Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза

Авторы патента:

Глумов Евгений Эдуардович (RU)

Хитарьян Александр Георгиевич (RU)

Провоторов Максим Евгеньевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2567917:

Хитарьян Александр Георгиевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу колоректальной хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности низкого колоректального анастомоза.

Известно, что проблема несостоятельности колоректального анастомоза является всегда актуальной и далекой от решения, поскольку многочисленные предлагаемые способы анастомозирования как ручным, так и аппаратным способами не дают абсолютной уверенности в надежности анастомоза и по литературным данным регистрируется от 1,3% до 24% несостоятельностей колоректального анастомоза [Юрлов В.В. Использование элементов микрохирургии в хирургии толстой кишки: Автореф.дис… канд. мед. наук. - Л., 1988. - 15 с; Pakkastie Т.Е. et al. A randomised study of colostomies in low colorectal anastomoses / Pakkastie Т.Е., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. // Eur. J.Surg. 1997. - Vol. 163. - N 12. - P. 929-933]. По данным отечественных и зарубежных авторов при формировании колоректального анастомоза все еще часто наблюдается несостоятельность швов, что обусловливает высокую послеоперационную летальность (45-92,8%, Каримов Ш.И. с соавт., 1998; Исаев г. Б., 2002; Wang Α., 2000).

Анастомоз - (anastomosis, PNA; греч. anastomosis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) - естественное соединение двух полых органов, например сосудов, протоков (http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine).

Существуют различные методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза, однако все они не гарантируют состоятельность низкого аппаратного колоректального анастомоза.

С внедрением в практику аппаратов для наложения анастомозов риск их несостоятельности значительно уменьшился, но все же остается достаточно высоким. По данным литературы несостоятельность аппаратного колоректального анастомоза имеет место в 3-30% наблюдений (Lee, M.R. et al, 2006; Kirchhof P. Et al., 2010).

Особенно остается высоким риск несостоятельности низких колоректальных и колоанальных анастомозов у пациентов группы риска, к которым относят: больных с выраженным утолщением наданальной части прямой кишки, что чаще встречается у мужчин, пациентов с узким тазом, когда при наложении анастомоза аппаратным способом возникает несоответствие толщины сшиваемых кишечных трубок и недостаточность высоты прошивающих скоб и, как следствие, нарушение качества циркулярного шва на всем протяжении. (Law W.I., et al., 2004; Wang L., et al., 2010).

Также к основным причинам несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза относятся: дефицит кровоснабжения дистальной и проксимальной культи прямой кишки. Недостаточное кровоснабжение дистальной культи в первую очередь может быть определено тем, что из кровообращения выключается кровоток из системы нижней брыжеечной артерии (НБА), осуществляемый до операции по верхним прямокишечным артериям. Причиной недостаточного кровоснабжения низводимой кишки может являться высокая перевязка нижней брыжеечной артерии недостаточным для артериального кровоснабжения Реолановой дуги.

Для определения адекватности кровоснабжение дистальной культи прямой кишки и низводимой ободочной существуют субъективные и объективные методы, к последним относят интраоперационную лазерную пульсоксиметрию. По нашим данным (интраоперационная пульсооксиметрия 75 больных, оперированных на прямой и левой половине ободочной кишки) при хорошем кровоснабжении показатели пульсооксиметрии должны быть на уровне 70 и более.

К общепринятой причине несостоятельности анастомоза может приводить натяжение между сшиваемыми концами кишечной трубки. К натяжению тканей приводит недостаточная длина сигмовидной кишки, укорочение брыжейки толстой кишки, фиксированная брыжейка толстой кишки при перифокальном воспалении, возникающем из-за распада опухоли, избыточная резекция кишки при недостаточном кровоснабжении, изохронная опухоль выше лежащих отделов, отсутствие полной мобилизации селезеночного изгиба, отсутствие интраоперационного контроля безнатяжного сшивания поверхностей по принципу - отсутствие натяжения +5 см в приводящей кишке.

