Способ лечения статических деформаций стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при ортопедическом лечении статических деформаций стопы. Проводят измерение температуры стоп в определенных точках зон расположения мышц, задействованных в развитии деформации сначала в положении пациента сидя без нагрузки, а затем - после нагрузки, полученные средние значения сравнивают и с учетом состояния мышц стопы определяют стадию ригидности стопы, и при повышении температуры после нагрузки не более чем на 1°C без появления болевого синдрома и отсутствии ригидности мышц определяют первую стадию ригидности; при повышении температуры более чем на 1°C, проявлении болевого синдрома и наличии не полной ригидности с органическими изменениями мышц и сохранением их сократительной способности определяют вторую стадию ригидности, а при снижении температуры, появлении выраженного болевого синдрома и наличии полной ригидности мышц с утратой ими сократительной способности определяют третью стадию ригидности. В соответствии с установленной стадией ригидности назначают поэтапное ортопедическое сопровождение для каждой стопы: при первой стадии в него включают ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными или подсводными вставками, второй стадии - ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, третьей стадии - ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем. Через каждый месяц проводят динамические исследования и коррекцию ортопедического сопровождения. Способ позволяет улучшить функции стопы, предупредить развитие осложнений, травматизацию параартикулярных тканей, усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в суставах стоп и близлежащих тканей, обеспечить стойкое улучшение функции опоры, снижает уровень инвалидизации, повышает качество жизни пациентов. 1 табл., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для ортопедического лечения статических деформаций стопы.

Проблема выбора метода лечения статических деформаций стопы - консервативными или оперативными методами остается нерешенной до настоящего времени. Иными словами, в каждом отдельном случае правомочным является применение того или иного метода в соответствии с характером деформации, выраженности болевого синдрома и согласия пациента.

Известен способ лечения статических деформаций стопы (Dennis I., Janisse, С Ped. «Предписание ортопедического обеспечения стопы при артритах стоп и голени» в журнале "Clinical ortopaedics and related research" N349, 1998, с. 100-107) путем подбора ортопедических стелек и обуви в зависимости от вида деформации стопы по данным осмотра и оценки жалоб пациента.

Однако в известном способе лечение осуществляют без оценки мышечного аппарата стопы, ее подвижности, т.е. готовности стопы к тому или иному виду ортопедической стельки, не предусмотрена смена подсводных частей ортопедической стельки по мере реформирования стопы в процессе лечения.

Отсутствие критериев состояния мышечного аппарата (например, температуры, возбудимости) может приводить к ошибкам в выборе ортопедических изделий, а следовательно, к отказу больных от ортопедических приспособлений, т.к. в этом случае они не уменьшают болей, отеков и других симптомов.

Известен способ лечения больных со статическими деформациями стопы (Корсунская Н.А. «Анатомо-функциональные особенности врожденной культи стопы у детей и подростков». Дисс. д.м.н., Л., 1990), включающий проведение исследования функционального состояния кожных покровов стопы с использованием контактной электротермометрии, тепловой эстезиометрии и термоалгезометрии. По данным измерений установлено, что кожа на подошвенной поверхности культи стопы холоднее, чем на здоровой стопе. Ортопедическое лечение назначают без учета полученных данных.

Однако в указанном методе измерения выполняют только над костными элементами (головки 1,5 плюсневых костей, пяточного бугра).

Авторами не проводилась работа по установлению связи данных измерений с видом назначаемого ортопедического обеспечения, что может приводить к неправильному выбору ортопедического пособия, и, соответственно, отсутствию ожидаемого лечебного эффекта.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения статических деформаций стопы (Н.Л. Минченко. Принципы ортопедического обеспечения при распластанности переднего отдела стоп и вальгусной деформации 1 пальца. Дисс. к.м.н.. С-Петербург, 1996).

Способ включает проведение тепловизионного исследования подошвенной поверхности стопы по собственной методике. По полученному тепловому рисунку оценивают степень выраженности деформации. При начальных степенях распластанности переднего отдела стопы над головками 2-й и 3-й плюсневых костей выявляют пятно гипертермии, при выраженных степенях - пятно гипотермии.

В соответствии с результатами проведенного исследования назначают ортопедическое обеспечение. При установлении первой стадии распластанности назначают ортопедичечские стельки или полустельки с жестким межстелечным слоем и стандартную обувь на среднем каблуке, второй стадии - ортопедические стельки с комбинированным межстелечным слоем, обеспечивающим разгрузку болезненных участков и стандартнкю обувь на среднем или низком каблуке, третьей стадии - ортопедическую обувь с мягким межстелечным слоем, обеспечивающим разгрузку болезненных участков.

Однако известный способ является не достаточно эффективным, что связано с отсутствием объективной информативной диагностики и критериев оценки состояния стопы в динамике.

