Способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют замещение дефекта дна передней черепной ямки заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа. При этом дефект дна передней черепной ямки предварительно укрывают перикраниальным надкостничным лоскутом на надблоковых и надглазничных артериях, фиксируя его к краям дефекта основания черепа клеевой композицией. Поверх перикраниального лоскута устанавливают указанный эндопротез и ушивают дефект твердой мозговой оболочки с использованием широкой фасции бедра. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет надежной герметизации полости черепа, приводящей к предотвращению ликвореи и защите околоносовых пазух носа от инфицирования. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам имплантации внутренних фиксирующих устройств, и может быть использовано в онкологии и нейрохирургии при хирургическом лечении больных опухолями основания черепа, врастающими в полость черепа, а также при обширных травматических поражениях основания передней черепной ямки.

Полость черепа у взрослых является ригидной структурой и допускает возможность лишь минимального расширения интракраниального содержимого через большое затылочное отверстие и небольшие отверстия для сосудов и нервов. В связи с этим у больных с распространенными опухолями головы и шеи врастание краниофациальных опухолей в полость черепа, инвазия твердой мозговой оболочки, инфильтрация и сдавление вещества головного мозга являются одной из причин смерти. Эффективное хирургическое лечение опухолей этой локализации подразумевает выполнение радикальных онкологических операций, которые сопровождаются широким иссечением не только опухолевого узла, но и прилежащих мягких тканей, костных структур черепа и требуют адекватной реконструкции послеоперационных дефектов в области передней черепной ямки. Восстановление барьера между полостью черепа и внечерепным пространством предотвращает возникновение ликворреи, пневмоцефалии, гнойно-септических осложнений, менинго- и энцефалоцеле, сосудистых, неврологических и ликворродинамических расстройств, представляющих опасность для жизни пациента.

Известен способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки с использованием перикраниального надкостничного лоскута, кровоснабжаемого надглазничными и надблоковыми артериями (Johns ME, Winn HR, McLean WC, Cantrell RW. /Pericranial flap for the closure of defects of craniofacial resection. //Laryngoscope. 1981 Jun;91(6):952-9). Данный способ позволяет герметезировать полость черепа, предотвратить возникновение ликворреи. Недостатком способа при обширных дефектах является потеря опорной функции структур основания черепа, формирование менинго-, энцефалоцеле, пульсирующего экзофтальма.

Известен способ реконструкции дефектов дна передней черепной ямки с использованием васкуляризированного костного лоскута на височной мышце для пластики дефектов основания черепа (Kwon S. G., Kim Y. О., Rah D. К. Anterior Cranial Base Reconstruction with a Reverse Temporalis Muscle Flap and Calvarial Bone Graft // Arch Plast Surg. 2012 July; 39(4): 345-351). Способ позволяет герметезировать полость черепа и восстановить опорную функцию основания черепа. Недостатками метода являются увеличение времени оперативного вмешательства за счет необходимости формирования костно-мышечного лоскута, невозможность применения метода у онкологических больных при плохих местных тканях (после лучевой, химиотерапии, предыдущих резекций, эмболизации опухоли, после перевязки наружной сонной артерии), а также значительная частота осложнений со стороны донорского участка, в том числе нарушений открывания рта.

Наиболее близким к заявляемому является способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки с использованием эндопротеза из пористого никелида титана (Сыркашев В.А., Новиков В.А., Рябова А.И. и др. Первичная пластика послеоперационных дефектов основания и свода черепа у онкологических больных // Сибирский онкологический журнал. 2011. №4. С. 54-58). При осуществлении указанного способа индивидуальный эндопротез изготавливают заранее с учетом размеров дефекта и особенностей рельефа основания черепа. Изготовленный эндопротез укладывают на дно передней черепной ямки с опорой на края костного дефекта.

Недостатком прототипа является отсутствие надежной герметизации полости черепа в раннем послеоперационном периоде вследствие проницаемости пористой структуры имплантата, что влечет возможность возникновения ликворреи с последующими внутричерепными осложнениями, а также инфицирования эндопротеза микрофлорой из нижележащих отделов послеоперационной полости, сообщающихся с полостью рта и полостью носа. На фоне инфицирования и воспаления процесс прорастания соединительной ткани идет неправильно и формируется грубый рубец как на нижней поверхности эндопротеза, так и на верхней со стороны полости черепа с образованием глиального рубца. Кроме того, темп эпителизации эндопротеза замедлен в силу частичного контакта его с тканями - только по периметру костного дефекта и, как правило, в нескольких точках касания.