Для наложения циркулярных анастомозов во всем мире используются одноразовые степлеры, гарантирующие высокое качество наложения шва, например внутрипросветные степлеры PROXIMATE ILS и ENDOPATH STEALTH Ethocon (США) различных размеров, что позволяет подобрать соответствующий инструмент в зависимости от диаметра анастомоза. Конструкция степлера позволяет зафиксировать один из концов анастомоза на отсоединяемой головке аппарата, что облегчает доступ к зоне операции и упрощает проведение вмешательства. Инструмент позволяет хирургу контролировать степень компрессии тканей путем регуляции высоты закрытия скобок. Конструкция данных циркулярных степлеров облегчает их введение, манипулирование и извлечение. Внутрипросветные эндоскопические сшивающие аппараты (эндостеплеры) ENDOPATH ILS с изогнутой рабочей частью применяются при операциях на органах желудочно-кишечного тракта для наложения анастомозов по типу "конец-в-конец", "конец-в-бок" и "бок-в-бок". Противопоказанием для данной методики является то, что нельзя использовать данный инструмент для прошивания тканей, суммарная толщина которых менее 1.0 мм или более 2.5 мм и если внутренний диаметр прошиваемой структуры менее 21 мм. При прошивании тканей толщиной менее 1.0 мм и более 2.5 мм возможны следующие осложнения: негерметичность формируемого анастомоза, неадекватный гемостаз и нарушение заживления (http://www.legmed.m/catalogue/details.html?item=5648§ion=406).

Максимальная высота незакрытой скобки циркулярного сшивающего аппарата составляет 5,5 мм. Таким образом, пациенты с выраженным утолщением на банальной части прямой кишки относятся к группе риска по несостоятельности шва анастомоза. Дооперационную диагностику и выявление такой группы риска позволяет проведение ультразвукового исследования толщины над анальной части прямой кишки ректальным датчиком.

В норме толщина наданальной части стенки прямой кишки в среднем составляет от 3 мм (http://medicedu.ru/diagnostik/222-diagnostika-jeludka.html?showall=1), а в 17% случаев по данным наших наблюдений превышает 3,5 мм, что по-видимому связано с хронической кишечной непроходимостью и гипертрофией стенки кишки.

Контроль качества циркулярного шва осуществляется проведением воздушной пробы на герметичность анастомоза после его наложения, что позволяет исключить макродефект в линии степлерного анастомоза. Однако в ряде случаев при недостаточном прошивании скобами степлера толстой стенки кишки проба оказывается ложно отрицательной, а отсутствие полного прошивания проявляется в раннем послеоперационном периоде, поэтому воздушную пробу хорошо дополняет интраоперационный сонографический контроль качества линии степлерного шва, что в сомнительных случаях является показанием к наложению превентивной илеостомы. Выполнение воздушной пробы заключается в том, что после наложения анастомоза в кишку через анальное отверстие вводится ректоскоп, в брюшную полость наливается жидкость (раствор NaCl 0,9%) так, чтобы анастомоз был погружен в раствор, кишка выше уровня анастомоза пережимается рукой или инструментом для предотвращения распространения воздуха в вышележащие отделы кишечника, через ректоскоп при помощи груши нагнетается воздух и смотрят на наличие (проба положительная) или отсутствие (проба отрицательная) пузырьков воздуха.

С целью профилактики несостоятельности низких колоректальных и колоанальных анастомозов применяется выведение илеостомы, но илеостома имеет ряд недостатков, таких как: водно-электролитные нарушения, психологическая травма, требует постоянного ухода, регулярную смену калоприемников.

У 75% больных для закрытия илеостомы требуется лапаротомия, поэтому актуальной является разработка способа профилактики, который состоит не только в технических приемах его выполнения, но и в технологии выявления неблагоприятных факторов, приводящих к развитию несостоятельности анастомоза.

Поэтому разработка новых способов профилактики несостоятельности колоректальных анастомозов является актуальной задачей современной колопроктологии.

Проведенными исследованиями по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы профилактики колоректальных анастомозов.

Известен способ профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (патент РФ №2178671, опубликован 27.01.2002). Способ основан на том, что дренируют желудочно-кишечный тракт из области несформированного тонкотолстокишечного анастомоза в проксимальном направлении по "временному" зонду. Временный зонд проводят через носоротоглотку, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку до области анастомоза. В дистальном направлении дренирование проводят с помощью фиброколоноскопа. Фиброколоноскоп проводят через анус, прямую, ободочную кишку до области анастомоза. Концы сквозного дренажа фиксируют у носового хода и области ануса. После окончания срока формирования анастомоза зонд удаляют.

