Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей


 


Владельцы патента RU 2569719:

Закиров Айдар Камилевич (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Акрамов Наиль Рамилович (RU)
Байбиков Рашит Салихович (RU)
Гарипов Рустем Надирович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении детей при удалении почки.

В общемировой практике описаны различные эндовидеохирургические методики удаления почек у детей. Однако в настоящее время детские хирурги продолжают поиски по усовершенствованию методов единого эндовидеохирургического лечения детей с нефункционирующими почками.

Известен способ нефрэктомии, включающий ретроперитонеальный доступ к почке. Рассекают кожу длиной 2-3 см по средней подмышечной линии параллельно и ниже 12 ребра. Тупо, послойно межмышечно обнажают забрюшинное пространство. Вводят в забрюшинное пространство ретроперитонеоскоп. Устанавливают его зеркало у задней поверхности почки. Выделяют заднюю поверхность почки и заднюю поверхность сосудистой почечной ножки. Выделяют переднюю поверхность почки и сосудистой почечной ножки. Выполняют аспирационную пункцию почки. Подтягивают спавшуюся почку в операционную рану. Лигируют и пересекают сосудистую почечную ножку. Вытягивают почку в рану. Выделяют, лигируют и пересекают мочеточник. Удаляют почку (Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В. Способ нефрэктомии // Патент на изобретение RU 2173963 С2. Опубликовано: 27.09.2001). Способ не получил широкого распространения при выполнении уретеронефрэктомии в связи с невозможностью выделения дистального отдела мочеточника и сложностью манипулирования в малом по объему «рабочем пространстве».

В способе лапароскопической нефрэктомии по методике одноинструментального порта по существу описана двухтроакарная ретроперитонеоскопическая нефрэктомия (Garg S., Gundeti Μ., Mushtaq I. The single instrument port laparoscopic (SIMPL) nephrectomy // Journal of Pediatric Urology. - 2006. - №2. P. 194-196). Оригинальный способ имеет массу недостатков. Для создания «рабочего пространства» в забрюшинной области, авторы устанавливают баллон Gaur′a, что может привести к осложнениям уже на начальном этапе операции в виде кровотечения из разорвавшихся сосудов и образования гематом, ухудшающих визуализацию в «рабочем пространстве». Кроме того, манипуляции на почке, сосудистой ножке почки и мочеточнике с использованием одного инструмента крайне сложны и в ряде случаев невыполнимы. Поэтому данный способ малоприменим в широкой практике.

Также известен способ однопортовой нефрэктомии у грудных детей (Barbancho D.C., Fraile A.G., Vazquez F.L. and Bramtot A.A. Single-port nephrectomy in infants: Initial experience // Journal of Pediatric Urology. - 2011. - No 7. - P. 396-398). В предлагаемом авторами способе описана общая методика для нефрэктомии и уретеронефрэктомии у грудных детей. При его выполнении через 2,5 см инфраумбиликальный разрез в брюшную полость устанавливают ASC TriPort (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Ireland). ASC TriPort - является многоканальной системой доступа, которая позволяет одновременно устанавливать несколько (3-4) лапароскопических инструментов через один разрез. Для визуализации используют 5 мм 30° телескоп. В качестве рабочих инструментов используют зажим-ротикулятор 5 мм (EndoMiniDissect, Covidien, USA) и систему герметизации сосудов 5 мм (LigaSure, Covidien, USA). Последующие этапы операции подобны обычной лапароскопической нефрэктомии, по окончании которых почку удаляют через инфраумбиликальную рану. Однако данный способ маловоспроизводим в связи с высокой стоимостью расходных инструментов и возможностью возникновения интрабдоминальных осложнений во время или после выполнения операции на почке, находящейся в забрюшинном пространстве.

