Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки



Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки
Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки
Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки
Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки
Способ микродискэктомии с пластикой фиброзного кольца и сохранением желтой связки

 


Владельцы патента RU 2570167:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственынй медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа. Удаляют грыжу диска. Проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем. Далее возвращают в междужковый промежуток лоскут желтой связки, фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки. Способ позволяет предотвратить спаечный процесс в эпидуральном пространстве, обеспечить раннее восстановление пациента. 5 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к разделу спинальной нейрохирургии, и предназначено для хирургического лечения пациентов с грыжей межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника методом «тубусной микродискэктомии» или, иными словами, «микродискэктомии минимального доступа».

Боль в спине является одной из основных проблем в здравоохранении и наиболее распространенной болью (40%) среди взрослого населения (European Pain Survey, 2003 http://www.britishpainsociety.org). По данным мировой статистики в среднем каждый двенадцатый пациент обращается к врачу общей практики по причине возникновения боли в области поясницы (((Intervertebral Disk Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis)), Juergen Kraemer, 2009, Thieme, Stuttgart/New York). Из них каждый третий в последующем обращается в нейрохирургу в связи с выявлением грыжи (пролапса) межпозвонкового диска, сопровождающейся поясничным синдромом (Nachemson A.L. Newest knowledge of low back pain. A critical look. Clin. Orthop. 1992; (279):8-20). Следует отметить, что не все пациенты с наличием эпизодов боли в пояснице идут к врачу, поэтому распространенность данного болевого синдрома несколько выше, чем следует из приведенных чисел.

Поясничный синдром является не только нозологической единицей, но также имеет весомое социально-экономическое значение вследствие преимущественного поражения трудоспособного населения. Клинические симптомы в основном возникают к 30 годам и максимально развиваются к 45 годам (Health Insurance Cost. National Coalition on Health Care web site. Available at: http://www.nchc.org/facts/cost.shtml. Accessed August 23, 2007). В этом же возрастном промежутке отмечается максимальная потребность в хирургических операциях по поводу грыжи межпозвонкового диска. Причина наиболее частого возникновения грыжи диска именно в этом возрастном промежутке кроется в биохимических изменениях: пульпозное ядро еще обладает тургорным давлением, а механическое сопротивление фиброзного кольца уже начало снижаться, в связи с этим центральная часть диска начинает смещаться кнаружи, что приводит к возникновению грыжи межпозвонкового диска (Ю. Кремер. Заболевания межпозвонковых дисков. - Москва, 2013, стр. 27).

Микродискэктомию долгое время осуществляли (и в настоящее время нередко осуществляют) с полным удалением желтой связки над выпавшим фрагментом грыжи диска. Осуществляют послойный доступ к эпидуральному пространству. Желтую связку полностью выкусывают над выпавшей грыжей (с целью обеспечить достаточную визуализацию эпидурального пространства и нервного корешка). Нервный корешок отодвигают в сторону. Удаляют грыжу межпозвонкового (м/п) диска. Проводят ревизию эпидурального пространства. После достижения декомпрессии нервного корешка осуществляют гемостаз и послойное ушивание послеоперационный раны (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - М.: Медицина, 1998. - С. 49-56).

Затем стали удалять желтую связку частично, т.к. полное ее удаление приводит к формированию эпидурального рубца и спаечному процессу (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - М.: Медицина, 1998. - С.31). Способ микродискэктомии с частичным сохранением желтой связки описан в источнике «Применение микрохирургической техники для лечения компрессионных синдромов поясничного остеохондроза»: Автореф. дисс. … канд. мед. наук (Семеном В.В. - Кемерово, 2000. - 21 с.). Хирургический доступ осуществляют через кожный разрез в межостистом промежутке в проекции грыжи м/п диска. Послойно отодвигают околопозвоночные мышцы до полной визуализации межпозвонкового промежутка на заинтересованном сегменте позвоночника. С целью обзора нервного корешка, доступа к грыже диска выкусывают часть желтой связки кусачками Керрисона над секвестром выпавшей грыжи м/п диска.

Однако и частичное выкусывание желтой связки способствует развитию спаечного процесса как в перидуральном пространстве, так и вокруг нервного корешка, что приводит к рецидиву болевого синдрома.

Оптимальным следует считать сохранение желтой связки, что минимизирует хирургическую травму и является фактором профилактики образования эпидурального рубца.

Известен способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, при котором разделяют волокна желтой связки, разводят их в стороны, а после проведения микродискэктомии укладывают в первоначальное положение (Song J., Park Y. Ligament-sparing lumbar microdiscectomy: technical note // Surg. Neurol. 2000. Vol. 53. P.592-594). Сохраненная желтая связка прилежит к твердой мозговой оболочке и корешкам спинного мозга и является физиологичным анатомическим барьером, препятствующим формированию рубца.