Изобретение направлено на достижение технического результата, обеспечивающего, наряду с восстановлением опорной функции, надежную герметизацию полости черепа, предотвращение ликворреи, отграничение эндопротеза от микрофлоры нижележащих полостей носа и околоносовых пазух, исключение формирования грубого соединительного рубца и ускорение темпа эпителизации.

Указанный технический результат достигается тем, что при осуществлении известного способа реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки, включающего замещение дефекта заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа, отличие состоит в том, что дефект дна передней черепной ямки предварительно укрывают перикраниальным надкостничным лоскутом на надблоковых и надглазничных артериях, фиксируя его к краям дефекта основания черепа клеевой композицией, поверх перикраниального лоскута устанавливают указанный эндопротез, после чего ушивают дефект твердой мозговой оболочки с использованием широкой фасции бедра. Изобретение поясняется иллюстрациями фиг. 1-4.

На фиг. 1 представлена схема реконструкции обширного дефекта дна передней черепной ямки. Цифрами обозначены:

1 - кожно-апоневротический слой скальпа;

2 - кожный разрез;

3 - перикраниальный надкостничный лоскут;

4 - лобная кость;

5 - верхняя граница костного лоскута;

6 - твердая мозговая оболочка;

7 - эндопротез из пористого никелида титана;

8 - пластика дефекта твердой мозговой оболочки свободным лоскутом широкой фасции бедра;

9 - герметизация твердой мозговой оболочки тахокомбом.

На фиг. 2 представлена МРТ головного мозга больного с контрастированием до операции: «а» - во фронтальной проекции, «б» - в сагиттальной проекции. Цифрами обозначены: 10 - опухоль решетчатого лабиринта, распространяющаяся на медиальные стенки глазниц, верхние отделы гайморовой пазухи слева, переднюю черепную ямку; 11 - инфильтрация опухолью твердой мозговой оболочки.

На фиг. 3 представлена трехмерная реконструкция основания черепа больного с дефектом дна передней черепной ямки (12) по данным компьютерной томографии.

На фиг. 4 представлена компьютерная томограмма (КТ) лицевого скелета в костном режиме больного после операции: 7 - эндопротез из пористого никелида титана; 3 - перикраниальный лоскут; 12 - дефект медиальных отделов дна передней черепной ямки; 13 - послеоперационная полость.

Способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки включает замещение дефекта заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа. При этом предварительно дефект дна передней черепной ямки укрывают перикраниальным надкостничным лоскутом на надблоковых и надглазничных артериях. По краям дефекта лоскут фиксируют клеевой композицией. Поверх лоскута устанавливают указанный эндопротез. Дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием широкой фасции бедра.

Способ осуществляют следующим образом. После выполнения бикоронарного разреза 2 кожи, подкожной клетчатки и апоневроза 1 производят диссекцию в слое между апоневротическим шлемом 1 и перикраниальной надкостницей 3. Формируют широкий надкостничный лоскут 3 на надглазничных и надблоковых артериях. После удаления краниофациальной опухоли перикраниальный лоскут укладывают на основание черепа по типу забраловидного лоскута и фиксируют клеевой композицией, что предотвращает его миграцию в ходе манипуляций. Поверх перемещенного лоскута 3 для восстановления опорной функции помещают заранее изготовленный эндопротез 7 из пористого никелида титана, который опирается на костные структуры краев дефекта дна передней черепной ямки. Конгруэнтность формы эндопротеза 7 внутренней поверхности основания черепа обеспечивается в ходе его моделирования средствами ультразвуковой и рентгеновской томографии. Надкостничный лоскут 3 служит эластичной прокладкой, увеличивающей качество герметизации по всему периметру дефекта. Таким путем наряду с обеспечением опорной функции, обусловленной эндопротезом, создается герметичный барьер между послеоперационной полостью (полость носа и придаточных пазух) и полостью черепа посредством закрытия нижней поверхности эндопротеза, граничащей с послеоперационной полостью, перикраниальным надкостничным лоскутом 3. Тем самым эндопротез изолируется от инфицирования микрофлорой из указанных полостей, предотвращается возникновение ликворреи и инфицирование внутричерепного пространства. Состоятельность герметичного барьера достигается благодаря сохранению кровоснабжения перемещаемого надкостничного лоскута надблоковыми и надглазничными артериями. Ускорение темпов эпителизации обусловлено контактом всей нижней поверхности эндопротеза с эффективно подпитываемым перемещенным перикраниальным лоскутом и выстоянием в послеоперационную полость слоя рыхлой соединительной ткани. Вследствие ускоренных темпов прорастания эндопротеза снизу, со стороны надкостницы, прорастание со стороны твердой мозговой оболочки остается ниже уровня конкуренции, благодаря чему исключается формирование грубого соединительнотканного рубца на верхней стороне эндопротеза.

