Способ закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем. При этом сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка. Через отверстие вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости, затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости. Проводят первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала, удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала, концы спиц загибают и погружают под кожный покров. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. В первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществляют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности Через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста, исключить риск угловых смещений фрагментов лучевой кости, значительно снизить риск возникновения воспалительных осложнений, обеспечить возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сократить сроки полного восстановления функций конечности пациента. 2 з.п. ф-лы,5 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц и может быть использовано в условиях ортопедотравматологических стационаров при лечении диафизарных переломов лучевой кости, в том числе пациентов с системным остеопорозом.

Известен способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости, включающий фиксацию отломков с помощью металлических спиц (см. патент РФ №2253396, МПК A61B 17/56, 2005 г.).

Однако известный способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста,

- недостаточное исключение риска угловых смещений фрагментов лучевой кости,

- значителен риск возникновения воспалительных осложнений,

- не обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента,

- не обеспечивает сокращения сроков полного восстановления функций конечности пациента,

- не достаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа закрытой репозиции переломов диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц.

Техническим результатом является надежное обеспечение стабильно-функционального остеосинтеза переломов у пациентов любого возраста, надежное исключение риска угловых смещений фрагментов лучевой кости, значительное снижение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечение возможности полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента, обеспечение повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ закрытой репозиции переломов диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, включающий фиксацию отломков с помощью металлических спиц, при этом при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости, при этом сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка, через которое вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости, затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости, проводят первую напряженную спицу-фиксатор в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала, удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию, затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала, концы спиц загибают и погружают под кожный покров, операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов, выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезию по стандартной методике. При положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости. Сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости. После предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка, через которое вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера, выполненные из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости. Проводят первую напряженную спицу-фиксатор в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала. Удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома. При этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала. При этом концы спиц загибают и погружают под кожный покров. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проводят антибактериальную терапию в течение 4-5 дней. При этом в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, отличительными являются:

- выполнение при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем всех этапов закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости,

- определение вида аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латерального или медиального смещения диафиза лучевой,

- выполнение после предварительной релаксации мышц через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационного отверстия диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка,

- введение через выполненное трепанационное отверстие в костномозговой канал первой напряженной спицы-фиксатора диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости,

- выполнение с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка чрезкожной репозиции костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости,

- проведение первой напряженной спицы-фиксатора в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала,

- удаление изогнутого шиловидного крючка из пространства перелома лучевой кости и точное фиксирование костных отломков по линии диафизарного перелома, при этом устранение ротационных и угловых смещений костных отломков и выполнение контрольной рентгенографии,

- дополнительное проведение в костномозговой канал лучевой кости напряженных спиц-фиксаторов параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала,

- загибание концов спиц и погружение их под кожный покров,

- операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней,

- осуществление в первые либо вторые сутки после операции рентген-контроля с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов,

- выполнение послеоперационного ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполнение активной разработки лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности,

- выполнение через 4 недели после операции повторного рентген-контроля для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов,

- удаление спиц-фиксаторов через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома,

- использование в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов стержней Теnа и стержней Эндера,

- выполнение спиц-фиксаторов из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Экспериментальные исследования предложенного способа закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц в клинических условиях показали его высокую эффективность.

Способ при своем использовании надежно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов лучевой кости у пациентов любого возраста, достигнуто надежное исключение риска угловых смещений фрагментов лучевой кости, достигнуто значительное снижение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечена возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента. При этом достигнуто сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента и обеспечено повышение качества жизни пациента.

Сущность предложенного способа закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема введения первой спицы-фиксатора в костно-мозговой канал лучевой кости, на фиг. 2 - введение изогнутого шиловидного крючка, на фиг. 3 - выполнение закрытой чрезкожной репозиции, на фиг. 4 - введение в костномозговой канал первой спицы-фиксатора и на фиг. 5 - введение в костно-мозговой канал всех спиц-фиксаторов.