Однако расслоить желтую связку довольно трудно и можно перфорировать твердую мозговую оболочку; небольшое отверстие, достигаемое расслоением, дает неполный обзор позвоночного канала, затрудняет визуализацию корешка и манипуляции в позвоночном канале.

В патенте РФ 2258484 (прототип) описан другой способ сохранения желтой связки при микродискэктомии. После рассечения люмбосакральной фасции длинные мышцы спины отводят от костных структур, скелетируют междужковый промежуток. В медиальных отделах междужкового промежутка параллельно нижележащей дужке позвонка рассекают желтую связку до появления эпидуральной клетчатки или твердой мозговой оболочки. Затем на желтой связке на протяжении всего междужкового промежутка выкраивают лоскут в виде «фартука» и отводят на лигатуре к остистым отросткам. После удаления грыжи диска «фартук» желтой связки укладывают в междужковый промежуток и фиксируют швом.

Два последних вышеописанных способа направлены только на сохранение желтой связки. При их осуществлении не восстанавливается целостность фиброзного кольца. После удаления грыжи межпозвонкового диска в нем остается дефект фиброзного кольца. Сохранение дефекта в фиброзном кольце часто приводит к рецидиву грыжи межпозвонкового диска.

Еще в прошлом веке М. Yasargil накладывал шов на фиброзное кольцо для снижения вероятности рецидива грыжи в эпидуральной пространстве (Yasargil MG., 1977).

В настоящее время разработаны устройства Barricaid и Barricaid ARD для восстановления фиброзного кольца, которыми закрывают его дефект.(J Spinal Disord Tech. 2013 Nov 5. Effect of An Annular Closure Device (Barricaid) on Same Level Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss After Primary Lumbar Discectomy: Two-Year Results of a Multi-Center Prospective Cohort Study. Parker SL1, Grahovac G, Vukas D, Vilendecic M, Ledic D, McGirt MJ, Carragee EJ.; Annular Closure Device Barricaid, http://in-http://thera.com/en/healthcare-professionals/the-barricaid-explained). Применение данных устройств снижает частоту рецидивов грыж диска, однако инородный титановый имплант может провоцировать развитие вокруг него спаечного процесса.

Известен способ дископластики по заявке РФ 2004115151 на выдачу патента. Он включает удаление части пульпозного ядра и введение протезирующего материала в образовавшийся дефект полости диска. В качестве пластико-протезирующего материала используют "Тахокомб". Применение данного материала не обеспечивает полного закрытия дефекта фиброзного кольца межпозвонкового диска в силу структуры "Тахокомба".

Раскрытие изобретения

Предлагаемый способ микродискэктомии включает выкраивание лоскута из желтой связки на этапе хирургического доступа. После удаления грыжи диска проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем. Далее лоскут желтой связки возвращают в междужковый промежуток, фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки.

Технические результаты:

1) полное восстановление целостности, последовательности заднего отдела межпозвонкового сегмента (одномоментное восстановление фиброзного кольца и желтой связки) после проведенной микродискэктомии минимального доступа на пояснично-крестцовом отделе позвоночника;

2) отсутствие признаков спаечного процесса в эпидуральном пространстве в раннем и позднем (2 года) послеоперационном периоде;

3) регресс болевого синдрома на следующие сутки после операции;

4) пациенты вертикализируются на следующие сутки после операции;

5) объем активных движений в течение недели восстанавливается полностью;

6) регрессирует неврологический дефицит, имевший место в дооперационном периоде;

7) более раннее восстановление пациента приводит к сокращению госпитального койко-дня (5 суток);

8) предлагаемый способ позволяет предотвратить возникновения рецидива грыжи межпозвонкового диска, а также послеоперационного эпидурального спаечного процесса, являющиеся причинами развития failed back surgery syndrome. За период наблюдения (2 года) ни у одного из прооперированных по предлагаемому способу пациентов (12 человек) не развился failed back surgery syndrome.

Клинические показатели у пациентов, прооперированных предлагаемым способом (12 человек), до и после операции
До операции В период нахождения в стационаре (после операции) Через 3 месяца после операции Через 2 года после операции
Болевой синдром (по шкале ВАШ) 8-10 баллов (80-100%) 1-2 балла (10-20%), т.е. на момент выписки (7-е сутки) боли нет. 0-1 балл (0-10%) 0 баллов
Корешковый синдром, радикулопатия Нарушение чувствительности по корешковому типу у 73% пациентов Регресс неврологической симптоматики (нарушения чувствительности, силового пареза) на следующие сутки после операции у 42% пациентов; на 7-е сутки - у 100% пациентов Неврологического дефицита нет Неврологического дефицита нет
Объем активных движений Ограничение в связи с болью в области поясницы у 92% пациентов Пациенты вертикализированы на следующие сутки после операции, в связи с регрессом болевого синдрома движения не ограничены у 93% пациентов Двигательная активность в полном объеме Двигательная активность в полном объеме
Трудовая активность не снижена

Перечень чертежей

Фиг. 1. Схема доступа к междужковому пространству путем раздвигания околопозвоночных мышц.