Неординарность достигаемого результата обусловлена отсутствием априорных сведений об успешном исходе заявляемого способа, что требовало экспериментального подтверждения.

Во-первых, подлежала проверке состоятельность сформированной многослойной структуры, включающей костное основание, перикраниальный надкостничный лоскут, пористый эндопротез и твердую мозговую оболочку в композите с бедренной фасцией. В отличие от типичных условий непосредственного контакта с костью интегрирование эндопротеза происходит дистанционно через надкостничный лоскут. При этом следовало убедиться в отсутствии возможности миграции эндопротеза, а также ущемления сосудов, питающих надкостницу.

Во-вторых, подлежало проверке отсутствие сдавления мозгового вещества в условиях утолщения дна передней черепной ямки сформированной многослойной структурой.

Экспериментально подтверждено отсутствие рисков, связанных с вышеуказанными факторами.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН.

Пример: выписка из истории болезни больного В., 66 лет.

Диагноз заболевания: Рак решетчатого лабиринта слева T3N0M0, состояние после комбинированнного лечения. Продолженный рост опухоли с деструкцией основания черепа и распространением в переднюю черепную ямку.

КТ лицевого скелета от 15.01.14: В передних отделах послеоперационной полости определяется опухоль, инфильтрирующая наружный нос, передние и средние клетки решетчатого лабиринта, разрушает левую и частично правую носовую кость, левый лобный отросток верхней челюсти, медиальную стенку левой орбиты на протяжении 13 мм. Определяется деструкция дна передней черепной ямки 21×14 мм (фиг. 2).

МРТ головного мозга с контрастированием от 21.01.2014: На протяжении 25 мм в передне-заднем измерении опухоль прилежит к ТМО лобной доли, местами не прослеживаются контуры между опухолью и ТМО, высока вероятность ее инфильтрации (фиг. 3).

Учитывая гистологическую структуру опухоли, объем проведенного ранее специализированного лечения, деструкцию основания черепа и инфильтрацию твердой мозговой оболочки, 30.01.14 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме краниофациальной резекции опухоли с пластикой твердой мозговой оболочки широкой фасцией бедра и первичной пластикой основания черепа, согласно заявляемому способу, путем формирования перикраниального надкостничного лоскута после выполнения бикоронарного разреза кожи, подкожной клетчатки и апоневроза с формированием надкостничного лоскута шириной 10 см, достаточного для закрытия дефекта. Лоскут фиксирован к краям дефекта основания черепа клеевой композицией. Для восстановления опорной функции поверх лоскута со стороны дна передней черепной ямки помещен индивидуальный эндопротез из пористого никелида титана. Дефект твердой мозговой оболочки ушит с использованием фрагмента широкой фасции бедра. Послеоперационная полость (полость носа и околоносовые пазухи) заполнена йодоформной турундой. Швы на мягкие ткани лица.

Ранний послеоперационный период протекал гладко. Турунда удалена на 7-е сутки. Больной вертикализирован на 5-е сутки. Ликворреи не отмечалось. Швы сняты поэтапно на 8-14 сутки. На контрольной КТ головного мозга (фиг. 4) эндопротез стоит удовлетворительно, энцефалоцеле нет. Гистологическое исследование образцов с краев области резекции: раковых клеток не обнаружено.

Использование предложенного способа реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки позволяет повысить надежность герметизации полости черепа, предотвратить менинго-, энцефалоцеле и снизить количество осложнений, связанных с ликворреей и внутричерепными инфекционными осложнениями.

Способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки, включающий замещение дефекта заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа, отличающийся тем, что дефект дна передней черепной ямки предварительно укрывают перикраниальным надкостничным лоскутом на надблоковых и надглазничных артериях, фиксируя его к краям дефекта основания черепа клеевой композицией, поверх перикраниального лоскута устанавливают указанный эндопротез, после чего ушивают дефект твердой мозговой оболочки с использованием широкой фасции бедра.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного лечения травм опорно-двигательного аппарата. Способ проведения металлических винтов для остеосинтеза через кость заключается в том, что осуществляют доступ к поврежденной кости, сопоставление костных фрагментов (репозиция), временную фиксацию перелома костодержателями, шинирование зоны повреждения пластиной с отверстиями, через которые формируют каналы с резьбовыми стенками под винты, фиксирующими пластину к поверхности.

Группа изобретений относится к медицине. Система для ограничения усилия компрессии, созданного ортопедическим фиксирующим узлом, содержит ключ для первого компонента и ключ для второго компонента.

Изобретение относится к медицине. Система для определения местоположения рельефного ориентира на ортопедическом имплантате содержит устройство, выполненное с возможностью обработки в автоклаве.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления имплантата для пластики дефектов костной ткани. В процессе моделирования имплантата используют стерилизованную пищевую фольгу, из которой формируют объемный элемент, который вводят в зону пластики дефектов костной ткани, после чего, деформируя этот объемный элемент усилиями, перпендикулярными его продольной оси, добиваются проработки торцовых зон имплантата в соответствии с формой обращенных к ним костных поверхностей, причем при необходимости дополняют объемный элемент новыми порциями фольги до достижения толщины этого объемного элемента, соответствующей реальной толщине кости на участке костного дефекта, после чего извлекают сформированную таким образом модель имплантата и используют ее для дальнейшего изготовления имплантата из донорской костной ткани.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) к пластике в эксперименте.

Изобретение относится к медицине. Удлинитель анкера включает удлиненный корпус, первую пару элементов сцепления, вторую пару элементов сцепления и блокирующий механизм.

Группа изобретений относится к медицине. Система для костной стабилизации содержит первый винт с первой винтовой головкой, второй винт со второй винтовой головкой, спинной крепежный элемент, по меньшей мере первый направляющий элемент и по меньшей мере второй направляющий элемент.

Изобретение относится к области травматологии и может быть использовано для хирургического лечения переломов шейки бедренной кости. Устройство содержит основную пластину и вспомогательное приспособление позиционирования основной пластины на бедренной кости.