Способ позволяет делать выводы только о состоянии соединительной ткани, полностью игнорируя характер температуры над мышечным аппаратом, взаимосвязи диагностики и ортопедического обеспечения. Игнорирование состояния мышц может приводить к недооценке степени изменений стопы, не позволяет прогнозировать дальнейшее деформирование сегмента. В результате возникает проблема неадекватного ортопедического обеспечения. Соответственно неизбежны ошибки в лечении и отсутствие желаемого лечебного эффекта, что приводит к развитию осложнений и прогрессированию деформации.

Даже при правильном выполнении приемов известных классических методов лечения статических деформаций стопы нежелательные отрицательные результаты лечения, по данным авторов предлагаемого изобретения, практически всегда связаны с игнорированием состояния мягкотканного футляра нижних конечностей и полноценного ортезирования с учетом характера изменений связочно-сухожильно-мышечного аппарата.

Задачей изобретения является создание способа лечения статических деформаций стопы, позволяющего получить выраженный и стойкий лечебный эффект, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений за счет точной и объективной оценки состояния стопы в динамике.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения статических деформаций стопы, включающем обследование пациента с измерением температуры в области стопы и последующее назначение ортопедического сопровождения, после выявления субъективных и объективных клинических симптомов, в процессе выявления клинических симптомов оценивают состояние мышечного аппарата стопы: степень сохранности, ригидности и сократительной способности мышц, затем проводят измерение температуры вначале бесконтактным инфракрасным термометром, а затем - контактным на жидких кристаллах в определенных точках в зонах расположения мышц, задействованных в развитии деформации стопы на обеих конечностях: короткого разгибателя большого пальца стопы в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вниз от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника; длинного разгибателя большого пальца стопы в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вверх от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника; мышцы, отводящей большой палец стопы в точке, расположенной в центре линии, визуально соединяющей вершину экзостоза головки первой плюсневой кости и медиальную поверхность пяточного бугра, передней большеберцовой мышцы в точке, визуально расположенной на два поперечника указательного пальца пациента кнаружи от вершины внутренней лодыжки; дорсальных межкостных мышц в точке, визуально расположенной по средине первого межплюсневого промежутка, при этом измерения проводят два раза - сначала в положении пациента сидя без нагрузки при согнутых на 90 градусов коленном и голеностопном суставах и установке стоп на опоре, а затем пациенту предлагают сделать десять приседаний за одну минуту и измеряют температуру после нагрузки, все полученные значения вносят в таблицу, среднее значение температуры, полученное после нагрузки, сравнивают со средним значением температуры в стоянии пациента в покое и с учетом клинических симптомов, состояния мышц стопы и их сократительной способности определяют стадию ригидности стопы, и при повышении температуры в точках зон, расположенных над мышцами, задействованными в развитии статических деформаций стоп, после нагрузки не более чем на 1°C без появления у пациента болевого синдрома и отсутствии ригидности мышц с наличием функциональных изменений и сохранением их сократительной способности определяют первую стадию ригидности; при повышении температуры в точках заинтересованных зон после нагрузки более чем на 1°C, проявлении болевого синдрома и наличии не полной ригидности с органическими изменениями: частичным рубцеванием и перерождением мышц, сохранивших сократительную способность, определяют вторую стадию ригидности, а при снижении температуры в точках заинтересованных зон после нагрузки, появлении выраженного и стойкого болевого синдрома и наличии полной ригидности мышц с органическими изменениями: тотальным рубцовым перерождением, утратой ими сократительной способности определяют третью стадию ригидности, в соответствии с установленной стадией ригидности стопы или обеих стоп и характером клинических симптомов проводят лечение путем назначения индивидуального ортопедического сопровождения для каждой стопы, причем при наличии у пациента первой стадии ригидности стопы или стоп в ортопедическое обеспечение включают ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными или подсводными вставками, при наличии второй стадии ригидности в ортопедическое обеспечение включают ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, а при наличии третьей стадии ригидности в ортопедическое обеспечение включают ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, при этом лечение осуществляют поэтапно: через каждый месяц проводят динамические исследования стоп с измерением температуры и соответствующую адекватную акцию ортопедического сопровождения.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он позволяет практически в 100% случаев оценить сохранность мышечных компонентов стопы при статических деформациях, что дает возможность назначить адекватное ортопедическое пособие.

Выбор оптимального индивидуального для каждой стопы ортопедического пособия, основанный на точных критериях оценки состояния мышечного аппарата, его поэтапная корректировка в соответствии с состоянием мышечного аппарата стопы, исследуемого в динамике, позволяет получить выраженный и стойкий лечебный эффект: предупредить прогрессирование деформации и развитие осложнений, добиться улучшения мобильности и кровоснабжения всех элементов стопы, что в конечном итоге значительно уменьшает болевой синдром, позволяет повысить активность, а следовательно, работоспособность и качество жизни пациентов со статическими деформациями.

Использование способа практически не имеет противопоказаний и может быть использовано для лечения больных любой возрастной категории и сопутствующей соматической патологией.

Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии, алгоритм которой предусматривает точную и объективную оценку состояния мышечных тканей стопы в динамике, их способности обеспечить увеличение артериального кровотока при нагрузке, возможность обратимости ригидности - рубцовых и дегенеративных изменений путем измерения температуры над постоянными определенными точками в проекции мышц, задействованных в развитии статических деформаций, методом бесконтактной инфракрасной термометрии и контактного термометра на жидких кристаллах, установление стадии ригидности стопы по разработанным авторами критериям, этапное ортезирование, при проведении которого используют жесткий межстелечный слой с учетом возможной обратимости ригидности, что позволяет добиться улучшения мобильности и кровоснабжения всех элементов стопы, в конечном итоге значительно уменьшает болевой синдром и улучшает качество жизни пациентов.

Ключевым моментом новой методики явилось установление авторами следующих фактов.

По данным исследования температуры над мышцами, принимающими наибольшее участие в развитии статических деформаций стоп в соответствии с анатомическими и физиологическими свойствами, установлено, что она находится в прямой зависимости от степени их ригидности или потери сократительной способности. К таким мышцам авторы относят следующие мышцы, температуру над зонами расположения которых авторы измеряют в определенных точках:

1) короткий разгибатель большого пальца стопы;

2) длинный разгибатель большого пальца стопы;

3) мышца, отводящая большой палец стопы;

4) передняя большеберцовая мышца;

5) дорсальные межкостные мышцы (4 мышцы, расположенные с тыльной стороны стопы).

Мышцы задействованы при формировании любой патологии стопы.

Традиционно применяющиеся методы исследования учитывают деформацию, но не учитывают связь потери сократительной способности с видом ортопедического обеспечения, а также не преследуют цель лечения как такового, т.е. обратимости процесса путем ортезирования, что зачастую приводит к ухудшению состояния больных, потере их активности, усугублению степени деформации, и, следовательно, к снижению уверенности пациентов в эффективности ортезирования стоп.

Авторами разработаны следующие критерии стадий ригидности стопы.

Первая стадия характеризуется отсутствием ригидности и функциональными изменениями, при которых мышечный аппарат стопы остается относительно сохранным, мышцы сохраняют сократительную способность.

На первой стадии температура над мышцами, в наибольшей степени задействованными в развитии статических деформаций стоп в соответствии с анатомическими и физиологическими свойствами, после нагрузки повышается не более чем на 1°C. При этом у пациента отсутствует болевой синдром.

Вторая стадия характеризуется наличием не полной (не выраженной) ригидностью: органическими изменениями мышечного аппарата с частичным рубцеванием, перерождением мышц, еще сохранивших сократительную способность.

На этой стадии температура над заинтересованными мышцами после нагрузки повышается более чем на 1°C.

У пациента проявляется болевой синдром.

Третья стадия характеризуется наличием полной ригидности, органическими изменениями мышечного аппарата с тотальным рубцовым перерождением мышц и утратой их сократительной способности.

На этой стадии температура над заинтересованными мышцами после нагрузки снижается.

У пациента проявляется выраженный и стойкий болевой синдром.

На основании полученных критериев и стадии ригидности стопы разработан способ ортопедического обеспечения данной категории пациентов, при котором ортез должен воздействовать не только на коррекцию деформации, но и обеспечивать сохранение и улучшение функционального состояния мышечного аппарата.

Применение жестких материалов межстелечного слоя позволяет добиваться четкой балансировки, устранения сосудистого спазма, спастики мышц и увеличения мобильности, которое в свою очередь позволяет проводить поэтапное ортезирование в соответствии с изменениями температурной составляющей, выявляемыми в процессе динамических исследований, и обеспечить максимальное улучшение функции стопы и качество жизни пациентов с указанной патологией. Такой алгоритм лечения практически исключает развитие осложнений, травматизацию параартикулярных тканей, усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в суставах стоп и близлежащих тканей и обеспечивает стойкое, улучшение функции опоры и возможность обратимости патологического процесса. Использование способа снижает уровень инвалидизации.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с диагнозом «деформация стопы» проводят комплексное обследование.

Выполняют общеклинические обследования в три этапа.

На первом этапе проводят клинический осмотр пациента, включающий выяснение жалоб, сбор анамнеза, проведение объективного осмотра.

При выполнении клинического осмотра у пациента выявляют наличие или отсутствие субъективных и объективных клинических симптомов и степени их выраженности, в том числе болевого синдрома. Определяют характер и степень выраженности статической деформации стопы или обеих стоп.

Оценивают состояние мышечного аппарата стопы: степень сохранности, ригидности и сократительной способности мышц.

На втором этапе в состоянии пациента в покое проводят измерение температуры в определенных точках стопы на обеих конечностях: вначале бесконтактным инфракрасным термометром, а затем - контактным на жидких кристаллах для исключения ошибок в измерениях.