Недостатками данной методики являются травматизация желудочно-кишечного тракта на всем протяжении, отсутствие возможности питания больного в послеоперационном периоде, формирование пролежней желудочно-кишечного тракта, электролитные нарушения.

Известен способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах (патент РФ №2342086, опубликован 27.12.2008). Способ основан на том, что применяют фибриновый клей «БИОКЛЕЙ-ЛАБ». На сухую поверхность шва желудочно-кишечного анастомоза наносят 2-3 мл глутарово-формальдегидного отвердителя клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ». После чего глутарово-формальдегидный отвердитель клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» разводят с 5 мл желатино-резорциновой основы клея «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» в присутствии 1-2 мл воздуха. Компоненты встряхивают 3-4 раза и производят повторное нанесение клея с временем фиксации 1-2 мин и образованием клеевой пленки толщиной 3-5 мм.

Недостатками данной методики являются невозможность создать абсолютно сухую поверхность кишки, соответственно, это приведет к ненадежной фиксации зоны анастомоза. Клеевые методы рассчитаны на герметизацию серо-серозного шва, что неосуществимо на прямой кишке, так как она не покрыта серозной оболочкой.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является способ формирования аппаратного колоректального анастомоза» (патент РФ №2476160, опубликован 27.02.2013), включающий резекцию ректосигмоидного отдела прямой кишки, отличающийся тем, что после максимальной мобилизации прямой кишки непосредственно перед удалением препарата проводят трансанально базовую часть циркулярного сшивающего аппарата, размещают ее на уровне резекции кишки, выдвигают стилет сшивающего аппарата в рабочее положение, пальпаторно определяют положение стилета сшивающего аппарата в просвете кишки, прошивают кишку насквозь непосредственно за стилетом ближе к правой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении левой стенки кишки перпендикулярно оси кишки на протяжении не менее 2 см, прошивают кишку насквозь второй лигатурой непосредственно за стилетом ближе к левой стенке кишки перпендикулярно оси кишки, свободными концами второй лигатуры прошивают стенку кишки с каждой стороны, накладывая серозно-мышечные швы в направлении правой стенки кишки перпендикулярно стенке кишки на протяжении не менее 2 см, удаляют препарат, затягивают швы, накладывают аппаратный колоректальный анастомоз.

Ближайшим аналогом заявленного изобретения является способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза после передней резекции прямой кишки, включающий выведение илеостомы (ВОРОБЬЕВ Г.И. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы. Новости колопроктологии. РЖГГК №2 2007 с. 69-74). Недостатками способа является высокая частота несостоятельности анастомоза, также сложность способа.

Задачей заявляемого изобретения является разработка относительно простого способа, позволяющего существенно снизить вероятность несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза.

Решение поставленной задачи достигается путем выполнения дооперационного трансректального ультразвукового исследования (УЗИ) толщины стенки кишки и интраоперационного определения сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. Трансректальным датчиком 7,5 МГц на высоте 2 см выше зубчатой линии измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи пальчикового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях прямой кишки, и если толщина стенки кишки более 3,5 мм и уровень сатурации дистальной и проксимальной культях кишки менее 70, операцию завершают наложением аппаратного колоректального анастомоза и выводят илеостому.

Техническим результатом является повышение надежности аппаратного колоректального анастомоза и простота выполнения методики.

