Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени

Авторы патента:

Шутов Владимир Юрьевич (RU)

Подольский Евгений Николаевич (RU)

Шкурин Дмитрий Александрович (RU)

Полуэктов Владимир Леонидович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2568765:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области абдоминальной хирургии, в частности к хирургии печени и непосредственно к технике выполнения резекций печени разного объема и сложности.

Известен способ интраоперационного обнаружения желчеистечения с поверхности резекции паренхимы печени при выполнении больших резекций этого органа, называемый «white test», являющийся прототипом изобретения и заключающийся в введении стерильной 5% жировой эмульсии шприцем через канюлю, введенную в желчный проток через культю пузырного протока в конце резекции печени [S. Nadalin, J. Li, Н. Lang et al. "The white test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection," Archives of Surgery, vol. 143, no. 4, pp. 402-404, 2008]. При этом дистальный отдел желчного протока пережимается пальцами. По появлению эмульсии на срезе печени судят о наличии дефектов желчных протоков, которые ушиваются. Остатки эмульсии легко смываются физиологическим раствором. Остатки вещества из желчевыводящих путей вымываются путем инфузии физиологического солевого раствора под низким давлением. Недостатки данного способа:

1. компрессию общего желчного протока проводят мануально, пережимая его пальцами, что не всегда обеспечивает должный герметизм. Пальцевое пережатие общего желчного протока для создания герметичности системы желчных протоков создает технические трудности в ране (выключает руку хирурга из работы и уменьшает обзор в ране),

2. жировая эмульсия очень быстро вымывается, что требует повторных введений,

3. не достигается тотального заполнения всего желчного дерева, в связи с чем могут быть пропущены и не лигированы мелкие желчные протоки,

4. красящее вещество вводится авторами после резекции печени, что не позволяет уже во время выполнения резекции визуализировать и обрабатывать желчные протоки,

5. невозможно осуществить мониторинг герметичности желчных протоков во время диссекции паренхимы печени по уменьшению объема красящего вещества, подаваемого из флакона при отсутствии герметичности в системе желчных протоков, поскольку вещество вводится струйно при помощи шприца,

6. требуется введение довольно дорогостоящего вещества.

Также известен способ интраоперационной диагностики желчеистечения, который состоит в введении шприцем флуоресцирующего индоцианина зеленого в общий желчный проток аналогичным путем через культю пузырного протока [Т. Sakaguchi, A. Suzuki, N. Unno et al., "Bile leak test by indocyanine green fluorescence images after hepatectomy," American Journal of Surgery, vol. 200, no. 1, pp. e19-e23, 2010]. Участки подтекания желчи по линии резекции печени изучают при помощи лучей инфракрасной камеры. Недостатками на наш взгляд, являются:

1. усложнение метода за счет применения дополнительного оборудования - инфракрасной камеры,

2. не достигается тотального заполнения всего желчного дерева, в связи с чем могут быть пропущены и не лигированы мелкие желчные протоки,

3. красящее вещество вводится авторами после резекции печени, что не позволяет уже во время выполнения резекции визуализировать и обрабатывать желчные протоки и, как следствие, может увеличить количество желчеистечений в послеоперационном периоде,

4. невозможно осуществить мониторинг герметичности желчных протоков во время диссекции паренхимы печени по уменьшению объема красящего вещества, подаваемого из флакона при отсутствии герметичности в системе желчных протоков, поскольку вещество вводится струйно при помощи шприца,

5. применение достаточно дорогих компонентов.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности интраоперационного выявления желчных протоков, факта желчеистечения и источника желчеистечения по линии резекции печени с начального момента рассечения ее паренхимы, а также возможность интраоперационной оценки герметичности системы желчных протоков путем прокрашивания желчных путей красителем, поступающим в пережатый инструментом и канюлированный общий желчный проток из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов (систему с капельницей) и мониторирования движения красителя в капельнице системы.

Сущность изобретения состоит в том, что до начала выполнения этапа резекции печени первоначально выполняют дистальное пережатие общего желчного протока, которое производят не пальцами, а при помощи сосудистого зажима типа «Бульдог», канюлируют общий желчный проток (пузырный проток), а систему желчных протоков заполняют красящим веществом, поступающим в канюлю из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов (систему с капельницей) непрерывно.

В качестве красящего вещества используется раствор препарата венофер темно-коричневого цвета (2 мл на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия). Данное красящее вещество менее интенсивно вымывается из желчных протоков. Это позволяет проводить визуализацию как целых, так и пересеченных желчных протоков непосредственно с момента начала диссекции паренхимы печени, а также осуществлять мониторинг герметичности желчных протоков во время выполнения резекции по движению красителя в капельнице системы и уменьшению объема красящего вещества во флаконе в случае разгерметизации системы желчных протоков. При пересечении достаточно крупного желчного протока происходит разгерметизация системы желчных путей с вытеканием содержимого, что приводит к уменьшению объема красящего вещества во флаконе замкнутой системы, которое проявляется возобновлением движения раствора в капельнице системы и позволяет мониторировать этот процесс, а также служит сигналом для поиска места желчеистечения.

Способ поясняется фигурой 1, где: 1 - общий желчный проток (холедох), 2 - зажим типа «Бульдог», 3 - культя пузырного протока с канюлей, 4 - флакон с красителем и устройство для вливания инфузионных растворов (система с капельницей), 5 - катетер для инфузии, 6 - внутрипеченочные желчные протоки.