Измерения проводят два раза в положении пациента сидя без нагрузки при согнутых на 90 градусов коленном и голеностопном суставах и установке стоп на опоре в определенных точках в зонах расположения мышц, в наибольшей степени задействованных в развитии деформации стоп (фиг.1):

1) короткого разгибателя большого пальца стопы - в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вниз от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника;

2) длинного разгибателя большого пальца стопы - в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вверх от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника;

3) мышцы, отводящей большой палец стопы - в точке, расположенной в центре линии, визуально соединяющей вершину экзостоза головки первой плюсневой кости и медиальную поверхность пяточного бугра;

4) передней большеберцовой мышцы - в точке, визуально расположенной на два поперечника указательного пальца пациента кнаружи от вершины внутренней лодыжки;

5) дорсальных межкостных мышц - в точке, визуально расположенной по средине первого межплюсневого промежутка.

Полученные значения вносят в таблицу.

На третьем этапе пациенту предлагают сделать десять приседаний за одну минуту. После нагрузки измеряют температуру в точках заинтересованных зон.

Полученные значения вносят в таблицу. Вычисляют средние значения температур до и после нагрузки.

У пациента выявляют также субъективные и объективные клинические симптомы, в том числе болевой синдром, и степень его выраженности.

Среднее значение температуры после нагрузки сравнивают с первоначальными средним значением температуры, полученным в состоянии пациента в покое и с учетом клинических симптомов, состояния мышечного аппарата стопы и сократительной способности мышц определяют стадию ригидности стопы.

При повышении температуры в точках зон, расположенных над мышцами, задействованными в развитии статических деформаций стоп, после нагрузки не более чем на 1°C без появления у пациента болевого синдрома и отсутствии ригидности мышц стопы с наличием функциональных изменений и сохранением их сократительной способности определяют первую стадию ригидности.

При повышении температуры в точках зон, расположенных над мышцами, задействованными в развитии статических деформаций стоп, после нагрузки более чем на 1°C, проявлении болевого синдрома и наличии не полной ригидности с органическими изменениями: частичным рубцеванием и перерождением мышц, сохранивших сократительную способность, определяют вторую стадию ригидности.

При снижении температуры в точках зон, расположенных над мышцами, задействованными в развитии статических деформаций стопы, после нагрузки, появлении выраженного и стойкого болевого синдрома и наличии полной ригидности с органическими изменениями мышц: тотальным рубцовым перерождением и утратой ими сократительной способности определяют третью стадию ригидности.

В соответствии с установленной стадией ригидности стопы или обеих стоп и характером клинических симптомов проводят лечение пациента с индивидуальным ортопедическим сопровождением для каждой стопы, при котором ортез должен воздействовать не только на коррекцию деформации, но и обеспечивать сохранение и улучшение функционального состояния мышечного аппарата.

Целью ортезирования пациентов с первой и второй стадией ригидности стопы является заставить работать мышцы стоп, а в третьей - паллиативное лечение с декомпенсацией.

При наличии у пациента первой стадии ригидности стопы или стоп в ортопедическое обеспечение включают ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными подсводными вставками (или: в подсводной части).

При наличии у пациента второй стадии ригидности стопы или стоп в ортопедическое обеспечение включают ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем.

При наличии у пациента третьей стадии ригидности стопы или стоп в ортопедическое обеспечение включают ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем.

Через каждый месяц проводят динамические поэтапные исследования стоп с измерением температуры и соответствующую адекватную коррекцию ортопедического сопровождения.

Способ прошел клинические испытания на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО ОМАПО на базе ГКБ г. Москвы №15. В испытаниях участвовало 124 человека (добровольца) с деформацией стоп в возрасте от 20 до 65 лет, из них - 115 мужчин и 9 женщин.

Всем пациентам проведено ортопедическое лечение стоп по предлагаемому способу.

На момент обследования у всех пациентов отсутствовали острые заболевания или обострения хронических заболеваний, не связанные с исследуемой патологией.

Измерена температура в определенных точках зон расположения мышц, задействованных в развитии деформации стоп (фиг.1):

Полученные значения внесены в таблицу 1.

Таблица 1
Мышцы стопы и значения их температуры в «норме»
Количество стоп короткий разгибатель большего пальца стопы длинный разгибатель большого пальца стопы мышца, отводящая большой палец стопы передняя больше- берцовая мышца межкостная тыльная мышца Итого
34.0-34.7 34.0-34.7 29.0-32.0 32.0-33.9 29.0-30.0 Среднее значение %
Подъем в нагрузке до 1° 86 84 78 80 88 83,2 33,5
Подъем в нагрузке более 1° 102 100 94 98 104 99,6 40,1
Отсутствие динамики 34 38 42 32 22 33,6 13,5
Снижение в нагрузке 26 26 34 38 34 31,6 12,7

Средние значения температур после нагрузки сравнивали с первоначальными значениями, полученными в состоянии пациента в покое и с учетом клинических симптомов, состояния мышечного аппарата стопы и сократительной способности мышц определяли стадию ригидности стопы.

В соответствии с полученными данными определена стадия ригидности стоп.

На основании установленной стадии ригидности стопы или обеих стоп и характера клинических симптомов проведено лечение пациентов с индивидуальным ортопедическим сопровождением для каждой стопы.

Ортопедическое обеспечение стопы с первой стадией ригидности включало ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными подсводными вставками или в подсводной части.