В качестве ближайшего аналога принят способ однопортовой лапароскопической нефроуретерэктомии у детей всех возрастных групп (Luithle Т., Szavay P., Fuchs J. Single-incision laparoscopic nephroureterectomy in children of all age groups // Journal of Pediatric Surgery. - 2013. - Vol. 48. P. 1142-1146). Сущность изобретения состоит в том, что в способе однопортовой лапароскопической нефроуретерэктомии у детей всех возрастных групп пациенты были дифференцированы на две группы согласно их весу. У детей с массой менее 10 кг выполнялась так называемая Манхэттенская техника. Т.е. нефроуретерэктомию проводили, используя один 5 мм и два 3 мм троакара, устанавливаемых через трансумбиликальный разрез. У пациентов с массой тела больше 10 кг, операцию проводили, используя металлический многоразовый порт X-Cone (Karl Storz Endoskope, Tuttlingen, Germany) с возможностью использования лапароскопических инструментов различного диаметра 3-12,5 мм. Способ осуществлялся следующим образом. Пациента укладывали в положении лежа на спине с приподнятой на 30-40° оперируемой стороны. У пациентов с массой тела меньше 10 кг выполняли трансумбиликальный разрез вдоль нижней полуокружности пупочного кольца, который расширяли на контралатеральную сторону оперируемой почки. В брюшную полость помещали 5 мм троакар под прямым углом и создавали пневмоперитонеум. Затем устанавливали лапароскоп 5 мм 30° и через отдельные фасциальные проколы помещали два 3 мм стандартных рабочих порта. Использовали обычные 3 мм прямые инструменты. После мобилизации брюшины и вскрытия фасции Gerota обнажали почку. Мочеточник мобилизовали до уровня мочевого пузыря. После выделения почечной ножки производили замену лапароскопа с 5 мм на 3 мм, чтобы клипировать сосуды почки, используя металлические скрепки из 5 мм клипаппликатора. Выделение почки и мочеточника осуществляли с использованием электрокаутеризационного крючка. После полного выделения почки и пересечения мочеточника, периферический конец мочеточника лигировали, используя PDS-endoloops (Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA). Почку удаляли после расширения операционной раны путем объединения фасциальных проколов. Операционную рану ушивали послойно наглухо. У пациентов, с массой тела больше 10 кг, разрез кожи выполняли по нижней полуокружности пупочного кольца от 3 часов к 9-часовому положению. Затем под прямым углом в брюшную полость помещали порт Χ-Cone и создавали пневмоперитонеум. Для исключения сталкивания инструментов между собой, использовали длинный 5-мм 30° телескоп, изгибаемый инструмент 5 мм и зажим 5 мм. Мобилизацию выполняли используя либо гармонический скальпель, либо электрокаутеризадионный крючок. Почечную ножку пересекали после обработки гармоническим скальпелем или клипирования. Периферический конец мочеточника также лигировали, используя PDS-endoloops. Почку извлекали через X-Cone.

Элегантный в своем дизайне способ однопортовой лапароскопической нефроуретерэктомии у детей всех возрастных групп является дифференцированным выбором хирургического доступа при удалении почки у детей, но имеет некоторые недостатки. Во-первых, у детей с массой тела до 10 кг перед удалением почки операционную рану расширяли, что можно было бы избежать, установив изначально порт Χ-Cone, тем самым обеспечив хирургу комфортные условия для манипуляций, исключив работу прямыми инструментами. Во-вторых, авторы не обсуждают ретроперитонеоскопический доступ, как наиболее адекватный при манипулировании в забрюшинном пространстве, особенно при удалении мультикистозно дисплазированной почки, при которой удаление мочеточника до уровня мочевого пузыря не является обязательным. В-третьих, данная методика дифференциации хирургического доступа при нефрэктомии у детей основана не на нозологии, а представленные оба эндовидеохирургических способа удаления почки с успехом можно использовать у пациентов разных возрастных групп.

Задачей предлагаемого изобретения является выполнение хирургической операции через адекватный эндовидеохирургический доступ, что уменьшит травматичность хирургической процедуры, длительность пребывания пациентов в стационаре с наименьшим количеством осложнений заболевания с укорочением реабилитационного периода и улучшением косметических результатов.

Поставленная задача решается предлагаемым способом нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей, основанный на эндовидеохирургическом удалении почки у детей, отличительными особенностями которого является то, что после установления диагноза, детям с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом выполняют нефрэктомию видеоэндоскопически через единый забрюшинный доступ, путем установки эластичного SILS порта с тремя рабочими каналами в забрюшинное пространство со стороны удаляемого органа через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра, косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota, затем с помощью ранорасширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают порт, после чего, используя эндоскопические инструменты, осуществляют выделение почки, пересечение сосудистой ножки, мочеточника и удаление органа вместе с портом.

Нефрэктомию по предлагаемой методике единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют следующим образом. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на боку, противоположном зоне хирургического интереса. Разрез кожи для установки SILS-port (Covidien, USA) длиной 2,5-3 см проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Затем с помощью ранорасширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают SILS-port, имеющий три рабочих троакара 5 мм и канюлю для подачи углекислого газа. Создают давление в забрюшинном пространстве 12-16 мм рт.ст. В один из рабочих троакаров устанавливают лапароскоп диаметром 5 мм 30°, два других троакара используют для рабочих изгибаемых и прямых инструментов: диссектора-ротикулятора диаметром (5 мм), зажима-ротикулятора (5 мм), ножниц-ротикуляторов (5 мм), эндоклипатора (5 мм), ультразвуковых ножниц (5 мм). Выделяют переднюю и заднюю поверхность почки и сосудистую ножку почки. Сосудистую ножку почки либо клипируют, либо пересекают ультразвуковыми ножницами, либо перевязывают экстракорпоральным узловым швом нерассасывающейся нитью в зависимости от диаметра сосудов, мочеточник пересекают ультразвуковыми ножницами, почку удаляют вместе с портом.