Фиг. 2. Желтая связка рассечена полуовальным разрезом, выкроенный лоскут откинут латерально на лигатуре. Эпидуральная клетчатка сохранена.

Фиг. 3. Корешок отодвинут медиально.

Фиг. 4. Отверстие в межтеловом пространстве после удаления грыжи диска закрыто сохраненными листками фиброзного кольца с помощью биологического клея.

Фиг. 5. Лоскут желтой связки возвращен в междужковый промежуток, фиксирован лигатурой из рассасывающегося материала и на полуовальный разрез и шов наложен фибриновый клей.

Способ выполняют следующим образом.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом (ЭТН). Поскольку во время операции для минимизации внутрибрюшного давления желательно свободное расположение органов брюшной полости, включая крупные сосуды, пациенту придают на операционном столе коленно-локтевое положение. Данное положение также облегчает рентген-контроль и позволяет расположить микроскоп или эндоскоп вертикально над пациентом. Операция проводится под оптическим увеличением. Кожу обрабатывают антисептиком, укрывают стерильным материалом, проводят рентген-контроль правильности выбора уровня доступа. Производят кожный разрез длиной 1.4-1.8 см в проекции грыжи отступя 1.5 см от средней линии спины. Устанавливают набор ранорасширителей METRx™, Medtronic, Memphis, TN, USA. Осуществляют доступ к междужковому пространству путем раздвигания околопозвоночных мышц (фигура 1). Желтую связку рассекают полуовальным разрезом по типу лоскута, лоскут откидывают латерально на лигатуре (фигура 2). Эпидуральную клетчатку сохраняют. Последнюю аккуратно сдвигают медиально с подлежащего корешка. Применяя набор ретракторов, корешок смещают к средней линии. Определяют выбухающий фрагмент грыжи диска (фигура 3). Проводят удаление секвестрированного фрагмента грыжи диска. Листки фиброзного дефекта аккуратно укладывают на место и наносят биологический фибриновый клей (например, клей тиссукол), герметично закрывая дефект в фиброзном кольце (фигура 4). Сформированный лоскут желтой связки возвращают в междужковый промежуток, сопоставляют края желтой связки по полуовальному разрезу, фиксируют швом из рассасывающегося материала и на разрез накладывают фибриновый клей (фигура 5). Производят послойное ушивание послеоперационной раны. Накладывают асептическую повязку.

Клинические примеры

1. Пациент М., 42 года. Клинический диагноз: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, выраженный болевой синдром. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 справа. Радикулопатия по L5. Хроническое рецидивирующее течение.

На момент поступления в стационар пациент предъявлял жалобы на сильные боли в области поясницы с иррадиацией по задней поверхности правой ноги, онемение в правой ноге.

Из анамнеза заболевания: впервые боли в области поясницы появились более 5 лет назад, пациент проходил курсы комплексной консервативной терапии у невролога с временным положительным эффектом. Около 3 месяцев назад наступило ухудшение: боли в пояснице стали более интенсивными, приняли постоянный характер, появилась иррадиация в правую ногу. Проводимая консервативная терапия не принесла положительного эффекта. В связи с болью у пациента резко снижены двигательная активность и работоспособность.

Неврологический статус при поступлении: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение в постели. Показатель по шкале ВАШ - 90%. Силовой парез в правой стопе - до 4 баллов. Гипостезия по L5 корешку справа. Симптом Лассега D=30 гр., S=70 гр.

По данным МРТ: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 справа.

Учитывая данные анамнеза, клинико-неврологические данные, результаты МРТ исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника, была выполнена операция по предлагаемому способу: тубусная микродискэктомия на уровне L4-L5 справа с одномоментной пластикой фиброзного кольца, сохранением желтой связки при помощи фибринового клея «Тиссукол».

В течение первых суток после операции у пациента отмечается полный регресс болевого синдрома, пациент вертикализирован, сила в правой стопе полностью восстановилась. Оценка боли по шкале ВАШ - 5%. Пациент не нуждается в назначении анальгетиков, противовоспалительной терапии. Выписан из стационара на 5-е сутки. Через 2 года на контрольном осмотре болевого синдрома нет, пациент трудоспособен, объем двигательной активности не снижен.

2. Пациентка Г., 38 лет. Клинический диагноз: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, выраженный болевой синдром. Люмбоишиалгия. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1 слева. Радикулопатия по L5, S1 слева. Хроническое рецидивирующее течение, период обострения.

На момент поступления - жалобы на боли в области поясницы с иррадиацией по задне-боковой поверхности левой ноги.