Реализация предложенного способа закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 68 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Закрытый перелом лучевой кости правой верхней конечности». Гипертоническая болезнь 4 стадии, 2 степени. Остеопороз. Сахарный диабет. Жалобы на резкие боли в области правого плечевого сустава, на невозможность пользоваться правой верхней конечностью, боли в верхней трети правого плеча.

Выполнили закрытую репозицию диафизарного перелома лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.

Под интубационной анестезией при положении пациента лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции диафизарного перелома лучевой кости. Сначала определили вид абдукционного перелома лучевой кости, а также наличие латерального смещения диафиза лучевой кости. После предварительной релаксации мышц выполнили через 3 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,5 мм в дистальном мета-эпифизе лучевой кости на 5 мм ниже шиловидного отростка, через которое ввели в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости. При этом в качестве гибкой напряженной спицы-фиксатора использовали стержни Ten, выполненные из биологически инертного материала, из нержавеющей стали медицинского назначения. Затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома правой лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполнили чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома правой лучевой кости. Провели первую напряженную спицу-фиксатор в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3 диаметров костномозгового канала. Удалили изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно зафиксировали по линии диафизарного перелома. При этом устранили ротационные и угловые смещения костных отломков и выполнили контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно провели напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3 штук до полного заполнения костномозгового канала. При этом концы спиц загнули и погрузили под кожный покров. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и провели антибактериальную терапию в течение 5 дней. При этом в первые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированной лучевой кости и предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполнили послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществили активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 10 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома.

Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции пациент переведен в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотико-терапию. Пациент ориентирован, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека правой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах правой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина лучевой кости восстановлена. Пациент с рекомендациями выписан на амбулаторное лечение.

Пример 2. Пациентка Д., 39 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Закрытый диафизарный перелом лучевой кости левой верхней конечности со смещением отломков». Остеопороз. Жалобы на резкие боли в области левого плечевого сустава, на невозможность пользоваться левой верхней конечностью, отек в области левого локтевого сустава, боли в верхней трети левого плеча, состояние после попытки вправления вывиха.

Выполнили закрытую репозицию диафизарного перелома лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.

Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции диафизарного перелома лучевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома левой лучевой кости, а также наличие медиального смещения диафиза лучевой кости. После предварительной релаксации мышц выполнили через 4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 7 мм ниже шиловидного отростка, через которое ввели в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости. При этом в качестве гибкой напряженной спицы-фиксатора использовали стержни Ten, выполненные из биологически инертного материала, из титана. Затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома правой лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполнили чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома правой лучевой кости. Провели первую напряженную спицу-фиксатор в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 4 диаметров костномозгового канала. Удалили изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно зафиксировали по линии диафизарного перелома. При этом устранили ротационные и угловые смещения костных отломков и выполнили контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно провели напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 5 штук до полного заполнения костномозгового канала. При этом концы спиц загнули и погрузили под кожный покров. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и провели антибактериальную терапию в течение 4 дней. При этом во вторые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированной лучевой кости и предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполнили послеоперационное ведение пациентки, в процессе которого через 3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществили активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома.

Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции пациентка переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотико-терапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина лучевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.

Пример 3. Пациентка Ц., 24 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Закрытый диафизарный перелом лучевой кости правой верхней конечности со смещением отломков». Остеопороз. Жалобы на резкие боли в области правого плечевого сустава, на невозможность пользоваться правой верхней конечностью, отек в области правого локтевого сустава, боли в верхней трети правого плеча.

Выполнили закрытую репозицию диафизарного перелома лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц - фиксаторов.

Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции диафизарного перелома лучевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома лучевой кости, а также наличие латерального смещения диафиза лучевой кости. После предварительной релаксации мышц выполнили через 3 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 6 мм ниже шиловидного отростка, через которое ввели в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2,5 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости. При этом в качестве гибкой напряженной спицы-фиксатора использовали стержни Эндера, выполненные из биологически инертного материала, из сплава титана медицинского назначения. Затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома правой лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполнили чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома правой лучевой кости. Провели первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3,5 диаметров костномозгового канала. Удалили изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно зафиксировали по линии диафизарного перелома. При этом устранили ротационные и угловые смещения костных отломков и выполнили контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно провели напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 4 штук до полного заполнения костномозгового канала. При этом концы спиц загнули и погрузили под кожный покров. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и провели антибактериальную терапию в течение 4 дней. При этом в первые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированной лучевой кости и предплечья пациентки в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполнили послеоперационное ведение пациентки, в процессе которого через 3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществили активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 11 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома.

Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции пациентка переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотико-терапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина лучевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.

Использование предложенного способа закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез данной группы переломов у пациентов любого возраста. При этом достигнуто надежное исключение риска угловых смещений фрагментов лучевой кости, а также значительное снижение риска возникновения воспалительных осложнений и обеспечена возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента. При этом достигнуто сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента и обеспечено повышение качества жизни пациента.

