Способ гастростомии


 


Владельцы патента RU 2570292:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для восстановления точечной гастростомы и продолжения форсированного бужирования за направляющую нить у пациентов с продленными рубцовыми стриктурами в результате химических ожогов пищевода.

Известен способ бужирования пищевода «вслепую» по направляющей струне под контролем эндоскопа, а также по направляющей нити через ранее сформированную или восстановленную гастростому (И.М. Зятьков, В.Г. Лобанов, В.Л. Полуэктов и др. // Вестник новых медицинских технологий, 2007, т. Х, с. 1-9).

Главным недостатком этого способа является излишняя и необоснованная травматичность способа ввиду высокого риска перфорации пищевода струной-направителем или бужом, а также отсутствие возможности использовать желудок для последующей пластики пищевода при его резекции, т.к. гастростома формируется бессистемно по отношению к интраорганной сосудистой сети желудка.

Ближайшим к заявляемому является способ гастростомии (пат. РФ №2417764 от 10.05.2011). Он заключается в формировании точечной гастростомы на передней стенке желудка, локализация которой основана на сохранении внутриорганной сосудистой магистрали желудка. Далее выполняют фиброэзофагоскопию, при помощи эндоскопа ортоградно проводят струну-направитель через желудок, к которой через гастростому фиксируют направляющую нить. Нить проводят через стриктуру в ротовую полость.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является необоснованная травматичность, вызванная необходимостью выполнять пациенту повторное оперативное вмешательство в объеме регастростомии.

Задачей настоящего изобретения является снижение травматичности манипуляции по восстановлению ранее существовавшей точечной гастростомы.

Технический результат данного изобретения достигается тем, что в способе восстановления ранее существовавшей точечной гастростомы для бужирования в области продленной стриктуры средней и нижней трети пищевода, в котором пациенту выполняют фиброэзофагоскопию, эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода, по каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок, в области послеоперационного рубца от ранее существовавшей гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см, при выделении воздуха из раны через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры; через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение, первым эндоскопом при помощи щипцов захватывают струну, выводят ее через рот, к струне фиксируют направляющую нить, и протягивают струну с нитью через гастростому, после чего нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа.

Отличием заявляемого способа является то, что при восстановлении точечной гастростомы с помощью двух эндоскопов с инсуффляцией воздуха в желудок нет необходимости выполнять повторное оперативное вмешательство, так как можно четко локализовать место точечной гастростомы в ране по отношению к передней брюшной стенке в ранее фиксированном и раздутом желудке. Т.о. использование минимального разреза до 1 см, позволяющего ввести в желудок эндоскоп, безопасный угол выполнения разреза, который минимизирует травму основных анатомических образований, топографических связанных с желудком, раздувание ранее фиксированного к передней стенке живота желудка воздухом и использование двух эндоскопов в проведении струны и нити-направителя, достигают положительного эффекта изобретения в виде снижения травматичности и повышения безопасности манипуляции.

Способ осуществляется следующим образом. Под внутривенной седацией пациенту выполняют фиброэзофагоскопию. Эндоскоп устанавливается на уровне верхней границы стриктуры. Далее инсуффлируют воздух в желудок по каналу эндоскопа. Затем производят разрез кожи, мягких тканей, передней стенки ранее фиксированного желудка до 1 см в области послеоперационного рубца от ранее существовавшей точечной гастростомы под углом 45 градусов. Критерием нахождения в желудке является выделение инсуффлированного воздуха из раны. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. В канал эндоскопа вводят струну-направитель. По контролем второго эндоскопа струну-направитель проводят через рубцовое сужение. Первым эндоскопом при помощи щипцов захватывают струну и выводят ее через рот. К струне фиксируют направляющую нить, затем протягивают струну с нитью через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и крылу носа.

Пример. Пациент Ф., 41 г. Поступил в 6-е хирургическое отд. Мариинской больницы Санкт-Петербурга 27.10.11 с диагнозом: химический ожог пищевода неизвестной жидкостью. Продленная стриктура средней и нижней трети пищевода.

Выполнена операция микрогастростомия. Форсированное бужирование за направляющую нить от 15.12.11. Пациент получил девять сеансов форсированного антеградного бужирования за направляющую нить с положительной динамикой. 26.01.13 - утеря направляющей нити. После этого пациент в течение месяца не получал сеансов форсированного бужирования, вследствие чего развилась клиника дисфагии, пациент похудел на 10 кг.

Выполнено восстановление направляющей нити заявляемым способом. У пациента купированы явления дисфагии IV степени, появилась возможность возобновить форсированное бужирование за направляющую нить. Пациент получил возможность питаться через рот, набрал вес, был выписан. В настоящее время наблюдается амбулаторно, время от времени получает сеансы форсированного бужирования, состояние хорошее.

Главным преимуществом способа является его малая травматичность ввиду малоинвазивности, а следовательно, максимальная безопасность, что позволяет достичь эффективного результата в последующем форсированном бужировании за направляющую нить без операции.

Другим преимуществом является отсутствие необходимости расширения объемов анестезиологического пособия до эндотрахеального наркоза с миорелаксацией и управляемым дыханием.

Способ восстановления ранее существовавшей точечной гастростомы для бужирования в области продленной стриктуры средней и нижней трети пищевода, в котором пациенту выполняют фиброэзофагоскопию, при этом эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода, отличающийся тем, что по каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок, в области послеоперационного рубца от ранее существовавшей гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см, при выделении воздуха из раны через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры; через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение, первым эндоскопом при помощи щипцов захватывают струну, выводят ее через рот, к струне фиксируют направляющую нить, и протягивают струну с нитью через гастростому, после чего нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез.

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами. Управляющие механизмы концевого эффектора выполнены в виде четырех независимых косозубых редукторов, каждый из которых соединен с приводным валом. Приводные валы расположены коаксиально, имеют разный диаметр и длину и передают крутящий момент к соответствующим шарнирным узлам. Один косозубый редуктор содержит ведомое колесо с запрессованной резьбовой втулкой для преобразования крутящего момента в возвратно-поступательное движение приводного вала по направляющей, которая выполнена во вкладыше между ведущими колесами косозубых пар. Механизм управления приводом может быть сопряжен с управляющей частью ассистирующего роботизированного хирургического комплекса. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений. Формируют доступ к скелету среднего отдела стопы через язвенный дефект, расположенный на подошвенной поверхности стопы, в месте наибольшей деформации. Иссекают язву вместе с окружающими ее рубцово-измененными тканями до неизмененных анатомических структур. Выделяют костный конгломерат, представленный дегенеративно-дистрофически измененными, с участками хронического гнойного воспаления, костями. Выполняют краевую резекцию костного конгломерата для придания подошвенной поверхности стопы плоской формы. Осуществляют пластическую реконструкцию стопы, для чего в область вмешательства смещают предварительно мобилизованные m. adductor hallucis brevis или m.flexor digitorum brevis и выполняют пластику раны местными тканями с ликвидацией дефекта покровных тканей рассасывающимся шовным материалом с антибактериальным покрытием. Способ позволяет восстановить физиологическое распределение нагрузки на стопу. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза. Без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта. Затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4, см и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами. Способ позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, что предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах. Осуществляют репозицию фрагментов скуловой кости крючком Лимберга с предварительным проколом кожи под местным/общим обезболиванием. При отсутствии стабильной фиксации с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Убедившись в стабильности фиксации, производят скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости. После этого конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования, спицу удаляют. Способ, за счет отсутствия необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, позволяет снизить вероятность инфицирования тканей и послеоперационных осложнений, ускорить сращение переломов, сократить сроки нетрудоспособности. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Наверх