Из анамнеза: боли в области поясницы появились более 3-х лет назад, наблюдалась у невролога. Данное обострение началось около 1,5 месяцев назад - боли в пояснице приняли постоянный, выраженный характер, появилась иррадиация в левую ногу. Курс медикаментозной терапии не имел положительного эффекта.

Неврологический статус до операции: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Выраженность боли по шкале ВАШ - 100%. Силовой парез в левой стопе до 3-4 баллов. Симптом Лассега D=60 гр., S=20 гр.

По данным МРТ: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L1-S1 слева.

Учитывая клинико-неврологические данные, результаты МРТ исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника, была выполнена операция по предлагаемому способу: микродискэктомия малого доступа на уровне L5-S1 слева с восстановлением целостности фиброзного кольца, сохранением желтой связки с использованием биологического фибринового клея «Тиссукол».

В течение первых суток после операции отмечается регресс болевого синдрома, пациентка вертикализирована. Сила в левой стопе восстановлена до 5 баллов. Выраженность боли по шкале ВАШ составила 10%. Выписана на 6-е сутки с полным регрессом неврологического дефицита, без необходимости продолжать курс медикаментозной терапии. Пациентка находилась под наблюдением. Через 1,5 года болевой синдром не возобновился, пациентка продолжает заниматься трудовой деятельностью.

Способ микродискэктомии, включающий выкраивание лоскута из желтой связки на этапе хирургического доступа и возвращение его в междужковый промежуток после удаления грыжи диска, отличающийся тем, что дополнительно проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем, далее возвращенный в междужковый промежуток лоскут желтой связки фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП.

Изобретение относится к медицинской технике. Ламинарный крючок-электрод для задней фиксации позвоночника и эпидуральной электростимуляции структур спинного мозга включает в себя тело крючка и изогнутую крючкообразную фиксирующую часть.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга. Производят доступ к позвоночному каналу.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой стопы и голени пациента.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми резьбовыми штырями и снабжены двумя съемными переходниками в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях и двумя съемными вилками, имеющими два конических штыря и один резьбовой штырь, направленный противоположно коническим. Изобретение обеспечивает постепенное соосное сближение костных отломков с их дозируемой компрессией с минимальной травматизацией костной ткани и сохранением ее кровоснабжения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл. Перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом. При введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Движения иглы не превышают 2-3 мм. Для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости. После операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти. Больные приступают к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду осуществляют через пять дней после операции. Способ позволяет сократить сроки реабилитационного лечения, снизить риск осложнений, связанных с повреждением сухожилий и сосудисто-нервных пучков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут. Тыльную поперечную артерию запястья с сопровождающими венами выделяют и перевязывают двумя лигатурами, пересекают между ними. Пересаживают на культю первого пальца трансплантат второй пястной кости, кровоснабжаемый второй метакарпальной артерией, которая является ветвью тыльной поперечной артерии запястья. Фиксируют пересаженный трансплантат спицами. Способ предупреждает снижение объемного кровотока кисти, создает надлежащую форму пальцу, обеспечивает полноценную дискриминационную чувствительность и устойчивость пальца к механической травме. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов. На проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием, имеющим сосудистую связь с костью. Надкостничный трансплантат проксимального отломка поворачивают и перемещают к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку так, что трансплантаты перекрывают область ложного сустава, а камбиальный слой надкостницы уложен на плечевую кость. Края трансплантатов помещают под пластину и фиксируют их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины. Способ позволяет уменьшить риск патологического перелома, обеспечить кровоснабжение дистальных отделов конечности. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы. После рентгеновского контроля, из одного-двух вколов, на расстоянии 5 мм латеральнее крестцово-подвздошных сочленений и параллельно им производят остеоперфорацию наружных кортикальных пластин подвздошных костей, при этом отверстия от перфорации составляют единую линию. Маркеры удаляют. Производят контроль податливости половин таза при сведении передних отделов тазового кольца и его симметричности, накладывают асептическую повязку, пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни, вводят по три стержня на глубину 4-5 см, первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее, соответственно, на 1,5-2 см и 3-4 см. Собирают аппарат на полукольцевых опорах, соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3-5 см друг от друга. Создают восполняемую в динамике компрессию, сближая опоры по штангам. По достижении промежутка между лонными костями 2-2,5 см, и снижения натяжения мягких тканей в этой зоне, после проведения урологической пластики передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки, окончательно сводят лонные кости под визуальным контролем, аппарат стабилизируют, швы на рану. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск нарушения функций тазового пояса. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты. Закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала. С помощью устройства для введения костно-пластического материала заполняют транспедикулярный канал костно-пластическим материалом. Устройство для введения костно-пластического материала удаляют. По каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 9 ил.
Наверх