеза беременность - первая. При обследовании в женской консультации из соматических заболеваний был выявлен хр. цистит. При осмотре высота стояния дна матки 37 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. Поступила в родблок 2.10 в 5 ч 19.02 с преждевременным излитием околоплодных вод. С 6 ч 30 мин появилась регулярная родовая деятельность. При открытии 8-9 см были выявлены признаки КУТ III степени несоответствия. В связи с чем прооперирована экстренно. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Продолжительность операции до извлечения плода 5 мин. Родилась живая девочка, длина тела -54 см, масса 3520 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Ручное отделение последа без особенностей. Интраоперационно отмечается гипотония матки. Общая кровопотеря достигла 1100 мл. После этого ушит разрез на матке двухрядным непрерывным швом. Произведена временная компрессия маточных сосудов на трех уровнях с обеих сторон кетгутом. За состоянием матки наблюдали в течение 30 минут. Кровотечение отсутствовало. Разрез передней брюшной стенки ушили послойно. Общая кровопотеря 1800 мл. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.

Пример 3. Пациентка Б., 37 лет, 20 февраля 2014 года поступила в ОПБ ОГБУЗ «Клинической больницы №1» при сроке беременности 39 недель на плановую госпитализацию. Из анамнеза беременность - третья, роды - вторые. Из соматических заболеваний у пациентки - хр. пиелонефрит, хр. гастрит. При обследовании в женской консультации и отделении выявлены гестационный СД и гестационная АГ. При поступлении АД 140/80, уровень гемоглобина крови 120 г/л. При осмотре высота стояния дна матки 42 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. При УЗИ плода от 21.02.2014 обнаружены множественная миома матки больших размеров с нарушением трофики: в дне - субсерозный миоматозный узел 3,5 см, по передней стенке - субсерозный узел 3,5 см, по правому ребру - субсерозный узел 10 см с нарушением трофики, ниже него - субсерозный узел 2,5 см. Учитывая наличие множественной миомы матки больших размеров и в связи с преждевременным излитием околоплодных вод, прооперирована экстренно путем операции кесарева сечения. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Продолжительность операции до извлечения плода 5 мин. Родилась живая девочка, длина тела - 52 см, масса 3520 г, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Ручное отделение последа без особенностей. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным швом. На матке обнаружено примерно 19 миоматозных узлов от 2 до 10 см в диаметре по передней стенке и задней стенки, а по правому ребру - 10 см. Произведена временная компрессия маточных сосудов на трех уровнях профилактически с целью уменьшения кровопотери. Выполнена консервативная миомэктомия. Разрез передней брюшной стенки ушит послойно. Общая кровопотеря составила 800 мл. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 7 сутки после операции.

Данный способ перевязки маточной артерии прошел клиническую апробацию у 79 пациенток физиологического и обсервационного родильных отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница №1» города Смоленска. Из них с лечебной целью - при гипотонических кровотечениях во время кесарева сечения - 34, при гипотонических кровотечениях после кесарева сечения - 5, при гипотонических кровотечениях после родов - 7, а также с профилактической целью - при преэклампсии - 7, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты - 5, при миоме матки - 13, при предлежании плаценты - 8, что позволило уменьшить объем кровопотери (общий объем кровопотери не превысил 1700 мл). При анализе течения послеоперационного периода осложнений у данных пациенток выявлено не было. Проведение данной методики операции не повлияло на менструальную функцию и фертильность, поскольку временная компрессия маточных сосудов не вызывает тотальной ишемии в связи со сравнительно быстрым развитием коллатерального кровообращения за счет мелких трубных ветвей обеих яичниковых артерий, артерий, расположенных в круглых связках, через сосуды крестцово-маточных связок, влагалищной части шейки матки и влагалища, околоматочную и предпузырную клетчатку. Реканализация маточных артерий наступала в течение первых двух суток, что подтверждалось допплерометрическим исследованием в послеродовом периоде. При определении кровотока в маточных артериях у наблюдаемых родильниц и в группе сравнения (родильницы после физиологических родов) статистически достоверных различий выявлено не было. Изучение отдаленных результатов показало, что у всех пациенток восстановился регулярный менструальный цикл, у 5 наступила повторная беременность.

