Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты



Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты
Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты

 


Владельцы патента RU 2570286:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано с целью защиты головного мозга от ишемии при операциях на дуге аорты.

По данным литературы [1] операционная летальность при реконструкции дуги аорты колеблется от 6 до 23%, при этом частота развития острых нарушений мозгового кровообращения составляет 2-16%, а преходящих нарушений мозгового кровообращения - от 5.6 до 37.9%.

На сегодняшний день существует несколько основных способов защиты головного мозга от гипоксии в условиях пережатия ветвей дуги аорты: циркуляторный арест в сочетании с глубокой гипотермией и различные варианты анте- и ретроградной перфузии головного мозга. Приведенные данные свидетельствуют о высокой значимости вопроса защиты головного мозга при операциях на грудной аорте, а также об отсутствии единого и эффективного способа снижения частоты мозговых осложнений.

Известен способ защиты головного мозга с использованием циркуляторного ареста и полной остановкой мозгового кровообращения в условиях глубокой гипотермии [1].

Недостатком данного способа является строго ограниченное время остановки мозгового кровообращения в зависимости от применяемой температуры, а достигаемая при этом глубокая гипотермия и связанное с ней увеличение времени искусственного кровообращения (более длительное охлаждение и согревание пациента) обусловливают повышение риска развития ряда осложнения в послеоперационном периоде: системная воспалительная реакция, коагулопатии, полиорганная недостаточность, неврологические расстройства и другие.

Известен способ вмешательств на дуге аорты с перфузией головного мозга в условиях умеренной гипотермии более 24°С, при этом антеградная перфузия как более физиологичный вариант имеет у хирургов предпочтение в сравнении с ретроградной. Антеградная перфузия головного мозга также имеет множество вариантов, среди них методы с селективной бигемисферальной перфузией через две или три ветви дуги аорты [2], моногемисферальная перфузия через брахиоцефальный ствол, правую подключичную или подмышечную артерию [3].

Бигемисферальный вариант перфузии головного мозга с точки зрения антигипоксической защиты, безусловно, является наиболее эффективным.

Недостатком данного способа является техническая сложность выполнения, высокий риск аэроэмболии. Кроме того, данный метод трудно применим при наличии диссекции аорты с распространением расслоения на ветви дуги аорты.

Известен способ перфузии головного мозга через канюляцию подключичной или подмышечной артерии.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является значительное количество осложнений, связанных с канюляцией и локализацией канюлируемой артерии. Так, по данным литературы прямая канюляция в подключичную или подмышечную артерии в 11% случаев приводит к вынужденной переканюляции в бедренную артерию или аорту, при этом в 9% случаев отмечены осложнения, связанные с техникой канюляции [4] - повреждение артерии, либо диссекция [5]. Попытка непрямой канюляции подмышечной артерии через подшиваемый протез выявила мальперузию в 20% случаев. Описаны также и более редкие осложнения канюляции подключичной артерии - парез верхней конечности, парестезии [6].

Задачей изобретения является создание способа анеградной перфузии головного мозга, обеспечивающего адекватную и физиологичную перфузию головного мозга, при этом имеющего минимальное число осложнений.

Поставленная задача решается установкой артериальной канюли для антеградной перфузии головного мозга в одну из ветвей дуги аорты, а именно в брахиоцефальный ствол, через предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез.

Новым в предлагаемом способе является канюляция в брахиоцефальный ствол через подшиваемый в артерию синтетический протез.

Техническим результатом является возможность более точного мониторирования давления перфузии головного мозга, снижение числа осложнений, связанных с канюляцией, а также возможность проведения деканюляции без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета.

Осуществление перфузии в брахиоцефальный ствол обеспечивает антеградный поток непосредственно в левую общую сонную артерию, что обеспечивает точность показателей перфузионного давления головного мозга в сравнении с другими локализациями постановки канюли. Снижение числа осложнений, связанных с канюляцией достигается подшиванием протеза к стенке брахиоцефального ствола. При этом вскрывается просвет артерии, проводится адекватная ревизия просвета брахиоцефального ствола, что особенно важно при расслоении аорты, когда стенка артерий истончена и легко травмируема. Безопасная и нетравматичная деканюляция предлагаемого способа достигается простым клипированием протеза, вшитого в брахиоцефальный ствол, что позволяет избежать манипуляций на артерии.

Новые свойства проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности свойств не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для защиты головного мозга от гипоксии при операциях на аорте.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На рис. 1 изображена схема подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения с использованием предлагаемого способа транспротезной канюляции брахиоцефального ствола при операциях на дуге аорты.

1. Артериальная канюля установлена в бедренную артерию.

2. Артериальная канюля установлена в синтетический протез, анастомозированный с БЦС.

3. Венозная канюля установлена в полость правого предсердия.

4. Дренаж левого желудочка установлен через правую верхнюю легочную вену.

На рис. 2 изображены этапы канюляции брахиоцефального ствола через синтетический протез.

1. Краевое пережатие брахиоцефального ствола.

2. Наложение анастомоза по типу «конец-в-бок» между синтетическим протезом и брахиоцефальным стволом.

