Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста



Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста
Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста
Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста
Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста

 


Владельцы патента RU 2569463:

Чепурной Михаил Геннадьевич (RU)
Кацупеев Валерий Борисович (RU)
Лейга Александр Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраст при лечении патологии органов брюшной полости, в частности лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Известен способ поперечного доступа, заключающийся в том, что выполняется разрез в правой мезогастральной области длиной 8-10 см - Ramstedt С: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912; известен способ по Тан-Бьянки у новорожденных и детей раннего возраста, заключающийся в том, что выполняют полуциркулярный разрез выше пупка - Circumumbilicalincision for pyloromyotomy К.С.Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73:399, (May), 1986; также применяется правосторонний параумбиликальный разрез по Randolph, заключающийся в выполнении полуциркулярного доступа не сверху, а справа от пупка.

В качестве ближайшего аналога выбран способ доступа по Тан-Бьянки у новорожденных и детей раннего возраста. Способ заключается в выполнении полуциркулярного разреза выше пупка, рассекается подкожно жировая клетчатка, смещаются прямые мышцы живота вбок, после чего рассекается париентальный листок брюшины. Крючками разводятся края лапаротомной раны.

Недостатками этого способа являются:

- возможное повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка и, как следствие, кровотечение из-за высокого расположения пилорического отдела желудка от пупка и преодоление этого расстояния через небольшой разрез;

- при полуциркулярном параумбиликальном доступе увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо.

Задачей изобретения является создание способа выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений и повысить косметический результат.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста выполняют циркулярный параумбиликальный разрез, затем мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности, расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, затем обнажают слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигают в сторону круглую связку печени, рассекают париентальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является эффективным, безопасным, легко воспроизводимым.

Значительно снижается травматизация тканей передней брюшной стенки за счет растяжения кожи во все стороны. Исключаются интраоперационные осложнения: повреждение сосудов передней брюшной стенки с развитием кровотечения, повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка.

Локализация послеоперационного рубца в параумбиликальной области значительно улучшает косметический результат. Циркулярный околопупочный доступ увеличивает размеры операционного поля за счет растяжения кожи во все стороны, что позволяет визуализировать значительные анатомические области брюшной полости. В этом случае пупок не препятствует такому растяжению, так как он находится в стороне операционного поля. Эти достоинства циркулярного доступа позволили применить его у детей с фиксированным пилороантральным отделом желудка у детей с врожденным пилоростенозом. При полностью подавленной миорелаксантами мышечной ретракции достигается свободное перемещение операционного поля из одной анатомической области брюшной полости в другую.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят окаймляющий пупок разрез, рассекается кожа с подкожной жировой клетчаткой электроножом (см. фото 1). Мобилизуются кожные края рассечением подкожно жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Обнажается слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка и отодвигается в сторону круглая связка печени, правая прямая мышца расслаивается в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, после чего рассекается париентальный листок брюшины. Крючками Фарабефа разводят края операционной раны (см. фото 2), получая доступ к различным областям брюшной полости. Лапаротомная рана послойно ушивается, пупок фиксируется на его обычное место с помощью косметических швов рассасывающейся нитью (см. фото 3, 4).

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующим примером из клинической практики.

Ребенок Ф. 1 месяца 2 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 6.09.2014 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение трех дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области, лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 26 мм, толщена мышечного слоя 6,8 мм, просвет 2 мм - УЗ признаки пилоростеноза. Ребенок был осмотрен в состояние медикаментозного сна, при котором в эпигастральной области пальпаторно определялся увеличенный пилорический отдел желудка в виде «оливы». Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз, после предоперационной подготовки 7.09.2014 г. выполнена операция пилоромиотомия по Рамштедту с применением разработанного нами способа циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кормление ребенка доведено до возрастной нормы, рвоты не отмечалось. Ребенок выписан на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.

Использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста, включающий рассечение подкожной жировой клетчатки, обнажение слоя предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигание в сторону круглой связки печени, рассечение париетального листка брюшины и разведение крючками края лапаротомной раны, отличающийся тем, что вначале производят циркулярный параумбиликальный разрез, затем мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности, расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами. Управляющие механизмы концевого эффектора выполнены в виде четырех независимых косозубых редукторов, каждый из которых соединен с приводным валом. Приводные валы расположены коаксиально, имеют разный диаметр и длину и передают крутящий момент к соответствующим шарнирным узлам. Один косозубый редуктор содержит ведомое колесо с запрессованной резьбовой втулкой для преобразования крутящего момента в возвратно-поступательное движение приводного вала по направляющей, которая выполнена во вкладыше между ведущими колесами косозубых пар. Механизм управления приводом может быть сопряжен с управляющей частью ассистирующего роботизированного хирургического комплекса. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений. Формируют доступ к скелету среднего отдела стопы через язвенный дефект, расположенный на подошвенной поверхности стопы, в месте наибольшей деформации. Иссекают язву вместе с окружающими ее рубцово-измененными тканями до неизмененных анатомических структур. Выделяют костный конгломерат, представленный дегенеративно-дистрофически измененными, с участками хронического гнойного воспаления, костями. Выполняют краевую резекцию костного конгломерата для придания подошвенной поверхности стопы плоской формы. Осуществляют пластическую реконструкцию стопы, для чего в область вмешательства смещают предварительно мобилизованные m. adductor hallucis brevis или m.flexor digitorum brevis и выполняют пластику раны местными тканями с ликвидацией дефекта покровных тканей рассасывающимся шовным материалом с антибактериальным покрытием. Способ позволяет восстановить физиологическое распределение нагрузки на стопу. 5 ил., 2 пр.
Наверх