Предварительно, до операции, выполняется трансректальное УЗИ трансректальным датчиком 7,5 МГц. Ультразвуковой датчик вводится через анальное отверстие до уровня на 2 см выше зубчатой линии, где оценивается толщина стенки кишки. Если толщина стенки кишки составляет 3,5 мм и более, это свидетельствует о том, что циркулярный сшивающий аппарат прошьет кишку не на всю ее толщину. Если толщина стенки кишки менее 3,5 мм, это может свидетельствовать о надежном прошивании стенки кишки. Затем интраоперационно при помощи напальчникового датчика определяется уровень сатурации в дистальной и проксимальной культе кишки, и если таковая менее 70, это говорит о ее низкой васкуляризации, а если более 70, соответственно о достаточной. Если толщина стенки кишки менее 3,5 мм и уровень сатурации более 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза без выведения илеостомы. При изменении одного из показателей, таких как толщина стенки кишки при УЗИ более 3,5 мм и/или уровень сатурации менее 70, операцию завершают наложением илеостомы.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполняют трансректальное УЗИ трансректальным датчиком 7,5 МГц (например, на аппарате SonoScape (Китай)) с целью определения толщины стенки кишки. Трансректальный датчик вводится через анальное отверстие на высоту 2 см выше зубчатой линии, где оценивается толщина стенки кишки. Если толщина стенки кишки будет превышать 3,5 мм и более, это свидетельствует о вероятности неполного прошивания аппаратом ее стенки. Соответственно, если толщина стенки кишки менее 3,5 мм, это может свидетельствовать о надежной фиксации. Затем интраоперационно после удаления опухолевого препарата при помощи напальчникового пульсоксиметра, например AVANT 9600 (США), измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культе прямой кишки, и если она ниже 70, это свидетельствует о дополнительном факторе, приводящем к высокой вероятности несостоятельности анастомоза. Если толщина стенки кишки более 3,5 мм и уровень сатурации дистальной и проксимальной культи кишки менее 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза и дополнительно выводится илеостома. Если толщина стенки кишки менее 3.5 мм и уровень сатурации более 70, операция завершается наложением аппаратного колоректального анастомоза без выведения илеостомы.

Работоспособность заявляемого способа профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример №1. Больной А-ев, 62 лет, поступил в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы с диагнозом рак прямой кишки T3N1M0. При поступлении больному была выполнена фиброколоноскопия с биопсией, по данным которой определяется с-r прямой кишки; на расстоянии 6 см от ануса имеется новообразование, циркулярно суживающее просвет кишки на 2/3 диаметра. Взята биопсия. По данным гистологического исследования №951 верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома.

Выполнена РКТ (рентген-компьютерная томография) органов малого таза, по данным которой определяется опухоль прямой кишки с инвазией в мезоректум с прорастанием в фасцию мезоректума. Увеличенные лимфатические узлы мезоректума.

Предварительно в условиях операционной было выполнено трансректальное УЗИ на аппарате SonoScape (Китай), на высоте 2 см выше зубчатой линии измерена стенка прямой кишки, толщина которой составила 3.6 мм. Больному Α. была выполнена видеоассистированная ультранизкая передняя резекция прямой кишки. Интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра AVANT 9600 (США) измерена сатурация дистальной и проксимальной культи прямой кишки, которая составила 69. Выполнено определение натяжения сшиваемых поверхностей кишки по принципу соприкосновения сшиваемых поверхностей без натяжения и дополнительно +5 см. Произведено наложение аппаратного колоректального анастомоза при помощи циркулярного изогнутого сшивающе-режущего аппарата, 29 мм Ethicon (США). Выполнена «воздушная проба» - отрицательная. После операции выполнено трансректальное УЗИ зоны анастомоза, на котором линия анастомоза изогнутая. Илеостома.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 2 мес больному было выполнено закрытие илеостомы.

Пример №2. Больная К-ова., 54 лет, поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы с диагнозом рак прямой кишки T4N1M0. При поступлении больной была выполнена фиброколоноскопия с биопсией, по данным которой определяется с-r прямой кишки; на расстоянии 10 см от ануса имеется новообразование, циркулярно суживающее просвет кишки на 2/3 диаметра. Взята биопсия. По данным гистологического исследования №834 верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома.

Предварительно в условиях операционной было выполнено трансректальное УЗИ на аппарате SonoScape (Китай), на высоте 2 см выше зубчатой линии измерена стенка прямой кишки, толщина которой составила 3,4 мм. Больной К. была выполнена видеоассистированная низкая передняя резекция прямой кишки. Интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра AVANT 9600 (США) измерена сатурация дистальной и проксимальной культи прямой кишки, которая составила 71. Выполнено определение натяжения сшиваемых поверхностей кишки по принципу соприкосновения сшиваемых поверхностей без натяжения и дополнительно +5 см. Выполнено наложение аппаратного колоректального анастомоза при помощи циркулярного изогнутого сшивающе-режущего аппарата, 29 мм Ethicon (США). Выполнена «воздушная проба» - отрицательная. После операции выполнено трансректальное УЗИ зоны анастомоза, на котором линия анастомоза прямая.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

По данной методике оперировано 24 больных с хорошими функциональными результатами. Несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде отмечено не было.