3. Артериальная канюля установлена в протез, анастомозированный с брахиоцефальным стволом. Осуществляется антеградная перфузия головного мозга.

4. Протез клипирован.

Способ осуществляют следующим образом: после обработки операционного поля в условиях эндотрахеального наркоза выполняют полную продольную срединную стернотомию по принятой методике. Выделяют восходящий отдел аорты, дугу аорты, проксимальные отделы ветвей дуги аорты и начальный участок нисходящей аорты. Данные манипуляции могут быть выполнены в условиях параллельного искусственного кровообращения с помощью трансфеморальной канюляции (№1, рис. 1) при существовании опасности разрыва аорты. В отсутствие такой опасности артериальную канюлю устанавливают в протез, анастомозированный с БЦС (№2, рис. 2). Далее устанавливают венозную канюлю в полость правого предсердия (№3, рис. 1). С помощью искусственного кровообращения проводят системное охлаждение пациента до 24-28°С. В полость левого желудочка устанавливают дренаж через правую верхнюю легочную вену (№4 рис. 1).

Канюляция брахиоцефального ствола осуществляют следующим образом: выполняют боковое пережатие брахиоцефального ствола в проксимальном сегменте (№1, рис. 2), разрез стенки БЦС протяженностью около 1 см. Проводят ревизию внутреннего просвета артерии на предмет наличия расслоения. Формируют анастомоз между синтетическим протезом диаметром 8 мм и брахиоцефальным стволом по типу «конец в бок» (№2, рис. 2). Область анастомоза тщательно осушают и обрабатывают клеем «BioGleu» для предупреждения кровотечения на фоне системной гепаринизации пациента. Далее зажим с БЦС снимают, проводят проверку анастомоза на герметичность. В свободный конец синтетического протеза устанавливают канюлю соответствующего диаметра для проведения унилатеральной перфузии головного мозга (№3, рис. 2).

Таким образом при проведении основного этапа операции - реконструкции дуги аорты становится возможным пережатие одновременно всех ветвей дуги аорты без существенного снижения перфузии головного мозга, риска повреждения канюлируемой артерии, а кроме того, становится возможной адекватная ревизия проксимальных отделов ветвей дуги аорты (левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия) на предмет наличия расслоения. При этом в реальном времени анализируют адекватность перфузии головного мозга (измеряют сатурацию венозной крови головного мозга в обоих полушариях) и достаточность кровотока в левой верхней конечности (измеряют артериальное давления в лучевой артерии в сравнении с правой, перфузируемой через протез).

После проведения основного этапа операции и согревания пациента вшитый в БЦС протез клипируют металлическими скобками (№4, рис. 2) без риска повреждения стенки сосуда при деканюляции.

Пример.

Больная П., 61 год, поступила в кардиохирургическое отделение с диагнозом: Атеросклероз аорты. Расслаивающая аневризма аорты (I тип по ДеБейки).

Жалобы при поступлении на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, вне связи с физической наргузкой.

По данным СКТ-аортографии: аневризматическое расширение восходящего отдела и дуги аорты с наличием расслоения стенки и частичным тромбированием ложного канала. Диаметр на уровне синусов Вальсальвы 42 мм, сино-тубулярное сочленение 43 мм, восходящая аорта 52 мм, дуга аорты 49 мм, нисходящая аорта 26 мм.

Пациентке выполнена хирургическая операция: Протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом «Carbomedics №21», стентирование нисходящей аорты гибридным стент-графтом «Evita open plus 28 мм», дебраншинг дуги аорты бифуркационным протезом «InterGard 18:9:9» в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии, антеградной унилатеральной перфузии головного мозга, циркуляторного ареста и гипотермии 25°С.

После вводной анестезии и обработки операционного поля выполнен хирургический доступ - полная продольная срединная стернотомия. Произведено выделение дуги аорты, проксимальной части нисходящей аорты и проксимальных участков ветвей дуги. При ревизии диаметр восходящего отдела аорты до 8 см.

Выполнено краевое пережатие брахиоцефального ствола в его проксимальной части. После вскрытия проведена ревизия просвета БИС - расслоение не выявлено. Наложен анастомоз между БЦС и сосудистым протезом по типу «конец в бок». Анастомоз дополнительно обработан клеем «BioGlue». В протез установлена артериальная канюля для проведения антеградной унилатеральной перфузии головного мозга.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения по схеме: брахиоцефальный ствол, общая бедренная артерия - правое предсердие. Начато искусственное кровообращение и перфузионное охлаждение до температуры в носоглотке 25°С.

В ходе операции при ревизии внутреннего просвета аорты выявлено: фенестрация интимы стенки аорты в области некоронарного синуса с распространением расслоения на дугу аорты.

После протезирования аортального клапана и восходящей аорты проведен циркуляторный арест (продолжительность 52 минуты) для установки стент-графта в нисходящий отдел аорты. При этом продолжалась унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол.

После завершения операции пациентка переведена в палату интенсивной терапии.

Продолжительность искусственного кровообращения составила 454 минуты, время пережатия аорты - 255 минут.