Ортопедическое обеспечение стопы со второй стадией ригидности включало ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем.

Ортопедическое обеспечение стопы с третьей стадией ригидности включало ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем.

Лечение осуществляли поэтапно: через каждый месяц проводили динамические контрольные исследования стоп с измерением температуры и соответствующую адекватную коррекцию ортопедического сопровождения.

Осмотр пациентов через год выявил, что все пациенты, которым проведено ортезирование, не отказались от ношения предложенных ортопедических изделий. Отмечено улучшение субъективных ощущений.

Пациенты со второй стадией ригидности стоп перешли в разряд первой стадии.

У пациентов с третьей группой ригидности стоп улучшилось качество жизни, увеличилась дистанция ходьбы.

У всех групп пациентов не выявлено наличия осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ позволил получить выраженный и стойкий лечебный эффект: обеспечить максимальное улучшение функции стопы и качество жизни пациентов со статической деформацией стопы, практически в 100% случаев предупредить развитие осложнений, травматизацию параартикулярных тканей, усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в суставах стоп и близлежащих тканей, обеспечить стойкое улучшение функции опоры и возможность обратимости патологического прроцесса. Достигнуто снижениен уровня инвалидизации, повышение «качество жизни» пациентов, особенно в случаях поздних стадий патологического процесса.

Способ лечения статических деформаций стопы, включающий обследование пациента с измерением температуры в области стопы и последующее назначение ортопедического сопровождения, отличающийся тем, что в процессе выявления клинических симптомов оценивают состояние мышечного аппарата стопы: степень сохранности, ригидности и сократительной способности мышц, затем проводят измерение температуры вначале бесконтактным инфракрасным термометром, а затем - контактным на жидких кристаллах в определенных точках в зонах расположения мышц, задействованных в развитии деформации стопы на обеих конечностях: короткого разгибателя большого пальца стопы в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вниз от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника; длинного разгибателя большого пальца стопы в точке, расположенной на вершине равнобедренного треугольника, визуально построенного вверх от межлодыжечной линии, являющейся основанием треугольника; мышцы, отводящей большой палец стопы в точке, расположенной в центре линии, визуально соединяющей вершину экзостоза головки первой плюсневой кости и медиальную поверхность пяточного бугра, передней большеберцовой мышцы в точке, визуально расположенной на два поперечника указательного пальца пациента кнаружи от вершины внутренней лодыжки; дорсальных межкостных мышц в точке, визуально расположенной по средине первого межплюсневого промежутка, при этом измерения проводят два раза - сначала в положении пациента сидя без нагрузки при согнутых на 90 градусов коленном и голеностопном суставах и установке стоп на опоре, а затем пациент делает десять приседаний за одну минуту и ему измеряют температуру после нагрузки, все полученные значения вносят в таблицу, среднее значение температуры, полученное после нагрузки, сравнивают со средним значением температуры, полученным в состоянии пациента в покое, и с учетом клинических симптомов, состояния мышц стопы и их сократительной способности определяют стадию ригидности стопы, и при повышении температуры в вышеуказанных точках после нагрузки не более чем на 1°C без появления у пациента болевого синдрома и отсутствии ригидности мышц с наличием функциональных изменений и сохранением их сократительной способности определяют первую стадию ригидности; при повышении температуры в вышеуказанных точках после нагрузки более чем на 1°C, проявлении болевого синдрома и наличии не полной ригидности с органическими изменениями: частичным рубцеванием и перерождением мышц, сохранивших сократительную способность, определяют вторую стадию ригидности, а при снижении температуры в вышеуказанных точках после нагрузки, появлении выраженного и стойкого болевого синдрома и наличии полной ригидности мышц с органическими изменениями: тотальным рубцовым перерождением, утратой ими сократительной способности определяют третью стадию ригидности, в соответствии с установленной стадией ригидности стопы или обеих стоп и характером клинических симптомов проводят лечение путем назначения индивидуального ортопедического сопровождения для каждой стопы, причем при наличии у пациента первой стадии ригидности стопы или стоп в ортопедическое обеспечение включают ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными или подсводными вставками, при наличии второй стадии ригидности в ортопедическое обеспечение включают ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, а при наличии третьей стадии ригидности в ортопедическое обеспечение включают ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, при этом лечение осуществляют поэтапно: через каждый месяц проводят динамические исследования стоп с измерением температуры и соответствующую адекватную коррекцию ортопедического сопровождения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У пациента с хронической ишемической болезнью сердца собирают жалобы и анамнез заболевания, включая терапию и течение ИБС, проводят эхокардиографию.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к диагностике и реабилитации инсульта, и может быть использовано для объективного прогнозирования восстановления неврологических функций у пациентов после первого полушарного ишемического инсульта в восстановительном периоде.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам дистанционного мониторинга пациентов для диагностики по нескольким физиологическим параметрам, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и аллергологии. У детей определяют следующие прогностические предикторы: наличие затянувшейся неонатальной желтухи, пневмонии на 1-м году жизни ребенка, острой респираторной вирусной инфекции на 1-м году жизни ребенка, паратрофии, синдрома избыточного бактериального роста кишечника на 1-м году жизни ребенка, лямблиоза кишечника на 1-м году жизни, острого простого бронхита на 2-м году жизни, хронического тонзилофарингита на 2-м году жизни ребенка, острого простого бронхита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, бронхообструктивного синдрома в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического тонзилофарингита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического аденоидита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, внутричерепной гипертензии, хронического гастродуоденита, аллергического ринита у отца ребенка, бронхиальной астмы у родственников матери пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения глубины пародонтального кармана. В пародонтальный карман в области исследуемого зуба вводят шарик пародонтального пуговчатого зонда диаметром 0,5 мм.

