Способ прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении беременных с клинической картиной симфизиопатии для прогнозирования риска разрыва лонного сочленения при родоразрешении через родовые пути. Проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения. Измеряют общую площадь (О) фиброзной части (ФЧ) межлобкового диска лонного сочленения, суммарную площадь (С) зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза. При значении отношения С/О большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения. Способ позволяет исключить травматические осложнения со стороны лонного сочленения, выбрать оптимальный путь родоразрешения, упростить определение риска травмы при сохранении точности диагностики. 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано при ведении беременных с клинической картиной симфизиопатии для прогнозирования риска разрыва лонного сочленения при родоразрешении через родовые пути.

Патологическое расширение или появление болевых ощущений в симфизе классифицируют как дисфункцию лонного сочленения (симфизиопатия, симфизит). Частота этого осложнения невелика, но наиболее тяжелым осложнением родового акта при нарушении функции симфиза является его разрыв, что приводит к инвалидизации женщины, восстановление функции тазовых сочленений занимает до пяти месяцев после родов. Правильная оценка степени изменений лонного сочленения способствует прогнозированию безопасного родоразрешения и выбору оптимальной акушерской тактики.

Известен способ определения дисфункции лонного сочленения при рентгенологических исследованиях (Айзенберг М.Ф. Сочленения таза при беременности / М.Ф. Айзенберг // - Киев. Госмедиздат УССР, 1962. 111 с.; Brand S. и др. Radiological findings in symphyseal and adductor-related groin pain in athletes: a critical review of the literature // BJSM Online First, published on February 12, 2013 as 10.1136/bjsports-2012-091905). Рентгенологический метод оценки лонного сочленения высокоинформативен, но имеет ограниченные возможности у беременных.

Магнитно-резонансная томография чувствительней и специфичней, но гораздо затратней по стоимости и времени, необходимого для ее проведения. Исследования беременных в третьем триместре гестации ограничены техническими характеристиками аппаратуры.

Известен способ определения дисфункции лонного сочленения по данным ультразвукового исследования, при котором измеряют величину расхождения лонных костей при сканировании во фронтальной проекции. Клинически выявленная степень тяжести дисфункции лонного сочленения не полностью совпадает с эхографической шириной диастаза, а корреляция болевого синдрома и степени диастаза установлена только при тяжелой степени дисфункции лонного сочленения (Ананьев Е.В. Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения. Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 2012 г.).

Исследования по известному способу не предполагают оценки структуры хряща лонного сочленения и информативны при появлении диастаза лонных костей.

Проведенное нами ранее исследование показало, что для диагностики состояния лонного сочленения во время беременности и своевременной оценки его дисфункции необходимо не только оценивать ширину симфиза, но и исследовать его внутреннюю структуру.

Клинические проявления дисфункции лонного сочленения во всех случаях сопровождаются появлением неоднородности структуры, выделением в его структуре участков сниженной эхогенности (Логутова Л.С., Чечнева М., Петрухин В.А., Лысенко С.Н., Климова И.В., Ефанов А.А. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012 - № 6. - С. 55-59).

В литературе нам не удалось найти сведений о способах прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии.

Нами поставлена задача - разработать простой достоверный способ определения высокого риска родоразрешения через естественные родовые пути беременных с симфизиопатией.

Технический результат заключается в профилактике осложнений, обусловленных ошибками диагностики состояния лонного сочленения при клинических проявлениях симфизиопатии, а также в упрощении определения риска травмы лонного сочленения при сохранении его точности за счет выявления единственного показателя, достаточного для этого определения.

Сканирование лонного сочленения в сагиттальной проекции имеет морфологические обоснования. Известно, что морфологически хрящевая межлобковая пластинка неоднородна - большая часть ее представлена гиалиновым хрящом, а по периферии от межлобковой щели расположена зона фиброзного хряща. Особенности строения и состояния лонного сочленения у женщин находятся в связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в организме (Айзенберг М.Ф. Возрастные и половые особенности лонного сочленения в рентгеновском изображении / М.Ф. Айзенберг // Акушерство и гинекология. 1956. - №3. - С. 44-46). Отсюда следует, что расхождение лонных костей, не связанное с острыми травматическими повреждениями, инициировано изменением структуры тканей, образующих данное соединение.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения. При этом измеряют общую площадь (О) фиброзной части (ФЧ) межлобкового диска лонного сочленения (фиброзная часть межлобкового диска лонного сочленения обозначена нами как «ФЧ»), суммарную площадь (С) зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза. При значении отношения С/О большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения.

Способ осуществляется следующим образом.