Клинический пример осуществления способа

Пациент Г., 12 лет, госпитализирован в урологическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ с направительным диагнозом: Мультикистозная дисплазия левой почки. Проведено обследование в виде ультразвукового исследования почек: левая почка представлена кистозными образованиями диаметром 10-40 мм, общим размером 65×37 мм, паренхима отсутствует, кровоснабжение почки скудное, представлено почечной артерией диаметром 2 мм и почечной веной диаметром 2,5 мм, периферические сосуды почки не визуализированы. По данным рентгеновской компьютерной томографии подтверждена мультикистозная дисплазия левой почки, размеры которой составили 68×40×32 мм, почка контрастное вещество не набирает. Ребенку была выполнена операция: уретеронефрэктомия по методике единого ретроперитонеоскопического доступа описанного выше. Операцию выполняли под общим обезболиванием. Пациент находился на операционном столе в положении лежа на боку, противоположном зоне хирургического интереса. Разрез кожи выполнили по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра длиной 3 см. Косые мышцы живота развели вдоль по волокнам, вскрыли фасцию Gerota. Затем с помощью ранорасширителей Фарабефа в забрюшинное пространство установили SILS-port. Создали давление в забрюшинном пространстве 14 мм рт.ст. Поэтапно выделили почку, сосудистую ножку, мочеточник с использованием 5 мм инструментов-ротикуляторов (диссектора-ротикулятора, зажима-ротикулятора, ножниц-ротикуляторов). Сосудистую ножку почки лигировали металлическими клипсами с помощью эндоклипаппликатора. Мочеточник выделен на протяжении 10 см, где он пересечен ультразвуковыми ножницами Harmonic. Почку удалили вместе с портом. Послеоперационную рану послойно ушили внутренними узловыми швами. Продолжительность операции составила 55 минут. На следующий день после операции ребенок начал самостоятельно ходить. На пятые сутки после операции пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде и в сроках до 1 года у ребенка не отмечено. Родители ребенка результатами хирургического лечения остались довольны (фиг. 1).

На фиг. 1 - послеоперационная фотография Пациента Г. с выполненной нефрэктомией по методике единого ретроперитонеоскопического доступа через 1 год после операции.

Таким образом, в отличие от предложенных ранее способов, нефрэктомия по методике единого ретроперитонеоскопического доступа через один хирургический разрез позволяет уменьшить инвазивность хирургического доступа, исключить внутрибрюшные интраоперационные и послеоперационные осложнения при нефрэктомии, обладает превосходным косметическим результатом, за счет адекватного доступа к удаляемому органу с минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма и владения навыками эндоскопической хирургии.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей, основанный на эндовидеохирургическом удалении почки у детей, отличающийся тем, что после установления диагноза детям с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом выполняют нефрэктомию видеоэндоскопически через единый забрюшинный доступ, путем установки эластичного SILS порта с тремя рабочими каналами в забрюшинное пространство со стороны удаляемого органа через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра, косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota, затем с помощью ранорасширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают порт, после чего, используя эндоскопические инструменты, осуществляют выделение почки, пересечение сосудистой ножки, мочеточника и удаление органа вместе с портом.



 

Похожие патенты:
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами. Управляющие механизмы концевого эффектора выполнены в виде четырех независимых косозубых редукторов, каждый из которых соединен с приводным валом. Приводные валы расположены коаксиально, имеют разный диаметр и длину и передают крутящий момент к соответствующим шарнирным узлам. Один косозубый редуктор содержит ведомое колесо с запрессованной резьбовой втулкой для преобразования крутящего момента в возвратно-поступательное движение приводного вала по направляющей, которая выполнена во вкладыше между ведущими колесами косозубых пар. Механизм управления приводом может быть сопряжен с управляющей частью ассистирующего роботизированного хирургического комплекса. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений. Формируют доступ к скелету среднего отдела стопы через язвенный дефект, расположенный на подошвенной поверхности стопы, в месте наибольшей деформации. Иссекают язву вместе с окружающими ее рубцово-измененными тканями до неизмененных анатомических структур. Выделяют костный конгломерат, представленный дегенеративно-дистрофически измененными, с участками хронического гнойного воспаления, костями. Выполняют краевую резекцию костного конгломерата для придания подошвенной поверхности стопы плоской формы. Осуществляют пластическую реконструкцию стопы, для чего в область вмешательства смещают предварительно мобилизованные m. adductor hallucis brevis или m.flexor digitorum brevis и выполняют пластику раны местными тканями с ликвидацией дефекта покровных тканей рассасывающимся шовным материалом с антибактериальным покрытием. Способ позволяет восстановить физиологическое распределение нагрузки на стопу. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза. Без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта. Затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4, см и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами. Способ позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, что предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.
Наверх