Изобретения относятся к медицине. Способ когнитивной поведенческой терапии бессонницы осуществляют посредством системы для когнитивной поведенческой терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования поражения нервной системы в ранней стадии болезни Кавасаки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура одновременного возвратно-поступательного разворота группы выдвижных элементов для захвата и удержания диагностических и хирургических корпусов в тороидальной робототехнической системе с выдвижной крышкой, включающая корпус, опорную шайбу с закрепленным приводом с редуктором, который посредством шестеренки редуктора функционально связан с шестеренкой разворота, которая закреплена или является частью круглой пластины с осевым отверстием, где с определенным шагом по кругу закреплены выдвижные элементы захвата и удержания диагностических и хирургических корпусов, а внутренние края круглой пластины с осевым отверстием выполнены цилиндрической формы, также включает подшипники, при этом корпус одновременного возвратно-поступательного разворота группы выдвижных элементов захвата и удержания диагностических и хирургических устройств выполнен тороидальной формы с выдвижной крышкой совместно с выдвижной внутренней частью тороидального корпуса, внутри которого закреплена опорная шайба с осевым отверстием, при этом средняя часть и крайняя часть опорной шайбы выполнены цилиндрической формы, между которыми расположена круглая пластина с выдвижными элементами захвата и удержания диагностических и хирургических устройств, на внутренней цилиндрической части которой зафиксированы подшипники, которые позиционно расположены на горизонтально ориентированной части опорной шайбы.

Изобретение относится к медицинской технике. Фотоплетизмограф с адаптивной коррекцией постоянной составляющей содержит генератор импульсов, источник света, фотоприемник, преобразователь ток/напряжение, усилитель переменного напряжения и синхронный демодулятор.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез (МЖ). Определяют в баллах среднее расстояние между устьями протоков соседних МЖ, которые открываются на реберном крае века (d).