Ультразвуковое исследование лонного сочленения проводят в сагиттальной проекции при помощи трансабдоминального конвексного мультичастотного датчика с частотой 2-6 Мгц или линейного датчика 5-12 Мгц. Использование линейного датчика ограничено у тучных пациенток. Измеряют площадь сечения межлобкового хрящевого диска Discus interpubicus. У пациенток с дисфункцией лонного сочленения выявляют изменения в структуре фиброзной части межлобкового хрящевого диска в виде неправильной формы очагов с гипо- и анэхогенной структурой со снижением эхоплотности по сравнению с неизмененной частью хряща.

Измеряют общую площадь ФЧ, площади каждого очага с помощью функции обводки линейного контура, расчет суммарной площади (С) измененных участков со сниженной эхогенностью по отношению к неизмененной части ФЧ.

При выявлении в проекции фиброзного хряща анэхогенной зоны на всем протяжении хряща или соотношении гипоэхогенных зон к неизмененным 0,8 и более делают вывод о массивных изменениях структуры фиброзного хрящевого диска Discus interpubicus и, соответственно, высоком риске разрыва лонного сочленения при родах через естественные родовые пути.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1

Пациентка Р. Обследована в 39 недель беременности при наличии клиники симфзиопатии. Диастаз лонных костей при поперечном сканировании 6 мм, что расценивается как проявления симфизиопатии легкой степени. При сагиттальном сканировании в проекции лонного сочленения выявлена анэхогенная зона, равная площади ФЧ. В связи с массивными изменениями лонного сочленения родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке. Ребенок извлечен массой 3600 г. Послеродовый период протекал без осложнений. Клинические проявления симфизиопатии купированы через 10 дней после родов.

Клинический пример 2

Пациентка С. 25 лет. Обследована в 38 недель беременности при наличии клиники симфзиопатии. Диастаз лонных костей при поперечном сканировании 5 мм, что расценивается как проявления симфизиопатии легкой степени. При сагиттальном сканировании в проекции лонного сочленения выявлена анэхогенная зона, равная площади ФЧ. Несмотря на данные УЗИ, пациентка родоразрешена через естественные родовые пути. Масса плода 3500 г. Послеродовый период осложнился разрывом лонного сочленения, величина диастаза лонных костей при рентгеновском исследовании 25 мм. Для лечения в послеродовом периоде необходима специализированная травматологическая помощь.

Клинический промер 3

Пациентка К. 32 лет. Обследована в 38 недель беременности при наличии клиники симфзиопатии. Диастаз лонных костей при поперечном сканировании 5 мм, что расценивается как проявления симфизиопатии легкой степени. При сагиттальном сканировании в проекции ЛС выявлены гипоэхогенные зоны, с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ в 2,5-3 раза, значение отношения С/О 0.9. Несмотря на данные УЗИ, пациентка родоразрешена через естественные родовые пути. Масса плода 2800 г. Послеродовый период осложнился расхождением лонного сочленения, величина диастаза лонных костей при рентгеновском исследовании 11 мм. В послеродовом периоде проводилась неспецифическая терапия, специальный бандаж. Ограничения подвижности и болевой синдром сохраняются в течение 8 месяцев после родов.

Клинический пример 4

Пациентка Ш. 29 лет. Обследована впервые в 35 недель беременности при наличии клиники симфзиопатии. Диастаз лонных костей при поперечном сканировании 6 мм, что расценивается как проявления симфизиопатии легкой степени. При сагиттальном сканировании в проекции ЛС выявлены анэхогенные зоны, соотношение С/О составило 0.45. С учетом данных

УЗИ пациентка родоразрешена через естественные родовые пути. Ребенок родился массой 3400 г. Послеродовый период протекал без осложнений. Клинические проявления симфизиопатии купированы через 10 дней после родов.

Предлагаемый способ был использован для прогнозирования разрыва лонного сращения при родоразрешении через родовые пути у 93 беременных с клиникой симфизопатии. Учет данных прогноза при ведении беременности позволил исключить травматические осложнения со стороны симфиза, выбрать оптимальный путь родоразрешения.