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта; по меньшей мере первый и второй противолежащие концы, соединенные с каждой из несущих поверхностей; и удерживающее звено для удерживания импланта в расширенной конфигурации, в котором: удерживающий элемент содержит первый конец, соединенный с первым концом импланта, и второй конец, соединенный со вторым концом импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замедленной консолидации несрастающихся переломов трубчатых костей. Для этого используют имплантаты с кальций-фосфатным покрытием (КФП), сформированным из кальций-фосфатных глобул диаметром 0,8-150 мкм и состоящим из сферолитоподобных кристаллов, образующих макрорельеф поверхности покрытия с размером пор в диапазоне, равном 5-100 мкм. При этом используемое КФП характеризуется пористостью 50-60%, толщиной 10-40 мкм. Состав КФП включает, об. %: гидроксиапатит - 66-72, титан - 1,3-1,8, двуокись титана - 2,0-2,4, остальное - аморфная фаза. Аморфная фаза КФП состоит, по крайней мере, из одного соединения, выбранного из группы, включающей дигидрофосфаты кальция, гидрофосфаты кальция, титанат кальция, двойной фосфат титана-кальция. Способ обеспечивает стабильную напряженную фиксацию отломков костей и прочную фиксацию импланта и кости, полноценное кровоснабжение и функциональную нагрузку, высокую способность интеграции импланта при минимизации отрицательной реакции организма на чужеродное тело. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для прикрепления черепного сегмента к черепному венцу. Устройство выполнено с возможностью размещения как в черепное отверстие, так и в черепной разрез, при этом содержит, по меньшей мере, один кортикальный поддерживающий подъемник; первые закрывающие средства, функционально соединенные с указанным кортикальным подъемником; вторые закрывающие средства, выполненные с возможностью прикрепления к указанному кортикальному подъемнику для завершения его закрывания; и, по меньшей мере, одну рукоятку, соединенную с возможностью удаления с указанным кортикальным подъемником и выполненную с возможностью приведения в движение указанного устройства таким образом, чтобы переводить его из его положения покоя в его рабочее положение прикрепления. Указанные первые закрывающие средства состоят из, по меньшей мере, двух эластичных рычагов, функционально соединенных с указанным кортикальным подъемником, при этом каждое из указанных эластичных рычагов заканчивается, по меньшей мере, одним небольшим поперечным рычагом, расположенным на той же самой плоскости его соответствующего эластичного рычага и выполненным с возможностью образования "Т"-образной конструкции с указанным эластичным рычагом, при этом указанные первые закрывающие средства соединены с дистальным концом указанного кортикального подъемника, указанные вторые закрывающие средства выполнены с возможностью прикрепления к указанному кортикальному подъемнику в месте, расположенном вблизи дистального конца указанного кортикального подъемника, таким образом, что когда указанное устройство находится в его рабочем положении прикрепления, указанные первые закрывающие средства размещаются на внутренней дистальной поверхности черепа, и указанные вторые закрывающие средства размещаются на внешней проксимальной поверхности черепа. 3 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Для одномоментного замещения костных дефектов проводят компьютерно-томографическое обследование биологического объекта, создают образ области костных структур определенной плотности, захватывая по краям костного дефекта по 0,2-0,4 см неповрежденной костной ткани. Осуществляют гибридное параметрическое моделирование триангулярной компьютерной модели имплантата с реконструкцией недостающих фрагментов резецированного костного дефекта с последующей его топологической оптимизацией. Производят редактирование компьютерной модели имплантата в зависимости от распределения линий нагрузки и направления оси конечности. Создают компьютерную модель топологически оптимизированной матрицы по объемным параметрам отредактированного костного дефекта и формируют в ней отверстия для доставки жидкого костнозамещающего вещества и эвакуации воздуха. Затем изготавливают матрицу на 3D принтере, вводят в нее жидкое костнозамещающее вещество, после его отвердения матрицу растворяют, оставшийся биоимплант стерилизуют и помещают в упаковку. Способ исключает дополнительную лучевую нагрузку на пациента, повышает точность, индивидуализированность и стабильность фиксации биоимпланта, обеспечивает эластическую компрессию его костной тканью. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Ручной инструмент содержит ствол, рукоятку, расположенную на проксимальном конце ствола, и трубчатый наконечник, установленный на шарнире на дистальном конце ствола. Трубчатый наконечник установлен на шарнире и обеспечивает возможность направлять средство к конкретному участку проведения операции. Ручной инструмент может включать в себя гибкий отрезок трубки, гибкую оболочку и соединительный элемент. Гибкая оболочка охватывает гибкий отрезок трубки. По меньшей мере один участок соединительного элемента расположен между наружной поверхностью гибкого отрезка и внутренней поверхностью гибкой оболочки. Один конец соединительного инструмента прикреплен к дистальному концу гибкого отрезка трубки. При притягивании подвижного соединительного элемента гибкий отрезок трубки изгибается, приобретая форму дуги. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации. По рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка. Производят разрез мягких тканей. Оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка. Прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки. Затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка, при этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой. Производят установку транспедикулярного винта в канал. Способ позволяет увеличить точность введения винтов без использования сложного навигационного оборудования.