1. Способ закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, включающий фиксацию отломков с помощью металлических спиц, отличающийся тем, что при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости, при этом сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка, через которое вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости, затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости, проводят первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала, удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию, затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала, концы спиц загибают и погружают под кожный покров, операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов, выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществляют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой стопы и голени пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти. В губчатом слое большого, относительно щели перелома, отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого отломка, который после выполнения репозиции размещают на площадке.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Доступ к основанию I плюсневой кости для ее остеотомии выполняют по медиальной поверхности на уровне плантарного края кости длиной от 1,8 до 3,0 см.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения болезни Пертеса. Выполняют туннель в шейке бедра.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий. Устанавливают внутрь кости диэлектрическую оболочку в электретном состоянии (ДОЭС) с помощью держателя.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза. Проводят мобилизацию расположенного между каудальным отделом позвоночника и костями таза синостозированного реберного комплекса со смещением его в дорсо-краниальном направлении. Устанавливают двухстержневую металлоконструкцию на позвонки каудального отдела позвоночника и крылья подвздошных костей таза под синостозированный реберный комплекс. Укладывают вдоль конструкции на дуги позвонков и заднюю поверхность крыльев подвздошных костей фрагменты кортикальной аллокости. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга. Производят доступ к позвоночному каналу. Расслаивают верхушку остистого отростка, сохраняя большую ее часть, и осуществляют его послойное высверливание до основания. Разводят рассеченные части остистого отростка вместе с прикрепляющимися мышцами и связками. Резецируют дуги выше и ниже лежащих позвонков, сохраняя фасеточные суставы. Мобилизуют желтую связку от подлежащей кости. Производят реконструкцию позвоночного канала по ходу корешков спинного мозга на уровне расположения опухоли и ревизию дурального мешка. Вскрывают твердую мозговую оболочку по центру. После удаления опухоли спинного мозга и восстановления твердой мозговой оболочки верхушку остистого отростка сшивают. Способ позволяет уменьшить травматичность при возможности максимальной ревизии опухоли спинного мозга, уменьшить риск стенозирования позвоночного канала в послеоперационном периоде. 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Ламинарный крючок-электрод для задней фиксации позвоночника и эпидуральной электростимуляции структур спинного мозга включает в себя тело крючка и изогнутую крючкообразную фиксирующую часть. Фиксирующая изогнутая крючкообразная часть выполнена в виде монолитной основы с возможностью введения в процессе операции под дуги позвонков в заднее эпидуральное пространство. Внутри фиксирующей изогнутой крючкообразной части образована электропроводная поверхность для стимуляции структуры спинного мозга. Электропроводная поверхность отграничена от основной массы крючка-электрода диэлектрической прокладкой и имеет глухое отверстие для фиксации кабель-электрода. Объем электропроводной поверхности, окруженной диэлектрической прокладкой, составляет 0,5-1% объема ламинарного крючка-электрода. Кабель-электрод с диаметром 0,5-1,0 мм состоит из электропроводной жилы и изолирующей диэлектрической оболочки и соединен электропроводной жилой со стимулирующей структуры спинного мозга поверхностью. Применение изобретения обеспечит одновременно как заднюю фиксацию позвоночника, так и эпидуральную электростимуляцию структур спинного мозга. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации с последующей их фиксацией гайками. В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет сохранить подвижность позвоночника, восстановить конфигурацию позвоночного канала.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали. Монтажная деталь содержит элементы, выполненные с возможностью вмещения компонентов генератора электромагнитного поля. Указанные элементы размещены на монтажной детали с соблюдением взаимных положений и ориентации. При использовании генератора взаимные положения и ориентации указанных элементов остаются по существу неизменными после подвергания по меньшей мере одному процессу стерилизации. Способ, в котором подвергают процессу стерилизации идентификатор ориентира, содержащий монтажную деталь, снабженную множеством элементов, выполненных с возможностью вмещения индукционных катушек генератора электромагнитного поля и размещенных на указанной монтажной детали с соблюдением взаимных положений и ориентации. Подвергание идентификатора ориентира процессу стерилизации по существу не приводит к изменению взаимных положений и ориентации указанного множества элементов. Способ создания идентификатора ориентира, в котором изготавливают элементы, соблюдая их положение в монтажной детали, содержащей первый размерно-устойчивый автоклавируемый материал; закрепляют электромагнитные индукционные катушки, соблюдая их ориентацию в указанных элементах; изготавливают в монтажной детали сквозное отверстие; прикрепляют к монтажной детали соединительный элемент, снабженный сквозным отверстием, выровненным со сквозным отверстием монтажной детали при прикреплении соединительного элемента к монтажной детали, при этом соединительный элемент содержит второй размерно-устойчивый автоклавируемый материал; покрывают монтажную деталь и электромагнитные индукционные катушки третьим автоклавируемым материалом. При необходимости наносят четвертый автоклавируемый материал поверх наружной поверхности третьего автоклавируемого материала. Изобретения обеспечивают повышение точности и надежности наведения на ориентиры медицинских имплантатов. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 62 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки. Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала включает элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус. Элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня. Проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции. Дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала. На проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции. На дистальной части корпуса размещен узел управления устройством. Узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа. Дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса. Узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико. Нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами. В средней части трубчатого корпуса между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня. Изобретение обеспечивает возможность выполнять репозицию и реклинацию костных фрагментов, воздействующих на передние структуры спинного мозга, без повреждения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции. В качестве остеокондуктивного материала используют пористые никелид-титановые гранулы. Последние насыщают клетками полученной стромально-васкулярной фракции и размещают в зоне дефекта. Придают требуемый объем восстанавливаемой костной ткани с помощью ксеногенного костного матрикса, который также укладывают в зону дефекта с последующим ушиванием раны. Способ обеспечивает наращивание костной ткани при малой травматичности, иммунологической безупречности, онкогенной безопасности, при этом не требует существенных материальных затрат. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости. При выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость. Образовавшийся в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине. Фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет обеспечить точность коррекции всех компонентов деформации, сократить срок консолидации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа. Удаляют грыжу диска. Проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем. Далее возвращают в междужковый промежуток лоскут желтой связки, фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки. Способ позволяет предотвратить спаечный процесс в эпидуральном пространстве, обеспечить раннее восстановление пациента. 5 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми резьбовыми штырями и снабжены двумя съемными переходниками в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях и двумя съемными вилками, имеющими два конических штыря и один резьбовой штырь, направленный противоположно коническим. Изобретение обеспечивает постепенное соосное сближение костных отломков с их дозируемой компрессией с минимальной травматизацией костной ткани и сохранением ее кровоснабжения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем. При этом сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка. Через отверстие вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости, затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости. Проводят первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала, удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала, концы спиц загибают и погружают под кожный покров. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. В первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществляют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности Через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста, исключить риск угловых смещений фрагментов лучевой кости, значительно снизить риск возникновения воспалительных осложнений, обеспечить возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сократить сроки полного восстановления функций конечности пациента. 2 з.п. ф-лы,5 ил., 3 пр.

Наверх