Способ прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии, при котором проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения, измеряют общую площадь (О) фиброзной части межлобкового диска лонного сочленения (ФЧ), суммарную площадь (С) зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза, и при значении отношения С/О большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в диагностике мезотелиомы в переднем реберно-диафрагмальном синусе плевры.
Изобретение относится к медицине, радионуклидным и биопсийным методам диагностики у больных раком предстательной железы (ПЖ) и может быть использовано для диагностики поражения регионарных лимфоузлов путем радионуклидной визуализации и биопсии сигнальных лимфоузлов.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии и гепатологии, и может быть использовано для диагностики степени поражения структуры печени и выраженности портальной гипертензии.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для диагностики новообразований молочной железы. Предложен скрининг новообразований молочной железы путем ее инфракрасной термографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам с повышенной эхогенностью для получения ультразвуковых изображений. Устройство содержит интервенционное устройство, изображение которого должно быть получено посредством ультразвука, и эхогенный полимерный рукав, расположенный рядом с интервенционным устройством и содержащий биосовместимую деформируемую мембрану, которая охватывает по меньшей мере часть интервенционного устройства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам с повышенной эхогенностью для получения ультразвуковых изображений. Интервенционное устройство содержит интервенционное устройство, для которого должно быть получено ультразвуковое изображение, имеющее внешнюю поверхность, содержащую одну или более топографических неровностей в других случаях гладкой внешней поверхности интервенционного устройства и полимерную пленку, которая находится в тесном контакте с внешней поверхностью и закрывает по меньшей мере участок одной или более топографических неровностей, при этом натяжение полимерной пленки и резонансная характеристика полимерной пленки являются регулируемыми.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для определения свойств биологического объекта воздействия на него. Устройство для определения свойств содержит модуль обеспечения ультразвуковых сигналов, приема последовательности эхо-сигналов из объекта и формирования ультразвукового сигнала в зависимости от принимаемой последовательности эхо-сигналов, модуль определения рассеяния, выполненный с возможностью определять значения рассеяния в зависимости от ультразвукового сигнала, и модуль определения свойств для определения свойства. Устройство воздействия на объект содержит модуль воздействия и устройство определения свойств. Использование группы изобретений обеспечивает повышение точности в определении возможных повреждений ткани. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 24 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв). При значении ЦКК менее 1,6 мм или более 2,6 мм беременную относят к группе риска развития врожденных пороков плода. В группе риска в сроки 13-14 недель 6 дней проводят дополнительно эхокардиографию плода с применением режима цветного допплеровского картирования (ЦДК). При аномальной ультразвуковой картине четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда - верхнюю полую вену, аорту, легочную артерию: отсутствие двух потоков крови в режиме ЦДК, мозаичное окрашивание потоков при значениях скоростной шкалы 45-70 см/с, наличие U-образного потока, прогнозируют развитие грубой патологии сердечно-сосудистой системы - эктопии сердца, единственного желудочка сердца, наличие атриовентрикулярного канала, обширных дефектов межжелудочковой перегородки, аномалий магистральных сосудов. При аномальной ультразвуковой картине поперечного среза головки плода - отсутствии четкости визуализации костей черепа и сосудистых сплетений прогнозируют развитие врожденных пороков центральной нервной системы. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования развития врожденных пороков плода за счет выявления групп риска на раннем сроке беременности. 2 пр., 5 фото.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к интервенционному устройству с повышенной эхогенностью, содержащему устройство, имеющее внешнюю поверхность, и покрытие из расплавленных полимерных частиц, нанесенное, по меньшей мере, на участок внешней поверхности упомянутого устройства, при этом покрытие из расплавленных полимерных частиц содержит расплавленные частицы фторполимера, которые являются, по меньшей мере, частично связанными между собой, и обеспечивает нерегулярную топографию поверхности на внешней поверхности устройства; и способу повышения эхогенности интервенционного устройства. Группа изобретений обеспечивает достижение более высокого уровня эхогенности устройства и возможность визуализировать уникальный рисунок поверхности конкретного устройства. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для химической аблации гипертрофированого участка миокарда. Для этого при проведении эксперимента выделяют бедренную артерию и устанавливают артериальный катетер-интродьюсер, проводник. Вводят через инъекционный рентген-контрастный микрокатетер склерозирующий препарат, а именно амиловый или изобутиловый спирт или смесь этого спирта с этиловым спиртом в соотношении 1:1. При этом инъекцию склерозирующего препарата осуществляют в предварительно определенный участок гипертрофии на глубину не менее 1/2 толщины миокарда в объеме 0,3-0,4 мл. После этого удаляют микрокатетер с проводником и регистрируют градиент артериального давления на сердечном клапане в выводном отделе желудочка. Способ обеспечивает повышение эффективности аблации гипертрофированного участка миокарда, что может способствовать уменьшению риска развития рецидива заболевания в отдаленном периоде. 2 з.