Изобретение относится к медицине. Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости, включающее рукоятку-набойник с каналом для введения сверла с последующим введением фрезы. Отличается тем, что содержит стержень-центратор, параллельную ему кондукторную ветвь и соединяющую их рукоятку-набойник, причем конец стержня-центратора снабжен V-образным пазом для насаживания на скрытый в канале бедренной кости винт, на который ориентирован канал кондукторной ветви, который предназначен под втулку с мандреном для съемного полого сверла или полой съемной фрезы. Изобретение обеспечивает точную ориентацию сверла и фрезы на ось скрытого в кости винта для его последующего удаления при освобождении медуллярного канала под установку ножки эндопротеза или интрамедуллярного гвоздя. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения различных переломов, требующих сближения отломков с ускоренным сращением, в частности при остеосинтезе переломов шейки бедра, мыщелков большеберцовой кости и бедра, межберцового синдесмоза голени, переломов Пилона, локтевого отростка, мыщелков плеча, переломов внутренней лодыжки и т.д. Комплект устройств для остеосинтеза переломов шейки бедра включает фенестрированный канюлированный компрессирующий винт, отвертку для винта и силиконовую заглушку. Фенестрированный канюлированный компрессирующий винт состоит из двух стержней - дистального и проксимального, выполненных со сквозными осевыми каналами с возможностью телескопического соединения стержней, и отверстиями в стенках стержней, обеспечивающими подачу в зону перелома веществ, стимулирующих остеогенез. Каждый из стержней снабжен резьбовым участком для обеспечения сцепления винта с костным материалом шейки бедра и отверстиями под отвертку. Дистальный стержень винта выполнен с резьбой большего диаметра по сравнению с диаметром резьбы на проксимальном стержне винта, где резьба на проксимальном и дистальном стержнях выполнена с разным шагом. Отвертка для винта выполнена с возможностью вращения дистального и/или проксимального стержней. Отвертка состоит из двух коаксиально расположенных стержней разного диаметра, один из которых - большего диаметра - выполнен с осевым отверстием и жестко закреплен в ручке, а второй стержень - меньшего диаметра - размещен в отверстии стержня большего диаметра подвижно. Форма торцевой поверхности стержня меньшего диаметра выполнена соответствующей отверстию под отвертку проксимального стержня. Форма торцевой поверхности стержня большего диаметра выполнена соответствующей отверстию под отвертку дистального стержня. Отвертка также содержит фиксатор, обеспечивающий регулировку положения стержня меньшего диаметра в стержне большего диаметра для изменения длины между торцами стержней в зависимости от длины используемого телескопического винта и от заданного для конкретной операции расстояния, на которое может уменьшиться длина винта в процессе лечения переломов. Силиконовая заглушка имеет форму и размеры, обеспечивающие плотное размещение заглушки в осевом сквозном канале дистального стержня со стороны отверстия под отвертку. Изобретение обеспечивает более эффективную фиксацию фрагментов перелома, ускорение сращения кости (или сокращение срока лечения перелома) при уменьшении побочных эффектов и послеоперационных осложнений, связанных с дистальной миграцией винта в костях конечностей в процессе сращения перелома за счет выполнения винта телескопическим, канюлированным и фенестрированным. 27 з.п. ф-лы, 1 прим.; 7 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы. Комбинированный имплантат включает клиновидный имплантат из пористого металла и накостную пластину из металла. Клиновидный имплантат имеет скошенные книзу боковые стенки, соединенные верхней стенкой, в центре которой расположено отверстие с внутренней резьбой, переднюю и заднюю стенки. Накостная пластина имеет отверстия с выемкой конической формы для фиксирующих винтов с погружной головкой. Накостная пластина выполнена из никелида титана с термомеханической памятью формы, с центральной выемкой конической формы, заканчивающейся отверстием для размещения соединительного винта с погружной головкой, с двух сторон имеет парные ножки, отогнутые вниз под углом 45° и направленные навстречу друг другу, имеет выступ, расположенный с нижней стороны по центру пластины в поперечном направлении, выполненный сопряженным с продольным пазом клиновидного имплантата. Клиновидный имплантат выполнен из пористого никелида титана с пористостью 70-80%, боковые стенки внизу сходятся, образуя клин, поверхность боковых стенок имеет рифление в форме продольных канавок, образующих зубцы L образной формы, передняя и задняя стенки имеют форму треугольника. Верхняя стенка имеет форму четырехугольника, посередине которого проходит продольный паз, для установки выступа накостной пластины. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для установки соединительного винта. Расклиниватель-аналог клиновидного имплантата в виде клина с гладкими стенками имеет скошенные сходящиеся внизу боковые стенки, образующие заостренный конец, переднюю и заднюю стенки в форме треугольника, верхнюю стенку в форме четырехугольника. На верхней стенке расположен элемент для соединения с имплантоводом. Форма расклинивателя-аналога клиновидного имплантата соответствует форме клиновидного имплантата. Элемент для соединения с имплантоводом выполнен в форме продольного паза, проходящего посередине верхней стенки для установки пластинок, находящихся на нижнем конце внешней трубки имплантовода. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для соединения с внутренним стержнем имплантовода. Имплантовод для установки и удаления клиновидного имплантата и расклинивателя-аналога клиновидного имплантата включает ручку с ударной площадкой, стержень с рабочим концом, имеющим участок с резьбой. Имплантовод состоит из корпуса Т-образной формы, в который вставлен внутренний стержень. Корпус имплантовода включает внешнюю трубку, имеющую на рабочем конце оппозитно расположенные пластинки для установки в продольный паз расклинивателя-аналога клиновидного имплантата и поперечную рукоятку, имеющую сверху в центре отверстие для установки внутреннего стержня с рабочим концом. Рукоятка имеет ударные площадки на верхней и нижней стороне по бокам от внешней трубки. Внутренний стержень имеет сверху головку со сквозным поперечным отверстием для размещения поворотного стержня, а снизу на рабочем конце участок с резьбой, соответствующей резьбе отверстия с внутренней резьбой во втулке в комбинированном имплантате и расклинивателе-аналоге клиновидного имплантата. Изобретения обеспечивают повышение стабильности фиксации при точности и надежности хирургических манипуляций. 3 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к ортопедии и вертебрологии и предназначено для извлечения из костной ткани резьбовых фрагментов транспедикулярных шурупов. Виброэкстрактор для резьбовых фрагментов транспедикулярных шурупов с крутильными колебаниями захватных элементов, содержащий рукоятку, стержневую часть для передачи крутящего момента, чашечную головку с захватными элементами в виде витков внутренней многозаходной конической резьбы, противоположных по направлению виткам резьбы фрагмента шурупа. Отличающийся тем, что стержневая часть выполнена в виде полого цилиндра с отверстиями для подвода/отвода охлаждающей среды, внутри которого соосно размещены жестко соединенные между собой цилиндрический ферритовый магнитопровод с обмотками возбуждения полуволнового магнитострикционного преобразователя электромагнитной энергии в механические крутильные колебания и одноволновой цилиндрический волновод с фланцами в плоскостях расположения точек узлов колебаний с минимальной амплитудой, предназначенными для установки и закрепления волновода без возможности осевого перемещения и вращения относительно полого цилиндра, причем наружный конец волновода снабжен центральным резьбовым отверстием под резьбовой хвостовик чашечной головки, выполненной в виде полуволнового ступенчатого цилиндрического концентратора крутильных колебаний, торцовые поверхности которого расположены в плоскостях пучности колебаний с максимальной амплитудой, а направление резьбы хвостовика противоположно направлению резьбы фрагмента шурупа. Изобретение обеспечивает надежный захват и выворачивание резьбовых фрагментов шурупов без значительных силовых усилий на позвоночник, нервные окончания и внутренние органы человека. 4 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для извлечения из костной ткани резьбовых фрагментов транспедикулярных шурупов, которые находятся в ней вследствие усталостного разрушения и не имеют конструктивных элементов, способствующих их захвату и вывинчиванию с помощью известных, предназначенных для этого инструментов. Виброэкстрактор представляет собой стержневую конструкцию, в состав которой входят рукоятка для создания осевого усилия и крутящего момента, магнитострикционный преобразователь электромагнитной энергии в механические продольные колебания, полуволновой конический концентратор для их усиления, трубчатый волновод со спиральными прорезами и с закрепленной на конце головкой в виде чашки с винтообразными зацепными элементами, образующими внутреннюю многозаходную коническую резьбу, противоположную по направлению резьбе фрагмента. После установки головки на конец резьбового фрагмента шурупа с помощью магнитострикционного преобразователя (вибратора) создаются продольные механические колебания, которые усиливаются концентратором, передаются волноводу и с помощью образованных прорезами спиральных перемычек преобразуются в винтообразные, т.е. комбинированные колебания головки, способствующие ее наворачиванию на конец резьбового фрагмента, формированию на его резьбовых витках углублений и уменьшению прикладываемых к рукоятке осевого усилия и момента вывинчивания. Импульсный характер момента вывинчивания и сил врезания зацепных элементов головки в материал резьбового фрагмента вызывает ослабление (разрыв) механической связи витков резьбы шурупа с костной тканью вследствие уменьшения сил трения, повышает надежность захвата фрагмента без срезания витков резьбы, уменьшает силовую нагрузку на позвоночник и внутренние органы человека - пациента и время операции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют замещение дефекта дна передней черепной ямки заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа. При этом дефект дна передней черепной ямки предварительно укрывают перикраниальным надкостничным лоскутом на надблоковых и надглазничных артериях, фиксируя его к краям дефекта основания черепа клеевой композицией. Поверх перикраниального лоскута устанавливают указанный эндопротез и ушивают дефект твердой мозговой оболочки с использованием широкой фасции бедра. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет надежной герметизации полости черепа, приводящей к предотвращению ликвореи и защите околоносовых пазух носа от инфицирования. 4 ил., 1 пр.

Наверх