Изобретение относится к медицине. Трубчатые структуры человека, например кровеносные сосуды, измеряют с использованием электронного микрометра. Микрометр имеет механизм постоянного низкого измерительного усилия на барабане и невращающийся шпиндель. Измеряемый кровеносный сосуд рассекают в поперечном направлении и внутренней поверхностью надевают на две цилиндрические губки. Перемещением шпинделя на увеличение расстояния между измерительными поверхностями осуществляют растягивание кровеносного сосуда в поперечном направлении до расправления стенок сосуда и облегания ими губок. Одновременно регистрируют расстояние между губками путем снятия падения напряжения с потенциометра, движок которого шарнирно связан со шпинделем. Напряжение усиливается и его сравнивают с эталонными напряжениями. Измеряемый кровеносный сосуд может быть надет внутренней поверхностью на одну цилиндрическую губку. Шпиндель перемещают до касания другой губкой внешней поверхности сосуда, и по индикатору микрометра фиксируют толщину стенки сосуда. Устройство для определения размеров деформируемых трубчатых структур человека содержит электронный микрометр, который оборудован губками, потенциометром, блоком обработки сигнала с потенциометра и индикатором. Напряжение с потенциометра, которое зависит от положения губок относительно друг друга поступает в усилитель, с выхода усилителя - на вход компаратора, с выхода компаратора - на схему «И», затем на вход двоичного счетчика импульсов, далее - на вход дешифратора, с выхода дешифратора - на вход цифрового устройства сравнения, куда одновременно с этим сигналом приходят сигналы с устройства памяти эталонных кодов, с выхода цифрового устройства сравнения - на вход вычислителя, а с него - в устройство индикации. Технический результат - повышение точности измерения и возможность делать это в любых условиях. 2 н. и 2 з.п. ф-лы., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. Обследование у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет осуществляют в 2 этапа. При этом на 1 этапе определяют толщину комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии (КИМ ОСА), а на 2 этапе тем, у кого выявлена толщина КИМ ОСА более 0,13 см, выполняют цветное дуплексное сканирование брахицефальных артерий (БЦА). Способ позволяет предупредить острое нарушение мозгового кровообращения в популяции за счет максимальной чувствительности и специфичности, а также исключить ложноположительные результаты. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для определения дефицита энергообмена при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом. В любые смежные трое суток после операции у больного с первой стадией полиорганной недостаточности при распространенном перитоните определяют баллы шкалы SOFA. При наличии на первые сутки 7 и более баллов, на вторые сутки - 8 и более баллов, на третьи сутки - 10 и более баллов определяют дефицит энергообмена и прогнозируют летальный исход. Способ позволяет повысить дискриминационную способность и чувствительность шкалы SOFA для определения прогноза летального исхода у каждого конкретного больного распространенным перитонитом. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и трансплантологии, и может быть использовано для определения необходимости использования экстракорпоральных методов оксигенации при трансплантации легких. Через 10 минут с начала проведения искусственной однолегочной вентиляции перед началом удаления легкого осуществляют измерение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), показателя кислотности артериальной крови (pH) и среднего давления в легочной артерии. Параллельно оценивают параметры искусственной однолегочной вентиляции. Измеряют давление плато (Pplato) в дыхательных путях, создаваемое аппаратом искусственной вентиляции легких, процентное содержание кислорода в дыхательной смеси (FiO2), подаваемой в легкие. Рассчитывают значение (X) по формуле: , где Z - уровень кислотности артериальный крови (pH), значение которой определяют в баллах, исходя из следующих условий: при значении pH выше 7,3 уровень кислотности оценивают как 0 баллов, при значении от 7,3 до 7,25 - 5 баллов, от 7,24 до 7,2 - в 10 баллов, ниже 7,2 - в 15 баллов; Y - уровень среднего давления в легочной артерии (срДЛА), значение которого определяют в баллах, исходя из следующих условий: при срДЛА ниже 40 мм ртутного столба (мм рт.ст.) присваивают 0 баллов, от 40 до 50 мм рт.ст. - 5 баллов, от 51 до 60 мм рт.ст. - 10 баллов, выше 60 мм рт.ст. - 15 баллов. При значении X от 35 и более делают вывод о необходимости использования экстракорпоральных методов оксигенации. При значении X меньше 35, показатель X определяют на последующих этапах трансплантации. Способ позволяет точно определить необходимость начала полного замещения газообменной функции легких и поддержания кровообращения при помощи экстракорпоральной мембранной оксигенации во время операции трансплантации легких. 3 з.п. ф-лы, 11 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и перинатологии, и может быть использовано для диагностики содержания мекония в амниотической жидкости. Регистрируют интенсивность отраженной ультразвуковой волны. Выделяют изображение в области визуализации амниотической жидкости. Усредняют интенсивность пикселей на выделенном участке изображения амниотической жидкости. По среднему на выделенном участке значению интенсивности по 8-битной шкале серого регистрируют наличие мекония в амниотической жидкости. При интенсивности до 50 диагностируют прозрачный тип амниотической жидкости. При интенсивности от 50 до 80 - зеленый тип амниотической жидкости. При интенсивности более 80 - темно-зеленый тип амниотической жидкости. Способ позволяет упростить определение содержания мекония в амниотической жидкости, проводить его на разных сроках беременности за счет использования ультразвукового исследования. 13 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к устройствам для сбора данных при помощи акустических волн, в частности к фотоакустической томографии. Устройство содержит детектор, включающий множество регистрирующих элементов для приема на соответствующих приемных поверхностях акустических волн от области измерения объекта, причем приемные поверхности, по меньшей мере, некоторых из регистрирующих элементов, ориентированных под различными углами, зафиксированы относительно друг друга, блок сканирования для перемещения, по меньшей мере, одного из объекта и детектора, блок управления для управления блоком сканирования так, что регистрирующие элементы принимают акустические волны от области измерения и относительное положение объекта и области с самой высокой разрешающей способностью области измерения изменяется, причем область с самой высокой разрешающей способностью определена в зависимости от размещения регистрирующих элементов. Использование изобретения позволяет повысить равномерность разрешающей способности. 