п. ф-лы, 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедии и травматологии. Больным ортопедо-травматологического профиля выполняют ультразвуковое ангиосканирование до развития клиники венозных тромбоэмболических осложнений. В случае отсутствия венозного тромбоза выполняют антикоагулянтную терапию, до полной активизации мышечно-венозной помпы. При обнаружении окклюзионного тромбоза производят лигирование вены над тромбом и фиксацию перелома. При обнаружении флотирующего тромбоза производят удаление флотирующей части тромба и лигирование или флебопликацию вены на уровне его прикрепления к вене, в сочетании с оперативной репозицией и фиксацией перелома. Способ позволяет значительно повысить выживаемость больных с венозными тромбозами магистральных вен в сочетании с костной травмой, за счет определенной тактики ведения таковых больных.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано для лечения конъюгационных гипербилирубинемий у детей раннего возраста. Для этого вводят суспензию урсофалька в вечернее время в дозе 20-30 мг/кг в сутки в 1 приём. При этом объём потребляемой жидкости составляет до 10 мл/кг массы тела у недоношенных детей и до 20 мл/кг массы тела у доношенных детей. Кроме того, в динамике один раз в месяц контролируют биохимические показатели сыворотки крови, проводят сонографическое исследование печени, определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов. Также осуществляют комплексное выявление герпетических инфекций: ЦМВИ, ВЭБ, ВПГ-1,2 типа. При наличии инфекции в комплекс терапии включают препарат интерферона альфа-2b в суппозиториях - генферон-лайт 125000 мг по 1 свече 2 раза в день 10 дней. Далее лечение проводят по схеме: по 1 свече 2 раза в день три раза в неделю, до трех месяцев. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и минимизацию осложнений со стороны печени и селезёнки за счёт учёта этиопатогенетических механизмов развития конъюгационных желтух и анатомо-физиологических особенностей биллиарной системы у детей первого года жизни. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для получения информации об объекте. Устройство содержит источник света, выполненный с возможностью излучения импульсного света с множеством длин волн, контроллер длин волн, выполненный с возможностью переключения длины волны импульсного света, зонд, приема акустической волны, контроллер сканирования и процессор данных, выполненный с возможностью получения информации об объекте путем использования множества электрических сигналов. Контроллер длин волн переключает длину волны импульсного света на вторую длину волны до получения всех электрических сигналов соответствующих первой длине волны. Использование изобретения повышает надежность и точность. 9 з.п. ф-лы, 21 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гепатологии, функциональной диагностике и может быть использована для дифференциальной диагностики характера очаговых изменений в паренхиме печени. Проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование печени в В-режиме с последующей эластометрией сдвиговых волн центра очага и неизмененной паренхимы печени. Для диагностики характера природы очаговых образований печени подсчитывают коэффициент К как отношение X к Y, где X - данные эластометрии центральной зоны очага, a Y - неизмененной паренхимы печени. При коэффициенте К>1,5 подтверждают злокачественную природу очага, при К≤1,5 подтверждают доброкачественную природу очага. Для диагностики характера роста очаговых образований печени дополнительно измеряют эластометрические показатели перифокальной зоны Z. При X≥Z>Y и X>1,5Y диагностируют инвазивный рост очага; при X>Z≤1,5Y - неинвазивный рост очага. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики природы и характера роста очаговых образований печени за счет измерения эластометрических показателей центра очага, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы печени. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики невизуализируемых при УЗ исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства. При УЗИ брюшной полости измеряют размеры абсцесса и определяют его объем по формуле, занесенной в процессор УЗ-аппарата. Под УЗ контролем проводят максимальную эвакуацию гнойного содержимого абсцесса и определяют его объем. Сравнивают расчетный и эвакуированный объемы. При превышении эвакуированного объема над расчетным устанавливают наличие гнойно-жидкостных карманов и затеков. При объеме эвакуированного содержимого, меньшем, чем расчетный - наличие невизуализируемых образований в полости абсцесса. Способ обеспечивает возможность выявления невизуализируемых при УЗИ затеков, секвестров, инородных тел, гематом в ограниченном гнойно-жидкостном скоплении брюшной полости и забрюшинного пространства. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии. Проводят комплексную трехмерную эхографию трансректальным доступом. Вычисляют размер яичников, определяют характер расположения фолликулов, диаметр фолликулов по данным 3D реконструкции. При увеличенных яичниках с наличием равновеликих фолликулов, расположенных по всему объему стромы, диагностируют диффузный равнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. При увеличенных яичниках с наличием фолликулов разного диаметра, расположенных хаотично, диагностируют хаотический разнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. Способ позволяет определить тип строения фолликулярного аппарата яичников за счет проведения 3D эхографии трансректальным доступом, позволяющей подробно изучить эхоструктуру яичников. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении беременных с клинической картиной симфизиопатии для прогнозирования риска разрыва лонного сочленения при родоразрешении через родовые пути. Проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения. Измеряют общую площадь фиброзной части межлобкового диска лонного сочленения, суммарную площадь зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза. При значении отношения СО большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения. Способ позволяет исключить травматические осложнения со стороны лонного сочленения, выбрать оптимальный путь родоразрешения, упростить определение риска травмы при сохранении точности диагностики. 4 пр.

Наверх