Способ осуществляют следующим образом. Под тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ после обработки операционного поля дважды раствором кожного антисептика выполняют один из вариантов лапаротомии с мобилизацией соответствующей половины печени, проводят диссекцию элементов ворот печени и их идентификацию, при этом первым этапом выделяют дистальный отдел общего желчного протока (1), который пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» (2) дистальнее места впадения культи пузырного протока, введенного катетера, после чего канюлируют общий желчный проток тонким полихлорвиниловым катетером через культю пузырного протока (3). Далее, к катетеру сразу подключают систему для капельного введения жидкостей с фильтром (4), заполненную стерильным красящим раствором (раствор препарата венофер 2 мл на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия) и проводят непрерывную капельную инфузию в общий желчный проток через катетер (5), оценивают заполнение желчных протоков (6) раствором по прекращению капельного поступления красителя, после чего приступают к выполнению пересечения паренхимы печени и ее резекции, визуализируют и лигируют пересеченные желчные протоки. Герметичность системы желчных протоков мониторируют в ходе выполнения резекции печени по возобновлению капельного поступления красителя, а после окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени, при этом производят лигирование или прошивание желчных протоков. Краситель полностью вымывают путем струйного введения изотонического раствора хлорида натрия, катетер извлекают из культи пузырного протока, культю протока лигируют нитью с длительным сроком рассасывания. Операцию заканчивают стандартно.

Технический результат: применение данного способа во время резекции паренхимы печени позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра (как целые, так и пересеченные), требующие лигирования тем или иным способом, факт желчеистечения и его источник, позволяет мониторировать процесс желчеистечения.

Пример клинического применения

Пациентка М.В., 38 лет, поступила с диагнозом: гигантская кавернозная гемангиома правой половины печени. Операция: правосторонняя гемигепатэктомия в условиях интраоперационного контрастирования желчных протоков и интраоперационного УЗИ. Под тотальной внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких произведена верхняя срединная лапаротомия с обходом пупочного кольца слева. При ревизии брюшной полости обнаружено напряженное опухолевидное образование вишневой окраски, занимающее всю правую половину печени. Принято решение о выполнении правосторонней гемигепатэктомии. Печень мобилизована с рассечением серповидной, коронарной, правой треугольной, печеночно-почечной связок. Произведена холецистэктомия «от шейки» с раздельным лигированием пузырных протока и артерии. Выделен дистальный отдел общего желчного протока над двенадцатиперстной кишкой. Общий желчный проток дистальнее места впадения пузырного протока закрыт мягким сосудистым зажимом типа «Бульдог». Через культю пузырного протока в него установлен тонкий полихлорвиниловый катетер. Начата капельная инфузия раствора венофер (2 мл на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия). После прекращения движения красителя в фильтре системы идентифицированы, выделены и лигированы после предварительных проб с пережатием правая печеночная артерия, правая воротная вена, лигированы, пересечены. По линии демаркации произведена правосторонняя гемигепатэктомия с клипированием и лигированием трубчатых структур на зажимах. Тщательно клипированы и ушиты отдельными атравматическими швами проленом 4/0 желчные протоки, окрасившиеся в цвет от темно-коричневого до черного. Двукратно во время резекции отмечено возобновление поступления раствора из флакона, что послужило сигналом к поиску нелигированных желчных протоков. Проведена ревизия линии резекции печени и дополнительно ушиты нелигированные желчные протоки. После завершения резекции печени произведено контрольное струйное введение раствора, причем не было выявлено подтекания красителя с линии резекции печени. Через катетер введено 60 мл физиологического раствора хлорида натрия, после чего катетер извлечен, культя пузырного протока дважды лигирована викрилом 3/0. Операция завершена дренированием подпеченочного и поддиафрагмального пространства тремя стандартными дренажами и послойным ушиванием раны. В послеоперационном периоде желчеистечений отмечено не было. Течение послеоперационного периода было гладким.

На базе ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России в отделении портальной гипертензии были оперированы восемь пациентов, которым было выполнено интраоперационное контрастирование описанным способом. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, желчеистечений отмечено не было. Все пациенты выписаны домой в оптимальные сроки в удовлетворительном состоянии.

1. Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени, включающий в себя интраоперационное контрастирование желчных протоков, отличающийся тем, что в качестве контраста используют препарат венофер, а контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени, при этом общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока, затем систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора, непрерывно поступающим из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов, оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя, после чего проводят резекцию паренхимы печени, во время которой мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации контрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице, а после окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени производят лигирование или прошивание желчных протоков.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы // 2568346

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза // 2567917

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки.

Способ проведения операции циркумцизии // 2567817

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду.

Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости // 2567816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост" // 2567329

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины // 2567279

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Для этого предложен способ микроскопического исследования опухоли, предусматривающий исследование не менее 95% опухолевой массы. При этом выявляют саркомоподобный анапластический компонент, клетки которого экспрессируют витемин. По наличию или отсутствию этого компонента судят о продолжительности жизни больного. Предложен также комплексный способ морфологического исследования органокомплекса, который предусматривает такие последовательные этапы: а) расположение органокомплекса согласно анатомическому строению с маркировкой всех поверхностей поджелудочной железы; б) определение проходимости протоков; в) срез краев хирургической резекции; г) макроскопическое исследование органокомплекса и забор опухоли; д) указанное выше микроскопическое исследование опухоли и е) иммуногистохимическое исследование для фенотипирования опухоли с помощью проведения реакции с антителами к муцинам 1, 2, 5АС типов. Для прогнозирования продолжительности жизни больного сопоставляют результаты макро-, микроскопического и иммуногистохимического исследования. Изобретения позволяют детализировать, систематизировать, стандартизировать методику проведения исследования операционного материала, а также повысить информативность полученных результатов, в т.ч. для прогнозирования продолжительности жизни больного. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 10 ил.

Способ ревизии органов мошонки // 2568767

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3- 4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки // 2569026

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2569463

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей // 2569719

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.

Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции // 2570166

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты // 2570286

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.

Способ гастростомии // 2570292

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей ii-iii стадии // 2570612

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.