Заявленный способ позволяет повысить надежность аппаратного колоректального анастомоза, сократить число несостоятельности и гнойно-септических осложнений, что улучшает качество жизни пациентов, сокращает койко-день, уменьшает затраты на лечение.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза включающий переднюю резекцию прямой кишки с выведением илеостомы, отличающийся тем, что в условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки, и в случае если толщина стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70, выводят илеостому.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду.

Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости // 2567816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост" // 2567329

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины // 2567279

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии.

Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота // 2567262

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени // 2566923

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки.

Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей // 2566495

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости.

Способ устранения паралича мимических мышц // 2566215

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии. Для замещения дефекта уретры используют имплантат из подложки биоматрикса из желатиновой губки с культивированными на одной ее стороне аллогенными мезенхимальными стромальными клетками человека в концентрации не менее 0,1·105 кл./см2, на другой - суспензии аутологичных кератиноцитов в концентрации 2·105 кл./см2. На вентральной поверхности мошонки в области без волосяных фолликулов выполняют U-образный разрез, окаймляющий меатальное отверстие. Дистальные концы разреза соответствуют пено-скротальному углу. Осуществляют мобилизацию мягких тканей вглубь до эректильной ткани собственной уретры без вскрытия белочной оболочки. Устанавливают уретральный катетер 10Ch. Прямоугольный лоскут имплантата укладывают кератиноцитами в сторону катетера, фиксируют узловыми швами. Мягкие ткани ушивают над артифициальной уретрой. На область промежности накладывают давящую повязку на 24 часа. Способ позволяет восстановить дефект уретры, минимизирует риск послеоперационных осложнений за счет применения клеточного имплантата. 10 ил., 3 пр.

Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы // 2568346

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки. Удаление гипергрануляций и ростковой зоны на боковом валике со стороны поражения. Резецируют часть бокового валика и накладывают швы. При этом выполняется иссечение кожно-жирового лоскута на боковом валике со стороны поражения в виде трехгранной пирамиды. Производят разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика на расстоянии 5-6 мм от края валика. Второй разрез проводится под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составляет 7 мм. Затем производится третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки, при ушивании боковой раны валик смещается латерально. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество рецидивов заболевания. 1 пр., 3 ил.

Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте // 2568535

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом. При этом в качестве аутотрансплантата используют лоскут слизистой щеки, соразмерный по величине дефекту. Лоскут пришивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда. Способ позволяет сократить время закрытия дефекта, снизить число осложнений, связанных с кровопотерей, предотвратить несостоятельность шва и образование стриктур. 8 ил.

Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени // 2568765

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Для этого предложен способ микроскопического исследования опухоли, предусматривающий исследование не менее 95% опухолевой массы. При этом выявляют саркомоподобный анапластический компонент, клетки которого экспрессируют витемин. По наличию или отсутствию этого компонента судят о продолжительности жизни больного. Предложен также комплексный способ морфологического исследования органокомплекса, который предусматривает такие последовательные этапы: а) расположение органокомплекса согласно анатомическому строению с маркировкой всех поверхностей поджелудочной железы; б) определение проходимости протоков; в) срез краев хирургической резекции; г) макроскопическое исследование органокомплекса и забор опухоли; д) указанное выше микроскопическое исследование опухоли и е) иммуногистохимическое исследование для фенотипирования опухоли с помощью проведения реакции с антителами к муцинам 1, 2, 5АС типов. Для прогнозирования продолжительности жизни больного сопоставляют результаты макро-, микроскопического и иммуногистохимического исследования. Изобретения позволяют детализировать, систематизировать, стандартизировать методику проведения исследования операционного материала, а также повысить информативность полученных результатов, в т.ч. для прогнозирования продолжительности жизни больного. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 10 ил.

Способ ревизии органов мошонки // 2568767

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3- 4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки // 2569026

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2569463

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей // 2569719

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.