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Определяют исходные параметры ЛДФ и капилляроскопии. Затем поочередно принимают курсом 3 дня рекомендуемые антиангинальные препараты. При этом каждый последующий препарат - спустя 5 полупериодов выведения предыдущего и после каждого курса определяют параметры ЛДФ. При этом оценивают: реакцию сосудов микроциркуляции кожи, функциональное состояние тонусформирующих механизмов модуляции кровотока: эндотелиальный - Аэ, нейрогенный - Ан и миогенный - Ам, респираторно обусловленные колебания кровотока - Ав, пульсовые колебания кровотока - Ас, а также параметры капилляроскопии - величину перикапиллярной зоны - ПЗ. После чего сравнивают исходные показатели ЛДФ и капилляроскопии - ПЗ с этими же показателями, полученными после приема тестируемых препаратов, и выбирают наиболее оптимальный препарат, после терапии которым показатели Аэ, Ан, Ам и Ас приближаются к норме, Ав≤0,08, ПЗ=105±15, для длительной терапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предупреждение рецидивов заболевания у больных ишемической болезнью сердца и микрососудистой стенокардией. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют анализ факторов риска и расчет вероятного неблагоприятного прогноза. Сначала определяют комплексную приверженность больного к лечению после коронарного вмешательства (PR) по формуле. Затем рассчитывают вероятность неблагоприятного прогноза (Y) по формуле. И считают риск неблагоприятного прогноза очень низкий при значениях Y от 0 до 0,28, низкий при Y от 0,29 до 0,4, средний при Y 0,41-0,55, высокий риск неблагоприятного прогноза при Y 0,56-0,7 и очень высокий риск при Y от 0,71 до 1. Способ позволяет повысить достоверность и доступность метода, устранить инвазивный подход, а также снизить число послеоперационных осложнений. 3 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области диагностической медицины, а именно, к оториноларингологии и пульмонологии, являясь способом определения метода обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Изобретение может быть использовано в области предиктивной, диагностической и профилактической медицины. Используют планшет для тестирования пациента с предъявлением пациенту анкеты, содержащей показатели шкал, характеризующих его самочувствие в данный момент и отражающих состояние его органов дыхания. Обследуемый пациент посредством использования курсора-указателя выбирает балльные оценки по следующим показателям, характеризующие головную или лицевую боль, заложенность носа, выделения из носа, обоняние, чистота голоса, ощущения кома в горле, изменение голоса при разговоре более 30 минут, ощущения сухости, першения в горле. В зависимости от суммы полученного балльного значения пациенту показана консультация оториноларинголога, либо дополнительно к консультации оториноларинголога показано исследование носа жестким эндоскопом, компьютерная томография околоносовых пазух, передняя активная риноманометрия, исследование обоняния, либо дополнительно к консультации оториноларинголога показано фиброларингоскопическое исследование, стробоскопическое исследование голосовых складок, спектральный анализ голоса. Способ позволяет повысить эффективность определения метода обследования пациентов с ХОБЛ за счет одновременной оценки состояния верхних и нижних дыхательных путей. 6 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим средствам в виде заглатываемых регистраторов информации. Производящий сигнал пищевой продукт содержит перевариваемый материал, совокупность коммуникационных устройств, связанных с перевариваемым материалом, каждое из которых содержит первый материал, физически связанный с несущей структурой, и второй материал, физически связанный с несущей структурой, расположенный отлично от расположения первого материала. Первый материал и второй материал электрически изолированы друг от друга и выбраны так, что они образуют разницу потенциалов при контакте с проводящей жидкостью для обеспечения энергии для активации коммуникационного устройства. Несущая структура содержит модуль управления, электрически связанный с первым материалом и вторым материалом и сконфигурированный для регулирования проводимости между первым материалом и вторым материалом так, чтобы модулировать электрический ток, проходящий через проводящую жидкость между первым материалом и вторым материалом, и тем самым генерировать обнаруживаемую кодированную токовую последовательность. По меньшей мере первое коммуникационное устройство из совокупности коммуникационных устройств расположено внутри первого покрытия, сконфигурированного так, чтобы растворяться в желудке пользователя, тем самым активизируя по меньшей мере одно первое коммуникационное устройство в желудке пользователя, и выдерживать давление пережевывания для предотвращения активации по меньшей мере одного первого коммуникационного устройства, пока пользователь жует производящий сигнал пищевой продукт. По меньшей мере одно второе коммуникационное устройство из совокупности коммуникационных устройств имеет второе покрытие, которое разрушается, когда пользователь жует производящий сигнал пищевой продукт, тем самым активизируя по меньшей мере одно второе коммуникационное устройство во рту пользователя. Использование изобретения позволяет снизить риск вредного воздействия для окружающей среды. 10 з.п. ф-лы, 12 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при ортопедическом лечении статических деформаций стопы. Проводят измерение температуры стоп в определенных точках зон расположения мышц, задействованных в развитии деформации сначала в положении пациента сидя без нагрузки, а затем - после нагрузки, полученные средние значения сравнивают и с учетом состояния мышц стопы определяют стадию ригидности стопы, и при повышении температуры после нагрузки не более чем на 1°C без появления болевого синдрома и отсутствии ригидности мышц определяют первую стадию ригидности; при повышении температуры более чем на 1°C, проявлении болевого синдрома и наличии не полной ригидности с органическими изменениями мышц и сохранением их сократительной способности определяют вторую стадию ригидности, а при снижении температуры, появлении выраженного болевого синдрома и наличии полной ригидности мышц с утратой ими сократительной способности определяют третью стадию ригидности. В соответствии с установленной стадией ригидности назначают поэтапное ортопедическое сопровождение для каждой стопы: при первой стадии в него включают ношение обычной обуви и ортопедические стельки с полужесткими межстелечными или подсводными вставками, второй стадии - ношение серийной ортопедической обуви и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем, третьей стадии - ношение ортопедической обуви индивидуального изготовления и ортопедические стельки с жестким межстелечным слоем. Через каждый месяц проводят динамические исследования и коррекцию ортопедического сопровождения. Способ позволяет улучшить функции стопы, предупредить развитие осложнений, травматизацию параартикулярных тканей, усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в суставах стоп и близлежащих тканей, обеспечить стойкое улучшение функции опоры, снижает уровень инвалидизации, повышает качество жизни пациентов. 1 табл., 1 ил.

Наверх