Таким образом, предлагаемый способ лечения и профилактики акушерских кровотечений матки путем временной компрессии маточных сосудов на трех уровнях является анатомической, физиологически рациональной, технически простой и малозатратной хирургической операцией, позволяющей избежать гистерэктомию и сохранить пациентке менструальную и репродуктивную функцию. Способ является высокоэффективным не только при лечении акушерских послеродовых кровотечений, но и для предотвращения массивной кровопотери при выполнении кесарева сечения с высоким риском гипотонического кровотечения, например, при преэклампсии, многоплодии, крупном плоде, многоводии, аномалиях прикрепления плаценты, сопутствующей миоме матки, соматической патологии.

Способ лечения и профилактики акушерских кровотечений, включающий лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки, причем все лигатуры накладывают с захватом миометрия, не проникая в полость матки, и ушивание передней брюшной полости при лечении гипотонического кровотечения осуществляют через 30 минут после наложения последней лигатуры при отсутствии кровотечения.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Выполняют ранее или в процессе настоящей операции укрепление стенок влагалища сетчатым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток. Выполняют разрез передней стенки влагалища, мобилизацию парауретральных пространств, разрезы кожи в надлобковой области. Создают натяжение слинга, обеспечивающее коаптацию уретры. В качестве слинга используют синтетическую ленту для слинговых операций, содержащую на концах иглы-перфораторы. Разрез передней стенки влагалища выполняют в области средней трети уретры длиной 0,5-1 см. Парауретральные каналы мобилизуют по внутренней поверхности лобковых костей, латеральнее уретры протяженностью 1-2 см по направлению к надлобковой области. Ленту для слинговых операций с помощью игл-перфораторов проводят через разрез передней стенки влагалища по парауретральным каналам, выводят в кожные разрезы в надлобковой области. Завязывают концы слинга между собой над апоневрозом передней брюшной стенки подкожно с сохранением ранее созданного натяжения. Способ позволяет ликвидировать недержание мочи III типа у ранее оперированных пациенток с грубыми рубцово-спаечными изменениями вокруг мочеиспускательного канала. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом. Начинают с дозы 25 мкг внутримышечно каждые 48 часов. Последовательно увеличивают дозу на 25 мкг до повышения температуры тела больной не ниже 38°C, но не более максимальной дозы Пирогенала 150 мкг. С момента повышения температуры начинают комбинированную антибактериальную, противопротозойную, антимикотическую и противовирусную терапию в сочетании с препаратом Галавит. Последний используют в форме ректальных свечей в дозе 100 мг в течение 10 дней. Коагуляцию проводят на второй день после завершения очередной менструации. На третьи, пятые и седьмые сутки после коагуляции шейку матки обрабатывают препаратом Галавит в виде 100 мг сухого вещества, растворенного в 5 мл Мирамистина с последующим подведением тампона, смоченного в этом растворе, на 5 часов. Способ позволяет повысить эффективность лечения эктопии шейки матки и надежно провести профилактику рецидивов заболевания. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода. Острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут. Тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны. Устанавливают кольцо ранорасширителя «Мини-Ассистент» с ретракторами. Избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами. На уровне границы задней и средней трети влагалища леваторы пересекают при помощи гармонического скальпеля. Полученные мышечные порции переводят из сагиттальной во фронтальную плоскость. Выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат. Устанавливают трансплантат в области ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины верхушкой буквы «Н». Нижняя часть перемычки буквы «Н» закрывает сшитые леваторы. Выкраивают лоскуты до 3 см в длину из глубокой поперечной мышцы промежности. Переводят лоскуты на питающей ножке во фронтальную плоскость. Лоскуты сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом. Удаляют длинные ретракторы. Сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из монофиламентного материала. Извлекают инструменты ранорасширителя. Ушивают слизистую влагалища непрерывным швом. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения ректоцеле третьей степени. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю. 1 пр., 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора. С ее помощью осуществляют смещение матки для ее мобилизации. В начале операции во влагалище вводят защитный тубус. Через влагалище в цервикальный канал вводят направляющий инструмент с сомкнутыми обратными пулевыми щипцами, которые раскрывают и фиксируют в матке. Рассекают введенным ножом морцеллятора стенку влагалища на уровне сводов. При помощи закрепленных пулевых щипцов перемещают тело матки, обеспечивая оптимальное взаиморасположение матки и ножа насадки морцеллятора. Шейку и часть тела матки вырезают. Нож повторно вводят во влагалище. Зажимом захватывают и извлекают оставшуюся часть тела матки. Гемостаз производят биполярным коагулятором. Стенку влагалища ушивают со стороны брюшной полости. Осуществляют перитонизацию. Насадка к морцеллятору выполнена с возможностью жесткой фиксации в его редукторном блоке. Устройство содержит защитный тубус с фланцем, корпус в виде трубки-ножа, трубку-поршень с резьбой на проксимальном конце. Внутри помещен направляющий элемент, имеющий наконечник в виде обратных пулевых щипцов и рукоятку, и проходит тяга между обратными пулевыми щипцами и рукояткой. Заостренные концы бранш щипцов в сомкнутом состоянии соприкасаются. Корпус направляющего элемента с внешней обечайкой снабжен фланцем. Внутри обечайки размещена пружина, взаимодействующая с торцом корпуса и рукояткой. Втулки устройства выполнены из антифрикционного полимерного материала. Использование устройства в способе трансвагинальной гистерэктомии обеспечивает сокращение времени отсечения и измельчения матки любых размеров и конфигураций, повышает безопасность операции. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины. Мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза. Рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки, и вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии, для чего перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки и выводя конец перфоратора в брюшную полость позади матки. При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку. Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута. Далее завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза, обеспечивая натяжение лоскута по всей его длине. Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости. В качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh Soft. В качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci. Способ позволяет упростить технику циркляжа матки при сохранении его надежности и обеспечивает профилактику осложнений, обусловленных перфорацией околоматочных тканей. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость. Извлекают плод через разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, обеспечить надежный гемостаз в области плацентарного ложа, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значениях коэффициента К% 7,6-8,8% прогнозируют нормальное течение родов, а при показателях К% 11,5-14,7% - осложнение родов из-за клинически узкого таза. Способ позволяет своевременно оптимизировать тактику родоразрешения беременных, до появления этого осложнения во время родов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR. Затем накладывают подобный лоскут губки на противоположную сторону яичника и оба лоскута через ткань яичника насквозь одновременно прошивают рассасывающимися П- или 8-образными швами с условием умеренного натяжения лигатур и завязывания их узлами. Способ позволяет достигнуть надежного гемостаза при разрывах кист яичников на фоне СГЯ, сохранив овариальный резерв. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута. Затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат. Укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность. Далее абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность. Накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища. Способ малотравматичен, обеспечивает радикальность и восстановление наружных половых органов, снижает сроки лимфореи и других осложнений, экономические затраты на хирургическое вмешательство и пребывание на стационарной койке. 3 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях. Проводят лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон. Дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки. Лигатуры накладывают из рассасывающихся нитей короткого срока рассасывания с захватом миометрия, не проникая в полость матки. Переднюю брюшную полость ушивают через 30 минут наблюдения при отсутствии кровотечения. Способ обеспечивает при лечении гипотонического кровотечения временную компрессию маточных сосудов, позволяет избежать органоуносящих операций и сохранить менструальную и репродуктивную функцию пациентки. 3 пр.

Наверх