Интраоперационные показатели гемодинамики и сатурации венозной крови головного мозга, фиксировавшиеся на всех этапах операции, свидетельствуют о достаточности унилатеральной перфузии головного мозга через брахиоцефальный ствол у данной пациентки. Значимого снижения перфузионных показателей не отмечено.

Показатель Слева Справа
АД, мм рт.ст. SvO2 ГМ. % АД, мм рт.ст. SvO2 ГМ, %
Исходные значения 122/66 56 127/65 57
Краевое пережатие БЦС 124/70 60 84/60 62
Снят краевой зажим 99/57 59 100/58 60
Начало ИК 72/65 65 70/64 69
Цируляторный арест с АПГМ 18/17 71 90/60 76
Конец ареста 32/31 65 100/70 67
Согревание 31/31 66 114/80 67
Конец ИК 110/50 62 100/45 61
Конец операции 90/55 51 80/50 51

Через 12 часов после окончания операции больная в сознании, доступна контакту, выполняет простые просьбы. Неврологический статус без очаговой симптоматики и менингеальных знаков. Больная находилась на продленной ИВЛ 12 суток, седатировалась, однако при отключении седации на всех этапах лечения элементы сознания восстанавливались. Общее время пребывания больной в палате интенсивной терапии - 13 суток. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 38 сутки после операции без неврологического дефицита.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирована на 35 больных и позволяет точно мониторировать давление перфузии головного мозга, избежать осложнений связанных с канюляцией, а также проводить деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета.

Список литературы

1. Ю.В. Белов, Э.Р. Чарчян, Н.Ю. Стогний. Защита головного мозга в реконструктивной хирургии дуги аорты (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2010; 4:49.

2. Патент US 6736790 Method and system for selective or isolated integrate cerebral perfusion and cooling.

3. Preventza O, Bakaeen FG, Stephens EH, Trocciola SM, de la Cruz KI, Coselli JS. Innominate artery cannulation: an alternative to femoral or axillary cannulation for arterial inflow in proximal aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Mar:145 (3 Suppl): S191-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.061. Epub2012 Dec 20.

4. Thomas Schachner, Johann Nagiller, Anne Zimmer, Guenther Laufer and Johannes Bonatti. Technical problems and complications of axillary artery cannulation. Eur.1 Cardiothorac Surg. 2005 Apr; 27(4):634-7.

5. Chris K. Rokkas, Dimitrios Angouras. Themistokles Chamogeorgakis. Constantine E. Anagnostopoulos. Acute intraoperative aortic dissection following axillary artery cannulation. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 7 (2008) 288-289.

6. Nevzat Erdil, Bektas Battaloglu. An unusual complication related to axillary artery cannulation for acute type A aurtic dissection repair. Turk Gogus Kalp Dama 2012; 20 (1): 179-180.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты, заключающийся в установке артериальной канюли для антеградной перфузии головного мозга в одну из ветвей дуги аорты, а именно брахоцефальный ствол, отличающийся тем, что канюлю устанавливают в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез, а деканюляцию осуществляют клипированием протеза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами. Управляющие механизмы концевого эффектора выполнены в виде четырех независимых косозубых редукторов, каждый из которых соединен с приводным валом. Приводные валы расположены коаксиально, имеют разный диаметр и длину и передают крутящий момент к соответствующим шарнирным узлам. Один косозубый редуктор содержит ведомое колесо с запрессованной резьбовой втулкой для преобразования крутящего момента в возвратно-поступательное движение приводного вала по направляющей, которая выполнена во вкладыше между ведущими колесами косозубых пар. Механизм управления приводом может быть сопряжен с управляющей частью ассистирующего роботизированного хирургического комплекса. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений. Формируют доступ к скелету среднего отдела стопы через язвенный дефект, расположенный на подошвенной поверхности стопы, в месте наибольшей деформации. Иссекают язву вместе с окружающими ее рубцово-измененными тканями до неизмененных анатомических структур. Выделяют костный конгломерат, представленный дегенеративно-дистрофически измененными, с участками хронического гнойного воспаления, костями. Выполняют краевую резекцию костного конгломерата для придания подошвенной поверхности стопы плоской формы. Осуществляют пластическую реконструкцию стопы, для чего в область вмешательства смещают предварительно мобилизованные m. adductor hallucis brevis или m.flexor digitorum brevis и выполняют пластику раны местными тканями с ликвидацией дефекта покровных тканей рассасывающимся шовным материалом с антибактериальным покрытием. Способ позволяет восстановить физиологическое распределение нагрузки на стопу. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза. Без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта. Затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4, см и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами. Способ позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, что предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах. Осуществляют репозицию фрагментов скуловой кости крючком Лимберга с предварительным проколом кожи под местным/общим обезболиванием. При отсутствии стабильной фиксации с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Убедившись в стабильности фиксации, производят скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости. После этого конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования, спицу удаляют. Способ, за счет отсутствия необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, позволяет снизить вероятность инфицирования тканей и послеоперационных осложнений, ускорить сращение переломов, сократить сроки нетрудоспособности. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.
Наверх